Ménopause Flashcards
Ménopause: Définition des différents termes
- Transition ménopausique
- Périménopause
- Préménopause
- Post-ménopause
La transition ménopausique
- s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation.
- Consensus: La ménopause survient au moment des dernières règles, celles-ci n’étant déterminées avec certitude, rétrospectivement, qu’un an ou plus après leur survenue.
La péri ménopause
- comprend la période immédiate de transition ménopausique plus la première année après l’arrêt des menstruations.
La pré ménopause: (consensus)
- comprend l’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause
La post ménopause
- débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuit jusqu’au décès de la femme.
Ménopause:
- Physiologie du cycle en cours de la vie
- Âge moyen de ménopause
- 5 à 7 premières années après ménarche: cycles anovulatoires et irréguliers.
- Ensuite deviennent réguliers entre 21 et 35 jours jusque vers l’âge de 42 à 45 ans.
- Les cycles redeviennent irréguliers et surtout plus longs, > 40 jours environ 2 à 8 ans avant la ménopause..
L’âge moyen de la ménopause est de 51,4 ans avec une déplétion complète des follicules ovariens.
Ménopause: Physiologie
Cessation de l’activité ovarienne, laquelle se manifeste par une diminution des taux d’œstrogène et de progestérone.
Ceci entraîne une élévation des taux de FSH et de LH, comme il n’y a plus de rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse
Lorsqu’il n’y a plus d’estrogènes de sécrétés par les ovaires, le taux circulant étant bas, l’hypophyse augmente sa production de FSH et de LH afin de stimuler les ovaires à produire.
Ménopause: Poser le dx selon la situation
Diagnostic clinique
Ménopause = aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse, > 40 ans
Diagnostic si sous CO:
- Cesser CO x 7 jours
- Doser FSH 7è jour du placebo
- Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer la patiente du non besoin de contraception.
Si elle est sous CO et n’a pas besoin de contraception
- Simplement cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents
Si sous DIU avec Levonorgestrel (Mirena, Kyleena) et aménorrhéique:
- Doser FSH n’importe quand
- Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle, on la considère ménopausée
- Toutefois, il n’y a pas de presse à retirer le stérilet car effet de protection endométriale si estrogènes en ménopause
Ménopause: Dx
Quand le dosage de FSH est-il nécessaire?
- Hystérectomisée,
- Ablation endomètre,
- Mirena,
- < 40 ans
Ménopause: Sites sur lesquels les oestrogènes agissent
En ménopause, tous ces bienfaits qu’a l’oestrogène peuvent disparaitre créant ainsi des symptômes
Ménopause: Les différents symptômes
Les plus courants selon les notes de cours:
- Trouble de l’humeur
- Modification de la perception de soi
- Incontinence urinaire
- Infections urinaires récurrentes
- Ostéorporose
- Symptômes vassomoteurs
- Maladie coronarienne athérosclérotique
- Atrophie vaginale
- Dysfonction sexuelle
Ménopause: Les conséquences sur la santé
- Symptômes vaso-moteurs
- Trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur
- 50% disparues en 5 ans, 15% en auront toute leur vie
- Ostéoporose
- Maladies cardio-vasculaire = 1ere cause mortalité en post-ménopause
- Troubles cognitifs: Mémoire, concentration
- Troubles urinaires: Cystites, incontinence
- Dysfonction sexuelle: Syndrome génito-urinaire, libido
Ménopause: Examens de dépistage recommandés
- Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 pap tests N q 1 an.
- Exception: cyto q 1 an x 10 ans, si traitée pour LIHG
- Examen gynécologique avec palpation des ovaires q 1 an (différent de cyto)
- Mammographie dépistage q 2 ans de 50 à 70 ans
- Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans facteurs de risques
- à débuter plus tôt si facteurs de risques:
Ménopause: Examens de dépistage recommandés
Quels sont les facteurs de risque qui nécessite une ostéodensitométrie précoce?
- Ménopause précoce < 45 ans
- Corticothérapie 3 mois
- Fracture de fragilisation
- Inhibiteur de l’aromatase
- Anti-androgènes
- Syndrome malabsorption
- Hyperparathyroïdie primaire
Ménopause: Prise en charge
Conseils d’hygiène de vie à donner
- Poids santé
- Activité physique avec mise en charge
- Diminuer consommation de café, tabac, alcool
- Alimentation riche en calcium
- Suppléments calcium 1200 mg die
- Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
- Pour conserver la santé vaginale et sexuelle:
- maintenir activité sexuelle régulière
- Gels lubrifiants
- Hydratants vaginaux
- Hormones vaginales
Ménopause: Prise en charge
Nommer les traitements disponibles
´1- Hormonothérapie substitutive (E+P)
´2- Nouvelle classe de médicament (CEATS) ⇒ Complexe estrogénique à action tissulaire sélective (E+ MSRE aka modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques)
´3- Traitements non hormonaux
´4- Médecine parallèle
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: Effets des différentes hormones
Estrogène
- L’estrogène est le plus important pour contrôler les symptômes vasomoteurs.
- Il a un effet bénéfique sur les os, la peau, la fonction sexuelle, le bien-être général, la fonction cognitive.
Progestérone
- On DOIT ABSOLUMENT opposer les estrogènes avec soit un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques) dès que l’utérus est présent. Sinon, on augmente le risque d’hyperplasie et cancer de l’endomètre.
- Le progestatif potentialise aussi l’effet des estrogènes sur les symptômes vasomoteurs.
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: Effets & indications
Indication de l’hormonothérapie orale: SEULEMENT LES SX VASOMOTEURS
Efficacité démontrée pour:
- Baisse sx vasomoteurs (de 75% selon les études)
- Baisse atrophie génitale
- Baisse douleur somatique, arthralgie
- Baisse de risques de facteurs ostéoporotiques
- Baisse du risque de cancer colorectal
- Stabilisation de l’humeur
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: Est-ce que le Mirena est un bon progestatif pour opposer les estrogènes en ménopause?
Deux méta-analyses d’essais cliniques évaluant femmes sous Estrogènes et Mirena:
- Aussi bon , sinon meilleur qu’un progestatif per os pour pr.venir l’hyperplasie de l’endomètre
- Moins de polypes
- A même fait régresser de l’hyperplasie simple sans atypies dans une étude ⇒ Toutefois non recommandé comme traitement spécifique de l’hyperplasie
- Une étude avec augmentation risque de cancer du sein en pré-ménopause, autres facteurs de risque non controlés
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: Décrire les schémas posologiques
Régime continu combiné
= Estrogène die et progestatif die
- Avantages: Aménorrhée & Meilleure protection endométriale
Régime cyclique combiné
= Estrogène die et progestatif 14 jours par mois
- Avantages: Saignement de retrait peu importe l’âge à un moment attendu dans le mois
- Utile en début de ménopause
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie CEAST: Composition et poslogie
Composition:
- Estrogènes conjugués (Prémarine 0,45mg)
- MSRE : Modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques (Bazedoxifène) (20 mg)
Présentation: Un seul comprimé die
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie CEAST: Lieu d’action des différents MRSE
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie CEAST: Avantages
- Moins de saignements anormaux ⇒ Utiles chez celles qui saignent sous E+P et dont l’investigation est normale.
- Plus d’aménorrhée que E+P (98% VS 88%). Identique au placebo.
- Pas d’augmentation de densité mammaire comme E+ P ⇒ Utiles chez femmes craintives du cancer du sein, mastalgie, densité mammaire à la mammo nécessitant films compressifs, mammo contrôle, biopsie.
- Très efficace pour maintenir et augmenter masse osseuse ⇒ Utile si facteurs de risque d’ostéoporose.
- Aussi efficace que E+P pour :
- Dysfonction sexuelle en rapport avec l’hypoestrogénisme
- Syndrome génito-urinaire (SGUM)
- Symptômes vasomoteurs
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: Énoncé de principes de la NAMS
- Efficacité de l’HTR
- Quand les avantages l’emportent-ils sur les risques?
L’HRT est le traitement le plus efficace contre:
- SVM(symptômes vaso-moteurs)
- SGUM (Syndrome génito-urinaire de la ménopause)
- Et preuves d’efficacité pour prévenir la perte osseuse et les fractures
Les avantages l’emportent fort probablement sur les risques chez les femmes symptomatiques lorsque l’HRT est instaurée:
- < 60 ans
ou
- < 10 ans suivant début de ménopause
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: Comment prendre en charge les saignements sous HRT?
Tout saignement post-ménopause doit être investigué (⇒ 10% cancer endomètre)
Investiguer si:
- SPM sous HRT continue
- si saignement anormal sous HRT cyclique
Investigation:
- Biopsie endomètre
- HSC (hystéroscopie)
- Écho saline
- Écho mesure endomètre (<5 mm en ménopause)
Ménopause: Prise en charge
Hormonothérapie: CI
Ménopause: Prise en charge
Puissance biologie de l’HT p/r aux CO
La puissance biologique des contraceptifs oraux est de 3 à 5 fois supérieure à celle de l’hormonothérapie
Ménopause: Prise en charge
HT: Est-ce sécuritaire de prendre des hormones s’il y a cancer du sein dans la famille?
Ménopause: Prise en charge
Traitements non-hormonaux
**Attention: peuvent faire augmenter les bouffées de chaleur au début
Ménopause: Prise en charge
Médecine parallèle vs HT pour les sx vasomoteurs
Ménopause: Prise en charge
Recommandations de la SOGC sur la TEV
Ménopause: Syndrome génito-urinaire (SGU)
Atrophie uro-génitale
- L’atrophie peut survenir dès la transition ménopausique et affecte 75 à 85% des femmes en moins de 2 ans.
- Spectre complet des symptômes, variable selon les femmes en intensité et en variété de symptômes ⇒ Voir photo
- Contrairement aux symptômes vasomoteurs, l’atrophie urogénitale s’aggrave progressivement au fil du temps
Ménopause: Syndrome génito-urinaire (SGU)
Quels sont tous les sx possibles?
Ménopause: Syndrome génito-urinaire (SGU)
Traitements: Nommer les choix d’Estrogènes locaux et leur posologie
Ménopause: Syndrome génito-urinaire (SGU)
Traitements: HTR locale & AVC/TEV
Pas contre-indiqué
Ménopause: Syndrome génito-urinaire (SGU)
Traitements: HTR locale & Cancer du sein
Contre-indication relative
⇒ Choisir le véhicule (comprimé ou anneau plutôt que crème)
