VPH Flashcards
V ou F: Le VPH est l’ITSS la plus répandue au Canada et aux USA.
Vrai
Quel % de la population est porteuse du VPH?
10%
Pour quelle raison la prévalence du VPH diminue après l’âge de 30 ans?
Vie sexuelle plus stable
Il y a toutefois persistance virale
Sans la vaccination quel était le risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter le VPH?
75-80% avant l’âge de 50 ans
V OU F: Le VPH est un virus à ARN
Faux: c’est un virus à ADN
À quelle famille appartient le virus du VPH?
Papillomaviridae
Quelles sont les deux sous-catégories du virus (selon le tropisme)?
Muqueux (Demande un contact rapproché, muqueux-muqueux)
Cutané (celui qu’on peut attraper à la piscine, 40 souches)
Comment peut-on qualifier le génome du virus à VPH et combien de paires de base inclut-il? BONUS: taille du virus
Génome circulaire
- 7900 paires de base
taille: 55 nm
Quels sont les FDR de l’infection au VPH?
- Jeune âge aux premières relation sexuelles
- Nombre de partenaires (grand nb)
- Nouveau partenaire
- Autres ITSS concomitantes (VIH, HSV, CHLAM)
- Rel. sex vaginales et anales
- Tabac
- Condition d’immunosup (cortisone, greffe, arthrite…)
À quel trimestre de la grossesse voit-on une recrue d’essence de condylomes?
Au premier trimestre
Pour quels endroits le VPH génital a un tropisme?
Vulve Vagin Col Anus Larynx
Compléter: Le VPH génital implique un _____.
Bris de barrière cutané
V OU F: Le VPH peut être prévenu à 100% par l’utilisation d’une contraception de type barrière.
Faux
Quels sont les types de VPH à faible risque.
-6 ET 11
Bénin pas dangereux oncologiquement
On les traite pour empêcher la transmission surtout
Auto-résolutif
Quels sont les types de VPH haut risques?
- 16 et 18
- Conditions qui ont une risque de transformation malignes
- Tx pour empêcher la transmission ET la transformation maligne
Le col a 2 types d’épithéliums, quels sont-ils?
En périphérie: squameux
Au centre: Glandulaire/cylindrique
Jonction où il se joignent= jonction squamo-cylindrique
Pourquoi le col est si propice au développement de cancer?
à la zone de transformation: renouvellement cellulaire super rapide, endroit parfait pour le virus qui veut s’insérer dans le génome, élément important dans la carcinogénèse
Qu’arrive-t-il à la jonction squamo-cylindrique à la puberté?
Elle migre vers l’endocol.
Combien de mois cela prend pour éliminer les virus à
- haut risque
- faible risque
-haut risque: 8-14 mois
-faible risque: 5-6 mois
70-90% l’éliminent à 1 an
V OU F: Une femme dont le VPH persiste et n’est pas éliminer corrèle avec un risque plus grand de développer une néoplasie.
Vrai: persistance est en lien direct avec le risque de progression néoplasique
Quelle habitude de vie est importante dans le processus d’élimination du virus?
Cessation du tabac
diminue l’immunité cellulaire, les pt fumeuses vont avoir des taux de persistance virale qui dure plus longtemps
Quel est le mode de présentation clinique le plus fréquent pour le VPH?
Présentation asymptomatique
Porte le virus et l’excrète sans stigmate physique
L’infection peut être asymptomatique de 3 semaines à plusieurs mois-années pour les VPH de haut risque
Quels stigmates physiques peuvent accompagner le virus?
- Condylomes
- CIN (col)
- VIN/VAIN (vulve vagin)
- AIN (anal)
Quels types de VPH peuvent donner une présentation néoplasique?
16-18
Que veut-t-on dire par: un patient a des lésions de types crête de coq?
On veut dire qu’il a des condylomes
plrs condylomes= papillomatose
Où se retrouve le plus les condylomes acuminés chez la femme?
1) Fourchette postérieure
2) Grandes lèvres
3) Petites lèvres
4) Périnéales/périanales
Comment peut-on caractériser les lésions du VPH chez la femme?
Rose-gris, hyperkératose, exophytique ou sessile
Quel est le risque de transmission de condylome après seulement une relation sexuelle?
au moins 25%
Quelles sont les options de tx pour les condylomes acuminés?
Acide trichloroacétique, cryotothérapie, excision à la pince, laser, crème imiquimod (rxn immunitaire + tard, parfois difficile à tolérer)
Qu’est-ce qu’une LIBG et quel suivi doit-on assurer?
C’est une cervical intraepithelial neoplasia soit une infection du col en zone squameuse par le VPH. L’infection n’est pas dangereuse et seulement transitoire. On peut faire une colposcopie de suivi, ça finit par disparaître. Pas dangereux, pas vrm transmissible (charge virale moins élevé que dans les condylomes)
Comment se présente une papillomatose laryngée?
Enrouement de la voix
Comment attrape-t-on une papillomatose laryngé?
Sexe oral (aussi transmission néonat)
Quand on brûle/ fait une ablation au laser, qu’est-ce qui est important de faire?
Mettre un masque n95, particules de VPH peuvent infecté le MD
V OU F: L’infection de VPH à haut risque est initialement asx.
VRAI, pas de condylomes nn plus. Ça se présente par un pré-cancer
V OU F: LIGE et CIN de haut grade sont des synonymes.
Vrai (touchent la zone squameuse)
Comment trait-t-on un CIN de haut grade?
Anse diathermique
Quand on a un PAP test anormal, où envoie-t-on la patiente?
En clinique de colposcopie
V OU F: Le PAP test peut manquer un adénocarcinome in situ
Vrai: plus dans la zone endocervicale/glandulaire
Risque tout de mm élevé de transformation cancéreuse
À quelle lésion correspondent ces caractéristiques?
• Lésions planes et rugueuses
• blanchâtres, rouges ou brunes
• Asymptomatique, prurit (!!!) ou inconfort
• Risque de transformation néoplasique si intraitée
VIN (vulvar intraepithelial neoplasia)
La lésion est plus étendue
Quel est le traitement pour un VIN?
Traitement laser, cryothérapie, agent immunomodulateur
Si la lésion est trop grande on peut donner de l’imiquimob pour faire réduire la lésion avant de traiter au laser
Comment se présente un VAIN (vaginal intraepithelial neoplasia)?
Lésions blanches verruqueuses sessiles dans le vagin
Asymptomatique
Comment traite-t-on le VAIN?
Au laser
Pourquoi on ne traite pas un lésion du col au laser en clinique?
On veut toujours tester le col pour savoir si la lésion a migré plus haut
Qu’est-ce qu’il faut surveiller quand on traite un AIN au laser?
Les pets, inflammation du gaz pendant le traitement au laser.
Quels sont les deux outils de prélèvement pour le PAP test?
Spatule de bois ou cytobrosse
Quand débuter les PAP tests?
À l’âge de 21 ans
À quelle fréquence faisons-nous les PAP test?
Aux deux ans (2-3 ans) tant que les frottis sont normaux.
Quel outil est à prioriser pour
- l’endocol
- la zone squameuse
Endocol: cytobrosse
Spatule: zone squameuse
V OU F: Le pap test est un test de dépistage pour le cancer du col, le cancer de l’ovaire et le cancer de l’endomètre
FAUX: Pas un test de dépistage pour ovaire et endomètre mais on peut tjrs attraper un cancer de l’endomètre s’il descend par le col mais c’est très rare
Une femme a un PAP test anormal. Que faites-vous avec elle?
On l’envoie en colposcopie pour permettre la biopsie et déterminer si un traitement est nécessaire
Qu’est-ce qu’une colposcopie?
On regarde le col a plus grand grossissement.
Permet de faire une biopsie pour l’analyse histo et avoir la preuve ultime.
Elle a 3 buts:
-exclure la présence d’une lésion cancéreuse
-traiter les précurseurs de cancer avant qu’ils ne deviennent envahissants
-faire la promotion de la santé en encourageant et informant les patientes sur la vaccination, les pratiques sex. sécuritaires, les voies de transmission, sx des infections VPH…
Le traitement de quel type de lésions peut se faire à la colposcopie?
- Condylomes
- Lésions de bas ou haut garde sur le col
- Lésions de VIN/VAIN
Pourquoi le test PCR du VPH n’est pas recommandé chez les moins de 30 ans?
La prévalence du VPH est trop élevée et l’infection est généralement transitoire
V OU F: Le test PCR pour le VPH est recommandé chez les hommes.
FAUX: Pas de test offert car aucune conduite n’est recommandée en fonction du résultat du test
Chez les femmes de + de 30 ans, quand faisons-nous un test PCR pour le VPH?
- Résultat au PAP test- AS-CUS (discrimine les lésions bénignes des femmes à risque de cancer)
- Post-tx pour dépister la persistance virale
- Dépistage primaire (ref pour PAP-test en présence d’un VPH à haut risque)
Pour quels sous-types de VPH le vaccin Gardasil est-il efficace?
6-11-16-18
À qui s’adresse le vaccin Gardasil-9?
Toutes les filles et femmes de 9 à 45 ans
Tous les garçons et hommes de 9 à 26 ans
On peut aussi l’offrir à tout le monde en clinique
V OU F: Le vaccin pour le VPH est sécuritaire pour les femmes enceinte
FAUX (mais un peu vrai lol): Non recommandé mais ce n’est pas une indication d’interruption. Pas assez d’études sur le sujet
V OU F: En sec 4, c’est le vaccin Gardasil qu’on donne aux jeunes filles.
Faux: C’est le cervarix (gardasil= 4ème année)
**Sec 4 a été choisi, car les filles peuvent consentir elle-même
V OU F: On peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infecté par le VPH
Vrai: si on a eu des condylomes, Pap test anormal, cancer VPH on peut toujours recevoir le vaccin
Pour qui la vaccination contre le VPH est-elle gratuite?
- Femmes et hommes de 9 à 26 ans
- Rattrapage possible au secondaire si le vaccin avait été décliné au primaire
- HARSAH sans égard à l’âge
- Individus immunosup
Pour quels types de VPH le vaccin Cervarix est-il efficace?
16 et 18
Quelle est la durée d’immunité que donne les deux vaccins?
10 ans
V OU F: Le vaccin pour le VPH est aussi thérapeutique et il peut guérir les condylomes actuels.
Faux
V OU F: Le vaccin pour le VPH n’offre pas de protection croisée pour les autres types de VPH (autre que 6-11-16-18)
Vrai: ce n’est donc pas une protection universelle contre le VPH.
Quel est le facteur étiologique du cancer du col de l’utérus?
VPH
Quels sont les facteurs de risque pour le cancer du col de l’utérus?
• Activité sexuelle • Parité élevée • Les contraceptifs oraux • Tabac • Diète • ITS-VIH
Quels sont les 4 grands types histologiques de cancer du col?
• Carcinome épidermoïde ( squamo-cellulaire,
spinocellulaires, squamous cell carcinoma)
• Adénocarcinome
• Tumeurs neuroendocrines
• Autres tumeurs
Nommer un sx classique du cancer du col de l’utérus (et les autres sx possibles…)
Saignement post-coïtaux autres sx: -pertes vaginales claires ou rosées -pertes purulentes -métrorragies non-dlr -atteinte vésicale (dysurie, hématurie) -atteinte rectale avec rectorragie -sx de la paroi pelvienne (sciatalgie oèdeme unilatérale, hydronéphrose)
Quelles sont les 3 voies de dissémination du cancer du col de l’utérus?
Invasion directe locale (tiers sup du vagin, paroi pelvienne, vessie et rectum)
Voie lymphatique (gg pelviens puis para-aortique)
Hématogène (poumon-foie-os)
Quel est le traitement pour un cancer du col de stade précoce?
Hystérectomie radicale et dissection des ganglions
(pour stade avancé on fait radiotx et chimiotx)
**Jeune patiente on essaie le plus possible de préserver la fertilité
Quels sont les 2 pics d’incidence du cancer de la vulve?
- 45-55 ans
* 70 et plus
Par quoi sont svt induit les cancers de la vulve chez les femmes plus âgées?
60% induits par la détérioration d’une dermatose gynécologique qui n’est pas en lien avec le VPH.
Quel est le FDR pour le cancer de la vulve?
VIN Haut grade induit par le VPH
Quelqu’un décrit la lésion vulvaire d’une femme comme étant de type «glaçage à gateau» que veut-il dire?
C’est une maladie de paget!! Ce sont en fait des lésions eczématoïdes très prurigineuses. Doit être excisée!
Une femme se présente pour un pathologie vulvaire. Elle dit qu’elle a des démangeaisons depuis des années et qu’elle se réveille la nuit pour se gratter. À l’EP vous voyez des petites lèvres blanches et un enfouissement du clitoris. Quel est votre dx et quelle est votre conduite?
Lichen scléreux (Condition auto-immune qui touche préférentiellement la femme âgée)
Milieu inflammatoire chronique: propice à une transformation néo donc prise en charge
Quel est le facteur pronostic le plus important pour le cancer de la vulve?
l’atteinte des ganglions inguinaux
Quel est le traitement pour un cancer de la vulve?
- excision radicale
* Exérèse des ganglions inguinaux
