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Oncologie Gynécologique Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de tumeur?

A

nom générique donné à des productions pathologiques constituées par un tissu de nouvelle formation et distinctes d’un processus inflammatoire
*Néoplasie est un synonyme

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2
Q

Est-ce pire avoir une tumeur primaire aux poumons ou des métastases aux poumons?

A

Métastases (dissémination du cancer 3 voies, local, hématogène et lymphatique)

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3
Q

Quelle est la physiologie de l’arrêt des menstruations?

A

Perte de la cyclicité de la production hormonale

D’abord le pic de progestérone
Ensuite le déclin de la production des œstrogènes

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4
Q

Les saignements de causes non-gynécologiques peuvent provenir d’où?

A

-système urinaire
-système digestif
cause gynéco: tout le tractus y compris trompe et ovaire

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5
Q

Qu’arrive-t-il au fibrome/léiomyome après la ménopause?

A

Il régresse, car il n’y a plus d’hormones

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6
Q

Quelle peut être la cause d’un saignement provenant de la vulve?

A 
Atrophie
lacération
naevus
dermatose
VIN (cancer de la vulve)
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7
Q

Quel problème peut-on avoir avec des PSN comme ménocomfort?

A

MVL, pas de progestérone on se retrouve avec une hormonotx non opposé donc risque de cancer de l’endomètre

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8
Q

Quelle est la précision d’une biopsie de l’endomètre?

A

Précise à 95%,

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9
Q

Quand pourrait-on répéter une biopsie dans l’investigation d’un SPM?

A

Si le saignement reprend ou persiste

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10
Q

Qu’est-ce que ça signifie si on a une hystérométrie de moins de 5 cm?

A

probablement qu’on est rester pris à l’endocol

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11
Q

À l’investigation à l’écho qu’est-ce qui est associé à un faible risque de cancer de l’endomètre?

A

La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre (attention écho ne remplace pas la biopsie)

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12
Q

Quel est l’examen de choix si la biopsie de l’endomètre échoue?

A

l’hystéroscopie

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13
Q

V OU F: On peut commencer une HTR avant d’avoir compléter l’investigation d’un SPM.

A

Faux c’est une CI

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14
Q

Quel est le tx pour l’atrophie de l’endomètre?

A

Aucun

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15
Q

Quelles peuvent être les différentes stratégies pour régler un désordre dans les saignements en lien avec l’HT?

A

¤ Régimes continus passé en cyclique, surtout pour les
nouvelles ménopausées
¤ Augmenter la dose du progestatif
¤ Changer la voie d’administration

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16
Q

Quelle hormone joue quel rôle?
engrais
tondeuse

A

engrais: oestrogènes
progestérone: tondeuse
donc: L’excès relatif d’œstrogène sur la progestérone
résulte d’une prolifération non contrôlée qui peut
devenir pré-malin ou malin

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17
Q

Quel Rx a comme effet d’inhiber les tissus oestrogéniques mammaire mais d’augmenter ceux de l’endomètre?

A

Tamoxifène

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18
Q

Quelle trois pathos sont des FDR d’hyperplasie?

A

Obésité, diabète et HTA (triade classique)

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19
Q

Quelles conditions amène une exposition prolongée aux oestrogènes dans la vie reproductive?

A

Nulliparité
Ménarche précoce
Ménopause tardive
Péri-ménop avec la perte du cycle régulier

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20
Q

Pourquoi les obèses sont plus à risque d’hyperplasie?

A

Obésité

Hyperglycémie

Hyperinsulinisme

Stimulation des surrénales: production d’androgènes

Aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux

Stimulation non opposé de l’endomètre

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21
Q

Dans la classification de l’hyperplasie comment peut-on classer les cancers selon l’architecture et les caractéristiques cellulaires propres?

A

simple: glandes nombreuses et stroma plus cellulaire
complexe: glandes nombreuses et irrégulières

sans atypies
avec atypies nucléaires et cellulaires

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22
Q

Quels sont les risques de découvrir un cancer si la classification est la suivant: complexe avec atypies

A

27-50% (autre types en bas de 9, avec atypie un peu de plus de risque)

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23
Q

L’EIN (Endometrial intraepithelial neoplasia) divise l’hyperplasie en deux catégories, quelles sont-elles?

A

¤ Hyperplasie bénigne
¤ EIN (risque significatif de transformation cancéreuse) c’est l’équivalent de l’hyperplasie complexe atypique donc 50% de chance de développer un cancer

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24
Q

Quel est le tx de l’hyperplasie sans atypies?

A

traitement médical à la progestérone

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25
Quel est le tx de l'hyperplasie atypique?
la chirurgie est le traitement optimal ¤ Hystérectomie ¤ Salpingo-ovariectomie bilatérale
26
Quel est le tx précis de l'hyperplasie complexe sans atypie?
¤ Progestatifs haute dose pour 3 mois ¤ Bx contrôle à 3 mois et 6 mois (faible dose pour l'hyperplasie simple)
27
Pourquoi le cancer de l'endomètre a généralement un bon pronostic?
Sx précoce, saignement donc on peut faire de la prise en charge rapidement
28
Quel cancer de l'endomètre est le moins agressif, à une évoultion + favorable?
Le type 1 associé DB HTA OBÉSITÉ, nullipare, HNPCC, tamox patiente plus jeune, stade précoce
29
Quelles sont les principales caractéristiques de la tumeur de type 2?
- Cellules claires, séreux - pas d'implication hormonales - endomètre atrophique - femme plus âgée - stade + avancé - mauvais prono
30
Pourquoi le cancer de l'endomètre a une plus grande incidence en Amérique du nord?
Obésité +++
31
Quelle est la présentation clinique du cancer de l'endomètre?
- saignement (post-ménop ou anormal pré-ménop) - perte - épaississement de l'endomètre - PAP smear - dlr ou crampe
32
Quelle est la prévalence du cancer de type II?
10%
33
Quelles atteintes cliniques extra-utérine pourrait changer le traitement?
- une atteinte du col macroscopique - du vagin - une carcinomatose péritonéale
34
Quel est le bilan biochimique et para-clinique pour un cancer de l'endomètre?
``` FSC Électrolytes, urée et créatinine Bilan hépatique CA 125 ECG Analyse d’urine ```
35
À quoi peut servir le marqueur CA125?
- association avec un stade + avancé - corrélation avec atteinte gg - corrélation avec survie - intérêt pour le suivi (normalisation avec la chimio et aug avec le suivi)
36
Dans quelles conditions peut-on faire un TDM abdomino-pelvien comme bilan d'extension (pour le cancer des ovaires)?
– Suspicion de carcinomatose – Visualisation globale des ovaires et des organes intra- abdominaux – Grade III – Histologies agressives (Séreux et cellules claires) – Particularités anatomiques
37
Quel est le traitement standard du cancer de l'endomètre?
¤ Total hysterectomy (THA, LAVH) ¤ Bilateral salpingo-oophorectomy ¤ Lymph node dissection
38
Quel traitement peut-on faire pour épargner la fertilité de la patiente?
Hautes doses de progestérone avec des biopsies sériées montrant une constante régréssion
39
Expliquer les STADES FIGO?
1 Limité à l’utérus 2 Envahissement du col 3 Envahissement des ovaires ou des ganglions 4 Envahissement à distance
40
Quelle est la chirurgie de premier choix?
``` Voie de 1er choix: minimalement invasif ¤ Combinée scopie et vaginale ¤ Entièrement laparoscopique ¤ Robotique (sinon laparo transverse, médiane) ```
41
Quelle est la survie à 5 ans pour un cancer de l'endomètre stade 4 ?
15%
42
Quelle est le ddx d'une masse pelvienne?
- masse utérine - masse annexielle - masse digestives - masse urologiques - masse vasculaires - masse lymphaitiques
43
À la découverte d'un kyste ovarien chez une patiente, notre conduite dépend de quels facteurs?
- âge de la patiente - motif initiale de la consultation (mal de ventre aigue?) - allure du kyste - risque de complication
44
Quelles sont les 3 lignées cellulaires de l'ovaire?
Épithéliales, germinales et stromales
45
Un kyste a-t-il plus de chance d'être malin après la ménopause ou en âge de reproduction?
- Moins de 5% en âge de reproduction | - 50-60% après la ménopause
46
Quels sont les 3 modes de présentation d'un kyste de l'ovaire?
- asx - inconfort pelvien vague (ballonnement, pression, dlr, dyspareunie) - dlr abdo aigue suite à une torsion
47
Quelles sont les caractéristiques d'un kyste inquiétant?
Bilat, portion solide, petit kyste, ascite et néovascularisation (sil y a des végétation ou septation on réfère)
48
Quelle est la prise en charge de ce type de kyste: pas de septas, uniloculaire, pas d'ascite ou de carcinomatose?
Contrôle écho dans 6 semaines
49
Quel est le ddx d'une dlr vive à l'abdomen en abs d'une appendicite?
torsion ectopique hémorragie
50
Si on détord un kyste quelles sont les chances qu'il survive?
80% même s'il est bleu
51
Comment se calcul l'index de risque de malignité?
CA125 x Statut ménopause x Caractéristiques échographiques Si le résultat est de plus de 200: référence en gynéco-onco
52
Un kyste en verre dépoli est typique de quelle patho?
Endométriome
53
Quelles peuvent être les causes de kystes fonctionnels?
- Ovulatoire - Endométriome - SOPK
54
Nommer deux kystes bénins fréquents?
¤ Cystadénome séreux (épithélial) | ¤ Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
55
V OU F: Le kyste ovulatoire a souvent une résolution spontanée.
Vrai
56
Quel est le tx pour un kyste associé au SOPK?
Induction de l'ovulation et perte de poids
57
Quelle est la triade classique de l'endométriose?
Infertilité Dlr pelvienne Dyspareunie
58
De quoi sont issus les cystadénome séreux bénin?
Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants (pas de régression spontanée, nécessite une exérèse chir)
59
Que peut-on trouver dans un tératome kystique?
- follicule pileux et du sébum - du cartilage - des dents
60
VOU F: La tumeur bordeline est plus aggressive qu'un cancer épithélial de l'ovaire.
Faux: évolution beaucoup plus lente et mois agressive 75% au stade 1, touche des femmes plus jeunes, pronostic bien meilleur, potentiel de conserver la fertilité, mais ça reste qu'il y a des caractéristiques malignes
61
V OU F: Le cancer de l'ovaire se découvre le plus souvent en stade avancé.
Vrai: stade III ou IV au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre
62
Quels sont les facteurs favorisant le cancer de l'ovaire?
``` nulligravidité race et ethnicité infertilité ménarche précoce et ménopause tardive tabagisme (type mucineux) endométriose hérédité BRCA1-2 ```
63
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer de l'ovaire?
``` multiparité allaitement COC ligature tubaire et hystérectomie SOB ```
64
Quelles sont les 3 hypothèses principales de la patho du cancer de l'ovaire?
- Ovulation répétée - Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires à E2 - Desquamation des cellules du pavillon tubaire
65
Quel est le type de cancer épithélial de l'ovaire le plus fréquent?
CEO séro-papillaire (solide et kystique, surface interne avec irrégularité, excroissances de surface)
66
Quels sx peuvent précéder le dx du cancer de l'ovaire?
- ballonement - innapétence - changement dans la fonction intestinale - fatigue discrète - inconfort abdo vague - thrombophlébite profonde (sans autre cause doit faire penser à une néo)
67
Quels signes cliniques + tardifs peuvent signifier la présence d'un cancer de l'ovaire?
- masse - aug du vol abdo - ascite (liquide par la tumeur et transsudation) - épanchement pleural - adénopathie supra-clav
68
De quel côté est le plus souvent l'épanchement pleural?
Plus svt à droite
69
Quelles sont les deux modalités de tx pour le CEO?
Chir et chimio
70
Quand devrions-nous tenter une chir en premier pour le CEO?
-maladie d'allure précoce (masse unique pas de carcinomatose) -on a espoir de tout pouvoir réséquer chimio quand ça pas l'air réséquable
71
Compléter: Chaque femme avec cancer de l’ovaire doit avoir droit à une chirurgie à visée de ________ par un médecin formé en gynéco-oncologie
cytoréduction | corrélation directe avec la survie (la survie est directement liée avec la masse résiduelle)
72
Compléter: Toutes les patientes recevront de la chimiothérapie post-opératoire sauf...
Stade très précoce avec maladie limité à un ou deux ovaires

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