Oncologie Gynécologique Flashcards
Quelle est la définition de tumeur?
nom générique donné à des productions pathologiques constituées par un tissu de nouvelle formation et distinctes d’un processus inflammatoire
*Néoplasie est un synonyme
Est-ce pire avoir une tumeur primaire aux poumons ou des métastases aux poumons?
Métastases (dissémination du cancer 3 voies, local, hématogène et lymphatique)
Quelle est la physiologie de l’arrêt des menstruations?
Perte de la cyclicité de la production hormonale
D’abord le pic de progestérone
Ensuite le déclin de la production des œstrogènes
Les saignements de causes non-gynécologiques peuvent provenir d’où?
-système urinaire
-système digestif
cause gynéco: tout le tractus y compris trompe et ovaire
Qu’arrive-t-il au fibrome/léiomyome après la ménopause?
Il régresse, car il n’y a plus d’hormones
Quelle peut être la cause d’un saignement provenant de la vulve?
Atrophie lacération naevus dermatose VIN (cancer de la vulve)
Quel problème peut-on avoir avec des PSN comme ménocomfort?
MVL, pas de progestérone on se retrouve avec une hormonotx non opposé donc risque de cancer de l’endomètre
Quelle est la précision d’une biopsie de l’endomètre?
Précise à 95%,
Quand pourrait-on répéter une biopsie dans l’investigation d’un SPM?
Si le saignement reprend ou persiste
Qu’est-ce que ça signifie si on a une hystérométrie de moins de 5 cm?
probablement qu’on est rester pris à l’endocol
À l’investigation à l’écho qu’est-ce qui est associé à un faible risque de cancer de l’endomètre?
La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre (attention écho ne remplace pas la biopsie)
Quel est l’examen de choix si la biopsie de l’endomètre échoue?
l’hystéroscopie
V OU F: On peut commencer une HTR avant d’avoir compléter l’investigation d’un SPM.
Faux c’est une CI
Quel est le tx pour l’atrophie de l’endomètre?
Aucun
Quelles peuvent être les différentes stratégies pour régler un désordre dans les saignements en lien avec l’HT?
¤ Régimes continus passé en cyclique, surtout pour les
nouvelles ménopausées
¤ Augmenter la dose du progestatif
¤ Changer la voie d’administration
Quelle hormone joue quel rôle?
engrais
tondeuse
engrais: oestrogènes
progestérone: tondeuse
donc: L’excès relatif d’œstrogène sur la progestérone
résulte d’une prolifération non contrôlée qui peut
devenir pré-malin ou malin
Quel Rx a comme effet d’inhiber les tissus oestrogéniques mammaire mais d’augmenter ceux de l’endomètre?
Tamoxifène
Quelle trois pathos sont des FDR d’hyperplasie?
Obésité, diabète et HTA (triade classique)
Quelles conditions amène une exposition prolongée aux oestrogènes dans la vie reproductive?
Nulliparité
Ménarche précoce
Ménopause tardive
Péri-ménop avec la perte du cycle régulier
Pourquoi les obèses sont plus à risque d’hyperplasie?
Obésité
Hyperglycémie
Hyperinsulinisme
Stimulation des surrénales: production d’androgènes
Aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux
Stimulation non opposé de l’endomètre
Dans la classification de l’hyperplasie comment peut-on classer les cancers selon l’architecture et les caractéristiques cellulaires propres?
simple: glandes nombreuses et stroma plus cellulaire
complexe: glandes nombreuses et irrégulières
sans atypies
avec atypies nucléaires et cellulaires
Quels sont les risques de découvrir un cancer si la classification est la suivant: complexe avec atypies
27-50% (autre types en bas de 9, avec atypie un peu de plus de risque)
L’EIN (Endometrial intraepithelial neoplasia) divise l’hyperplasie en deux catégories, quelles sont-elles?
¤ Hyperplasie bénigne
¤ EIN (risque significatif de transformation cancéreuse) c’est l’équivalent de l’hyperplasie complexe atypique donc 50% de chance de développer un cancer
Quel est le tx de l’hyperplasie sans atypies?
traitement médical à la progestérone
Quel est le tx de l’hyperplasie atypique?
la chirurgie est le traitement optimal
¤ Hystérectomie
¤ Salpingo-ovariectomie bilatérale
Quel est le tx précis de l’hyperplasie complexe sans atypie?
¤ Progestatifs haute dose pour 3 mois
¤ Bx contrôle à 3 mois et 6 mois
(faible dose pour l’hyperplasie simple)
Pourquoi le cancer de l’endomètre a généralement un bon pronostic?
Sx précoce, saignement donc on peut faire de la prise en charge rapidement
Quel cancer de l’endomètre est le moins agressif, à une évoultion + favorable?
Le type 1
associé DB HTA OBÉSITÉ, nullipare, HNPCC, tamox
patiente plus jeune, stade précoce
Quelles sont les principales caractéristiques de la tumeur de type 2?
- Cellules claires, séreux
- pas d’implication hormonales
- endomètre atrophique
- femme plus âgée
- stade + avancé
- mauvais prono
Pourquoi le cancer de l’endomètre a une plus grande incidence en Amérique du nord?
Obésité +++
Quelle est la présentation clinique du cancer de l’endomètre?
- saignement (post-ménop ou anormal pré-ménop)
- perte
- épaississement de l’endomètre
- PAP smear
- dlr ou crampe
Quelle est la prévalence du cancer de type II?
10%
Quelles atteintes cliniques extra-utérine pourrait changer le traitement?
- une atteinte du col macroscopique
- du vagin
- une carcinomatose péritonéale
Quel est le bilan biochimique et para-clinique pour un cancer de l’endomètre?
FSC Électrolytes, urée et créatinine Bilan hépatique CA 125 ECG Analyse d’urine
À quoi peut servir le marqueur CA125?
- association avec un stade + avancé
- corrélation avec atteinte gg
- corrélation avec survie
- intérêt pour le suivi (normalisation avec la chimio et aug avec le suivi)
Dans quelles conditions peut-on faire un TDM abdomino-pelvien comme bilan d’extension (pour le cancer des ovaires)?
– Suspicion de carcinomatose
– Visualisation globale des ovaires et des organes intra- abdominaux
– Grade III
– Histologies agressives (Séreux et cellules claires)
– Particularités anatomiques
Quel est le traitement standard du cancer de l’endomètre?
¤ Total hysterectomy (THA, LAVH)
¤ Bilateral salpingo-oophorectomy
¤ Lymph node dissection
Quel traitement peut-on faire pour épargner la fertilité de la patiente?
Hautes doses de progestérone avec des biopsies sériées montrant une constante régréssion
Expliquer les STADES FIGO?
1 Limité à l’utérus
2 Envahissement du col
3 Envahissement des ovaires ou des ganglions
4 Envahissement à distance
Quelle est la chirurgie de premier choix?
Voie de 1er choix: minimalement invasif ¤ Combinée scopie et vaginale ¤ Entièrement laparoscopique ¤ Robotique (sinon laparo transverse, médiane)
Quelle est la survie à 5 ans pour un cancer de l’endomètre stade 4 ?
15%
Quelle est le ddx d’une masse pelvienne?
- masse utérine
- masse annexielle
- masse digestives
- masse urologiques
- masse vasculaires
- masse lymphaitiques
À la découverte d’un kyste ovarien chez une patiente, notre conduite dépend de quels facteurs?
- âge de la patiente
- motif initiale de la consultation (mal de ventre aigue?)
- allure du kyste
- risque de complication
Quelles sont les 3 lignées cellulaires de l’ovaire?
Épithéliales, germinales et stromales
Un kyste a-t-il plus de chance d’être malin après la ménopause ou en âge de reproduction?
- Moins de 5% en âge de reproduction
- 50-60% après la ménopause
Quels sont les 3 modes de présentation d’un kyste de l’ovaire?
- asx
- inconfort pelvien vague (ballonnement, pression, dlr, dyspareunie)
- dlr abdo aigue suite à une torsion
Quelles sont les caractéristiques d’un kyste inquiétant?
Bilat, portion solide, petit kyste, ascite et néovascularisation
(sil y a des végétation ou septation on réfère)
Quelle est la prise en charge de ce type de kyste: pas de septas, uniloculaire, pas d’ascite ou de carcinomatose?
Contrôle écho dans 6 semaines
Quel est le ddx d’une dlr vive à l’abdomen en abs d’une appendicite?
torsion
ectopique
hémorragie
Si on détord un kyste quelles sont les chances qu’il survive?
80% même s’il est bleu
Comment se calcul l’index de risque de malignité?
CA125 x Statut ménopause x Caractéristiques échographiques Si le résultat est de plus de 200: référence en gynéco-onco
Un kyste en verre dépoli est typique de quelle patho?
Endométriome
Quelles peuvent être les causes de kystes fonctionnels?
- Ovulatoire
- Endométriome
- SOPK
Nommer deux kystes bénins fréquents?
¤ Cystadénome séreux (épithélial)
¤ Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
V OU F: Le kyste ovulatoire a souvent une résolution spontanée.
Vrai
Quel est le tx pour un kyste associé au SOPK?
Induction de l’ovulation et perte de poids
Quelle est la triade classique de l’endométriose?
Infertilité
Dlr pelvienne
Dyspareunie
De quoi sont issus les cystadénome séreux bénin?
Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants
(pas de régression spontanée, nécessite une exérèse chir)
Que peut-on trouver dans un tératome kystique?
- follicule pileux et du sébum
- du cartilage
- des dents
VOU F: La tumeur bordeline est plus aggressive qu’un cancer épithélial de l’ovaire.
Faux: évolution beaucoup plus lente et mois agressive
75% au stade 1, touche des femmes plus jeunes, pronostic bien meilleur, potentiel de conserver la fertilité, mais ça reste qu’il y a des caractéristiques malignes
V OU F: Le cancer de l’ovaire se découvre le plus souvent en stade avancé.
Vrai: stade III ou IV au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre
Quels sont les facteurs favorisant le cancer de l’ovaire?
nulligravidité race et ethnicité infertilité ménarche précoce et ménopause tardive tabagisme (type mucineux) endométriose hérédité BRCA1-2
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer de l’ovaire?
multiparité allaitement COC ligature tubaire et hystérectomie SOB
Quelles sont les 3 hypothèses principales de la patho du cancer de l’ovaire?
- Ovulation répétée
- Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires à E2
- Desquamation des cellules du pavillon tubaire
Quel est le type de cancer épithélial de l’ovaire le plus fréquent?
CEO séro-papillaire (solide et kystique, surface interne avec irrégularité, excroissances de surface)
Quels sx peuvent précéder le dx du cancer de l’ovaire?
- ballonement
- innapétence
- changement dans la fonction intestinale
- fatigue discrète
- inconfort abdo vague
- thrombophlébite profonde (sans autre cause doit faire penser à une néo)
Quels signes cliniques + tardifs peuvent signifier la présence d’un cancer de l’ovaire?
- masse
- aug du vol abdo
- ascite (liquide par la tumeur et transsudation)
- épanchement pleural
- adénopathie supra-clav
De quel côté est le plus souvent l’épanchement pleural?
Plus svt à droite
Quelles sont les deux modalités de tx pour le CEO?
Chir et chimio
Quand devrions-nous tenter une chir en premier pour le CEO?
-maladie d’allure précoce (masse unique pas de carcinomatose)
-on a espoir de tout pouvoir réséquer
chimio quand ça pas l’air réséquable
Compléter: Chaque femme avec cancer de l’ovaire doit avoir droit à une chirurgie à visée de ________ par un médecin formé en gynéco-oncologie
cytoréduction
corrélation directe avec la survie (la survie est directement liée avec la masse résiduelle)
Compléter: Toutes les patientes recevront de la chimiothérapie post-opératoire sauf…
Stade très précoce avec maladie limité à un ou deux ovaires
