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Gynéco > Oncologie Gynécologique > Flashcards

Oncologie Gynécologique Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de tumeur?

A

nom générique donné à des productions pathologiques constituées par un tissu de nouvelle formation et distinctes d’un processus inflammatoire
*Néoplasie est un synonyme

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2
Q

Est-ce pire avoir une tumeur primaire aux poumons ou des métastases aux poumons?

A

Métastases (dissémination du cancer 3 voies, local, hématogène et lymphatique)

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3
Q

Quelle est la physiologie de l’arrêt des menstruations?

A

Perte de la cyclicité de la production hormonale

D’abord le pic de progestérone
Ensuite le déclin de la production des œstrogènes

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4
Q

Les saignements de causes non-gynécologiques peuvent provenir d’où?

A

-système urinaire
-système digestif
cause gynéco: tout le tractus y compris trompe et ovaire

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5
Q

Qu’arrive-t-il au fibrome/léiomyome après la ménopause?

A

Il régresse, car il n’y a plus d’hormones

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6
Q

Quelle peut être la cause d’un saignement provenant de la vulve?

A 
Atrophie
lacération
naevus
dermatose
VIN (cancer de la vulve)
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7
Q

Quel problème peut-on avoir avec des PSN comme ménocomfort?

A

MVL, pas de progestérone on se retrouve avec une hormonotx non opposé donc risque de cancer de l’endomètre

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8
Q

Quelle est la précision d’une biopsie de l’endomètre?

A

Précise à 95%,

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9
Q

Quand pourrait-on répéter une biopsie dans l’investigation d’un SPM?

A

Si le saignement reprend ou persiste

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10
Q

Qu’est-ce que ça signifie si on a une hystérométrie de moins de 5 cm?

A

probablement qu’on est rester pris à l’endocol

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11
Q

À l’investigation à l’écho qu’est-ce qui est associé à un faible risque de cancer de l’endomètre?

A

La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre (attention écho ne remplace pas la biopsie)

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12
Q

Quel est l’examen de choix si la biopsie de l’endomètre échoue?

A

l’hystéroscopie

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13
Q

V OU F: On peut commencer une HTR avant d’avoir compléter l’investigation d’un SPM.

A

Faux c’est une CI

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14
Q

Quel est le tx pour l’atrophie de l’endomètre?

A

Aucun

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15
Q

Quelles peuvent être les différentes stratégies pour régler un désordre dans les saignements en lien avec l’HT?

A

¤ Régimes continus passé en cyclique, surtout pour les
nouvelles ménopausées
¤ Augmenter la dose du progestatif
¤ Changer la voie d’administration

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16
Q

Quelle hormone joue quel rôle?
engrais
tondeuse

A

engrais: oestrogènes
progestérone: tondeuse
donc: L’excès relatif d’œstrogène sur la progestérone
résulte d’une prolifération non contrôlée qui peut
devenir pré-malin ou malin

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17
Q

Quel Rx a comme effet d’inhiber les tissus oestrogéniques mammaire mais d’augmenter ceux de l’endomètre?

A

Tamoxifène

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18
Q

Quelle trois pathos sont des FDR d’hyperplasie?

A

Obésité, diabète et HTA (triade classique)

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19
Q

Quelles conditions amène une exposition prolongée aux oestrogènes dans la vie reproductive?

A

Nulliparité
Ménarche précoce
Ménopause tardive
Péri-ménop avec la perte du cycle régulier

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20
Q

Pourquoi les obèses sont plus à risque d’hyperplasie?

A

Obésité

Hyperglycémie

Hyperinsulinisme

Stimulation des surrénales: production d’androgènes

Aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux

Stimulation non opposé de l’endomètre

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21
Q

Dans la classification de l’hyperplasie comment peut-on classer les cancers selon l’architecture et les caractéristiques cellulaires propres?

A

simple: glandes nombreuses et stroma plus cellulaire
complexe: glandes nombreuses et irrégulières

sans atypies
avec atypies nucléaires et cellulaires

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22
Q

Quels sont les risques de découvrir un cancer si la classification est la suivant: complexe avec atypies

A

27-50% (autre types en bas de 9, avec atypie un peu de plus de risque)

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23
Q

L’EIN (Endometrial intraepithelial neoplasia) divise l’hyperplasie en deux catégories, quelles sont-elles?

A

¤ Hyperplasie bénigne
¤ EIN (risque significatif de transformation cancéreuse) c’est l’équivalent de l’hyperplasie complexe atypique donc 50% de chance de développer un cancer

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24
Q

Quel est le tx de l’hyperplasie sans atypies?

A

traitement médical à la progestérone

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25
Q

Quel est le tx de l’hyperplasie atypique?

A

la chirurgie est le traitement optimal
¤ Hystérectomie
¤ Salpingo-ovariectomie bilatérale

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26
Q

Quel est le tx précis de l’hyperplasie complexe sans atypie?

A

¤ Progestatifs haute dose pour 3 mois
¤ Bx contrôle à 3 mois et 6 mois
(faible dose pour l’hyperplasie simple)

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27
Q

Pourquoi le cancer de l’endomètre a généralement un bon pronostic?

A

Sx précoce, saignement donc on peut faire de la prise en charge rapidement

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28
Q

Quel cancer de l’endomètre est le moins agressif, à une évoultion + favorable?

A

Le type 1
associé DB HTA OBÉSITÉ, nullipare, HNPCC, tamox
patiente plus jeune, stade précoce

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29
Q

Quelles sont les principales caractéristiques de la tumeur de type 2?

A
  • Cellules claires, séreux
  • pas d’implication hormonales
  • endomètre atrophique
  • femme plus âgée
  • stade + avancé
  • mauvais prono
30
Q

Pourquoi le cancer de l’endomètre a une plus grande incidence en Amérique du nord?

A

Obésité +++

31
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer de l’endomètre?

A
  • saignement (post-ménop ou anormal pré-ménop)
  • perte
  • épaississement de l’endomètre
  • PAP smear
  • dlr ou crampe
32
Q

Quelle est la prévalence du cancer de type II?

A

10%

33
Q

Quelles atteintes cliniques extra-utérine pourrait changer le traitement?

A
  • une atteinte du col macroscopique
  • du vagin
  • une carcinomatose péritonéale
34
Q

Quel est le bilan biochimique et para-clinique pour un cancer de l’endomètre?

A 
FSC
Électrolytes, urée et créatinine
Bilan hépatique
CA 125
ECG
Analyse d’urine
35
Q

À quoi peut servir le marqueur CA125?

A
  • association avec un stade + avancé
  • corrélation avec atteinte gg
  • corrélation avec survie
  • intérêt pour le suivi (normalisation avec la chimio et aug avec le suivi)
36
Q

Dans quelles conditions peut-on faire un TDM abdomino-pelvien comme bilan d’extension (pour le cancer des ovaires)?

A

– Suspicion de carcinomatose
– Visualisation globale des ovaires et des organes intra- abdominaux
– Grade III
– Histologies agressives (Séreux et cellules claires)
– Particularités anatomiques

37
Q

Quel est le traitement standard du cancer de l’endomètre?

A

¤ Total hysterectomy (THA, LAVH)
¤ Bilateral salpingo-oophorectomy
¤ Lymph node dissection

38
Q

Quel traitement peut-on faire pour épargner la fertilité de la patiente?

A

Hautes doses de progestérone avec des biopsies sériées montrant une constante régréssion

39
Q

Expliquer les STADES FIGO?

A

1 Limité à l’utérus
2 Envahissement du col
3 Envahissement des ovaires ou des ganglions
4 Envahissement à distance

40
Q

Quelle est la chirurgie de premier choix?

A 
Voie de 1er choix: minimalement invasif
¤ Combinée scopie et vaginale
¤ Entièrement laparoscopique
¤ Robotique
(sinon laparo transverse, médiane)
41
Q

Quelle est la survie à 5 ans pour un cancer de l’endomètre stade 4 ?

A

15%

42
Q

Quelle est le ddx d’une masse pelvienne?

A
  • masse utérine
  • masse annexielle
  • masse digestives
  • masse urologiques
  • masse vasculaires
  • masse lymphaitiques
43
Q

À la découverte d’un kyste ovarien chez une patiente, notre conduite dépend de quels facteurs?

A
  • âge de la patiente
  • motif initiale de la consultation (mal de ventre aigue?)
  • allure du kyste
  • risque de complication
44
Q

Quelles sont les 3 lignées cellulaires de l’ovaire?

A

Épithéliales, germinales et stromales

45
Q

Un kyste a-t-il plus de chance d’être malin après la ménopause ou en âge de reproduction?

A
  • Moins de 5% en âge de reproduction

- 50-60% après la ménopause

46
Q

Quels sont les 3 modes de présentation d’un kyste de l’ovaire?

A
  • asx
  • inconfort pelvien vague (ballonnement, pression, dlr, dyspareunie)
  • dlr abdo aigue suite à une torsion
47
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un kyste inquiétant?

A

Bilat, portion solide, petit kyste, ascite et néovascularisation
(sil y a des végétation ou septation on réfère)

48
Q

Quelle est la prise en charge de ce type de kyste: pas de septas, uniloculaire, pas d’ascite ou de carcinomatose?

A

Contrôle écho dans 6 semaines

49
Q

Quel est le ddx d’une dlr vive à l’abdomen en abs d’une appendicite?

A

torsion
ectopique
hémorragie

50
Q

Si on détord un kyste quelles sont les chances qu’il survive?

A

80% même s’il est bleu

51
Q

Comment se calcul l’index de risque de malignité?

A

CA125 x Statut ménopause x Caractéristiques échographiques Si le résultat est de plus de 200: référence en gynéco-onco

52
Q

Un kyste en verre dépoli est typique de quelle patho?

A

Endométriome

53
Q

Quelles peuvent être les causes de kystes fonctionnels?

A
  • Ovulatoire
  • Endométriome
  • SOPK
54
Q

Nommer deux kystes bénins fréquents?

A

¤ Cystadénome séreux (épithélial)

¤ Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)

55
Q

V OU F: Le kyste ovulatoire a souvent une résolution spontanée.

A

Vrai

56
Q

Quel est le tx pour un kyste associé au SOPK?

A

Induction de l’ovulation et perte de poids

57
Q

Quelle est la triade classique de l’endométriose?

A

Infertilité
Dlr pelvienne
Dyspareunie

58
Q

De quoi sont issus les cystadénome séreux bénin?

A

Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants
(pas de régression spontanée, nécessite une exérèse chir)

59
Q

Que peut-on trouver dans un tératome kystique?

A
  • follicule pileux et du sébum
  • du cartilage
  • des dents
60
Q

VOU F: La tumeur bordeline est plus aggressive qu’un cancer épithélial de l’ovaire.

A

Faux: évolution beaucoup plus lente et mois agressive
75% au stade 1, touche des femmes plus jeunes, pronostic bien meilleur, potentiel de conserver la fertilité, mais ça reste qu’il y a des caractéristiques malignes

61
Q

V OU F: Le cancer de l’ovaire se découvre le plus souvent en stade avancé.

A

Vrai: stade III ou IV au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre

62
Q

Quels sont les facteurs favorisant le cancer de l’ovaire?

A 
nulligravidité
race et ethnicité
infertilité
ménarche précoce et ménopause tardive
tabagisme (type mucineux)
endométriose
hérédité BRCA1-2
63
Q

Quels sont les facteurs protecteurs du cancer de l’ovaire?

A 
multiparité
allaitement
COC
ligature tubaire et hystérectomie
SOB
64
Q

Quelles sont les 3 hypothèses principales de la patho du cancer de l’ovaire?

A
  • Ovulation répétée
  • Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires à E2
  • Desquamation des cellules du pavillon tubaire
65
Q

Quel est le type de cancer épithélial de l’ovaire le plus fréquent?

A

CEO séro-papillaire (solide et kystique, surface interne avec irrégularité, excroissances de surface)

66
Q

Quels sx peuvent précéder le dx du cancer de l’ovaire?

A
  • ballonement
  • innapétence
  • changement dans la fonction intestinale
  • fatigue discrète
  • inconfort abdo vague
  • thrombophlébite profonde (sans autre cause doit faire penser à une néo)
67
Q

Quels signes cliniques + tardifs peuvent signifier la présence d’un cancer de l’ovaire?

A
  • masse
  • aug du vol abdo
  • ascite (liquide par la tumeur et transsudation)
  • épanchement pleural
  • adénopathie supra-clav
68
Q

De quel côté est le plus souvent l’épanchement pleural?

A

Plus svt à droite

69
Q

Quelles sont les deux modalités de tx pour le CEO?

A

Chir et chimio

70
Q

Quand devrions-nous tenter une chir en premier pour le CEO?

A

-maladie d’allure précoce (masse unique pas de carcinomatose)
-on a espoir de tout pouvoir réséquer
chimio quand ça pas l’air réséquable

71
Q

Compléter: Chaque femme avec cancer de l’ovaire doit avoir droit à une chirurgie à visée de ________ par un médecin formé en gynéco-oncologie

A

cytoréduction

corrélation directe avec la survie (la survie est directement liée avec la masse résiduelle)

72
Q

Compléter: Toutes les patientes recevront de la chimiothérapie post-opératoire sauf…

A

Stade très précoce avec maladie limité à un ou deux ovaires

Gynéco (13 decks)

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