Dysménorrhée et douleur pelvienne Flashcards
Qu’est ce que la dysménorrhée primaire?
La dysménorrhée primaire est une douleur pelvienne cyclique crampiforme survenant
durant les menstruations. (n’est pas associé à aucune pathologie)
Où est situé typiquement la douleur de dysménorrhée?
Centralement dans l’abdomen inférieur
À quels sx peut être associé la dysménorrhée?
douleur dorsale, nausée, vomissement, étourdissement, douleur aux jambes,
insomnie, céphalée, diarrhée. I
Quels sx peuvent accompagner une dysménorrhée secondaire?
dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité.
Quand dans le cycle menstruel le taux de prostaglandines est à son plus haut?
J2-J3 des menstruations
Compléter: Ce sont les ______ qui stimulent les contractions du myomètre et l’ischémie responsables de la douleur. En contrepartie, ce sont les _______ qui inhibent les contractions.
PG F2 alpha prostaglandines E (PG E)
À quelles patho peut être associée la dysménorrhée secondaire?
endométriose, adénomyose, une maladie pelvienne inflammatoire, des anomalies obstructives du tractus génital inférieur, un léiomyome ou encore un polype endométrial
Nommer des FDR de dysménorrhée primaire?
- sx près de la ménarche
- ménarche avant 12 ans
- menstruations longues et abondantes
- tabac
- IMC plus grand que 25 ou inférieur à 20
- prédisposition fam
- nulliparité
- premier enfant à un âge avancé
V OU F: La dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion.
Vrai: On dx ça quand pas de patho secondaire. Parfois quand on suspecte pas de patho sec au questionnaire on peut faire un essai thérapeutique
Comment agissent les AINS dans le traitement de la dysménorrhée?
Ils agissent en diminuant le flot et la durée des menstruations par le biais de la diminution de la production de prostaglandines par l’endomètre.
Quand doit-on débuter les AINS pour le traitement de la dysménorrhée?
On doit les débuter dès le début de la douleur et des menstruations et les cesser lorsque la douleur est disparue, soit en général après 2 à 3 jours.
Comment agissent les COC pour combattre la dysménorrhée?
Ils agissent en rendant l’endomètre atrophique. Il produit alors moins de prostaglandines. (diminue aussi le flot et assure la contraception) Même mécanisme pour DIU LNG et le dépoprovera
Quelles autres investigations peuvent être faites pour orienter le dx?
Écho +IRM Une investigation urologique, digestive et musculo-squelettique est recommandée en complément avec la laparoscopie diagnostique si cette dernière est indiquée.
Quel est le ddx de la douleur pelvienne?
- PID +++
- GE
- Avortement inévitable/incomplet
- Endométriose +++
- Masse pelvienne compliquée (torsion, rupture, saignement, infection)
- Cystite interstitielle
- Côlon irritable
- Syndrome myofascial
- Dlr neuro
Quelle est l’investigation approprié pour une PID?
- PCR chlam-gono +/- herpès
- culture vaginale
- b-HCG
- FSC
- VS
- PCR
- Écho pelvienne
Nommer les critères minimaux et qq critères supplémentaire pour le dx de la PID (il en faut un de chaque).
Min: sensibilité abdo basse, aux annexes ou à la mobilisation du col
Supp: Temp >38,3, GB dans les sécrétions vaginales, VS aug, PCR aug, Chlam gono au col
Quelles peuvent être les complications du PID?
Infertilité
GE
Dlr pelvienne chronique
Est-ce qu’on traite les partenaires d’une femme dx PID? Si oui lesquels?
Oui
- contact dans les 60 jours avant le début des sx ou du dx
- le plus récent si aucun partenaire 60 jours avant
- partenaires eu avant la fin du tx ou moins de 7 jours après un traitement à dose unique ou avant la résolution des sx
Dans quel cas on pourrait hospitaliser la patiente pour PID?
- Quand on ne peut pas exclure des urgences chir comme une appendicite
- pt enceinte
- pas de réponse au tx PO
- Sx graves comme NO/VO fièvre +++
- La pt a un abcès tubo-ovarien
- infection au VIH
- ado (risque de non observance au tx)
Dans l’endométriose où peut-on retrouver le tissu endométriale ectopique et quel est l’endroit le plus fréquent?
\+ fréq: ovaires péritoine septum recto-vaginal uretères vessie (+ rare: péricarde, plèvre, cicatrice abdo ou vulvovag)
V OU F: L’endométriose est une pathologie hormono-dépendante.
Vrai elle survient donc durant les années de reproduction
Quelles sont les 5 théories étiologiques de l’endométriose?
1- Les menstruations rétrogrades ( la + acceptée date de 1927)
2- La dissémination lymphatique et vasculaire
3- La métaplasie coelomique
4- La théorie d’induction
5- La transplantation directe
Expliquer la théorie des menstruations rétrogrades.
Le refoulement de sang menstruel à travers les trompes de Fallope avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéale. Ce tissu envahit le mésothélium péritonéal et se crée un réseau sanguin propre qui lui permet de survivre et même de croître. ( À L’APPUI: septum transverse et hymen imperforée = plus grande incidence d’endométriose)
Pourquoi la théorie des menstruations rétrogrades n’est-elle pas parfaite?
Elle ne peut expliquer à elle seule la trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables telles que le périnée, la région inguinale ou le rétro-péritoine. (c’est pourquoi il y a d’autres théorie comme la dissémination lymphatique/vasculaire)
Quelle théorie de l’endométriose permet d’ expliquer la présence d’endométriose chez des femmes aménorrhéiques pré-pubertaires ou ménopausées et même chez des hommes traités avec de hautes doses d’œstrogènes ainsi que la présence d’endométriose dans des endroits improbables comme le poumon et la plèvre?
La théorie de la métaplasie coelomique (suggère que le péritoine pariétal est un tissu pluri-potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal)
V OU F: Une femme souffrant d’endométriose sera plus symptomatiques durant ses grossesses.
Faux elle sera moins symptmatique
V OU F: L’endométriose pourrait s’expliquer par un déficit immunitaire
Vrai: En effet, normalement le sang menstruel et l’endomètre qui refoule par les trompes dans la cavité péritonéale sont habituellement détruits par les macrophages, les « Natural Killer Cells » (NK) et les lymphocytes.
V OU F: Il existe un lien avec la tendance familiale et l’endométriose
Vrai: Aucun gène familial n’a été identifié à ce jour, mais l’incidence est augmentée pour la famille du 1er degré, soit environ 6 fois plus de risque que la population générale.
Compléter: On retrouve souvent la dyspareunie comme symptômes quand l’endométriose touche ________________.
le septum recto- vaginal, les ligaments utéro-sacrés et les ovaires
Qu’est-ce que la dyschésie et quand se manifeste-elle?
Il s’agit d’une douleur à la défécation. La patiente qui a des implants d’endométriose au niveau du recto-sigmoïde peut se présenter avec de la douleur à la défécation, chronique ou cyclique.
V OU F: Un stade plus avancée d’endométriose est associé à de plus grands risques d’infertilité
Vrai (pas le mm principe pour la dlr ou la dyspareunie par contre)
Qui suis-je? Une glycoprotéine qui se retrouve dans l’épithélium des trompes de Fallope, l’endomètre, l’endocol, la plèvre et le péritoine. Son rôle clinique est controversé et sera utile surtout dans les stades 3 et 4.
CA-125 (Cancer Antigen 125)
À quoi correspond l’image échographique de l’endométriome?
L’image échographique de l’endométriome correspondra à un kyste liquidien en aspect de verre dépoli avec parfois un septum épais et des parois épaissies. Note: écho utile mais pas diagnostic
Quelle est la méthode de choix pour porter un dx d’endométriose?
La méthode de choix pour porter le diagnostic de façon certaine et officielle demeure la laparoscopie diagnostique. Elle nous permet également de déterminer le stade de la maladie.
De quelle couleur est une lésion mature d’endométriose à la laparo?
brune, noire ou bleutée
V OU F: Le diagnostic requiert la confirmation histologique de l’endométriose en pathologie.
faux: pas besoin
Qu’est-ce qui permet d’établir le stade d’endométriose?
à la laparo on fait le décompte des lésions et adhérences, on met ça dans un tableau, fait le décompte et on obtient un stade
Dans le processus de la fertilité, avec quoi interfère l’endométriose?
L’endométriose interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation de l’embryon.
Quel est le tx de première ligne de l’endométriose?
Les AINS
Si on traite une femme avec un agoniste de la Gn Rh que doit-on s’assurer de donner en plus?
Une hormonotx de remplacement afin d’éviter l’ostéoporose. (les inhibiteurs de l’aromatase cause aussi une réduction de la masse osseuse)
Quel est le tx chir le plus efficace ( dans l’éventualité qu’une femme renonce à sa fertilité)?
hystérectomie et une salpingo-ovariectomie bilatérale
