Dysménorrhée et douleur pelvienne

Question 1

Qu’est ce que la dysménorrhée primaire?

Answer 1

La dysménorrhée primaire est une douleur pelvienne cyclique crampiforme survenant
durant les menstruations. (n’est pas associé à aucune pathologie)

Question 2

Où est situé typiquement la douleur de dysménorrhée?

Answer 2

Centralement dans l’abdomen inférieur

Question 3

À quels sx peut être associé la dysménorrhée?

Answer 3

douleur dorsale, nausée, vomissement, étourdissement, douleur aux jambes,
insomnie, céphalée, diarrhée. I

Question 4

Quels sx peuvent accompagner une dysménorrhée secondaire?

Answer 4

dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité.

Question 5

Quand dans le cycle menstruel le taux de prostaglandines est à son plus haut?

Answer 5

J2-J3 des menstruations

Question 6

Compléter: Ce sont les ______ qui stimulent les contractions du myomètre et l’ischémie responsables de la douleur. En contrepartie, ce sont les _______ qui inhibent les contractions.

Answer 6

PG F2 alpha
prostaglandines E (PG E)

Question 7

À quelles patho peut être associée la dysménorrhée secondaire?

Answer 7

endométriose, adénomyose, une maladie pelvienne inflammatoire, des anomalies obstructives du tractus génital inférieur, un léiomyome ou encore un polype endométrial

Question 8

Nommer des FDR de dysménorrhée primaire?

Answer 8

• sx près de la ménarche
• ménarche avant 12 ans
• menstruations longues et abondantes
• tabac
• IMC plus grand que 25 ou inférieur à 20
• prédisposition fam
• nulliparité
• premier enfant à un âge avancé

Question 9

V OU F: La dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion.

Answer 9

Vrai: On dx ça quand pas de patho secondaire. Parfois quand on suspecte pas de patho sec au questionnaire on peut faire un essai thérapeutique

Question 10

Comment agissent les AINS dans le traitement de la dysménorrhée?

Answer 10

Ils agissent en diminuant le flot et la durée des menstruations par le biais de la diminution de la production de prostaglandines par l’endomètre.

Question 11

Quand doit-on débuter les AINS pour le traitement de la dysménorrhée?

Answer 11

On doit les débuter dès le début de la douleur et des menstruations et les cesser lorsque la douleur est disparue, soit en général après 2 à 3 jours.

Question 12

Comment agissent les COC pour combattre la dysménorrhée?

Answer 12

Ils agissent en rendant l’endomètre atrophique. Il produit alors moins de prostaglandines. (diminue aussi le flot et assure la contraception) Même mécanisme pour DIU LNG et le dépoprovera

Question 13

Quelles autres investigations peuvent être faites pour orienter le dx?

Answer 13

Écho +IRM Une investigation urologique, digestive et musculo-squelettique est recommandée en complément avec la laparoscopie diagnostique si cette dernière est indiquée.

Question 14

Quel est le ddx de la douleur pelvienne?

Answer 14

• PID +++
• GE
• Avortement inévitable/incomplet
• Endométriose +++
• Masse pelvienne compliquée (torsion, rupture, saignement, infection)
• Cystite interstitielle
• Côlon irritable
• Syndrome myofascial
• Dlr neuro

Question 15

Quelle est l’investigation approprié pour une PID?

Answer 15

• PCR chlam-gono +/- herpès
• culture vaginale
• b-HCG
• FSC
• VS
• PCR
• Écho pelvienne

Question 16

Nommer les critères minimaux et qq critères supplémentaire pour le dx de la PID (il en faut un de chaque).

Answer 16

Min: sensibilité abdo basse, aux annexes ou à la mobilisation du col
Supp: Temp >38,3, GB dans les sécrétions vaginales, VS aug, PCR aug, Chlam gono au col

Question 17

Quelles peuvent être les complications du PID?

Answer 17

Infertilité
GE
Dlr pelvienne chronique

Question 18

Est-ce qu’on traite les partenaires d’une femme dx PID? Si oui lesquels?

Answer 18

Oui

• contact dans les 60 jours avant le début des sx ou du dx
• le plus récent si aucun partenaire 60 jours avant
• partenaires eu avant la fin du tx ou moins de 7 jours après un traitement à dose unique ou avant la résolution des sx

Question 19

Dans quel cas on pourrait hospitaliser la patiente pour PID?

Answer 19

• Quand on ne peut pas exclure des urgences chir comme une appendicite
• pt enceinte
• pas de réponse au tx PO
• Sx graves comme NO/VO fièvre +++
• La pt a un abcès tubo-ovarien
• infection au VIH
• ado (risque de non observance au tx)

Question 20

Dans l’endométriose où peut-on retrouver le tissu endométriale ectopique et quel est l’endroit le plus fréquent?

Answer 20

\+ fréq: ovaires
péritoine
septum recto-vaginal
uretères
vessie
(+ rare: péricarde, plèvre, cicatrice abdo ou vulvovag)

Question 21

V OU F: L’endométriose est une pathologie hormono-dépendante.

Answer 21

Vrai elle survient donc durant les années de reproduction

Question 22

Quelles sont les 5 théories étiologiques de l’endométriose?

Answer 22

1- Les menstruations rétrogrades ( la + acceptée date de 1927)
2- La dissémination lymphatique et vasculaire
3- La métaplasie coelomique
4- La théorie d’induction
5- La transplantation directe

Question 23

Expliquer la théorie des menstruations rétrogrades.

Answer 23

Le refoulement de sang menstruel à travers les trompes de Fallope avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéale. Ce tissu envahit le mésothélium péritonéal et se crée un réseau sanguin propre qui lui permet de survivre et même de croître. ( À L’APPUI: septum transverse et hymen imperforée = plus grande incidence d’endométriose)

Question 24

Pourquoi la théorie des menstruations rétrogrades n’est-elle pas parfaite?

Answer 24

Elle ne peut expliquer à elle seule la trouvaille d’endométriose dans des localisations inhabituelles et improbables telles que le périnée, la région inguinale ou le rétro-péritoine. (c’est pourquoi il y a d’autres théorie comme la dissémination lymphatique/vasculaire)

Question 25

Quelle théorie de l’endométriose permet d’ expliquer la présence d’endométriose chez des femmes aménorrhéiques pré-pubertaires ou ménopausées et même chez des hommes traités avec de hautes doses d’œstrogènes ainsi que la présence d’endométriose dans des endroits improbables comme le poumon et la plèvre?

Answer 25

La théorie de la métaplasie coelomique (suggère que le péritoine pariétal est un tissu pluri-potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable de l’endomètre normal)

Question 26

V OU F: Une femme souffrant d’endométriose sera plus symptomatiques durant ses grossesses.

Answer 26

Faux elle sera moins symptmatique

Question 27

V OU F: L’endométriose pourrait s’expliquer par un déficit immunitaire

Answer 27

Vrai: En effet, normalement le sang menstruel et l’endomètre qui refoule par les trompes dans la cavité péritonéale sont habituellement détruits par les macrophages, les « Natural Killer Cells » (NK) et les lymphocytes.

Question 28

V OU F: Il existe un lien avec la tendance familiale et l’endométriose

Answer 28

Vrai: Aucun gène familial n’a été identifié à ce jour, mais l’incidence est augmentée pour la famille du 1er degré, soit environ 6 fois plus de risque que la population générale.

Question 29

Compléter: On retrouve souvent la dyspareunie comme symptômes quand l’endométriose touche ________________.

Answer 29

le septum recto- vaginal, les ligaments utéro-sacrés et les ovaires

Question 30

Qu’est-ce que la dyschésie et quand se manifeste-elle?

Answer 30

Il s’agit d’une douleur à la défécation. La patiente qui a des implants d’endométriose au niveau du recto-sigmoïde peut se présenter avec de la douleur à la défécation, chronique ou cyclique.

Question 31

V OU F: Un stade plus avancée d’endométriose est associé à de plus grands risques d’infertilité

Answer 31

Vrai (pas le mm principe pour la dlr ou la dyspareunie par contre)

Question 32

Qui suis-je? Une glycoprotéine qui se retrouve dans l’épithélium des trompes de Fallope, l’endomètre, l’endocol, la plèvre et le péritoine. Son rôle clinique est controversé et sera utile surtout dans les stades 3 et 4.

Answer 32

CA-125 (Cancer Antigen 125)

Question 33

À quoi correspond l’image échographique de l’endométriome?

Answer 33

L’image échographique de l’endométriome correspondra à un kyste liquidien en aspect de verre dépoli avec parfois un septum épais et des parois épaissies. Note: écho utile mais pas diagnostic

Question 34

Quelle est la méthode de choix pour porter un dx d’endométriose?

Answer 34

La méthode de choix pour porter le diagnostic de façon certaine et officielle demeure la laparoscopie diagnostique. Elle nous permet également de déterminer le stade de la maladie.

Question 35

De quelle couleur est une lésion mature d’endométriose à la laparo?

Answer 35

brune, noire ou bleutée

Question 36

V OU F: Le diagnostic requiert la confirmation histologique de l’endométriose en pathologie.

Answer 36

faux: pas besoin

Question 37

Qu’est-ce qui permet d’établir le stade d’endométriose?

Answer 37

à la laparo on fait le décompte des lésions et adhérences, on met ça dans un tableau, fait le décompte et on obtient un stade

Question 38

Dans le processus de la fertilité, avec quoi interfère l’endométriose?

Answer 38

L’endométriose interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation de l’embryon.

Question 39

Quel est le tx de première ligne de l’endométriose?

Answer 39

Les AINS

Question 40

Si on traite une femme avec un agoniste de la Gn Rh que doit-on s’assurer de donner en plus?

Answer 40

Une hormonotx de remplacement afin d’éviter l’ostéoporose. (les inhibiteurs de l’aromatase cause aussi une réduction de la masse osseuse)

Question 41

Quel est le tx chir le plus efficace ( dans l’éventualité qu’une femme renonce à sa fertilité)?

Answer 41

hystérectomie et une salpingo-ovariectomie bilatérale