ITSS et vulvo-vaginite Flashcards
V ou F: 80% population sera infectée par le VPH, à un moment de sa vie
Vrai
Quelle est l’ITSS à déclaration obligatoire la plus fréquente?
La chlamydia
V ou F: L’incidence de la gonorrhée est plus grande chez les femmes
Faux: Incidence plus grande chez hommes
V ou F: La lymphogranulomatose vénérienne s’observe exclusivement chez les HARSAH
Vrai
Combien de partenaire doit-on avoir eu au cours d’une année pour que cela soit considéré comme un FDR d’ITSS?
2
Quelle est la tranche d’âge qui représente un FDR d’ITSS?
15-24 ans (voir 9-10-11, bcp de FDR: HARSAH, sans-abris, UDIV, autochtones, travailleurs du sexe, victimes de violence…)
Quelles sont les régions où les ITSS ont des taux + élevés?
Montréal
Qc
Montérégie
Compléter: Les relations __________(relations non exclusives avec plusieurs partenaires simultanément ou successifs) favorisent la transmission des ITSS.
concomitantes
Ce type de relations est l’élément-clé d’un réseau sexuel de transmission des ITSS.
Où peut être fait le test de prélèvement TAAN pour la chlamydia?
Anus, rectum, pharynx et urètre
Dans quelle tranche d’âge se trouve la plus grande augmentation de chlamydia?
Plus de 40 ans
Comment peut se présenter cliniquement la chlamydia quand elle n’est PAS asx?
Cervicite, PID, saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, dlr pelvienne, dyspareunie.
Quel est le temps d’incubation de la chlamydia?
2-3 semaines (ad 6 semaines)
Quelle autre patho le test TAAN (test amplification acides nucléiques) permet-il de dépister?
Gono + chlam
(prélèvement par le médecin, infirmière au col, prélèvement vaginal par la pt ou encore urine) Le dépistage peut aussi être rectal et pharyngé (augmentation du taux de dépistage chez les hommes)
Quel est le tx de la chlamydia?
- Azythromycine 1000mg x 1 dose OU
- Doxycycline 100 mg BID x 7 jours
- Ajout Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (traitement empirique de Gonorrhée car souvent concomittant
Chez qui ferions-nous un test de contrôle après un tx pour la chlam?
- femmes enceintes
- celles encore symptomatiques
- Recommandé de faire dépistage 6 mois plus tard et jamais avant 4 semaines car le “cadavre” de la bactérie est encore détectable par le PCR*
Un patient a la chlamydia. Il vous informe qu’il a eu 9 partenaires sexuels dans le dernier mois. Que faites-vous avec cette information?
On les traite tous (moins de 60 jours) même s’ils sont asx!
Code L pour les contacts (K pour le pt) afin d’avoir des ATB gratuits
V OU F: Les complications de la chlamydia (abcès, adhérences hépatiques, hydrosalpinx, GE et infertilité) peuvent survenir même si la chlamydia passe innaperçue
Vrai! À noter qu’on retrouve les mêmes complications pour la gono
Quelle bactérie est impliquée dans l’infection à la gonorrhée?
Neisseria gonorrhoeae, diplocoques gram négatif
V ou F: La majorité des infections à la gono chez les hommes sont extra-génitales
Vrai
V ou F: La gono est en augmentation chez tous les groupes d’âge chez les femmes, mais juste chez les 15-24 ans pour les hommes .
Faux: Augmentation pour tous les groupes d’âge chez les deux sexes.
Quelle est la présentation clinique de la gono?
Svt asx leucorrhée jaune-verte saignement post-coit brûlement mictionnel dlr pelvienne dyspareunie PID: fièvre frissons, dlr (pelvienne et HPD) choc septique
Qu’est-ce qui permet l’ATBgramme de la gono?
Pas le TAAN donc culture sur milieu charbon
Qu’a-t-on remarqué quant au tx de la gono?
Augmentation de l’incidence et de la résistance aux antibiotiques surtout chez HARSAH.
Quel tx pour la gono offre très peu de résistance aux ATB?
Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose (1% résistance)
V OU F: Les ulcères de l’herpès ne donne aucune douleur
Faux: Ulcères DOULOUREUX
V ou F: L’herpès de type 2 est typiquement génital
Vrai
Quelle est la période d’incubation de l’herpès?
2-7 jours
Quel est le continuum dans lequel évolue les lésions de l’herpès?
Papules - vésicules - ulcères douloureux. Durée 7-10 jours.
Pour ce qui est du syndrome récurrent de l’herpès, il est vrai de dire que c’est souvent ___ longue, ___sévère
MOINS
MOINS
Quel est le prodrome d’une infection à l’herpès?
brûlure, picottement
V ou F: Les tests sérologiques sont très utilisés pour le dépistage de l’herpès
Faux:
Dépistage
Culture des lésions (sensibilité faible, milieu spécial)
Test PCR sur les lésions (très sensible)
Sérologies (peu utilisées car ne précisent pas le site)
Quels sont les 3 éléments de prévention pour l’herpès?
Abstinence si lésion active
Condoms tout le temps (protection partielle)
Anti-viraux pour diminuer la transmission (personne infectée)
Quel est l’anti-viral de choix pour le tx de l’herpès (dim sévérité et la durée des sx)?
Valacyclovir (Valtrex®) 500 mg BID x 3 jours
Traitement suppressif si >6 épisodes/année : Valacyclovir 500 mg die
Une femme en suivi de grossesse teste + à son dépistage du virus HSV, quelle est la conduite?
Anti-viraux: Acyclovir à partir de 36 semaines de grossesse ad accouchement pour minimiser la transmission néonatale. (cet antiviral est sécuritaire à tous les moments de la grossesse) Césarienne indiquée:
- si lésion active au moment du travail - ou de la rupture des membranes.
Quelle bactérie est impliqué dans l’infection à la syphilis?
Bactérie spirochète gram négatif: Treponema pallidum
Quelle est la population la plus touchée par la syphilis?
92% des cas sont des hommes (HARSAH)
Quelles sont les 4 phases de la maladie de la syphilis?
- primaire
- secondaire
- latente
- tertiaire
Par quoi est caractérisée la première phase de la syphilis?
Chancre (ulcère unique non-douloureux)
Incubation de 3 à 90 jours (moyenne: 3 sem)
Guérison spontanée en 6 semaines
Par quoi est caractérisée la deuxième phase de la syphilis?
Associée à une bactériémie (malaise, fièvre, céphalée) Rash maculopapulaire (incluant paumes, plantes, muqueuses) Incubation de 6 sem à 6 mois après l’apparition du chancre Condylomata lata (parties humides du corps)
V ou F: La phase latente de la syphilis ne dure seulement que quelques mois
Faux: plrs années!! La seule façon de détecter est par des tests sérologiques + cette phase est complètement asx
V ou F: La phase tertiaire de la syphilis n’est pas contagieuse
Vrai! Elle apparaît 20 ans plus tard
Quelles sont les sx les plus graves de la syphilis (associés à la troisième phase)?
Neurosyphilis: déterioration progressive des fonctions mentales et physiques
Syphilis cardiovasculaires: atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
V OU F: Le test VDRL est spécifique à la syphilis
Faux: collagénose, grossesse, drogues IV, tuberculose, endocardite peuvent aussi donner un +
VDRL= juste pour le dépistage primaire
confirmation du dx = autre tests tréponémiques
Quel est le meilleur tx pour la syphilis?
Pénicilline G Benzathine 2,4 millions d’unités x 1 dose (longue action. Bon pour la primaire, secondaire et tertiaire). Aucune résistance à ce jour.
V OU F: La transmission verticale de la syphilis est possible
Vrai
Quelle bactérie est impliquée dans la lymphogranulomatose vénérienne?
Chlamydia trachomatis L2b
V ou F: Dans la grande majorité des cas la lymphogranulomatose vénérienne est accompagnée d’une ou d’autres ITSS
Vrai
Quel est le continuum associé à la lymphogranulomatose vénérienne?
Papule, ulcère indolore - lymphadénopathie (buboes) -fibrose, rectite hémorragique, lymphoedème genital
Quels sont les tx possibles pour la lymphogranulomatose vénérienne?
Doxycycline 100mg BID x 3 semaines OU Azythromycine 1g po q 1semaine x3
Quelle bactérie est impliquée dans le chancre mou?
Haemophilus ducreyi, bacille gram négatif
L’ulcère du chancre mou est dlr, comment peut-on le différencier de l’herpès?
Plus large que les ulcères d’herpès
Le pt a aussi des lymphadénopathies inguinales sensibles, fluctuantes
Quel est l’élément dx pour le granulome inguinal?
Corps de Donovan (bactéries incluses dans le cytoplasme des phagocytes)
Aussi, la présentation clinique est sous-forme de nodules inflammatoires (ulcères friable, fibrose…)
Le VIH se transmet de 4 façons, quelles sont-elles?
Au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
Par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
Par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé)
De la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement. (2/année)
V OU F: La majorité des cas de VIH sont asx
Vrai: Si les Sx sont présents, ils sont peu spécifiques: fièvre, fatigue, malaise, céphalée, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée
V OU F: Il n’y a aucun tx curatif pour le VIH
Vrai: Anti-rétroviraux à vie, suivi serré
Possibilité de traitement préventif après un contact à risque
Quel est le principal micro-organisme de la flore vaginale?
Principal: Lactobacillus
- Bacille gram négatif
- Producteur d’acide lactique à partir du glycogène des cellules épithéliales
Quel est le pH vaginal N?
4,0-4,5 (dépendemment de l’âge)
Nommer des éléments qui peuvent changer l’écosystème du vagin et débalancer la flore.
- Antibiotiques
- Hormones (déficit)
- Contraceptifs
- Douche vaginale
- Relations sexuelles
- Corps étrangers, etc.
Quelles sont les investigations qui peuvent être faites pour les vulvo-vaginites?
- Bandelettes pH (plus grand que 4,5)
- Lames (sniff test) positif quand odeur d’amines
- Microscope
- Culture (a/n quand ce ne sont pas les grands bacilles gram + qui dominent)
Quelle est la cause la plus fréquente de vulvovaginite?
vaginose bactérienne (pas une ITSS)
Quelles bactéries anormales trouve-t-on dans les vaginoses bactériennes?
Gardnerella vaginalis (bact anaréobes)
Quelles sont les 3 FDR de la vaginose bactérienne?
- douche vaginale
- act sexuelle
- nouveau partenaire sexuel
Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne?
- 50% asymptomatique
- Leucorrhée homogène, fine blanche ou grise
- Odeur de poisson : pire lors des menstruations, après les relations en raison du pH plus basique
- Pas d’érythème, pas de prurit
Quels sont les critères dx pour la vaginose bactérienne?
Ce sont les critères d’Amsell, il en faut 3 et plus:
1. Écoulement vaginal adhérent et homogène
2. pHvaginal≥4,5
3. Cluescellsvisiblesàl’étatfrais
(cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes)
4. Test olfactif whiff test positif
Quelles sont les indications de tx d’une vaginose bactérienne?
- sx
- pt enceinte si ATCD d’accouchement prématuré
- Avant une manipulation intra-utérine (stérilet, biopsie, avortement…)
Quel est le tx d’une vaginose bactérienne?
Antibiotiques per os ou intra-vaginal :
* Clindamycine 300 mg BID x 7 jours ou Clindamycine crème 2% 5 g vaginal HS x 7 jours ou
* Métronidazole 500 mg BID x 7 jours
(aucune indication de traiter le partenaire)
V OU F: La vaginose bactérienne a démontré une association avec l’accouchement prématuré
Vrai! La vaginose est aussi associée à l’endométrite post-IVG, cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie, PID, et la chorioamnionite.
Les infections à levure sont souvent causé par quel champignon?
Candida albicans (pas une itss)
Quels sont les FDR d’une infection à levure?
Activité sexuelle, antibiotiques, grossesse, corticothérapie, diabète mal contrôlé, immunosuppression
Quelle est la présentation clinique d’une infection à levure?
- Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain
(fromage cottage) - Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
- Érythème et oedème vulvaire
Quels sont les 3 éléments qui permettent le diagnostic d’infection à levure?
- Aspect typique des leucorrhées
- pH < 4,5 (normal)
- Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-
mycéliens visibles après ajout de KOH (le KOH lyse les
cellules, donc les levures sont plus facilement visibles)
V OU F: Le tx antifongique per os (fluconazole) est CI si la femme est enceinte
Vrai
Que peut-on faire pour une femme qui a plus de 4 épisodes d’infection à levure par an?
- probiotiques vaginaux,
- Acide borique vaginal 600 mg 1 capsule HS q 2 jrs
x 1 mois - Fluconazole 150 mg 1x/sem x 6 mois
Quelle est la présentation clinique de l’infection à trichomonase?
- 10-50% asymptomatique
- Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (écume), parfois avec odeur forte
- Picotement, érythème vulvaire
- Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)
V ou F: Le trichomonase est une ITSS
VRAI (On traite donc le partenaire)
Comment diagnostique-t-on le trichomonase?
- État frais: protozoaire flagellé mobile
- pH vaginal > 4,5
- Culture vaginale (il faut le préciser sur la requête) mais difficile à cultiver.
Une patiente reçoit un dx d’infection à trichomonase. Elle affirme avoir eu un partenaire il y a 6 mois. Que faites vous avec cette information?
On ne traite pas son partenaire (juste 3 derniers mois)
V OU F: On doit tx les femmes asx avec infection à trichomonases
Vrai!
Quels sont les principes de tx à trichomonases?
- S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
- Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
- Metronidazole 2g per os x 1 dose
- Traiter partenaire actuel
À la vue de ce qui semble être une infection bactérienne ou à levure, que doit-on rechercher?
Une ITSS
Quelles sont les caractéristiques de la vaginite atrophique?
- Peu de perte
- Érythème, prurit, sensation de brûlure
- Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
- pH>5,0
- Chez la femme ménopausée
Cause de leucorrhée fréquente chez les enfants…
Corps étranger
Nommer quelques causes non-infectieuse de prurit vaginal.
- lichen scléreux
- lichen simplex
- lichen plan
- psoriasis
- dermatite de contact * dermatite allergique
