Ménopause Flashcards
Décrire la période de transition ménopausique.
La transition ménopausique s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation. Elle dure 5 ans en moyenne. Le taux d’oestrogènes fluctuent de façon important pendant la transition ménopausique.
Décrire la période de la péri ménopause.
La péri ménopause comprend la période immédiate de transition ménopausique plus la première année après l’arrêt des menstruations.
V ou F: Je suis présentement en pré-ménopause à l’âge de 20 ans.
Vrai! Techniquement la définition est la suivant: comprend l’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause
Pendant combien d’année après la ménarche la femme a-t-elle des cycles anovulatoires ou moins réguliers.
5-7 ans. Après ça se régularise aux 21-35 jours ad 42-45 ans où les cycles deviennent plus long environ 2-8 ans avant la ménopause.
Qu’est-ce qui cause les symptômes vasomoteurs?
Élévation de FSH et variation dans production d’estradiol (Il n’y a plus de pulsatilité de la Gn-RH)
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
51,4 ans
Comment l’hypophyse réagit aux ovaires vieillissants?
Les ovules vieillissants engendrent une déplétion des ovules et de production d’hormones estrogènes et progestérone et l’hypophyse tente de stimuler les ovaires à sécréter des hormones. C’est pour cela que la FSH est super haute.
Quelle est la définition de la ménopause?
Aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse, > 40 ans
C’est un dx clinique la plupart du temps
Quand a-t-on besoin de doser la FSH pour émettre le dx de ménopause?
Hystérectomisée,
Ablation endomètre
Mirena
< 40 ans
Comment on dx une femme supposément ménopausé sous CO?
On cesse les CO 7 jours de temps, on dose FSH le 7ème jour du placebo, on vise > 70 et on répète dans 3 mois pour confirmer et assurer le non besoin de contraception. Si sous CO et pas besoin de contraception on peut juste cesser les CO et voir si les cycles sont présents
Comment dx une femme supposément ménopausée sous DIU LVG et aménorrhéique?
- Dosage FSH n’importe quand
- Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle, on la considère ménopausée
- Pas de presse à enlever le stérilet= protection endométriale surtout le Mirena
Sur quels sites agissent les oestrogènes?
Cerveau (température du corps, humeur, cognition…)
Coeur et foie (cholestérol)
Ovaires (maturation et début des cycles)
Vagin (maturation et parois)
Os (densité)
Seins (développement et préparation production du lait)
Utérus (maturation et prépare pour le foetus)
Quels sont les 4 sx les plus courant liés à la ménopause?
-Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
-Sécheresse vaginale
-SGUM
-Saignement irréguliers
(aussi humeur, difficultés cognitives, fatigue, gain de poids, diminution de la libido, douleur musculaire…)
Comment peuvent se manifester/ quels sont les impacts des sx vaso-moteurs?
Trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur (50% des femmes n’en auront plus à 5 ans)
Mis à part les sx vasomoteurs, quels autres conséquence sur la santé peut avoir la ménopause?
- Ostéoporose
- Maladie cardiaque
- Trouble cognitif
- Troubles urinaires
- Dysfonction sexuelle
Quels sont les examens de dépistage recommandés en ménopause?
- Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 PAP tests N chaque an (exception cyto q 1 an si tx LIHG)
- Examen gyn avec palpation des ovaires q 1 an
- Mammographie dépistage q 2 ans de 50-70 ans
- Ostéo q 2 ans à partir de 65 ans sans FDR
- Ostéo à débuter plus tôt si FDR
Quels FDR nous ferait faire une ostéo plus tôt que 65 ans?
́ Ménopause précoce < 45 ans ́Corticothérapie 3mois ́ Fracture de fragilisation ́ Inhibiteur de l’aromatase ́ Anti-androgènes ́ Syndrome malabsorption ́ Hyperparathyroïdie primaire
Quels conseils d’hygiène de vie peut-on donner à la femme ménopausée?
- Poids santé
- Act physique avec mise en charge
- Dim consommation café, tabac et alcool
- Alimentation riche en calcium
- Supplément calcium et vit D
- Préserver la santé vaginale et sexuelle
Quels sont les différents tx disponibles pour la ménopause (sx vasomoteurs)?
- HTR: E+ P
- E + MSRE (complexe estrogénique à action tissulaire sélective)
- Traitement non hormonaux
- Médecine parallèle
V OU F: L’association œstrogènes-progestatif est légèrement plus efficace que les œstrogènes seuls
VRAI: selon une revue Cochrane
V OU F: La progestérone est plus efficace pour contrôler les sx vasomoteurs
Faux: C’est l’oestrogène. Mais la progestérone potentialise quand même l’effet des estrogènes sur les sx vasomoteurs
Mis à part les sx vasomoteurs sur quoi l’HTR a-t-elle un effet bénéfique?
Effet bénéfique sur les os, la peau, la fonction sexuelle, le bien-être général, la fonction cognitive.
Qu’est-ce qui est important de prescrire en concomitance avec l’oestrogène?
On DOIT ABSOLUMENT opposer les estrogènes avec soit un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques) dès que l’utérus est présent. Sinon, on augmente le risque d’hyperplasie et cancer de l’endomètre.
V OU F: Il a été démontré que l’HRT diminue les risque de cancer colorectal.
Vrai
V OU F: Kyleena et Mirena peuvent être utilisé pour opposer l’endomètre
Faux: pas le kyleena (pas assez d’hormones) Mirena serait aussi bon que les hormones pour opposer. Moins de polype, fait régresser l’hyperplasie simple sans anomalies.
Un régime hormonal cyclique est à prioriser en début de ménopause, pourquoi?
Saignement au retrait, limite les investigations pour SAU (qu’on fait souvent avec un régime continue même s’il offre une meilleur protection endométriale)
De quelle façon agissent les MSRE sur:
- l’os
- l’endomètre
- le sein
os: agoniste comme l’oestrogène (effet protecteur contre l’ostéoporose)
endomètre et sein = antagonistes tandis que les oestrogènes sont des agonistes (c’est ce qu’on veut, on veut opposer les estrogènes)
Quels sont les avantages du CEATS (duaviv/MSRE)
Moins de SUA
Plus d’aménorrhée
Pas d’augmentation de la densité mammaire
Maintient et augmente la masse osseuse
(sinon aussi efficace que E +P pour la dysfonction sexuelle, SGUM et sx vasomoteurs)
Les avantages de l’HRT l’emportent sur les risques dans quelles conditions?
Si la femme est plus jeune que 60 ans et que le traitement est entamé 10 ans avant le début de la ménopause
Une femme sous HRT continue rapporte une goutte de sang dans le dernier mois, quelle investigation faites-vous?
Biopsie de l’endomètre
Hystéroscopie
Écho saline
Écho mesure endomètre
Nommer des tx non-hormonal possible pour les sx vasomoteurs.
ISRS (efficace 50-75%), anti-HTA, anti-convulsivants
Ces tx peuvent augmenter les bouffées de chaleur au début…
Quelle est l’efficacité de la médecine parallèle (graines de lin, trèfle rouge, isoflavone de soya, sauge, houblon…)?
30-40%
Les alternatives à l’HRT comme les ISRS ont-ils des effets autre que sur les chaleurs?
Non aucun effet sur la sécheresse vaginale, la santé osseuse, la santé cardiovasculaire, les seins
Quelles sont les CI à l’HT?
SUA Présence confirmée ou soupçonnée d'un carcinome mammaire Maladie hépatique aiguë Maladie thromboembolique active Maladie cardiovasculaire aiguë AVC récent Grossesse
V OU F: On peut prescrire une HT à une grande fumeuse de 57 ans
Vrai: Aucune CI pour tabac, db, HTA et migraine
Compléter: La puissance biologique des contraceptifs
oraux est de _____fois supérieure à celle de
l’hormonothérapie.
3 à 5
Après combien de mois d’arrêt de l’HT une femme de 65 ans sera considérée comme une nouvelle utilisatrice et aura des risques cardiovasculaires?
Après 6 mois d’arrêt
V OU F: Il n’y a pas d’âge limite pour donner des CO.
Vrai: si aucune CI, pas d’âge limite
Quels sont les 3 inconvénients et risque de l’HTR?
- Cancer du sein
- Maladie coronarienne
- Accident thrombo-embolique
Nommer des FDR du cancer du sein (35% des risques de cancer reposent sur des FDR modifiables).
Ménarche précoce Ménopause tardive Obésité 1ère grossesse> 30 ans Pas d'allaitement Sédentarité ROH ATCD fam Biopsie avec atypie BRCA 1 HRT> 5 ans
Quel est le risque de base d’une femme d’avoir un cancer?
1/8
1/4 si famille du premier degré
(prendre hormonotx augmente de 0,8/1000 ce risque)
Femme avec HRT combinée x >5ans: 125.8/1000
Femme avec ATCD fam et HRT >5ans: 250.8/1000
En présence de quelle pathologie rare faut-il s’abstenir de prescrire de l’HTR?
Méningiome (car il est hormono-dép)
De combien augmente le risque de maladie cardiovasculaire à la ménopause?
Il double/triple après la ménopause
V OU F: La voie d’admin PO permet de réduire les AVC et TEV
Faux: c’est la voie transdermique qui permet cette réduction
Quelle serait la candidate idéale pour l’hormonothérapie?
La candidate idéale serait une femme de 50 à 60 ans, qui est à < 10 ans de la ménopause.
De quoi faut-il tenir compte en prescrivant une HTR?
De l’âge de la patiente, du type d’estrogène, de la voie d’administration, de la dose et du type de progestérone choisie.
Quels sont les HT les « plus sécuritaires »?
On note une tendance vers une sécurité plus grande (TEV, AVC) avec un œstrogène transdermique ou une mini dose orale et une progestérone micronisée.
Compléter: Le risque de cancer du sein chez les femmes de plus de 50 ans est un problème complexe. Le risque de cancer du sein est associé avec ___________ et lié à la _______________.
l’addition d’un progestatif aux estrogènes
la durée d’utilisation
Quel est le nouveau terme pour atrophie vulvo-vaginale?
SGUM
Quels sont les principaux sx du SGUM?
- Atrophie vulvo-vaginale,
- modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie,
- sécheresse (25-55%),
- irritation, brûlure,
- dyspareunie (30-40%), leucorrhée,
- cystites récurrentes (5-15%) urgence mictionnelle, dysurie.
V OU F: Le SGUM est pire chez les fumeuses.
Vrai
Parler de la physiopathologie du SGUM?
- Dégénérescence du tissu conjonctif
- Amincissement de l’épithélium et diminution de la production de glycogène
- Diminution du débit sanguin d’où baisse de la transsudation lors de l’excitation sexuelle
- Hausse du pH (diminution des lactobacilles) Propice à la colonisation des bactéries pathogènes.
- Diminution de la longueur et du diamètre du vagin
- Sécheresse et pâleur du vagin
V OU F: Comme les sx vasomoteurs, l’atrophie vaginale est un phénomène qui s’améliore avec le temps.
FAUX: Contrairement aux symptômes vasomoteurs, l’atrophie urogénitale s’aggrave progressivement au fil du temps
Quelle est la prévalence de l’atrophie vaginale au sein des femmes ménopausées?
75%
À l’E/P quelle est l’apparence classique du vagin?
apparence classique: muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchies
Quelles modifications des habitudes de vie peut-on conseiller à la patiente?
- Abandon de la cigarette
- Act. sexuelle régulière
- Éviter les irritants locaux
Quelles sont les 3 grandes catégories de tx du SGU?
- Lubrifiants
- Hydratants vaginaux
- Estrogènes locaux
V OU F: On peut prescrire un tx d’estrogènes locaux chez une femme qui a une HTR systémique.
Vrai
Que permettent les hydratants vaginaux?
Améliore prurit, irritation vaginale, dyspareunie. Toutefois, pas d’effet sur cyto et infections urinaires ni pH
Quelle est la posologie/ fréquence d’administration de la crème à base d’estrone?
0,5 à 1 g die X 2 semaines puis 2-3 fois/semaine
V OU F:On peut donner une tx hormonal local pour le SGU à une femme atteinte d’un cancer du sein.
Faux: CI relative, comprimé ou anneau pt possible, parler des risques et bénéfices avec la patiente
V OU F: L’Œstrogénothérapie locale est hautement efficace pour prévenir les infections urinaires.
Vrai
V OU F: L’Œstrogénothérapie locale permet un renversement des modifications atrophiques cytomorphologiques et du pH vaginal.
Vrai
Doit-on oppposer un tx local au oestrogènes?
Aux doses recommandées, l’administration concomitante d’un progestatif n’est pas nécessaire. La surveillance endométriale n’est pas nécessaire non plus.
