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Gynéco > Infertilité > Flashcards

Infertilité Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’infertilité?

A

Condition médicale définie par l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire. (Déf plus inclusive pour les autre orientation sex: personne incapable de se reproduire)

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2
Q

Quel pourcentage des couples souffrent de l’infertilité?

A

15%

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3
Q

Compléter: La prévalence de l’infertilité __________ avec l’âge de la femme.

A 
Augmente
• 15à34ans:10%
• 35à39ans:25%
• 40à44ans:30%
(2% des naissances = procréation assistée)
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4
Q

À quelle âge la femme est au maximum de sa fertilité?

A

Dans la vingtaine

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5
Q

Nommer des points à aborder à la consultation pré-conception.

A
  • acide folique 3 mois avant
  • ajuster les Rx potentiellement tératogènes
  • traiter les conditions chroniques (HTA et DB)
  • dépistage des facteurs environnementaux
  • conseiller les relations sexuelles aux 2-3 jours
  • limiter alcool, drogue et tabac
  • IMC adéquat
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6
Q

V OU F: Un IMC supérieur à 25 est associé à une baisse de la fertilité chez l’homme et la femme

A

Faux: Supérieur à 35

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7
Q

Chez les femmes de 35 ans et moins, quand faut-il commencer à investiguer pour une infertilité?

A

Après une année d’infertilité, soit après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire chez les femmes de 35 ans et moins, avec des cycles menstruels réguliers.

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8
Q

Si la femme a plus de 35 ans, après combien de mois d’essais de conception on commencera à investiguer pour une infertilité?

A

Après 6 mois

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9
Q

Si la femme présente des cycles irréguliers, après combien de temps d’essais de conception commenceront-on à investiguer pour une infertilité?

A

Après 3 à 6 mois d’essais

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10
Q

Dans quelles situations devraient-on référer immédiatement référer en clinique de fertilité?

A

Femme de plus de 40 ans
Si le couple présente des conditions médicales liés avec l’infertilité (trouble érectile aménorrhée, oligoménorrhée, dysfonction sexuelle, antécédent d’infection pelvienne ou de chirurgie, endométriose…)
Chimiotx pour une femme ou autre situation qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée

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11
Q

Quelles sont les 3 grandes catégories de causes d’infertilité?

A

EGG
TUBE
SPERM

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12
Q

Placer en ordre les différentes causes d’infertilité féminine en ordre de la plus fréquente à la moins fréquente.

A 
Oligo ou anovulation (40%)
Anomalies tubaires (30%)
Endométriose (10-20%)
Autre/diverses (7%)
Anomalies utérines (3%)
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13
Q

Quelle est la cause de dysfonction ovulatoire la plus fréquente?

A

SOPK

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14
Q

Quelles peuvent être les 4 causes d’insuffisance ovulatoire prématurée? (sorte de dysfonction ovulatoire)

A
  • Auto-immune
  • Chromosomique
  • Chirurgicale
  • Idiopathique
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15
Q

Quelles pathologies endocriennes peuvent provoquer une dysfonction ovulatoire? (en nommer 4)

A
  • Dysthyroïdie
  • Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Cushing
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16
Q

Quelle est la principale cause d’obstruction distale de la trompe utérine?

A

Hydrosalpinx: Trompe se remplit d’un liquide inflammatoire (endométriose, atcd d’infection pelvienne comme une chlam/gono, patho GI, chir pelvienne)

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17
Q

Quelles sont les deux causes d’obstruction proximale de la trompe utérine?

A

Endosalpingiose

GE

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18
Q

Quelle est la pathophysio de l’endométriose?

A

Endomètre ectopique dans la cavité abdo donne une réaction inflammatoire (augmentation des marqueurs inflammatoires, diminution de la fonction ovarienne, tubaire, péritonéale et altération de la folliculogénèse et la fécondation)

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19
Q

V OU F: Le stade de l’endométriose n’est pas lié à la fertilité

A

Faux: la dlr n’est pas lié mais la fertilité oui

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20
Q

En clinique d’infertilité, quels ATCD fam questionne-t-on?

A
  • Anomalies congénitales ou de maladies génétiques
  • Retard mental enfant qui aurait pu naitre avec un retard…
  • Retard menstruel, d’anomalie du cycle menstruel ou de problème d’infertilité
  • Ménopause précoce
  • Problème endocrinien (diabète, dysthyroïdie)
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21
Q

Quand on questionne l’infertilité sur quoi doit-on insister?

A

L’histoire menstruelle (irrégularité, anovulation, saignement anormaux, dysménorrhée…)

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22
Q

V OU F: La plupart des anomalies de fertilité ne se manifeste pas au spermogramme (pour les étiologies masculines)

A

FAUX

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23
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’infertilité masculines?

A

varicocèle
causes idiopathiques
causes obstructives

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24
Q

Quelles conditions font que l’homme peut avoir une éjaculation rétrograde?

A
  • Db

- Bcp de chirurgies urologiques

25
Q

Qu’est ce que signifie ces deux anomalies au spermogramme?

  • Asthénozoospermie
  • Tératozoospermie
A

• Asthénozoospermie :Diminution de la proportion de
spermatozoïdes mobiles
• Tératozoospermie: Diminution de la proportion de spermatozoïdes avec forme idéale.

26
Q

Quelles problèmes urologiques dans l’enfance font partie du questionnaire de fertilité chez l’homme?

A

cryptorchidie, infection, trauma, torsion testiculaire…

27
Q

Quel test peut-on faire pour tester la réserve ovarienne?

A

FSH J3, AMH donne un reflet du nombre et de la qualité d’ovules restants

28
Q

Quelle est la meilleure journée pour avoir une relation sexuelle?

A

Le jour du pic de LH

29
Q

Pourquoi ferait-on une échographie pelvienne transvaginale dans l’investigation de l’infertilité chez une femme?

A

Pour dépister toutes les anomalies utérines
-polypes
-fibrome
-anomalie mulérienne (de la forme)
On peut aussi voire les trompes si hydrosalpinx
Les ovaires peuvent aussi être visualiés (tumeurs, masses kystes, décompte follicules antraux, réserve ovarienne…)

30
Q

Combien de follicules s’attend-t-on à voir dans les ovaires d’une femme de 20 ans

A

12 de chaque côté

31
Q

Quelles sont les deux techniques pouvant permettre de tester la perméabilité tubaire?

A
  • Hystérosalpingographie

* Hystérosonosalpingographie

32
Q

Quand procédons-nous à une laparoscopie dx?

A

Suspicion d’une pathologie gynécologique:
• Endométriose
• Adhérences
• Obstruction tubaire
(bleu de méthylène injecté-gold standard)

33
Q

Quels 3 critères du spermogramme doivent être respectés?

A
  • Échantillon frais
  • 2-5 jours d’abstinence pour avoir un meilleur reflet de la fertilité
  • Remis au laboratoire < 1hr après l’éjaculation et conserver au chaud
34
Q

Dans le sperme du 5e percentile fertile, quelle est la concentration de SPTZ?

A

15 millions/ml

35
Q

Dans un échantillon de sperme, quel pourcentage de SPTZ ont une forme idéale?

A

4%

36
Q

Quelles patho peuvent donner une azoospermie?

A

FK
Prise de stéroïdes anabolisants
ATCD de chimio et radio
Patho endocrino ou congénitale

37
Q

Quelle est la pierre angulaire du tx de l’infertilité?

A

Stimulation de l’ovulation

38
Q

Quels agents oraux permettent de stimuler l’ovulation et quand doit-on les donner?

A

Agents oraux
• Inhibiteur de l’aromatase : Letrozole 2,5-7,5mg J3-7
• Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques: Citrate de clomiphène 50-150mg J3-7
svt on les donne au début de la phase folliculaire

39
Q

Quel tx plus agressif peut-on donner pour l’infertilité?

A

-FSH
-LH
-hCG
(bcp de grossesses multiples 30%)

40
Q

Si une femme a de l’endométriose et le mari a un bon spermogramme, quelle méthode peut-on utiliser?

A

L’insémination avec conjoint ( peut aussi être avec donneur si le facteur mâle est sévère)

41
Q

Combien de chance a la femme de tomber enceinte après un cycle de fécondation in vitro?

A

10%

42
Q

V OU F: Il faut avoir des trompes perméables pour faire une FIV

A

FAUX

43
Q

Quelles sont les principales indications de la FIV?

A

Facteur tubaire, facteur mâle, facteur ovulatoire, infertilité inexpliquée (+ de 2 ans, échec stimulation ovarienne), endométriose, deux patients FK (autres indications comme réserve ovarienne dim, insuff ovarienne prématurée…)

44
Q

Expliquer les étapes d’un cycle de FIV.

A
  • Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14jrs)
  • Prélèvement d’ovules anesthésie locale sonde dans le vagin bloque l’ovulation endogène antago de la Gn-RH
  • Fécondation in-vitro
  • Culture embryonnaire
  • Transfert d’embryon(s)
  • Support de la phase lutéale
  • Test de grossesse
45
Q

À quel stade fait-on le transfert d’embryon?

A

5 jours (stade de blastocytes)

46
Q

V OU F: Lors du transfert d’embryon, la femme doit être sous anesthésie générale

A

FAUX: pas d’anesthésie c’est sans dlr

47
Q

À partir de quelle âge peut-on mettre 2 embryons dans l’utérus d’une femme (selon la Loi 20)

A

37 ans

48
Q

V OU F: Un cycle de FIV est couvert par la RAMQ

A

FAUX : Actuellement non couvert par la RAMQ, à l’exception de la cryoconservation d’ovules en pré-traitement gonadotoxique pour raison oncologique.

49
Q

Quand tous les ingrédients sont réunis, quelle est la probabilité de tomber enceinte chaque mois à 25 ans?

A

20-30% par mois

50
Q

Quel est le facteur pronostic le plus important en infertilité?

A

L’âge

51
Q

Quel pourcentage de femme auront une grossesse à un an si elle le désire?

A

85%

52
Q

V OU F: Lorsque l’homme est plus âgé il y a plus de risque de syndrome de down, maladie autosomale dominante, schizophrénie…

A

Vrai

53
Q

Quels sont les facteurs les plus importants pour le pouvoir de fécondation des SPTZ?

A

Numération et motilité

54
Q

Quelles sont les 3 façons d’évaluer la fécondité ovarienne?

A
  • FSH
  • AMH
  • DFA (décompte de follicule antraux)
55
Q

Qu’est-ce qui peut donner des faux positifs au test de LH urinaire?

A
  • SOPK

- Urine du matin (trop concentrée)

56
Q

Quand fait-on la biopsie endométriale dans un contexte de problèmes ovulatoires?

A

Dans les cas d’avortements répétés

57
Q

À combien est le progestérone sérique lorsqu’il y a eu ovulation?

A

6,5 et 10 ng/ml (moins que ça insuffisance lutéale) En clinique on utilise plus le questionnaire et les courbes de températures basales…

58
Q

Quel est le tx de l’insuffisance lutéale?

A

Letrozole 2,5 mg die aux J3-7 du cycle

Gynéco (13 decks)

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