Trouble dysphorique

Question 1

Quelles périodes de la vie d’une femme sont associée à une risque accrue de dépression?

Answer 1

En post-partum

En péri-ménopause

Question 2

V OU F: Certaines ethnies sont plus à risque de troubles prém-menstruels que d’autres.

Answer 2

Faux: Toutes les ethnies ont des taux similaires.

Question 3

Nommer des FDR de troubles prémenstruels.

Answer 3

Forte composante génétique dans plupart des études. Niveau faible d’éducation
Tabagisme.
Troubles anxieux, évènements traumatiques

Question 4

V OU F: Les troubles prémenstruels peuvent être reliés aux autres troubles de l’humeur.

Answer 4

Faux

Question 5

Quelles sont les deux théories étiologiques pour les troubles prémenstruels?

Answer 5

1) Origine hormonale: ces femmes sont sensibles aux progestogènes. Réponses anormales à des variations hormonales cycliques normales (Disparaît en grossesse et en ménopause, ne survient pas en pré-puberté, les A-GnRh contrôle bien les sx (ménop artificielle))

2)Origine NT
Sérotonine: récepteurs sensibles au E + P, ISRS efficaces pour le tx
GABA: Taux de GABA modulés par les métabolites de la progestérone (allopregnolone, diminué chez la femme avec SPM)

Question 6

Pendant quelle phase du cycle surviennent les sx du SPM ou du trouble dysphorique?

Answer 6

Durant la phase lutéale seulement chez femmes avec cycles réguliers. Les sx doivent disparaître avec le début des menstruations (période sans sx)

Question 7

Qu’est-ce qui différencie le SPM du trouble dysphorique prémenstruel?

Answer 7

Ce qui différencie le syndrome prémenstruel physiologique du trouble dysphorique prémenstruel est la perturbation de la vie quotidienne causant une détresse et un dysfonctionnement social, familial, professionnel.

Question 8

V OU F: Des femmes hystérectomisées peuvent avoir un SPM.

Answer 8

VRAI: Femmes hystérectomisées, ou ayant subi une ablation endomètre ou sous Mirena, peuvent avoir un syndrome prémenstruel si elles ont encore leurs ovaires. Donc, ce sera sur la cyclicité des symptômes qu’on devra se fier pour en faire le diagnostic (puisque pas de menstruations).

Question 9

Quels sont les sx de SPM les plus répertoriés?

Answer 9

90% ont ballonnement et fatigue extrême
50% ont mastalgie, céphalée
80% ont labilité émotionnelle, tension, humeur dépressive, fringale
50% ont trouble de mémoire et de concentration
(Autres symptômes fréquents: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements.)

Question 10

Quels facteurs sont évalués quant à l’impact des sx sur la vie des femmes?

Answer 10

• Abs du travail pendant plus de 2 jours par mois
• Diminution de la productivité de 50% 5 jours/mois
• 14 jours/mois marqués par une perturbation des act sociales, professionnelles, scolaires, des passes-temps ou des relations avec autrui

Question 11

Comment établit-on le dx de troubles pré-menstruel?

Answer 11

Recueil des symptômes prospectivement sur 2 cycles menstruels avec un calendrier
menstruel.
ABSOLUMENT ESSENTIEL. C’EST LE SEUL OUTIL DONT ON A BESOIN POUR LE DX
(Calendrier avant prescription du tx)

Question 12

Que fait-on si le calendrier menstruel est non-concluant pour le dx?

Answer 12

Si le calendrier menstruel est non concluant ou confondant, on peut utiliser les a-GnRH pour 3 mois en guise de test diagnostique.

Question 13

Selon le DSM-5, quels sont les critères dx du trouble dysphorique pré-menstruel?

Answer 13

a) Durant la deuxième semaine de phase lutéale
b) Cessant en dedans de 4 jours du début des règles
c) > ou = 5 symptômes et au moins un des 4 premiers :
*1. Humeur dépressive, tristesse, ou dépréciation personnelle
*2. Anxiété ou tension
*3. Labilité affective, pleurs
*4. Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
(autres sx inclut baisse d’intérêt pour les act, trouble de concentration, baisse de l’énergie, variation marquée de l’appétit, sommeil altéré, sx physiques…)

Question 14

Avant de conclure à un trouble dysphorique, que doit-on éliminer?

Answer 14

• autres problèmes psy (bipolarit., dépression majeure, trouble de la personnalité)
• drogue ROH
• Autres maladies comme celles de la thyroïde (aussi rechercher périménopause)

Question 15

Nommer les 4 sx principaux pour le dx du TDPM.

Answer 15

• Humeur dépressive
• Labilité émotionnelle
• Anxiété, tension, nervosité
• Colère ou irritabilité

Question 16

Quel est le tx de première ligne des troubles prémenstruels?

Answer 16

• Exercice, thérapie comportementale type relaxation, yoga, vitamine B6
• CO contenant Drospirénone (cyclique ou continu) YAZ
• ISRS faible dosage Citalopram 10 mg (phase lutéale ou continu)

Question 17

Quel est le tx de deuxième ligne pour les troubles prémenstruels?

Answer 17

• Estradiol timbre cutané
• Progestérone micronisée
• Mirena
• ISRS (20-40 mg cette fois, et plus chez une patient qui présente des sx psy)

Question 18

Quel est le tx de 3ème ligne des troubles prémenstruels?

Answer 18

A-GnRH + HRT (on met la patient en ménop artificielle, le patient doit tolérer ce tx si on passe au tx de quatrième ligne qui est la Salpingo-ovariectomie bilatérale (SOB) + hormonothérapie de remplacement (HRT).

Question 19

Quel est l’efficacité d’un tx placebo pour les troubles pré-menstru?

Answer 19

36-43%

Question 20

Quels sont les seuls CO qui permettent un contrôle des symptômes de SPM?

Answer 20

Nouvelle génération contenant Drospirénone (Yaz®, Yasmine®)

Revue Cochrane de 5 études randomisées contrôlées (vs placebo ou vs LNG ou Desogestrel) et 1920 patientes a démontré l’efficacité des CO avec drospirénone pour améliorer ou contrôler le SPM
On recommande aussi leur utilisation continu (supérieure à cyclique)

Question 21

V OU F: Les ISRS ne sont utilisées et efficaces que pour les sx psy du SPM

Answer 21

Faux: Efficacité statistiquement significative p/r placebo pour symptômes psychologiques ET physiques.
*Autre anti-dépresseurs n’ont pas démontrés d’efficacité

Question 22

Quels sont les effets secondaires des ISRS?

Answer 22

nausée, insomnie, somnolence, fatigue, baisse libido

Question 23

Pour quels sx spécifiquement pourrait-on opter pour un tx avec la spironolactone?

Answer 23

sx comme prise de poids et oedème

Question 24

Qu’est-ce qu’il est important de prescrire/mentionner à la patiente si on opte pour un tx de type timbre cutané et progestérone micronisée?

Answer 24

Contraception barrière à ajouter ou Mirena à utiliser car non contraceptif à 100%. (donc pas vrm utile en clinique…)

Question 25

Pour quoi est utile le tx au Danazol?

Answer 25

Seulement utile pour la mastalgie.

Question 26

Quels sont les effets secondaires du Danazol?

Answer 26

virilisation irréversible, acné, gain pondéral, hirsutisme, voix grave. (attention aussi virilisation d’un foetus féminin si prise en grossesse)
À noter que les effets secondaires sont beaucoup atténuer si le médicament est seulement utilisé en phase lutéale.

Question 27

Pour les patientes souffrant de mastalgie, quels conseils de base peut-on donner avant de prescrire un Rx comme le Danazol?

Answer 27

• Soutien-gorge avec un bon soutien
• Éviter la consommation de café, coke, pepsi et choco
• Modérer consommation ROH

Question 28

V OU F: Les progestatifs seuls sont efficaces pour traiter le SPM.

Answer 28

Evidences claires que si utilisés seuls ne sont pas efficaces pour traiter le SPM

Question 29

Comment fonctionnent les Ag de la GNRH pour le tx du SPM?

Answer 29

Ils inhibent la FSH et la LH et empêchent la synthèse d’hormones stéroïdes par les ovaires: TRÈS EFFICACE DANS CONTRÔLE DU SPM.

Question 30

Que doit-on faire en l’abs d’une réponse aux Ag de la Gn-RH?

Answer 30

L’absence de réponse doit nous faire remettre en question notre diagnostic.

Question 31

Quels sont les risque de l’utilisation des agonistes de la Gn-Rh?

Answer 31

Risque d’ostéoporose à long terme. (donc joindre au tx un agent ostéoprotecteur pour maintenir la densité osseuse) INDIQUÉ EN 3ÈME LIGNE!

Question 32

Nommer un agent faisant partie de la classe des agonistes de la GnRh qui peut être utilisé dans le tx du SPM.

Answer 32

Acétate de Leuprolide (Depot-Lupron®) injection IM
Elagolix (Orilissa®) aussi utilisé mais PO
**Tjrs ajouter norlutate

Question 33

V OU F: Dans le tx chirurgicale pour le trouble dysphoriqe, il est préférable d’enlever aussi l’utérus.

Answer 33

Vrai: Préférable d’enlever l’utérus aussi pour permettre l’utilisation des estrogènes SANS le progestatif. (pour ce tx la famille doit etre fini, ménop assez loin,patient tolère le remplacement hormonal…)

Question 34

V OU F: L’ablation de l’endomètre est efficace dans le traitement du TDPM

Answer 34

Faux, l’hystérectomie seule n’est pas efficace n’ont plus

Question 35

V OU F: La SOB seule est efficace pour le tx du TDPM.

Answer 35

Vrai: Efficace MAIS devrons ajouter un progestatif à l’estrogène en post-ménopause pour protection osseuse, et cela peut parfois réintroduire les symptômes semblables au SPM.