SUA Flashcards
Que peut-on suspecter avec un saignement pré-ménarche?
abus, CE, ménarche précoce, cancer (rare)
Quels sont les caractéristiques d’un saignement utérin normal?
Cycles 21-35 jours / 2-7 jours / 20-80 ml
Que peut-on suspecter avec un saignement post-ménopause?
cancer endomètre, polype, atrophie
Durant la phase reproductive, on recherche des anormalités du cycle liés à quels paramètres?
régularité
durée
quantité
évolution dans le temps
Que signifie le terme métrorragies?
Cycles/ saignements irréguliers (ça arrive et ça repart comme un métro)
Qu’est-ce que l’oligoménorrhée et la polyménorrhée?
Oligoménorrhée = cycles plus de 35 jours Polyménorrhée = cycles de moins de 21 jours
Que signifie habituellement une irrégularité du cycle?
Une anovulation
Si on les classe selon les «moments» auxquels ils arrivent, quels peuvent être les saignements considérés comme anormaux?
inter-menstruel
post-ménopause
post-coïtaux
Dans le questionnaire détaillé, comment questionne-t-on la durée?
Total des jours de saignement
Nombre de jours abondants requérant changements de protection
Dans le questionnaire détaillé, comment questionne-t-on le flux (rappel: on cherche des saignement de plus 80 ml ou de moins de 20 ml?
Fréquence des changements diurnes et nocturnes
Type de protection
Présence de caillots de 3 cm et +
Dégâts
Qu’est-ce que la ménorragies?
Règles trop abondantes et/ou longues (durée ou quantité)
Quel est le problème?
cycle 28jrs / 10jrs / 5jrs / D q1h + 2/nuit , dégâts 4/cycle, caillots 3cm
Ménorragies
Quel est le problème?
Cycle 18-45jrs / 6-30jrs / D q 30 min, dort avec couches, caillots 6 cm
Ménométrorragies
Quel est le problème?
cycle 15-40jrs / 6jrs / 2jrs / D q 3h, f D nuit, f caillots, dégâts occ
Métrorragies
Quels sont les impacts possible sur la vie d’une femme qui a une saignement très abondant?
Impact sur activités/ fonctionnel (changements diurnes et nocturnes, dégâts, craintes)
Anémie
Choc hémorragique (hypovolémique) regarder la TA et la FC
Quelle est la prise en charge d’un choc hémorragique?
1) ABC
2) Réanimation liquidienne
3) Transfusion culots globulaires PRN
À la vue d’un SUA, que doit-on TOUJOURS éliminer?
Une grossesse
Quels sont les 3 types de saignements du 1T en grossesse?
Menace d’avortement, avortement incomplet (15-20% des grossesses)
Grossesse ectopique
Grossesse molaire (〈1% des grossesse
Quels éléments prédispose à une GE?
ATCD GE, itss, chx tubaire
Quels sont les risques liés à une GE dont le dx est fait tard?
Risque de rupture tubaire, hémorragie intra-abdominale, décès
Pourquoi on a un saignement vaginale en GE?
Saignement vaginal car endomètre reçoit progestérone moindre donc instable
V OUF: La ménorragie est un saignement régulier et abondant donc il est ovulatoire
VRAI. Ça saigne quand c’est le temps, mais ça saigne trop
À quel moment une coagulopathie se manifestera-t-elle?
À la ménarche
Nommer des causes structurelles (installation progressive) de ménorragie
Fibrome (léiomyome) sous-muqueux ou intramural, polype endométrial, adénomyose
V OU F: Les polypes viennent des glandes endométriales
Vrai : ils sont d’ailleurs très vascularisés
Quelles peuvent êtres toute les causes de ménorragies (saignement RÉGULIER et OVULATOIRE)
- Coagulopathie
- Structurelle
- Inflammation
- Hyperplasie de l’endomètre
- SUD (dysfonctionnel)
Une ménorragie de cause inflammatoire peut être causer par quoi?
Endométrite
Stérilet de CUIVRE
Si on a un SUA irrégulier, quelles peuvent être les causes si le saignement est de type anovulatoire?
- Axe hypothalamo-hypophysien déficient post-ménarche ou pré-ménopause
- Trouble endocrinien (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
- Médicamenteux (métoclopramide, psychotrope)
- À risque de mener à une hyperplasie endométriale puis à un cancer
Si on a une SUA irrégulier qui arrive plus en inter-menstruel ou en post-coïtal, quelles peuvent être les causes?
Polype endomètre ou endocol
ITSS (chlamydia, gonorrhée), VPH
Hyperplasie, cancer
À l’inspection de la vulve, vagin, col que recherche-t-on?
Recherche lésions, polype endocol, atrophie muqueuse
Que peut-on exécuter comme prélèvement dans l’E/P des SUA?
PCR chlamydia, gonorrhée vaginal ou endocol Cytologie cervicale (Pap test)
Si l’utérus est augmenté à la palpation, que doit-on faire?
Si semble augmenté ou examen sub-optimal, compléter par échographie. On recherche des fibromes et de l’adénomyose
Quelles sont les indications d’une biopsie de l’endomètre?
Tout saignement post-ménopause (même une goutte!)
Femmes ménopausées avec estrogènes non opposés
Saignement anormal en fréquence ou quantité chez: Femme de plus de 40 ans
Femme de moins de 40 ans:
À risque d’hyperplasie (Obésité, nulliparité, SOPK,
cycles longs, diabète, HTA, infertilité, HNPCC)
Ayant échoué un traitement médical
V OU F: 95% des anomalies sont dépistées par biopsie de l’endomètre
VRAI
Quelles sont les étapes de la biopsie endométriale?
1) Utilisation Misoprostol vaginal 200 mg au besoin pour rendre le col perméable
2) Toucher Vaginal pré biopsie pour position utérus et volume
3) Désinfection col
4) Traction sur col avec pince de Pozzi
5) Hystérométrie minimale de 6 cm
6) Pipelle Cornier ou canule Explora
Que permet l’hystérosonographie?
Cette technique permet donc de mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins dans une perspective où une intervention chirurgicale est planifiée.
Que permet l’hystéroscopie?
Elle permet d’identifier polypes, fibromes et épaississement endométrial. Une biopsie dirigée peut être effectuée sous vision directe.
Donc identification et guidage
Quelles sont les 3 premières étapes de la prise en charge des SUA?
- Tx anémie
- Tenir compte du désir de fertilité (actuel ou éventuel)
- Vérifier s’il y a des CI/intolérance aux hormones
Quelles sont les principales CI aux hormones?
CI oestrogènes: ATCD TEV, migraines avec aura, tabac après 35 ans…
Quels sont les traitements que l’on peut donner et qui n’ont pas d’impact sur le cycle et la fertilité?
Fer, AINS, acide tranexamique
Quels tx peut-on donner pour régulariser le cycle?
Contraceptifs oraux combinés séquentiels
Quels sont les 3 tx visant à réduire le flux et la fréquence?
CO combinés continus, progestatifs oraux, IM ou stérilet
Ablation de l’endomètre
Hystérectomie
Nommer quelques tx spécifiques aux lésions structurelles comme myome, polypes…
Myomectomie hystéroscopique ou abdominale, polypectomie, embolisation des artères utérines, agonistes ou antagonistes de la Gn-RH
Que contient le bilan initial d’un SUA?
Cytologie, PCR, B-HCG, HB-Ht, ferritine, INR, TCA PFA-100 si primaire ou hx fam, TSH, Biopsie endométriale selon les indications, échographie si TV anomal ou sub-optimal
