IVG Flashcards
Quel pourcentage de femme enceinte ont une IVG?
25% (50% des grossesses sont non planifié et 50% d’entre elles seront interrompues)
V OU F: Grossesses non planifiées sont le marqueur le plus important de pauvreté en Amérique du Nord
Vrai: Les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté :
- à obtenir une éducation,
- à travailler et à progresser dans une carrière,
- à atteindre une stabilité financière.
Quel est le groupe d’âge chez qui les IVG sont + fréquentes?
20-24 ans (sont + fertiles)
Chaque dollar dépensé en contraception permet d’économiser ____ en soins de santé subséquent.
7$
Compléter: Avant ____, provoquer un avortement est un crime
§ Emprisonnement à vie pour le MD
§ Deux ans pour la patiente
1969 (gov féd permet de pratiquer des avortements si la grossesse menace la santé ou la vie d’une femme)
V OU F: Le père a un intérêt/ un droit par rapport au foetus.
Faux : le père d’un fœtus n’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement
À l’évaluation pré-IVG, que doit-on éliminer?
Une vaginose bactérienne: ITSS, peut causer des infections
À partir de cmb de semaine l’échographie pré-IVG devient essentielle?
Après 14 semaines. (localisation placentaire surtout si césarienne antérieure, accreta = bcp de saignement l’IVG)
Quelle dose d’Ig anti-D (WinRho) donne-t-on à une femme Rh- si elle est à plus de 12 semaines de grossesse?
Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM
Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM
V OU F: Il y a plus de risque associé à l’IVG qu’à la poursuite de la grossesse.
Faux: Plus de risque pour la grossesse
Quelle est la prophylaxie anti-microbienne que l’on donne après un IVG?
100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po après
(autres options inclut métronidazole et azithromycine)
V OU F :On recommande la prophylaxie pour une IVG médicale aussi
FAUX
Décrire la procédure d’une IVG chir à moins de 14 semaines.
§ Dilatation et curetage (D&C) : Anesthésie locale ou sédation-analgésie
§ Préparation du col prn
-Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop
-Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop
-Dilatateurs osmotiques: Tiges laminaires
Qu’est-ce qui est essentiel de faire quand on fait un ivg à plus de 14 semaines?
Préparation du col (misoprostol/tige laminaires)
À partir de 18 semaines, de quelle façon prépare-t-on le col?
2 applications de tiges laminaires
- 1ère 48 hres préop
- 2ème 24 hres préop
À partir de combien de semaines serons-nous dans l’obligation d’induire le travail pour l’IVG?
À plus de 20 semaines
Quelle dose de prostaglandines donne-t-on pour induire l’accouchement ad 24 semaines, ad 28 semaines et après 28 semaines?
§ Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3heures jusqu’à 24
semaines de grossesse
§ Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
§ Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28semaines de grossesse (moins grosse dose, plus de récepteurs proche de la grossesse)
V OU F: Souvent, quand on procède à l’induction, la femme accouche dans les heures qui suivent et peut retourner à la maison.
Faux: svt hospit de qq jour et risque accru de complications
Compléter: Si on accouche une femme à plus de ___ semaines, le foetus sera vivant.
21 semaines
Quelle est la procédure pour un féticide?
Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant (Digoxine 1 mg ou 1,5 mg)
OU
Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant ( 5 à 15 mL de KCl(2mEq/mL))
Quels sont les deux schémas d’IVG médical?
Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Dans le schéma MIFÉ/MISO, à quoi sert chaque composé?
Mifépristone: Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Misoprostol: Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
De quel façon agit le méthotrexate pour arrêter la grossesse?
Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans
le métabolisme de l’acide folique
Combien de temps prend l’intervention chir pour une IVG?
5-10 minutes (30-60 minutes d’observation)
Combien prends de temps l’avortement médical généralment?
des jours/ semaines
Quelle est la posologie du schéma MIFÉ-MISO?
Mifépristone 200 mg po
Misoprostol 800 mg buccal (24-48 h après Mifé)
Ad combien de semaines peut-on interrompre la grossesse avec un avortement médical du type MIFÉ-MISO?
Jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines) Certaines données suggèrent même 10 jours
Aucune limite inférieur
Quelles sont les CI absolue du MIFÉ-MISO? (6)
§ Grossesse ectopique § Insuffisance surrénalienne chronique § Porphyrie héréditaire § Asthme non maîtrisé § Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO § Ambivalence (miso= tératogène)
Quelles sont les CI relatives du MIFÉ-MISO?
- âge gestationnel non confirmée
- DIU in situ (éliminer GE et rétirer)
- Corticothérapie à long terme
- Troubles hémorragiques/anticoagulotx
Quelle est l’efficacité du MIFÉ-MISO?
Environ 95,5%-97% (pour en bas de 49 jours avec un schéma du type 200 mg MIFÉ PO et MISO 800 ug PO,PV,SL
Quel est le suivi à assurer après un IVG médical?
Suivi à 7-14 jours
- Écho : rétention de débris possible
- Présence de saignement abondant
- Dosage de BHCG (diminution de + de 50%)
Quelle est la posologie du schéma MTX/MISO?
MTX 50 mg po ou im
MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard
Quelle schéma d’avortement médical est le plus efficace?
MIFÉ-MISO
On envisage MTX/MISO quand CI à la MIFÉ
Jusqu’à quel moment le MTX/MISO est indiquée?
Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation
Quelles sont les CI du MTX/MISO?
Grossesse ectopique
Anémie (Hb < 95 g/l)
DIU in situ
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin § Maladie hépatique ou rénale évolutive
Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie § Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
Ambivalence
Quels sont les effets secondaires des IVG médicales?
- Saignements avec caillots
- Dlr (AINS et narco PRN)
- No/Vo
- Diarrhée
- Étourdissements
- Céphalées
- Frissons et fièvre
Si on suspecte un grossesse molaire à l’écho, quelle est la conduite?
Opter pour un IVG chir
Si la grossesse est multiple et la femme souhaite une IVG, quelle est la conduite?
1) Avertir la femme
2) IVG médical moins efficace
3) Un peu plus de saignement à l’IVG chir
Quel est le facteur le plus important en ce qui a trait aux complications potentielles?
L’âge gestationnel
Dans quel contexte pourrait-on avoir des saignements plus importants suite à une IVG?
Si atonie utérine (plus fréquent au 2T)
Rétention de produits de conception (avortement incomplet) On peut alors refaire un curetage ou redonner une dose
Quel est le tx en cas d’atonie utérine?
Massage utérin et utérotoniques (misoprostol ou ocytocine)
Une femme a procédé à une IVG médical il y a 3 semaines. Elle se plaint actuellement de saignement assez importants et de crampes pelviennes? Que faites-vous?
Une écho srm que son avortement est incomplet (3%) des IVG) Si le dx est confirmé je lui donne Misoprostol seul ou je refais D et C.
Expliquer ce qu’est l’hématométrie (une des complications de l’IVG)
Rétention de caillots, l’utérus est élargi, dlr et il n’y a PAS de saignements. Le dx se fait par écho et le traitement par D et C.
Comment traite-t-on la traumatisme cervical (autre complication potentielle de l’IVG)?
Observation, pression, application de sous-sulfate
ferrique, points de suture
Qu’est-ce qui augmente et diminue le risque de perforation utérine?
- Césarienne antérieure en augmente le risque
- Préparation cervicale en diminue le risque
Qu’est-ce qui permet de diminuer le risque d’infection post-IVG?
- Dépistage chlam/gono
- ATBprophylaxie pré IVG
Comment se présente une infection post-IVG?
§ Crampes pelviennes § Douleurs abdominales § Fièvre § Pertes vaginales malodorantes § Faiblesse généralisée
Quels ATB peuvent être utilisés dans une infection post-IVG?
Doxycycline, Métrodinazole, Ofloxacine
Quand hospitalise-t-on une patiente qui fait une infection post-IVG et quel tx administre-t-on ?
-Maladie sévère
-Abcès tubovarien
-Patiente immunosup
-Patiente ne tolère pas PO ou échec tx PO
On procède à une ATB tx IV puis relais PO après 24-48 heures sans fièvre
V OU F: Les IVG augmente le risque de GE .
Faux
V OU F: La fertilité post-IVG revient seulement après 1 mois.
Faux: la femme peut ovuler aussi tôt que 8 jours après une IVG. Une méthode de contraception doit donc être débuté dans la semaine suivant une IVG. On peut poser un DIU direct pendant l’intervention chir.
