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Gynéco > IVG > Flashcards

IVG Flashcards

1
Q

Quel pourcentage de femme enceinte ont une IVG?

A

25% (50% des grossesses sont non planifié et 50% d’entre elles seront interrompues)

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2
Q

V OU F: Grossesses non planifiées sont le marqueur le plus important de pauvreté en Amérique du Nord

A

Vrai: Les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté :

  • à obtenir une éducation,
  • à travailler et à progresser dans une carrière,
  • à atteindre une stabilité financière.
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3
Q

Quel est le groupe d’âge chez qui les IVG sont + fréquentes?

A

20-24 ans (sont + fertiles)

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4
Q

Chaque dollar dépensé en contraception permet d’économiser ____ en soins de santé subséquent.

A

7$

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5
Q

Compléter: Avant ____, provoquer un avortement est un crime
§ Emprisonnement à vie pour le MD
§ Deux ans pour la patiente

A

1969 (gov féd permet de pratiquer des avortements si la grossesse menace la santé ou la vie d’une femme)

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6
Q

V OU F: Le père a un intérêt/ un droit par rapport au foetus.

A

Faux : le père d’un fœtus n’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement

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7
Q

À l’évaluation pré-IVG, que doit-on éliminer?

A

Une vaginose bactérienne: ITSS, peut causer des infections

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8
Q

À partir de cmb de semaine l’échographie pré-IVG devient essentielle?

A

Après 14 semaines. (localisation placentaire surtout si césarienne antérieure, accreta = bcp de saignement l’IVG)

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9
Q

Quelle dose d’Ig anti-D (WinRho) donne-t-on à une femme Rh- si elle est à plus de 12 semaines de grossesse?

A

Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM

Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM

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10
Q

V OU F: Il y a plus de risque associé à l’IVG qu’à la poursuite de la grossesse.

A

Faux: Plus de risque pour la grossesse

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11
Q

Quelle est la prophylaxie anti-microbienne que l’on donne après un IVG?

A

100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po après
(autres options inclut métronidazole et azithromycine)

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12
Q

V OU F :On recommande la prophylaxie pour une IVG médicale aussi

A

FAUX

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13
Q

Décrire la procédure d’une IVG chir à moins de 14 semaines.

A

§ Dilatation et curetage (D&C) : Anesthésie locale ou sédation-analgésie
§ Préparation du col prn
-Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop
-Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop
-Dilatateurs osmotiques: Tiges laminaires

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14
Q

Qu’est-ce qui est essentiel de faire quand on fait un ivg à plus de 14 semaines?

A

Préparation du col (misoprostol/tige laminaires)

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15
Q

À partir de 18 semaines, de quelle façon prépare-t-on le col?

A

2 applications de tiges laminaires

  • 1ère 48 hres préop
  • 2ème 24 hres préop
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16
Q

À partir de combien de semaines serons-nous dans l’obligation d’induire le travail pour l’IVG?

A

À plus de 20 semaines

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17
Q

Quelle dose de prostaglandines donne-t-on pour induire l’accouchement ad 24 semaines, ad 28 semaines et après 28 semaines?

A

§ Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3heures jusqu’à 24
semaines de grossesse
§ Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
§ Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28semaines de grossesse (moins grosse dose, plus de récepteurs proche de la grossesse)

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18
Q

V OU F: Souvent, quand on procède à l’induction, la femme accouche dans les heures qui suivent et peut retourner à la maison.

A

Faux: svt hospit de qq jour et risque accru de complications

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19
Q

Compléter: Si on accouche une femme à plus de ___ semaines, le foetus sera vivant.

A

21 semaines

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20
Q

Quelle est la procédure pour un féticide?

A

Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant (Digoxine 1 mg ou 1,5 mg)
OU
Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant ( 5 à 15 mL de KCl(2mEq/mL))

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21
Q

Quels sont les deux schémas d’IVG médical?

A

Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)

Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)

22
Q

Dans le schéma MIFÉ/MISO, à quoi sert chaque composé?

A

Mifépristone: Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Misoprostol: Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical

23
Q

De quel façon agit le méthotrexate pour arrêter la grossesse?

A

Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans

le métabolisme de l’acide folique

24
Q

Combien de temps prend l’intervention chir pour une IVG?

A

5-10 minutes (30-60 minutes d’observation)

25
Q

Combien prends de temps l’avortement médical généralment?

A

des jours/ semaines

26
Q

Quelle est la posologie du schéma MIFÉ-MISO?

A

Mifépristone 200 mg po

Misoprostol 800 mg buccal (24-48 h après Mifé)

27
Q

Ad combien de semaines peut-on interrompre la grossesse avec un avortement médical du type MIFÉ-MISO?

A

Jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines) Certaines données suggèrent même 10 jours
Aucune limite inférieur

28
Q

Quelles sont les CI absolue du MIFÉ-MISO? (6)

A 
§ Grossesse ectopique
§ Insuffisance surrénalienne chronique
§ Porphyrie héréditaire 
§ Asthme non maîtrisé
§ Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO 
§ Ambivalence (miso= tératogène)
29
Q

Quelles sont les CI relatives du MIFÉ-MISO?

A
  • âge gestationnel non confirmée
  • DIU in situ (éliminer GE et rétirer)
  • Corticothérapie à long terme
  • Troubles hémorragiques/anticoagulotx
30
Q

Quelle est l’efficacité du MIFÉ-MISO?

A

Environ 95,5%-97% (pour en bas de 49 jours avec un schéma du type 200 mg MIFÉ PO et MISO 800 ug PO,PV,SL

31
Q

Quel est le suivi à assurer après un IVG médical?

A

Suivi à 7-14 jours

  • Écho : rétention de débris possible
  • Présence de saignement abondant
  • Dosage de BHCG (diminution de + de 50%)
32
Q

Quelle est la posologie du schéma MTX/MISO?

A

MTX 50 mg po ou im

MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard

33
Q

Quelle schéma d’avortement médical est le plus efficace?

A

MIFÉ-MISO

On envisage MTX/MISO quand CI à la MIFÉ

34
Q

Jusqu’à quel moment le MTX/MISO est indiquée?

A

Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation

35
Q

Quelles sont les CI du MTX/MISO?

A

Grossesse ectopique
Anémie (Hb < 95 g/l)
DIU in situ
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin § Maladie hépatique ou rénale évolutive
Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie § Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
Ambivalence

36
Q

Quels sont les effets secondaires des IVG médicales?

A
  • Saignements avec caillots
  • Dlr (AINS et narco PRN)
  • No/Vo
  • Diarrhée
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Frissons et fièvre
37
Q

Si on suspecte un grossesse molaire à l’écho, quelle est la conduite?

A

Opter pour un IVG chir

38
Q

Si la grossesse est multiple et la femme souhaite une IVG, quelle est la conduite?

A

1) Avertir la femme
2) IVG médical moins efficace
3) Un peu plus de saignement à l’IVG chir

39
Q

Quel est le facteur le plus important en ce qui a trait aux complications potentielles?

A

L’âge gestationnel

40
Q

Dans quel contexte pourrait-on avoir des saignements plus importants suite à une IVG?

A

Si atonie utérine (plus fréquent au 2T)

Rétention de produits de conception (avortement incomplet) On peut alors refaire un curetage ou redonner une dose

41
Q

Quel est le tx en cas d’atonie utérine?

A

Massage utérin et utérotoniques (misoprostol ou ocytocine)

42
Q

Une femme a procédé à une IVG médical il y a 3 semaines. Elle se plaint actuellement de saignement assez importants et de crampes pelviennes? Que faites-vous?

A

Une écho srm que son avortement est incomplet (3%) des IVG) Si le dx est confirmé je lui donne Misoprostol seul ou je refais D et C.

43
Q

Expliquer ce qu’est l’hématométrie (une des complications de l’IVG)

A

Rétention de caillots, l’utérus est élargi, dlr et il n’y a PAS de saignements. Le dx se fait par écho et le traitement par D et C.

44
Q

Comment traite-t-on la traumatisme cervical (autre complication potentielle de l’IVG)?

A

Observation, pression, application de sous-sulfate

ferrique, points de suture

45
Q

Qu’est-ce qui augmente et diminue le risque de perforation utérine?

A
  • Césarienne antérieure en augmente le risque

- Préparation cervicale en diminue le risque

46
Q

Qu’est-ce qui permet de diminuer le risque d’infection post-IVG?

A
  • Dépistage chlam/gono

- ATBprophylaxie pré IVG

47
Q

Comment se présente une infection post-IVG?

A 
§ Crampes pelviennes
§ Douleurs abdominales 
§ Fièvre
§ Pertes vaginales malodorantes 
§ Faiblesse généralisée
48
Q

Quels ATB peuvent être utilisés dans une infection post-IVG?

A

Doxycycline, Métrodinazole, Ofloxacine

49
Q

Quand hospitalise-t-on une patiente qui fait une infection post-IVG et quel tx administre-t-on ?

A

-Maladie sévère
-Abcès tubovarien
-Patiente immunosup
-Patiente ne tolère pas PO ou échec tx PO
On procède à une ATB tx IV puis relais PO après 24-48 heures sans fièvre

50
Q

V OU F: Les IVG augmente le risque de GE .

A

Faux

51
Q

V OU F: La fertilité post-IVG revient seulement après 1 mois.

A

Faux: la femme peut ovuler aussi tôt que 8 jours après une IVG. Une méthode de contraception doit donc être débuté dans la semaine suivant une IVG. On peut poser un DIU direct pendant l’intervention chir.

Gynéco (13 decks)

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