Aménnorhée Flashcards
Quand peut-on suspecter de l’aménorrhée primaire?
- Absence de menstruations à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
- Absence de menstruations à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
- Absence de menstruations et >3 ans depuis thélarche
- Absence de menstruations à 14 ans et:
- signes d’hirsutisme
- suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital
- suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif
Quels sont les critères pour l’aménorrhée secondaire?
- absence de menstruations pour au moins 3 cycles consécutifs si cycles réguliers
- ou 6 mois d’aménorrhée si cycles irréguliers
Compléter: On parle l’oligoménorrhée quand on a un saignement vaginal à intervalles de > ____ jours.
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La dysfonction de quels organes peut mener à une aménorrhée?
- peut être une cause physiologique
- tractus génital inférieur
- anomalies de l’ovaire
- anomalies de l’hypophyse
- anomalies de l’hypothalamus
- anomalies surrénaliennes
Quels sont les états normaux/physiologique dans lesquels ont peut retrouver un état aménorrhéique?
Grossesse
Allaitement
Ménopause
Retard pubertaire constitutionnel (phénomène rare, dx d’exclusion)
Une patiente se présente pour aménorrhée primaire. Elle a aussi dlr abdo, exacerbées une fois par mois. Elle semble aussi avoir une masse abdominale. Quel est le dx le plus plausible?
Hymen imperforé (sang pris derrière)
Au niveau embryologique, de la formation de quoi sont responsables les canaux de Mü̈ller?
trompes, utérus, 2/3 supérieur du vagin
Quel pourcentage de la population est touché par les anomalies mulériennes?
4%
V OU F: Les femmes atteintes d’une anomalie mulérienne ont une fonction ovarienne normale
Vrai
Quel est le ddx de l’obstruction du tractus génital inférieur?
- Hymen imperforé
- Oblitération du vagin
- Septum transverse vagin
- Absence du col ou de l’utérus, de l’endomètre ou de la cavité utérine
Que recherche-t-on en clinique quand on suspecte une obstruction du tractus génital inférieur?
histoire de douleur cyclique, hématocolpos (vagin) hématométrie (utérus) hémopéritoine, examen clinique et IRM
Un refoulement de sang menstruel dans la cavité abdominale peut faciliter l’apparition de quelle maladie?
L’endométriose
Quel est le tx d’une obstruction du tractus génital?
ouverture et drainage chirurgical par voie basse
Quelle est le caryotype d’une femme qui à une anomalie mulérienne?
46XX
Quel est la caryotype d’un patient atteint du syndrome d’insensibilité aux androgènes?
46 XY
Comment se présente le syndrome d’insensibilité aux androgènes?
Phénotype féminin
-Testicules présente ( Sécrétion de AMH via les cellules de Sertoli et de testostérone via les cellules de Leydig.)
-Abs d’OGI féminin et descente des testicules vers les canaux inguinaux
-Déficience dans les récepteurs donc absence de poils et féminisation des OGE
(peut amener des troubles d’identité)
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome d’Asherman?
A) Au moins 1 critère clinique Critères diagnostiques • Avortements spontanés répétés • Aménorrhée • Hypoménorrhée • Infertilité • Histoire de placentation anormale B) Présence de synéchies Intra- utérines à l’HSC ou fibrose IU à l’histologie
Qu’est-ce que le syndrome d’Asherman?
Présence de synéchies intra- utérines suite à des
manipulations intra-utérines. Utérus comme un ballon pas gonflé
Quelles manipulations peuvent donner un syndrome d’Asherman?
- D+C vigoureux post-partum,
- Césarienne
- Myomectomie, métroplastie,
- Endométrite, tuberculose, stérilet
Après un tx pour le syndrome d’Asherman, quel pourcentage de femme auront un succès de grossesse?
70-80% (parfois complications comme travail prématuré, placenta accreta, placenta praevia, hémorragie post-partum.)
Quel est le traitement pour un syndrome d’Asherman?
Lyse des adhérences par HSC et mise en place d’un stérilet de cuivre pour éviter la fermeture de la cavité
Quelle est la cause la plus fréquente de dysgénésie gonadique?
Syndrome de Turner (45 XO)
aussi mosaïque 46 XX/ autre anomalie associée ou 47 XXX
V OU F: La dysgénésie gonadique peut se manifester comme aménorrhée secondaire.
Vrai
Nommer des stigmates du syndrome de turner.
Petite taille Cou palmé Oreilles implantées basses Mamelons écartés Ligne de cheveux en W Cubitus Valgus 4 MTC court Anomalies cardiaques et rénales Ostéoporoses
Avant quelle âge pouvons-nous parler d’insuffisance ovarienne précoce?
40 ans
Nommer des causes de l’insuffisance ovarienne précoce.
- Génétique (ex: Syndrome du X fragile)
- Auto-immune (ex: thyroïdite)
- Infectieuse
- Galactosémie
- Iatrogénique (radio et chimio)
À combien de rads en radiothérapies amène une stérilisation permanente?
Plus grand que 800 = stérilisation 100% permanente
60: aucun effet
entre les deux c’est variable
V OU F: Faire exposer ses ovaires à la radiothérapie augmente le risque de malformation congénitale chez un futur enfant.
Faux
Une jeune fille de 23 ans est atteinte d’un cancer et nécessite de la chimiotx. À quoi est-il important de penser avant de débuter le tx?
Penser à la cryopréservation des ovules ou du tissu ovarien avant le traitement de chimio ou radiothérapie. Référer en fertilité.
Nommer les critères dx du SOPK.
-Oligo/anovulation
-Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
-Ovaires polykystiques à l’écho (on recherche au moins 12 follicules par ovaire et /ou de volumes ovariens sup à 10 ml par ovaire)
(2 CRITÈRES SUR 3)
Quelle peut être la plainte d’un femme consultant pour SOPK? Quelle peut être la présentation clinique?
Infertilité
SUA
Aménorrhée
Hirsutisme
Quel est le principale risque si on ne traite pas une anovulation chronique?
Risque d’hyperplasie de l’endomètre (estrogènes non opposés) Il est même recommandé de procéder à une biopsie de l’endomètre à l’investigation
Quel est le traitement pour une femme en anovulation chronique qui n’a pas de désir de grossesse?
• Provera 10 mg die 10 jours par mois
• Contraceptifs oraux cycliques, DIU LNG
(désir de grossesse= inducteur de l’ovulation)
Quels anomalies de l’hypophyse peuvent amener un état d’aménorrhée?
HyperPRL (Prolactinome-HypoT)
Adénome hypophysaire
Déficit isolé en gonadotropine
Syndrome de Sheehan
Quelles hormones:
- stimule la production de PRL
- inhibe la PRL
Stimule: TRH
Inhibe: Dopamine
V OU F: La PRL stimule la sécrétion de GnRH
Faux: elle l’inhibe
Quelles sont les deux causes principales d’hyperPRL?
- Prolactinome
- HypoT
Quelles anomalies de l’hypothalamus peuvent donner une aménorrhée?
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Syndrome de Kallman (hypogonadisme hypogonadotrophique, déficit en GnRH, Anosmie)
- Tumeurs cérébrales
- Maladies chroniques
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
Troubles alimentaires
Exercice physique
Stress
Quelles sont les causes surrénaliennes qui peuvent donner une aménorrhée?
- Hyperplasie congénitales des surrénales (90-95% à cause d’un déficit en 21-Hydroxylase, au lieu de changé le cholestérol en métabolite, c’est changé en androstèdione et testostérone)
- Syndrome de Cushing
V OU F: L’hyperplasie congénitale des surrénales est une pathologie autosomale-dominante.
Faux: autosomale-récessive
Expliquer commment les jeunes filles développent un hyperandrogénisme en hyperplasie congénitale des surrénales.
1) Déficit d’une enzyme nécessaire à la synthèse surrénalienne du cortisol
2) Hypophyse produit plus d’ACTH pour stimuler la surrénale
3) Entraîne une hyperproduction d’androgènes par surrénale (qui se traduit par un hyperandrogénisme clinique)
Quelle est la cause la pus fréquente de syndrome de Cushing?
Prise exogènes de corticostéroïdes
Nommer des signes et sx du syndrome de Cushing.
- Faciès lunaire
- Bosse de bison
- Vergetures
- Alopécie
Quels sont les laboratoires à effectuer dans un premier temps dans l’investigation de l’amémorrhée?
BHCG
TSH
PRL
FSH/LH
Quelles sont les indications de faire un IRM dans un premier temps? (dans l’investigation d’une aménorrhée )
Céphalée
Troubles visuels
Galactorrhée
Au questionnaire, quels ATCD médicaux sont pertinents à questionner?
ITSS, endométrite, PID, DIU, TB
HypoT, adénome à PRL, DB, Cancer, maladie chronique, maladie avec dénutrition.
Quelle est la règle du test au Provera?
10mg PO x 10 jours, saignement dans les 10 jours (2 à 14 jrs)
Que signifie un test au provera normal?
Signifie qu’il y a présence d’oestrogènes endogènes et tractus génital normal. L’anovulation chronique est confirmée.
Une femme a une grosse perte de sang 3 jours après le retrait du Provera, quel est le ddx et quel est le tests qui permettra de conclure à un dx final.
SOPK
Hyperplasie congénitale des surrénales
Test= dosage de 17-OH-progestérone si anormale on conclut que c’est hyperplasie congénitale des surr.
Quel est le tx pour l’anovulation si la femme n’a pas de désir de grossesse?
Déclenchement des menstruations par CO
Qu’est-ce que signifie un test au provera négatif?
Le tractus génital inférieur est non fonctionnel
Il n’y a pas de stimulation estrogénique de l’endomètre
En présence d’un test au provera négatif, quel test doit-on faire (et quelles sont les différentes posologies?)
Test au provera après avoir fait une stimulation au oestrogènes
-Estradiol 2mg DIE OU estrogènes conjugués 1,25 MG die x 21 jours
ET
-Provera 10 mg jr 12 à 21. Si négatif, faire un 2ème mois par prudence OU CO 1 ou 2 cycles
Si le challenge test après stimulation aux oestro est négatif, comment peut-on interpréter le résultat?
Le diagnostic d’incompétence du tractus génital inférieur est porté.
- Hymen imperforé
- Anomalies Müllériennes (septum vaginal transverse, agénésie uterine)
- Syndrome d’Asherman
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
Si le challenge test après stimulation aux oestro est positif, que peut-on conclure et quel autre test peut être fait pour nous guider?
- On peut conclure que le tractus est fonctionnel, il s’agit plutôt d’une absence de stimulation estrogénique de l’endomètre
1) Insuffisance ovarienne (FSH-LH serait donc augmentés si on les testent, ovaires incapables de produire, on essaie de les stimuler.)
2) Cause hypothalamo-hypophysaire (FSH-LH diminués)
Chez qui est-ce que c’est important de faire un caryotype?
- Insuff ovarienne chez une femme < 30 ans
- Insuff ovarienne précoce chez une femme dont la taille < 5,3’’
- Femme ou adolescente dont la taille < 5’
- Suspicion d’un syndrome de Turner
- Aménorrhée primaire ou abs d’utérus
Qu’est-ce qui est important de faire avec une femme avec un caryotype de type mosaïque Y?
Une gonadectomie, car risque élevé de tumeurs malignes (gonadoblastome, choriocarcinome…)
Compléter: ____ des femmes aménorrhéiques avec FSH-LH élevées vont recouvrer une fonction ovarienne normale.
10-20%
Potentiel de fertilité faible mais pas impossible!!
Que pourrait-on proposer à une femme qui souffre d’insuff ovarienne précoce et qui voudrait des enfants?
FIV avec don d’ovules
Si une femme a une aménorrhée avec des gonadotropines qui sont basses, quels dx sont retenus?
Anorexie Large tumeur hypophysaire Tumeur cérébrale Perte de poids importante Stress majeur
Quelles investigation est-il possible de faire quand on a une aménorrhée avec gonatropines N?
Evaluation par IRM avec Gadolinium ou TDM cérébral avec contraste pour différencier l’origine du problème
Entre quelles tranches d’âge survient souvent l’anorexie et la boulimie?
Entre 10-30 ans
Quels sont les critères dx de l’anorexie et de la boulimie?
Perte poids de 25% ou poids inférieur de 15% à la normale pour l’âge
Image corporelle perturbée, déni, gestion de nourriture inhabituelle
Lanugo (duvet), bradycardie, hyperactivité, boulimie, Vo
Aménorrhée
Pas de patho médicale, pas de troubles psy
Constipation, hypoT, diabète insipide, hypercaroténémie
V OU F:L’IRM sera N avec un syndrome de Sheehan
Vrai!
IRM seulement anormal avec prolactinome et tumeur compressive
Quels sx peuvent se présenter avec une hyperPRL?
Galactorrhée (bilat!!! unilat: patho du sein) Cycle menstruel normal possible Saignement prémenstruel Oligoménorrhée Aménorrhée
Quel est l’avantage de la cabergoline pour le tx du prolactinome?
Prise une fois semaine au lieu de DIE avec la bromocriptine.
Quels sont les effets secondaire de la bromocriptine?
somnolence, trouble contrôle pulsions, oedème MI, dlr lombaire, sx pulmonaires inexpliqués, hypotension orthostatique
Quels sont les effets secondaire de la cabergoline?
céphalée, diarrhée, constipation, étourdissements,
fatigue, nausée, vomissement
Quand envisage-t-on un tx chirurgical pour un prolactinome?
macroadénome > 10 mm ne répondant pas aux RX (souvent échec au tx médical)
Quand investiguer une aménorrhée post-pilule?
si aménorrhée dure plus de 6 mois après arrêt CO
ou si > 12 mois après arrêt de Dépoprovera
Quels sont les conséquences long terme de l’aménorrhée ? ( penser à la ménopause)
Ostéoporose
Fx de stress
Hyperplasie, cancer de l’endométre causé par anovulation chronique
