Volesung - postoperative Komplikationen

Question 0

Shivering

Was sind die Risikofaktoren für shivering?

Answer 0

• junges Alter
• Hyperthermie
• Postoperative Sollwertverstellung der Temperaturregulation (z.B.
  postoperative sterile Inflammationsreaktion)

Question 1

Big little problems: postoperative Befindlichkeitsstörungen

Nenne die fünf postoperativen Befindlichkeitsstörungen!

Answer 1

1. Schmerzen - 90%
2. Übelkeit und Erbrechen(PONV) - 30%
3. Shivering - 15%
4. Relaxationsübergänge - bis 10%
5. Delir (Unruhezustand) - < 5%

Question 2

Shivering

1. Wie therapiert man Shivering?
2. Ist eine Prophylaxe nötig?
3. Wie hoch ist die Erfolgsquote?

Answer 2

1.

• Clonidin
• Pethidin
• Physostigmin

2. Nein, unnötig
3. Shivering kann mit einer sehr hohen Erfolgsquote therapiert
   werden und zwar ziemlich schnell

Question 3

PONV

Zu wieviel Prozent bekommt der Patient eine PONV bei einer
balanzierten Therapie ohne Prophylaxe?

Answer 3

Zu 20-30%

Question 4

PONV

1. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit das eine PONV zu
   schwerwiegenden Komplikationen führt?
2. Nenne die schwerwiegenden Komplikationen einer PONV! 8

Answer 4

1. sehr selten!

2.

• Mallory-Weiß-Syndrom
• Aspiration
• Pneumothorax
• Boerhaave-Syndrom
• Koronarischämie
• Dehydration
• Metabolische Entgleisung
• Hautemphysem -> bis hin zu Atemwegsverschiebung

!!
- Erhöhte Rate an Glaskörpereinblutungen (nach 
  Netzhautchirurgie)
- Erhöhte Rate an Epifasziale Hämatome
- Erhöhte Rate an Nahtdehiszenzen

Question 5

PONV

1. Was hat Erbrechen mit Wundschmerz zutun?

Answer 5

Erbrechen …
– steigert den Wundschmerz

außerdem:
– ist ein archaischer Reflex zum Schutz vor enteralen Vergiftungen – ist mit einem starken subjektiven Krankheitsgefühl verbunden –
verursacht starke Aversionen – vor anderen Menschen ist
peinlich

Question 6

PONV

Wie wichtig ist es Patienten in der postoperativen Phase kein
PONV zu bekommen, im Vergleich mit anderen Komplikationen?

Answer 6

Am aller wichtigsten! -41%

Erst dann kommt keine Schmerzen - 23%

Question 7

PONV

Nenne die 6 Faktoren, die PONV begünstigen bzw. vorhersagen!

Answer 7

1. weibliches Geschlecht
2. PONV-Anamnese
3. Nichtraucher
4. postoperative Opioide
5. Narkosedauer länger als 60’
6. Kinetose(Reisekrankheit)

Question 8

PONV

Welches Anästhesieverfahren/Medikation ist besonders ungünstig hinsichtlich PONV und welches ist günstiger?

Answer 8

Inhalationsanästhetika sind ungünstig!!! Z.B. Lachgas

Propofol-TIVA ist im Verhältnis günstiger

Question 9

PONV

Welche Faktor beeinflusst +- proportional PONV mittels Opioid-Gabe?

Answer 9

Dosis-Abhängigkeit bei postoperativen Opioiden

Mehr Opioide = mehr PONV

Question 10

Vermeidung emetogener Trigger

Welche Medikamente gilt es zu vermeiden?

Answer 10

1. Vermeide volatile Anästhetika (& Lachgas)
   – TIVA
   – Spinal- / Regionalästhesie
2. Vermeide Opioide
   – NSAR
   – Loko- / Regionalanästhesie

Question 11

PONV

1. Bringt es was, wenn man mehrere Antiemetika verabreicht?

Answer 11

1. Ja- Relative Risikoreduktion ~ 30 %

Question 12

PONV

1. Ist eine Antiemetikakombination sinnvoll?

Answer 12

1.
Kombinationen sind sinnvoll
- Propofol und Air
- Volatil Anesthetic und N2O

Question 13

PONV

Nenne vier Medikamente und ihre NW!

Answer 13

• Dimenhydrinat
  
  • NW: Sedierung/ Anticholinerge Effekte
• Dexamethason
  
  • NW: Glucosestoffwechsel
    + Antiphlogistische, co-analgetische-effekte
• Droperidol
  
  • Extrapyramidal-motorische Effekte/ Akathisie
    + Kopfschmerzen reduzieren sich
• -serton
  
  • Obstipation

Question 14

• PONV ist häufig und subjektiv extrem lästig
• großzügige Prophylaxe gerechtfertigt
• Emetogene Trigger vermeiden – Opioide – volative Anästhetika
• keine „magic bullet“ verfügbar
• daher multimodale Prophylaxe & Therapie
• Methodenwahl nach individuellen Erwägungen (Nebenwirkungsaspekte

Answer 14

daher multimodale Prophylaxe & Therapie !!!!!!!!