VO.1 Kosteneffectiviteit Flashcards
Wanneer zijn vaccinaties in Nederland niet kosten-effectief?
Boven de 20 000 per QALY
Is 80 000 per QALY een echte regel?
Nee het is een indicatie (voor een medische interventie) maar is nooit in medische beleid opgenomen
Hoe kunnen de kosten en effecten van verschillende nieuwe medicijnen vergelijken met het oude middel?
- Gerandomiseerde studie
- Beslisboom
Wat is een beslisboom?
Een wetenschappelijk model voor de weergave van alternatieven en mogelijke bijbehoren gevolgen in een besluitvormingsproces
Hoe komen we aan de data voor in de beslisboom?
Observationele data uit de literatuur
Wat zijn belangrijke onderdelen van de beslisboom?
Beslisknopen: geven de vergeleken strategieen weer voor de behandeling (welke opties zijn er)
Kans knopen: geven de kans weer op verschillende klinische uitkomsten behorend bij elk van de behandelstrategen
Eindknoop: doorlopen behandelstrategie waarin de patient uiteindelijk is geëindigd
Hoe zijn de uitkomsten van de beslisboom weergegeven?
In QALY’s en in kosten
Wat is bij de path probability bij de beslisboom?
De kans dat een patient een bepaald pad in zijn geheel volgt
bvb pad met complete remissie heeft een path probability van 0,001 –> Er is dus 0,1% kans dat de patient hier terecht komt
Wat is het intermediate product bij de beslisboom?
De gemiddelden (QALY’s of kosten) gecorrigeerd voor de kans dat een dergelijk pad op treedt
Berekenen: QALY x path probability
Of kosten x path probability
Hoe bereken je de totale QALY van een bepaalde behandeling?
Alle intermediate producten bij elkaar optellen
Hoe bereken je de kosten per gewonnen QALY?
Gemiddelde kosten (= kosten x intermediate product) / gemiddelde QALY (= QALY x intermediate product)
Met welke waarde kan er iets gezegd worden over de kosten effectiviteit van een behandeling?
Met de kosten per gewonnen QALY
Hoe kan worden afgelezen uit de beslisboom wat de kans is dat een patient reageert op het medicijn waarmee hij wordt behandeld?
Na de beslisknoop: welke patienten hebben wel respons en welke niet
Bij objective respons
Wat is eigenlijk nog beter om te weten dan de kosten per QALY?
Hoeveel de QALY en de kosten toenemen tussen een dure en een goedkope behandeling
Hoe noemen we de hoeveelheid die de QALY en de kosten toenemen tussen een dure en een goedkope behandeling?
ICER = incrementele kosteneffectiviteitsratio
Verschil in kosten van beide behandelingen / verschil in QALY tussen beide behandelingen
In euro’s
Wat kunnen we met de ICER?
De kosteneffectiviteit tussen de verschillende behandelingen het best bekijken
Stel de kosten per gewonnen QALY liggen ver boven de 80 000 euro, wat mist hier om een goed oordeel hierover te vormen?
Een referentiepunt: er moet gekeken worden naar wat er gebeurt als men niet behandeld zou worden of als er een goedkoper alternatief zou zijn
Welke afwegingen moeten er gemaakt worden om een duur medicijn aan te bieden aan patiënten?
- is dit medicijn noodzakelijk
- Is er een alternatief beschikbaar
- zijn patienten sterk van het middel afhankelijk
Wat kan het gevolg van als patienten behandeld worden met hele dure middelen?
Verdringingseffect: andere Patienten die andere, mogelijk effectievere behandelingen nodig hebben, kunnen niet van dit geld worden behandeld
Hoe moet worden gekeken of het ethisch aanvaardbaar is om een duur middel niet in het basispakket op te nemen?
Wat is de overlevingswinst met de conventionele behandeling of zonder behandeling
Welk dingen spelen mee in het maken van beleid omtrent het vergoeden geneesmiddelen?
- uitvoerbaarheid: bvb ophef in de media
- Kosteneffectiviteit
- Verdringingseffect
- ziektelast
Wat is het beeld van het utilitarisme?
Zo groot mogelijk effect voor zo veel mogelijk mensen
Wat is de proportionaliteit shortfall?
Hoe lang een patient nog te leven heeft en wat voor invloed een medicijn daarbij kan hebben
Welk deel van je anders geleefde gezondheid raak je kwijt als gevolg van een aandoening?
Wat geven we bij proportionaliteit shortfall de voorkeur?
De ouderen die een kortere levensverwachting hebben –> zij hebben hogere kosten die we accepteren
Wat is fair innings?
Ouderen hebben al een groot deel van het leven achter de rug waardoor jongeren meer kans verdienen op een behandeling
Wat is rule of rescue?
Keuze wordt gebaseerd op wie er het slechtst aan toe is
Een slechte overlevingskans krijgt dus prioriteit
Als met het zorgbudget verruimt, wat treedt dan als gevolg hiervan op?
Verdringingseffect: er is minder geld over voor andere maatschappelijke zaken zoals onderwijs en huisvesting
Wat kan het gevolg zijn van het maatschappelijke verdringingseffect?
Verminderde gezondheidstoestand en hogere zorgkosten
Welke twee manieren zijn er om de zorg te verdelen?
- Egalitarisme: middelen zo verdelen dat de verschillen in de gezondheidstoestand tussen mensen zo veel mogelijk verkleind wordt
- Utilitarisme: Middelen zo verdelen dat er een zo groot mogelijke gezondheidswinst voor de gehele bevolking wordt bereikt
Welke stroming is het meest passend bij het opstellen van een vaste grenswaarde voor de kosteneffectiviteit?
Utilitarisme
Op welke waarde is ons zorgstelsel gebaseerd?
Solidariteit: iedereen betaalt verplicht mee
Gezonde mensen betalen mee aan de zorgkosten voor de zieken –> iedereen dezelfde zorg
Noem een argument voor en tegen het idee dat mensen die ongezond leven een hogere premie zouden moeten betalen?
Voor: kosten voor deze mensen kan een stimulans zijn om te stoppen met het slechte gedrag
Tegen: het gedrag is niet objectief meetbaar en er is dus geen goed onderscheid te maken tussen. mensen die meer of meer premie zouden moeten betalen
