VIT. D E OSTEOMALÁCIA Flashcards
Classificação níveis de Vit. D:
- Deficiência: < 12
- Insuficiência: 12-20
- Suficiência: > 20
- Toxicidade: > 100 +hiperK; hipercalciúria e PTH suprimido
Cortes variáveis - acima é pela Endocrine Society, 2016
Nível séricos recomendados de Vit. D:
SBEM:
- População saudável < 60a: pelo menos 20 ng/mL
- Grupos de risco: 30 a 60 ng/mL
Grupo de risco (estes pacientes solicitar exame):
- Idodos (> 60 anos)
- Fraturas ou quedas recorrentes
- Gestantes e lactantes
- Osteoporose
- Doenças osteometabólicas (hiperpara, osteomalácia, raquitismo)
- Doença renal crônica
- Síndrome da má reabsorção intestinal
- Medicações (antirretroviral; glicocorticoides e anticonvulsivantes)
- Neoplasias malignas
- Sarcopenia
- Diabetes mellitus
- Indivíduos que não se expõem ao sol ou que tenham contraindicação a exp. solar
- Obesidade
- Indivíduos de pele escura
Função da vitamina D
- Manter níveis adequados de Ca e fosfato
1) Objetivo: mineralização óssea - Ações da Vit.D:
1) Aumenta abs. intestinal de cálcio e fosfato
2) Aumenta reabs. renal de cálcio
3) Aumenta reabs. óssea (renovação óssea)
4) Diminui PTH (diminui a fosfatúria)
Hipovitaminose D - etiologias:
- Baixa disp. cutânea de substratos p/ produzir Vit. D:
1) Exposição inadequada à luz solar
2) Pele mais pigmentada
3) Uso amplo e sistemático de protetor solar (controverso) - Disponibilidade prejudicada de Vit. D:
1) Dieta inadequada
2) Síndrome de má absorção - 25-hidroxilação defeituosa
1) Cirrose
2) Deficiência de 25-hidroxilase - 1-alfa-hidroxilação defeituosa:
1) Hipoparatireoidismo
2) DRC
3) Deficiência de 1-alfa-hidroxilase
Hipovitaminose D - outras etiologias:
- Medicações:
1) Anticonvulsivantes, rifampicina, isoniazida e teofilina - Redução da proteína de ligação à vit. D
1) Calcidiol se liga a proteína ao sair do fígado
2) Proteína + Vit. D é filtrada e reabsorvida p/ hidroxilar no interior da célula tubular (1-alfa-hidroxilação)
3) S/ a proteína - não chegará ao rim - Resistência hereditária à ação da vit. D
Como mensurar vitamina D?
Calcidiol (25-hidroxivitamina D)
- Meia-vida: 2-3 semanas
- Solicitar p/ avaliar RESERVA!
Calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D)
- Meia-vida: 4 a 6 horas
Hipovitaminose D - quadro clínico:
- Manifestações aguda:
1) Redução do cálcio
2) Redução do fósforo
3) Elevação do PTH (hiperparatireoidismo secundário) - Manifestações crônicas:
1) Reduz DMO –> osteopenia –> osteoporose
2) Raquitismo e/ou osteomalácia
3) Resulta: fragilidade óssea; deformidades ósseas; quedas e fraturas
Hipovitaminose D - exames solicitar:
- Cálcio, fósforo e demais eletrólitos
- Fosfatase alcalina
- PTH
- Função renal: Ur e Cr
- Anticorpo antitransglutaminase tecidual (IgA) p/ rastreio da doença celíaca
- Radiografias se: dor óssea ou suspeita de fratura
Hipovitaminose D - reposição de ataque:
- UpToDate:
1) < 12: 50.000UI/semana por 6 a 8 semanas
2) 12 a 50: 800 a 1000 UI/dia por 3 meses - SBEM (2014):
1) < 20: 50.000UI/semana por 6 a 8 semanas - Endocrine Society (2011):
1) < 30: 50.000UI/semana por 6 a 8 semanas
Hipovitaminose D - reposição de manutenção:
- < 70 anos: 600 UI diárias
- ≥ 70 anos: 800 UI diárias
Pacientes a depender da cada caso pode precisar de doses maiores diárias de vitamina D
Intoxicação por vit. D - etiologia:
- Uso inadivertido de megadoses
- Erros na cadeia de produção do produto e consumo dos comprimidos ou alimentos:
1) Erros na fabricação
2) Fortificação excessiva de leite
3) Incompreensão do paciente quanto ao esquema posológico
Intoxicação por vit. D - quadro clínico e tratamento:
- Sintomas de hipercalcemia
1) SNC: confusão, déficit de atenção,
2) Náuseas e vômitos, fraqueza muscular, poliúria e polidipsia
3) Hipertensão, bradicardia, encurtamento do QT
4) Nefrolitíase, insuficiência renal
5) Osteopenia, osteoporose
6) Pancreatite e úlcera péptica - Tratamento: tratamento da hipercalcemia
Osteomalácia - conceitos:
- Mineralização defeituosa no paciente ADULTO
1) Ocorre quando as placas de crescimento estão FECHADAS! (acometimento mais leve) - Osteoblasto secreta matriz orgânica não mineralizada
1) Matriz orgânica chamada de osteoide
2) Responsável pela flexibilidade ao osso - Mineralização ocorre no osteoide
1) Responsável pela rigidez óssea
Osteomalácia - mineralização:
Componentes necessários:
- Cálcio e fósforo: principal etiologias estão aqui
- Matriz óssea e enzimas: causas raras
