TIREOIDE - ASPECTOS INICIAS Flashcards
Eixo hipotálamo-hipófise-tireoide:
- Hipotálamo:
1) Produção de TRH - Hipófise anterior:
1) Produz TSH por estiímulo do TRH - Tireoide
1) Produz T4 e T3 por estímulo do TSH
2) T4 e T3 - feedback negativo c/ TSH e TRH
Histologia da tireoide:
- Unidade funcional: folículo tireoideano (circular)
1) Células de revetimento - foliculares e cuboides (tireócitos)
2) No interior: colóide
3) Síntese hormonal ocorre no colóide - Células tipo C ou parafoliculares (coladas ao folículo)
1) Células produtoras de calcitonina - Capilares sanguíneo - suprimento
- Cápsula de tecido conjuntivo - revestimento das estruturas
Fisiologia tireoideana:
Tireócito é uma célula rica em iodeto
- Movimentação de iodeto é comando por proteínas
1) Do plasma p/ célula folicular - proteína NIS
2) Da célula folicular p/ o plasma - proteína pendrina
Iodeto no coloide
- 1º passo: iodeto sofre oxidação (via TPO)
- 2º passo: iodeto organificado (via TPO)
1) Iodeto se liga à uma estrutura proteico (tireoglobulina)
- Tireoglobulina (TG) - acomplamento das iodotirosinas:
1) Possui radicais tirosil em que o iodeto se ligará
2) 1 tirosil + iodeto = monoiodotirosina (MIT)
3) 2 tirosil + iodeto = diiodotirosina (DIT)
4) MIT + MIT = T2 // DIT + MIT = T3 // DIT + DIT = T4 - Célula folicular (tireócito) - forma pseudopodes
1) Engloba TG acoplada de hormônios pré-formados
2) Se unirá c/ fagolisossomos no interior do tireócito
3) Resultado: T3 e T4 serão desprendidos da TG - T3 e T4 serão liberados na corrente sanguínea
1) A maioria é T4 em relação ao T3
1) DIT e MIT serão recicladas - T4 é convertido em T3 na periferia (forma ativa)
Wolff-Chaikoff:
- Tireócitos bombardeado de iodeto
- Se o tireócito aceitasse todo esse iodeto:
1) Produziria T3 e T4 em excesso - Tireócito impede entrada de todo esse iodeto
BIZU:
- Iodeto que ir ao banheiro e chega na porta do banheiro
- Vê escrito WC e está fechado
Jod-Basedow:
- Pessoa que recebe cronicamente pouco iodo
- Ao receber iodo suficiente:
1) Tireoide fica hiperfuncionante por nódulos autônomos - Causa um espécie de hipertireoidismo induzido por IODO
BIZU:
1) Hipertireoidismo BASEADO (Basedow) em IODO (Jod)
T3 e T4 no plasma sanguíneo:
- Forma livre (T3 e T4 livre):
1) T3 0,5% e T4 0,02% - Ligada a proteínas
1) Globulina ligadora de tiroxina (TBG): T3 80% e T4 75%
2) Transtirretina: T3 5% e T4 10%
3) Lipoproteínas: 0% e 3%
OBS1: T3 e T4 totais = fração ligada a proteína + livre
OBS2: alterações na TBG altera as frações totais e não altera as frações livres
Tireoide e gravidez:
- hCG e TSH são estruturalmente semelhantes:
1) hCG estimula a tireoide a produzir hormônio - Resultado - na gestão é comum:
1) Níveis diminuídos de TSH e T4L próximo ao LSN
2) 20% tem TSH suprimido ou reduzido pelo feedback negativo causado pelo T4L a custas do hCG
Ações biológicas dos hormônios tireoideanos:
- Mogular a termogênese facultativa
1) Ativa em locais frios - manter a temperatura - Metabolismo dos carboidratos e lipídeos
1) HIPERtireoidismo promove HIPERglicemia (aumento da intolerância à glicose)
2) HIPOtireoidismo promove HIPOglicemia e aumenta LDL-c - Sistema cardiovascular
1) Aumenta: FC, contralidade e volume sanguíneo
2) Diminui: RVP
3) HIPERtireoidismo - HAS sistólica
4) HIPOtireoidismo - HAS diastólica - Sistema musculo esquelético
1) Ausência: fraqueza, miopatias e rabdomiólise - Hematopoiese
1) Estimula transcrição do gene da eritropoetina
2) Resultado: estimula eritrocitose
3) Anemia é presente no HIPOtireoidismo - Desenvolvimento psicomotor - sobretudo crianças/adolescente (hipotireodismo congênito)
Medicações que causa disf. tireoidiana:
- Lítio:
1) Causa HIPO e HIPER
2) Nas provas: mais comum HIPO - Amiodarona: pode causar HIPO ou HIPER
- Outros: agentes radiográficos, soluções de iodeto de potássio, interferon alfa e quimioterápicos
Marcadores de autoimunidade tireoidiana:
Existem 3 autoanticorpos:
- Anti-TPO (destrói a tireoperoxidase)
1) Presente na tireoidite autoimune (50 a 80%)
2) Presente na doença de graves (50-70%)
- Anti-TG (destrói a tireoglobulina)
1) Presente na tireoidite autoimune (90-100%)
2) Presente na doença de graves (50-80%) - TRAb (Ig contra receptor do TSH - estimula o receptor)
1) Presente na tireoidite autoimune (10-20%)
2) Presente na doença de graves (80-95%)
OBS: PACIENTES PODEM TER OS AUTOANTICORPOS SEM REPERCUSSÃO NA FUNÇÃO TIREOIDEANA (TIREODITE CRÔNICA AUTOIMUNE)
Quando solicitar função tireoidiana? (rastreio)
Recomendação pela ATA e AACE
- PODE considerar:
1) > 60 anos (prev. de hipo aumenta com a idade)
2) Indivíduo c/ risco de hipotireoidismo
Risco p/ hipotireoidismo:
- Predisposição à autoimunidade tireoideana
1) Já possui alguma doença autoimune, história familiar
- Distúrbios hipotalâmicos e hipofisários
1) Tumor
2) Drogas: amiodarona e lítio - Drogas associadas à disfunção tireoidiana
- Injúria tireoidiana prévia
- Anormalidades laboratoriais ou radiográficas associadas ao hipotireoidismo (explicada nas aulas específicas)
Quando solicitar USG de tireoide?
Apenas 2 situações:
- Ao exame físico é palpado nodulação (nódulo) ou aumento difuso da glândula (bócio)
- Exame de imagem da região cervical (TC/RNM) que mostraram presença de nódulo tireoidiano
1) USG é o exame mais adequado p/ avaliar todas as características dos nódulos tireoidianos
Quais exames pedir?
1ª dosagem:
- Suspeita de HIPO ou tireotoxicose: TSH
2ª dosagem - se primeir TSH alterado
- Se suspeita de HIPO
1) Solicitar: TSH e T4L (clínico x subclínico)
- Se suspeita de HIPER
1) Solicitar: TSH, T4L e T3 (valor prognóstico da doença de graves e ajuda nos diferenciais) - Motivo da 2ª dosagem: erro laboratorial, variação intraindividual, doença subjacente não compensada.
Em quem não solicitar o exame:
- PACIENTES CRÍTICOS DESCOMPENSADOS:
1) Eixo H-H-T será suprimido p/ diminuir o metabolismo
2) Reduz TSH; T4L e T3
3) O pouco hormônio produzido será convertido em rT3 (forma biologicamente inativa)
Síndrome do eutireoidiano doente: TSH, T4L e T3 reduzidos e rT3 aumentado
1) Se paciente não tão grave: TSH; T4L e T3 podem estar normais
Avaliando TSH e T4L:
- TSH baixo:
1) T4L elevado: hipetireoidismo primário
2) T4L normal: hipertireoidismo subclínico
3) T4L baixo: hipotireoidismo central - TSH elevado:
1) T4L baixo: hipotireoidismo primário
2) T4L normal: hipotireoidismo subclínico
3) T4L elevado: hipertireoidismo primário - TSH normal: eutireoidiano
Única situação que o TSH normal não exclui doença
- T4L baixo - TSH inapropriadamente normal
1) Diagnóstico: hipotireoidismo central
- T4L alto - TSH inapropriadamente normal
1) Diagnóstico: hipertireoidismo central
