DIABETES MELLITUS TIPO 2 Flashcards
1
Q
Aspectos gerais:
A
- Principal causa de DM2 - 85% dos casos
1) Infância e adolescente tem aumentado - Resistência à insulina
- Doença poligênica, com ALTA PENETRÂNCIA FAMILIAR
- Anticorpos são negativos (Anti-GAD negativo)
- Fatores de risco
2
Q
Fatores de risco
A
- Parente de 1ª grau c/ DM
- Etnia de alto risco (latino, afro-americanos)
- História de doença cardiovascular
- HAS (PA ≥ 140/90 ou tratamento antihipertensivo)
- HDL < 35 e/ou TG > 250
- Mulher c/ SOP
- Outras condições: acantose nigricans, obesidade mórbida
3
Q
Rastreamento da DM2:
A
- Em todo os indívuos > 35 anos na ADA (> 45 anos SBD)
- < 35 anos ADA (< 45 anos SBD), apenas se
1) Sobrepeso/obesidade + 1 fator de risco: - Outras situações: pré-DM, DMG e HIV
Frequência do rastreio:
- Se encontrar pré-DM: rastrear ANUALMENTE
- Se normal: rastrear a cada 3 anos
4
Q
Critérios diagnóstico
A
- Assintomático + 2 exames alterados
- Sintomáticos + 1 exame alterado
1) Aceita glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL
5
Q
Prevenção:
A
Evitar que a pré-diabetes evolua p/ diabetes:
- Principal: modificações do estilo de vida
1) Pratica regular de atividade física - 150 min/semana
2) Readequação alimentar - dieta hipocalórica
3) Perda ponderal significativa - maior que > 7%
- Metformina - indicações restritas (idade < 60a):
1) Obesidade grave (IMC ≥ 35)
2) Antecedente de DMG
3) HbA1c > 6%
4) Ascensão dos níveis glicêmicos
5) Síndrome metabólica, com hipertensão ou quando a glicemia de jejum for maior que 110 mg/dL.
6
Q
Manifestações clínicas:
A
- DM descompensado:
1) Perda ponderal - catabolismo proteico
2) Poliúria - diurese osmótica
3) Polidipsia - resposta a desidratação
4) Polifagia
5) Infecções - sist. imune deficitário (glicação das proteínas) - Relacionadas à resist. à insulina (DM2)
1) Acantose nigricans - lesão aveludada em dobras
° Sujeira que não sai
2) Acrocórdons - lesão c/ aspecto verrucoso e pedunculado
3) Hiperandrogenismo - pelos, alopecia, acne
7
Q
Tratamento não medicamentoso - readequação alimentar:
A
- Dietas individualizadas
- Proporção de macronutrientes - valor energético total (VET):
1) Carboidratos: 40 a 60% do VET
2) Proteínas 15 a 20% do VET
3) Gorduras: 20 a 30% do VET
4) Fibras: 20g/1000 kcal - maior que a população geral p/ retadar a captação de glicose intestinal - Dieta hipocalórica se sobrepeso/obesidade
8
Q
Tratamento não medicamentoso - atividade física:
A
- Aumenta captação de glicose INDEPENDETE da insulina
- O que é recomendado:
1) ≥ 150 min/semana
2) Divididos pelo menos 3x/semana - Melhor são exerícios combinados: aeróbicos + resistido
1) Idosos: treinar flexibilidade e equilibrio
9
Q
Tto medicamentoso - classes terapêuticas:
A
- Sensibilidadores à insulina: biguanidas e tiazolidinedionas
- Secretagogos: sulfonilureias e glinidas
- Incretrínicos: inibidores da DPP4 e análogos do GLP-1
- Inibidores de SGLT-2
- Inibidores da alfa-glicosidase
10
Q
Tto medicamentoso - biguanidas:
A
- Representante: metformina
- Primeira escolha terapêutica
- Efeitos adversos:
1) TGI - diarreia, flatulência, dist. abdominal - geralmente melhora pela troca p/ forma XR
2) Deficiência de B12 - diferencial c/ neuropatia diabética - Contraindicações (risco de ac. lática):
1) TFG < 30 mL/min
2) Doença hepática ativa
3) IC descompensada
4) Hipoperfusão tecidual
5) Alcoolismo ativo - Ajuste de dose:
1) TFG > 60 - até 2.550 mg/d
2) TFG 30 a 60 - ajustar 1.000 mg/d
3) TFG < 30 - contraindicada
11
Q
Tto medicamentoso - tiazolidinedionas:
A
- Representante: pioglitazona
- Ação: agonista misto PPAR gama e PPAR alfa
1) Aumenta captação de glicose tecidual
2) Aumenta reabsorção de sódio e água - Efeitos colaterais:
1) Edema e hipervolemia
2) Fraturas - inibe diferenciação das cel. mesenquimais em osteoblastos, promove diferenciação p/ adipócitos
3) Ganho de ponderal - estimula apetite - Contraindicações:
1) IC classes funcionais NYHA III ou IV
2) Risco de fraturas
3) TFG < 15 mL/min
12
Q
Tto medicamentoso - sulfonilureias e glinidas:
A
Representantes:
1) Sulfonilureias: glibenclamida, gliclazida, glimeperida
2) Glinidas: nateglinida e repaglinida
- Mecanismos de ação:
1) Atua no canal de K+ (promove seu fechamento)
2) Resulta na despolarização da célula
3) Abertura dos canais de Ca+
4) Liberação do grânulos de insulina - Efeitos colaterais:
1) Hipoglicemia - liberação independe do níveis glicêmicos
2) Ganho ponderal - efeito anabólico da insulina
13
Q
Tto medicamentoso - inibidores da DDP-4:
A
- Representantes (“gliptinas”): linagliptina, sitagliptina, saxagliptina, alogliptina, vildagliptina
- Mecanismo de ação:
1) DDP-4: degrada GLP-1
2) Ao inibir DPP-4: aumenta níveis de GLP-1
3) Resulta: aumenta insulina e reduz glucagon - Não causam hipoglicemia
1) Ação depende dos níveis glicêmicos - Seguras do ponto de vista cardiovascular
- Não causam ganho ponderal
- Uso em qualquer fase da DRC
1) Necessita de ajuste pela TFG (exceto linagliptina)
14
Q
Tto medicamentoso - análogos do GLP-1/agonista dos receptores de GLP-1:
A
- Representantes:
1) Análogos do GLP-1: liraglutida, semaglutida e dulaglutida
2) Agonista do receptor de GLP-1: exenatida e lixisenatida - Benefícios:
1) Aumenta insulina DEPENDENTE dos níveis glicêmicos
2) Reduz liberação de glucagon
3) Reduz esvaziamento gástrico - sensação de saciedade
4) Reduz o apetite - ação central hipotalâmico - Liraglutida e semaglutida - benéfico em paciente com DCV
1) Liraglutida: reduz morte cardiovasc. e por todas as causas
2) Semaglutida: diminu AVC não fatal e nefropatia - Contraindicações:
1) Pancreatite prévia
2) Gastroparesia - retardo do esvaziamento
3) Carcinoma medular tireoide ou neoplasia endócrina multipla tipo II - aumento em roedores
4) TFG < 30
15
Q
Tto medicamentoso - inibidores de SGLT2
A
- Representantes: dapaglifozina; empaglifozina e canaglifozina
- Ação:
1) SGLT2 - reabsorção de Na e Glicose no TC proximal (95%)
2) Ao inibir: promove glicosúria - Benefícios:
1) Não causam hipoglicemias
2) Reduz peso - glicosúria promove déficit calórico - Benefícios extra glicêmicos
1) Reduz mortalidade cardiovascular e todas as causas no paciente com DCV ESTABELECIDA
2) Reduz desfecho composto e hospitalização por IC
3) Reduz progressão p/ DRC (se TFG > 30 e albuminúria positiva) - Utilizar apenas se TFG > 30
- Efeitos adversos:
1) Aumento de infecções do TGU
2) Cetoacidose euglicêmica
3) Amputações
