DISTÚRBIOS DO MAGNÉSIO Flashcards
Importância de magnésio:
- 2º cátion intracelular mais abudante
- Funções celulares:
1) Transferência, uso e armazenamento de energia
2) Metabolismo de protínas, carboidratos e gorduras
3) Função normal da membrana celular
4) Transmissão nervosa, neuromuscular e cont. muscular
5) Regulação do PTH
Distribuição corporal:
- Ossos: 60%
- Músculos: 20%
- Fígado/tecidos moles: 20%
- Extracelular: 1%
Se perder magnésio, rapidamente é observado - a mobilização de Magnésio dos outros sítios p/ extracelular é LENTA!
Equilíbrio do magnésio:
Absorção:
1) Absorção no jejuno e íleo
2) 30 a 40% do Mg dietético é absorvido
Reabsorção:
- Tubulo proximal (15 a 20%)
- Alça de Henle (60 a 70%)
- Túbulo contorcido distal (5 a 10%)
Reabsorção de Ca e Mg na alça de Henle:
- Cotransportador NaK2Cl (NKCC2)
1) Joga esses cátion p/ interior da célula - Na-K ATPase
1) Sódio será jogado p/ interstíscio - voltará p/ lúmen tubular por meio junções paracelulares (claudina-16/19)
2) K será internalizado - sairá por meio do transportado ROMK p/ lúmen tubular - Resultado: lúmen tubular c/ excesso de Na+ e K+
1) P/ manter eletroneutralidade: Mg2+ e Ca2+ irão p/ interstício pelas junções paracelulares (claudina-16/19) - Dessa forma: FUROSEMIDA causa hipomagnesemia ao inibir o NKCC2 e não promover essa diferença elétrica
Reabsorção de Ca e Mg no TCD:
- Transportador Kv1.1: tira K+ intracelular p/ lúmen tubular
- P/ manter equilíbrio eletroquímico:
1) Mg sairá do lúmen p/ intracelular pelo TRPM6 - Uma vez na célula irá p/ interstício pela ciclina M2
- Ação dos tiazídicos:
1) Ao inibir o cotransportador Na-Cl
2) Diminui expressão do cotransportador TRPM6
3) Resultado: mais Mg2+ no lúmen tubular excretado
Entendo algumas etiologias - hipoMg:
Expansão volêmica:
- Reduz absorção de Sódio e água
1) Não terá gradiente eletroquímico p/ reabsorver Mg 2+
Hipercalcemia:
- Cálcio compete c/ magnésio pela reabsorção
- O excesso de cálcio o tornará preferencial
Álcool - multifatorial:
- Tubulopatia direta - prejudica reabsorção de Mg2+
- Desnutrição; diarreia e pancreatite
Hipomagnesemia - definição e conceitos:
- Ocorre em 12% dos pacientes hospitalizados
- 60 a 65% no ambiente de UTI
- Faixa de normalidade: 1,7 a 2,1 mg/dL (faixa estreita)
1) Pode variar a depender da ref. e método
HipoMg - etiologias:
- TGI - compromete a absorção de magnésio:
1) Vômitos e diarreia; sd. disabsortivas e cirurgias do intestino delgado - Renal - altera reabsorção de magnésio:
1) Expansão de volume; alcoolismo
2) DM descompensada; hipercalcemia
3) Pós-transplante
4) Medicações
5) Síndrome de Bartter (inativação de NKCC2) e Síndrome de Gitelman (mutação do Na-Cl do TCD) - Redistribruição:
1) Cetoacidose diabética
2) Síndrome de realimentação
3) Liberação excessiva de catecolaminas - Consumo
1) Síndrome da fome óssea
2) Pancreatite aguda
3) Gravidez
4) Tratamento de deficiência de vitamina D
5) Metástase osteoblásticas
HipoMg - etiologia (medicações):
- Diuréticos de alça e tiazídicos
- ATB aminoglicosídeos
- Anfotericina B
- Cisplatina
- Pentamidina
- Inibidores da calcineurina
- Digoxina
HipoMg - sintomas:
- Hiperexcitabilidade neuronal: neuromuscular
1) Movimentos involuntários
2) Apatia, delírio ou coma
3) Convulsões
4) Fraqueza da musc. respiratória
5) Nistagmo vertical
6) Tetania - Chovstek e Trousseau - Repolarização cardíaca: alt. cardiovascular
1) Alargamento do QRS
2) Onda T apiculada
3) Arritmias: extrassístolas e FA - Redução do PTH: hipocalcemia
- Diminuição reab. do K+: hipocalemia
1) Mg inibe o transportador ROMK
2) Pouco Mg - ROMK atua muito: excreta muito K+
HipoMg - investigação:
- Aval. clínica detalhada: será suficiente na maioria dos casos
Se não for suficiente: fração excretada de magnésio (FEMg)
- Urina de 24h
1) > 10 a 30 mg - perda é renal
- Amostra isolada de urina - usar a fórmula:
1) FEMg = Mg urinário x Cr plasmática/0,7 x Mg plasmático x Cr urinária x 100
2) > 3 a 4% - perda é renal
HipoMg - tratamento:
Casos graves:
- Tetania, arritmia ou convulsões
- Reposição EV sob monitorização contínua
1) 1 a 2g de MgSO4 em 100 mL SG5% em 15-20 minutos
2) Reavaliar magnésio após 6 a 12h da reposição
- Sinais de hipermagnesemia
1) Rubor facial; diminuição os reflex. tendinosos
2) Hipotensão e BAVT
Casos leve:
- Reposição VO
- Se reposição VO não for possível - usar via EV
HiperMg - conceitos gerais:
- Rim tem EXTREMA EFICIÊNCIA em responder aumento dos níveis séricos de Mg
- Só possível basicamente em 2 situações:
1) Redução da função renal: DRC; Lítio; hipercalcemia hipocalciúrica familiar
2) Aporte excessivo de Mg: laxantes e enemas; administração EV
Outras situações, incomuns isoladamente:
- Mobilização rápida de tecidos moles
1) Estados hipercatabólicos (trauma, choque, sepse)
2) Parada cardiorrespiratória
3) Queimaduras
- Miscelânea: insuf. adrenal; hipotireoidismo e hipotermia
HiperMg - sintomas clínicos:
- Neuromuscular: bloqueio neuromuscular
1) Redução dos reflexos tenidonosos profundos
2) Sonolência, paralisia muscular e apneia - Cardiovascular: bloqueio dos canais de Ca2+ e K+
1) Hipotensão e bradicardia
2) Prolongamento de PR e QT
3) Alargamento do QRS
4) Bloqueios e PCR - Redução do PTH: hipocalcemia
- Outros sinais e sintomas: náuseas e vômitos; rubor; prurido; hipercalemia
HiperMg - apresentação:
4 a 6 mEq/L
- Náusea e rubor
- Cefaleiam, letargia, sonolência
- Reflexos tenidonosos profundos diminuídos
6 a 10 mEq/K
- Hipocalcemia
- Sonolência
- Bradicardia e alterações no ECG
- Ausência de reflexos tendinosos profundos
> 10 mEq/L
- Paralisia muscular c/ quadriplegia flácida
- Apneia e insuf. respiratória
- Bloqueio cardíaco completo e PCR
