OBESIDADE Flashcards
1
Q
Epidemiologia:
A
- OMS: 1,9 bilhão de adultos c/ sobrepeso
1) Desses - 650 milhões possuem obesidade
2) TRIPICLOU desde 1975 - Brasil (VIgitel): 55,4% acima do peso
1) 20,3% apresentam obesidade
2) Mais prevalente: áreas urbanas e populações menos favorevidas
2
Q
Cálculo do IMC:
A
- Baixo peso < 18,5 kg/m2
- Peso normal: 18,5 a 24,9 kg/m2
- Sobrepreso: 25 a 29,9 kg/m2
- Obesidade grau I (leve): 30 a 34,9 kg/m2
- Obesudade grau II (moderada): 35 a 39,9 kg/m2
- Obesidade grau III (grave/mórbida): ≥ 40 kg/m2
3
Q
Circunferência abdominal e relação cintura-quadril (RCQ):
A
- Circuferência abdominal (VR da NCEP/ATP):
1) H ≥ 102 cm
2) M ≥ 88 cm - Relação cintura/quadril (RCQ):
1) H > 0,9
2) M > 0,85
4
Q
Etiologia:
A
- Fatores genéticos
1) Genes com ganho ponderal: aumento do apetite
2) Doenças monogênicas: síndrome de Prader-Willi - Fatores ambientais (principal fator)
1) Dieta: rica em açúcas, gorduras saturadas e trans, poucas fibras - agradável ao cérebro - pouco volume e muita caloria
2) Interrupção do tabagismo
3) Privação de sono - Fatores biológicos
1) Gestação
2) Menopausa
3) Avançar da idade (diminuição da taxa metabólica)
5
Q
Síndrome Prader-Willi:
A
- Mutação esporádica do cromossomo 15
- Síndrome:
1) Hipotonia ao nascimento
2) Obesidade precoce - não possui sensação de saciedade
3) Déficit cognitivo
4) Comportamento alterado: teimosos e compulsivos
6
Q
Etiologia - doenças que cursam c/ obesidade:
A
- Síndrome de Cushing
1) Padrão de adiposidade visceral
2) Braços e pernas finos c/ região abdominal aumentada - Deficiência de GH
- Insulinoma
1) Tumor raro de células beta pancreáticas
2) Quadro de hipoglicemias em jejum - aumento da ingesta alimentar - Obesidade hipotalâmica
1) Causa mais rara
2) Causas por traumas, injúrias, infecções no hipotálamo (centro controlador do apetite)
7
Q
Etiologia - medicação que elevam o peso:
A
- Antipsicóticos
1) Aumenta considerável o peso e o RCV - Antidepressivos tricíclicos
- Antiepilépticos
- Anti-hiperglicemiante
1) Sulfonilureias, glinidas e pioglitazona - Corticoides
8
Q
Fisiopatologia:
A
- Hipótalamo normal:
1) Informado da saciedade pela: leptina e insulina
2) Leptina: produzida pelo tecido adiposo proporcional ao nível de tecido adiposo
3) Possui ação anorexígena + aumento da termogênese - manter o balanço energético equilibrado - Obesidade:
1) Ganho de peso leva à inflamação - maior resist. à insulina
2) Redução da adipnectina: aumeta AG livres - piora resistência à insulina
2) Resultado: barreira à insulina e leptina no cérebro
° Menor sensação de saciedade
° Desbloqueia os hormônios orexígenos + reduz termogênese
° Desbalanço do controle energético - perpetua obesidade
9
Q
Comorbidades associadas:
A
- Cardiovasculares:
1) IC, HAS, HVE excêntrica, DAC, doenças tromboembólicas - Respiratórias:
1) Apneia obstrutiva do sono e asma;
2) Sd. de pickwick: hipoventilação alveolar por aumento da paCO2 >45 mmHg mesmo durante vigília - Gastrointestinais: DRGE, colelitíase, DHGNA
- Urogenitais: DRC; SOP e infertilidade
- Metabólicas: DM2; dislipidemia; hiperuricemia
- Neurológicas: demência; AVC; pseudotumor cerebral
- Dermatológicas: estrias; acantose nigricans e intertrigo
- Psquiátricas: depressão e depreciação da autoimagem
- Neoplasias: mama, próstata, cólon e rim
- Sobrecarga: atropatias, hérnia de disco, osteoartrite
10
Q
Síndrome metabólica - ADULTOS:
A
- Adiposidade visceral que leva inflamação e dist. metabólicos
- Aumento IMPORTANTE do risco cardiovascular e DM2
- Critérios: NCEP ATPIII - necessário 3 critérios:
1) Circunferência abdominal: H ≥ 102 cm e M ≥ 88 cm
2) Glicose: ≥ 100 mg/dL
3) Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL ou em tratamento
4) HDL-c: H < 40 e M < 50
5) PA: ≥ 130x85 mmHg ou em tratamento - IDF - o que tem diferente: o corte da circunf. abdominal
1) CA: H ≥ 94 cm e M ≥ 80 cm (homens asiáticos ≥ 90 cm)
2) É um critério OBRIGATÓRIO + 2 dos acimas
11
Q
Síndrome metabólica - CRIANÇAS:
A
- Critério adaptados da IDF (crianças 10 a 16 anos)
Diagnóstico: circunferência abdominal ≥ p90 + 2 critérios:
- Glicose: ≥ 100 mg/dL
- TG: ≥ 150 mg/dL
- HDL-c: < 40 mg/dL
- PA: PAS > 130 mmHg ou PAD 85 mmHg
12
Q
Tratamento não farmacológico:
A
- Modificações comportamentais
1) Comer na mesa sem distrações
2) Comer devagar
3) Reduzir ingestão de bebidas açucaradas
4) Higiene do sono (7 a 8 horas)
5) Metas de peso: perder 5 a 10% do peso em 3 a 6 meses - Atividade física:
1) Não progamadas: caminhadas, escadas
2) Fazer o mais frequente possível - 6x/semana
3) Diminui estímulo orexígeno do hipotálamo - Dieta hipocalórica: individualizar!
13
Q
Tratamento medicamentoso - indicações:
A
Falha em perder c/ tratatamento não farmacológico por 3 a 6 meses e um dose seguintes:
- IMC ≥ 30
- IMC ≥ 27 + comorbidades modificáveis pela perda de peso
- IMC < 25 + aumento da circun. abdominal + comorbidades associada à obeisdade ou sd. metabólica
População asiática:
- IMC ≥ 27,5
- IMC ≥ 23 + comorbidade modificável pela perda peso
14
Q
Tratamento medicamentoso - sibutramina (on-label):
A
- Redutor do apetite
1) Catecolaminérgico de ação central - Contraindicação: pacientes com elevado risco cardiovascular
- Uso por no máximo 2 anos c/ segurança cardiovascular (controverso)
- Cuidados: PA e FC a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses
1) Descontinuar: FC ≥ 10 ou PAS ou PAD ≥ 10 mmHg - Dose:
1) 10 mg/dia - 01 cp pela manhã
2) Se necessário - progredir p/ 15 mg/d
3) Descontinuar se ausência de resposta
° Perda de < 2 kg em 4 semanas
15
Q
Tratamento medicamentoso - liraglutida (on label):
A
- Atuação: ação hipotalâmica
1) Reduz hormônios orexígenos e eleva os anorexígenos
2) Retardo do esvaziamento gástrico - saciedade - Dose: 0,6 mg/dia SC - aumenta 0,6 por semana até dose alvo
1) Dose alvo: 3 mg/dia SC
