INTRODUÇÃO AO DM Flashcards
Aspectos gerais:
- Conjunto de distúrbios que resultam em HIPERGLICEMIA
- Tipos
1) DM 1 (mais comum na infância e adolescência
2) DM2 (mais comum - > 90% dos casos)
3) DMG
4) Outras causas: MODY; medicações; endocrinopatias; doenças do pâncreas exócrino
DM 1 - aspectos gerais:
- 2º tipo de DM mais comum
- Faixa etária: pediátria
1) Bimodal: 4-6 anos e início da puberdade (~ 10 anos) - Diversos polimorfismos gênicos
1) Envolve principalmente HLA
2) Associação c/ outras doenças autoimunes: tireoidite de hashimoto (mais prevalente) e doença celíaca - Herança poligênica
1) Transmissibilidade É MENOR que o DM2 - Autoanticorpos positivos
1) Auto Ig mais comum: anti-GAD
2) Contra ilhotas pancreáticas
3) Deficiência ABSOLUTA de insulina
LADA - Aspectos gerais:
- É uma “DM1 do adulto”
- Características clínicas:
1) Controle glicêmico inicial adequado c/ antidiabéticos orais
2) Progressão p/ falência terapêutica (aprox. após 2 anos) - Anti-GAD positivo; proteína C reduzida
- Necessário insulinização plena
MODY - aspectos gerais:
- 2 a 5% dos casos de DM
- Mecanismos:
1) Defeitos na secreção insulina (prinicipal)
° São altamente responsivos a sulfonilureias
2) Defeitos nos sensor de glicose - glicoquinase
3) NÃO SÃO INSULINO DEPENDENTES! - Diagnósticos em idades precoces (antes dos 25 anos)
- Herança MONOGÊNICA autossômica DOMINANTE
1) Pelo menos 2 gerações afetadas - Autoanticorpos NEGATIVOS!
Medicações:
- Glicorticoides
1) Hormônio contrarregulador da insulina
2) Aumenta produção hepática de glicose e resist. periférica à ação da insulina - Tiazídicos:
1) Diminuem secreção de insulina pela célula beta
2) Aumentam a resistência periférica à ação da insulina - Betabloqueadores: aumenta resist. periférica
- Hipolipemiantes
- Esteroides sexuais
- Antipsicóticos
- Vasopressores
- Antirretrovirais
- Imunossupressores
- Somatotropina
Endocrinopatias:
Produção de hormônios contrarreguladores da insulina:
1) Síndrome de Cushing - cortisol
2) Acromegalia - GH
3) Feocromocitoma/paraganglioma - aumenta catecolaminas
4) Glucagonoma - glucagon
Outras:
1) Somatostinoma - produz IGF1 (disfunção da célula beta)
Doenças do pâncreas exócrino:
- Podem ser extensas e acometer nº significativo de ilhotas pancreáticas
1) Pancreatite
2) Trauma
3) Neoplasias
4) Fibrose cística
5) Hemocromatose
Pontos de corte do exames diagnósticos:
- Glicemia em jejum:
1) Normal: < 100 mg/dL
2) Pré-dianetes: ≥ 100 e < 126 mg/dL
3) Diabetes: ≥ 126 mg/dL - TOTG após 2h
1) Normal: < 140 mg/dL
2) Pré-diabetes: ≥ 140 a e < 200 mg/dL
3) Diabetes: ≥ 200 mg/dL - HbA1c
1) Normal: < 5,7
2) Pré-diabetes: ≥ 5,7 e < 6,5%
3) Diabetes: ≥ 6,5%
OBS: TOTG é o melhor teste p/ diferenciar pré-diabetes x DM, no caso de dúvida na glicemia em jejum
Acompanhamento - aspectos gerais:
Formas:
- Glicemia em jejum e pós-prandial
1) São fotografias do controle glicêmico
- HbA1c
1) São um filme do controle glicêmico
2) Média da concentrção glicêmica nos último 3 a 4 meses - Monitorização domiciliar
1) Ótimo p/ entender o PERFIL glicêmico
2) Métodos: glicemia capilar; sistema flash ou SMCG clássico
Acompanhamento - HbA1c:
- Frequência depende do status do paciente:
1) Dentro da meta: 2x/ano
2) Fora da meta: a cada 3 meses (vida da hemácia) - O que pensar se HbA1c discrepante da GJ?
1) MÁ ADESÃO AO TRATAMENTO - CASO NÃO, SEMPRE PENSAR NAS INTERFERÊNCIAS
Inteferências:
- Reduz a HbA1c
1) Diminui a vida das hemácias: sangramentos; anemia hemolítica; gestação; deficiência de eritropoetina; hemodiálise
2) Altera glicação da Hb: altas doses de vit. C
3) Transfusões recentes
- Aumenta HbA1c
1) Aumenta a vida das hemácias: def. nutricional (B12, B9 e ferro); esplenectomia
2) Alterações químicas: AAS doses elevadas; alcoolismo; hiperbilirrubinemia grave; uremia
3) Hipertrigliceridemia; uso de opióides
Meta de controle glicêmico - alvos conforme população:
Paciente não fragilizado:
- Glicemia em jejum 80 - 130 mg/dL
- Glicemia pós-prandial < 180 mg/dL
- Glicemia ao deitar-se: 90-150
- HbA1c: < 7%
Idoso saudável - o que muda:
- HbA1c: < 7,5%
Idoso comprometido - o que muda:
- Glicemia em jejum: 90 - 150
- Glicemia ao deitar-se: 100-180
- HbA1c: < 8,5%
Idoso muito comprometido - o que muda:
- Glicemia em jejum 100 - 180 mg/dL
- Glicemia pós-prandial não possui
- Glicemia ao deitar-se: 110-200
- HbA1c: não possui - evitar sinais e/ou sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia
Meta de controle glicêmico - grau de comprometimento:
- Saudável - necessário todos:
1) Comorbidade crônicas: poucas
2) Estado funcional: preservado
3) Estado cognitivo: preservado - Comprometido - basta 1:
1) Comorbidade crônicas: múltiplas
2) Estado funcional: comprometimento leve a moderado
3) Estado cognitivo: comprometimento moderado - Muito comprometido - basta 1:
1) Comorbidade crônicas: doença terminal
2) Estado funcional: comprometimento grave
3) Estado cognitivo: comprometimento grave
Metas de controle pressórica:
- SDB: PA < 140 x 90 mmHg
- SBC: PA < 130x 80 mmHg
1) DRC c/ albuminúria positiva - utilizar IECA ou BRA
° Diminui progressão p/ DRC e mortalidade
Metas de controle lipídico
Calcular o risco cardiovascular
- Tem DCV prévia: muito alto risco - LDL < 50
- Não tem DCV prévia
1) Mulher > 49 a ou Homem > 56 anos - alto risco - LDL < 70
2) Não tem essas idades: agravantes de risco?
° Sim: alto risco - LDL < 70
- Opções: rosuvastatina ou atorvastatina
