Virus Herpès Flashcards
Citer les différents virus de la classe des virus Herpesviridae
HSV-1, HSV-2 VZV CMV EBV HHV-6 HHV-8
Les virus de la classe Herpesviridae sont-ils strictement humains ?
Oui
Quelles sont les caractéristiques morphologiques des virus Herpesviridae ?
- virus ADN bicaténaire linéaire
- capside icosaédrique
- enveloppe
Que devient l’ADN lorsque le virus prend une forme latente ?
Il devient circulaire.
Quelles sont les 3 phases de la physiopathologie du virus ?
Primo-infection
Phase de latence
Phase de réactivation
Préciser ce que fait le virus durant ses différentes phases.
Primo-infection = multiplication, dissémination
Phase de latence = circularisation du génome viral, persistance sous forme d’épisomes, plus de réplication
Phase de réactivation = nouvelle multiplication
Lors de quelles phases de la physiopathologie, le sujet est-il contagieux ?
Primo-infection + réactivation
Sous quelle forme le virus persiste dans les cellules lors de la phase de latence ?
Forme d’épisomes
Les TTT anti-viraux sont efficaces à quelles phases ? Pourquoi ?
Primo-infection + phase de réactivation
Car seules phases où le virus se réplique.
Quels peuvent être les éléments déclencheurs d’une phase de réactivation ?
Stress
Immunodépression
Autres facteurs de stress
Quelle différence entre réactivation et récurrence ?
Réactivation = sans signes cliniques Récurrence = avec signes cliniques
Est-ce que le sujet est contagieux lors d’une réactivation (sans signes cliniques) ?
Oui !!
Citer les sites de latence des différents virus Herpesviridae.
HSV-1, HSV-2, VZV = ganglions nerveux sensitfs
HSV-1 = ganglions du trijumeaux
HSV-2 = ganglions sacrés
CMV = CSH, macrophages
HHV-6 = CSH, LT, cellules épithéliales
EBV, HHV-8 = LB
Citer les 3 types d’antiviraux utilisées dans le cadre des virus Herpesviridae en donnant leurs noms.
Préciser leur toxicité.
Préciser à quels moments ils sont efficaces.
Analogues de nucléosides
• Aciclovir/Valaciclovir
• Ganciclovir/Valganciclovir
–> toxicité hématologique
Analogues de nucléotides
• Cidofovir
–> toxicité rénale
Analogues de pyrophosphates
• Foscarnet
–> toxicité rénale
–> efficacité que sur les virus en réplication = primo-infection + réactivation
Quel médicament est contre-indiqué en cas d’infection virale ?
AINS
Citer la pathologie ou le syndrome associé à chaque virus Herpesviridae en primo-infection.
HSV-1 = Stomatite HSV-2 = primo-infection génitale VZV = varicelle CMV = syndrome mononucléosique EBV = mononucléose infectieuse HHV-6 = roséole HHV-8 = asymptomatique
HSV-1, HSV-2
Quel pourcentage de la population séropositive ?
HSV-1 = 90% des adultes HSV-2 = 20% des adultes
HSV-1, HSV-2
Quel mode de transmission ?
- contact humain : cutanéo-muqueux
= salive
= sécrétions génitales - transmission materno-fœtale pour HSV-2
HSV-1, HSV-2
Pourquoi la réactivation est moins forte, + courte, + localisée que la primo-infection ?
Grâce aux LT mémoire et aux LT effecteurs
HSV-1, HSV-2
Quels sont les signes cliniques en primo-infection et réactivation de HSV-1 ?
Primo-infection
- asymptomatique
- gingivo-stomatite fébrile
Réactivation
- asymptomatique
- bouton de fièvre, bouquet de vésicules
HSV-1, HSV-2
Quels sont les signes cliniques en primo-infection et réactivation de HSV-2?
Primo-infection
- asymptomatique
- lésions génitales érythémato-vésiculeuses
Réactivation
- asymptomatique
- vésicules génitales
HSV-1, HSV-2
Quelles sont les formes graves ?
Kératite/herpès oculaire
Méningo-encéphalite à HSV
Herpès néonatal
Syndrome de Kaposi-Juluisberg
HSV-1, HSV-2
Quelle est l’urgence vitale à évoquer devant toute confusion fébrile ?
Quelle explication physiopathologique ?
Quels sont les signes cliniques et biologiques ?
Méningo-encéphalite herpétique
–> le virus ne s’arrête pas aux ganglions sensitifs mais monte dans l’encéphale
Signes cliniques
- syndrome infectieux
- syndrome méningé
- syndrome encéphalique
Signes biologiques = sur PL
- liquide clair
- protéinorachie modéremment élevée
- glycorachie normale
- de 5 éléments nuclés
- lymphocytes
HSV-1, HSV-2
A quoi correspond le syndrome Kaposi-Juluisberg?
Surinfection par HSV ou VZV de lésions d’eczéma ou de dermatite atopique
HSV-1, HSV-2
Quel TTT ?
Quelle différence entre le TTT de la primo-infection et de la récurrence ?
Aciclovir IV, per os, topique
TTT + long en cas de primo-infection (7-10 jours VS 5 jours)
HSV-1, HSV-2
Quel TTT préventif ?
Valaciclovir
HSV-1, HSV-2
Quel TTT en cas de résistance à l’Aciclovir ?
Foscarnet / Cidofovir
VZV
Comment se fait la transmission ?
Transmission respiratoire/aérienne
VZV
Quel est le temps d’incubation ?
10-14 jours
VZV
Quand ont lieu la 1ère et la 2e virémie ?
Quand est-on contagieux ?
1ère virémie : J0 à J4-J6
2e virémie : J4-J6 à J10-J14
Contagiosité : 2 jours avant l’éruption -> jusqu’à disparition des lésions
VZV
Quelle prévalence dans la population française ?
95% des adultes
VZV
Quels signes cliniques de la primo-infection ?
- fièvre 38°
- éruption cutanée voir cutanéo-muqueuse sur tout le corps
- > macules
- > papules prurigineuses
- > vésicules liquide claire
- > vésicules liquide trouble
- > croûtes
- > pas de cicatrices
VZV
En combien de temps l’éruption de la primo-infection disparaît ?
10 jours
VZV
Quels médicaments ne surtout pas donner ?
AINS
VZV
Quelles complications de la primo-infection ?
Surinfections bactériennes cutanées
Pneumopathie varicelleuse
Atteinte neurologique varicelleuse
VZV
Quelle est la forme clinique de la réactivation ?
Qui cela peut toucher ?
Zona
- contexte d’immunodépression
- sujets > 50 ans
VZV
Quels sont les prodromes et signes cliniques du zona ?
Prodromes
- brûlures
- picotements
- hyperesthésie
Signes cliniques
- éruption douloureuse selon topographie radiculaire/unilatérale
- > macules
- > papules
- > vésicules
- > cicatrice indélébile
VZV
Quelles complications du zona ?
- douleurs post-zostériennes +++
- kératite zostérienne
- zona du ganglion géniculé = zona de Ramsay Hunt
VZV
Comment se fait le diagnostic ?
Clinique !
Diagnostic virologique que pour les formes graves.
VZV
Quel TTT selon si varicelle simple ou complication/zona ?
Varicelle simple
- TTT symptomatique
- toilette savon doux
- ongles courts
- antispetique
- anti-histaminiques H1
- paracétamol
Varicelle compliqée / Zona
- Aciclovir IV / Valaciclovir
VZV
Peut-on administrer le vaccin à une femme enceinte ou un patient ID ?
Non !!
Vaccin vivant atténué
CMV
Quels sites de latence ?
CSH
Cellules mononuclées du sang = macrophages, monocytes, PNN
CMV
Quel mode de transmission ?
- contact rapproché
- fluides corporels : urines, salive, voie sexuelle, voie aérienne, congénitale
CMV
Quelle sérovalence dans la population ?
50%
CMV
Comment est excrété le virus ?
Dans tous les fluides corporels
CMV
Quels sont les signes cliniques quand on est symptomatique ?
= syndrome mononucléosique
- fièvre > 15 jours
- polyADP
- splénomégalie
- pharyngite
- cytolyse hépatique
CMV
Quelles sont les réactivations / complications ?
Chez qui surviennent-elles ?
- réactivations asymptomatiques fréquentes
- récurrences symptomatiques surtout chez les ID = hépatite aigüe, méningo-encéphalite, polynévrite de Guillain-Barré, pneumonie
CMV
Comment se fait le diagnostic ?
PCR : sang, urines, LCR, LBA
CMV
Quel TTT pour les graves et non graves ?
Quel TTT en cas de résistance ?
Non graves = Valganciclovir
Graves = Ganciclovir
Foscarnet / Cidofovir
HHV-6
Quel mode de transmission ?
Salivaire +++
HHV-6
Chez l’immuno-compétent quelle est la forme symptomatique ?
Est-ce la forme asymptomatique ou symptomatique la + fréquente ?
Roséole infantile
Forme asymptomatique la + fréquente
HHV-6
Quelle est la sérovalence dans la population adulte ?
> 90%
HHV-6
Quels signes cliniques dans la forme symptomatique chez l’IC ?
Roséole infantile
- fièvre isolée très élevée 39°-40°
- exanthème maculo-papuleuxsubit du nourrisson
HHV-6
A quel âge arrive la roséole infantile ?
6mois -2ans
HHV-6
Quelle forme clinique chez l’immuno-déprimé ?
Encéphalite
HHV-6
Comment se fait le diagnostic chez l’enfant ?
Clinique +++
HHV-6
Quel TTT chez l’immuno-déprimé ?
Lever l’immuno-dépression si possible
Ganciclovir
HHV-6
Quel TTT en cas de résistance ?
Foscarnet
EBV
Quelle est la pathologie de l’EBV ?
Mononucléose infectieuse
EBV
Quel site de latence ?
Ganglions lymphatiques
EBV
Quelle complication en lien avec le site de latence ?
Lymphomes =
- lymphome de Burkitt
- maladie de Hodgkin
EBV
Quel mode de transmission ?
Salivaire +++
EBV
Quel sérovalence chez les adultes ?
65%
EBV
Quels signes cliniques dans la forme symptomatique ?
Mononucléose infectieuse = syndrome mononucléosique - fièvre modérée 38° - asthénie profonde - AEG - angine pseudo-membraneuse - polyADP - splénomégalie - rash maculo-papuleux
EBV
Quels signes biologiques en cas de mononucléose infectieuse ?
- cytolyse hépatique
- hyperlymphocytose
EBV
Quelles complications de la mononucléose infectieuse ?
- rupture de rate
- purpura thrombopénique
EBV
Comment faire le diagnostic de la mononucléose infectieuses ?
Sérologie
EBV
Quel TTT ?
Pas de TTT antiviral pour la mononucléose infectieuse
TTT symptomatique
EBV
Pourquoi splénomégalie dans la MNI ?
Car bcp de LB dans la rate et l’EBV reste dans les LB
Dans quelle maladie retrouve-t-on un syndrome mononucléosique ?
- EBV/MNI
- CMV
- toxoplasmose
- VIH
