Parasitoses/mycoses de l'immunodéprimé Flashcards
Citer les 2 parasitoses de l’immunodéprimé.
Pourquoi les retrouve-t-on chez l’immunodéprimé ?
Cryptosporidiose + microsporidiose + anguillose + toxoplasmose
Car parasite saprophyte ou commensal profitant de la baisse immunitaire de l’hôte pour devenir parasite.
Cryptosporidiose
Quel est l’agent ? Et quel zone est parasitée ?
- Protozoaire Cryptosporidium
- épithélium de l’intestin grêle
Cryptosporidiose
Comment se fait la contamination ?
- ingestion d’oocytes
- contamination directe : hôte infecté à hôte sain
- contamination indirecte : ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des oocytes
Cryptosporidiose
Quelle est la physiopathologie ?
- multiplication dans les entérocytes
- perturbation de la réabsorption et de sécrétion de la membrane intestinale
- induit une malabsorption
Cryptosporidiose
Quels signes cliniques chez l’immunocompétent et l’immunodéprimé ?
Immunocompétent
- fièvre modérée
- diarrhée : 3-10 selles/jour, liquides, non sanglantes
- douleurs abdominales
- nausées
Immunodéprimé
- idem mais diarrhée prolongée voire chronique
Cryptosporidiose
Quels sont signes de complication chez l’immunodéprimé ?
- malabsorption
- atteinte des voies biliaires
- atteinte pulmonaire
Cryptosporidiose
Comment se fait le diagnostic ?
- oocytes dans les selles
- oocytes dans le liquide jéjunal, bile, liquide de LBA
Cryptosporidiose
Quel TTT ?
- rétablir l’immunocompétence
- Paromomycine (Humatin), Nitazoxamide (Cryptase)
Microsporidiose
Quel agent responsable ?
- Microsporidie : champignon parasite intracellulaire obligatoire
- enterocytozoon
- encephalitozoon
Microsporidiose
Comment se fait la contamination ?
- par ingestion de spores
- contamination par eau ou aliments souillés par des selles contaminées
- contamination inter-humaine possible
Microsporidiose
Dans quelle population retrouve-t-on surtout cette infection ?
- patients VIH à taux de LTCD4 très bas
- parfois chez les immunocompétents mais asymptomatique
Microsporidiose
Quel est le cycle et la physiopathologie ?
- multiplication dans les entérocytes
- troubles hydro-électrolytiques : stéatorrhée, malabsorption
- formation de spores éliminés dans les selles
Microsporidiose
Quels sont les signes cliniques ?
- diarrhée aigüe puis chronique
- malnutrition, cachexie
Microsporidiose
Comment se fait le diagnostic ?
- recherche de spores dans les selles
- PCR : diagnostic d’espèce
- mise en évidence de microsporidies dans les biopsies digestives
Microsporidiose
Quel TTT ?
- restaurer l’immunocompétence
- TTT selon l’espèce
- enterocytozoon = Albendazole (Zentel)
Comment prévenir les paraistoses de l’immunodéprimé ?
= règles d’hygiène
- pas de chimioprophylaxie ou de vaccin
Citer les mycoses de l’immunodéprimé.
Pneumocytose + Cryptococcose + Aspergillose + Candidoses profondes
Pneumocytose
Quel agent responsable ?
Quel est le tropisme ?
Quelle infection en résulte ?
= Champignon Pneumocystis jirivecoo
= tropisme pulmonaire
= Mycose profonde des poumons
Pneumocytose
Quel mode de contamination ?
- par contact inter-humain
- par voie aérienne
Pneumocytose
Quelle population est touchée ?
Les immunodéprimés (forme symptomatique que chez les immunodéprimés)
Pneumocytose
Quelle est la physiopathologie ?
- lésions de l’épithélium alvéolaire
- épaississement des cloisons alvéolaires
- hypoxémie
- insuffisance respiratoire
Pneumocytose
Quels sont les signes cliniques chez les immunodéprimés ?
Triade = fièvre + toux sèche + dyspnée
Pneumocytose
Quels sont les signes de complications ?
- évolution d’un état pauci-symptomatique à une détresse respiratoire
- formes disséminées atteignant d’autres organes par essaimage sanguin depuis le foyer pulmonaire
Pneumocytose
Quels sont les signes radiologiques (radio + scanner) ?
Syndrome interstitiel :
- radio = infiltrat interstitiel diffus bilatéral à prédominance hilaire
- scanner = aspect en verre dépoli
Pneumocytose
Comment se fait le diagnostic ?
Mise en évidence du champignon sur LBA
Pneumocytose
Quel TTT ?
- Cotrimoxazole (BACTRIM)
- corticothérapie si hypoxie associée
Pneumocytose
Quel TTT prophylaxique ?
Cotrimoxazole (Bactrim)
= comme le TTT curatif
Cryptococcose
Quel agent ?
Quel est le tropisme ?
= Levure Cryptococcus neoformans capsulée
= neurotropisme / tropisme pulmonaire
Cryptococcose
Quel mode de contamination ?
- inhalation de spores dans les excréments de volatiles
Cryptococcose
Quelle physiopathologie ?
- après inhalation, diffusion dans tout l’organisme
- neurtropisme
- atteinte extra-cérébrales par voie hématogène
Cryptococcose
Quels signes cliniques dans les 2 formes principales ?
Atteintes pulmonaires = inaugural
- syndrome grippal
- pneumopathie interstitielle (parfois)
Atteintes neuro-méningées = début insidieux/progressif
- céphalées
- modifications de caractère
- paralysie des nersf crâniens
- évolution vers un syndrome méningé franc
Cryptococcose
Comment se fait le diagnostic ?
- PL : liquide clair, formule mixte / lymphocytaire, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie, présence de levures
- diagnostic direct : mise en évidence des levures capsulées dans les prélèvements/biospies
- diagnostic indirect : recherche d’Ag
Cryptococcose
Quel TTT ?
- Amphotéricine B (Fungizone) + 5-fluorocytosine (Ancotil)
- relais par Fluconazole (Triflucan)
Candidoses profondes
Quel agent ?
Levure Candida
Candidoses profondes
Quel mode de contamination ?
- voie endogène : présence C. albicans physiologiquement dans le TD
- voie exogène : cathéters, sondes, manuportées
Candidoses profondes
Levures commensales de quelles sphères ?
- cutanée
- digestive
- génitale
Candidoses profondes
Quel est la physiopathologie ?
- traversée de la membrane digestive
- diffusion par voie sanguine
- atteinte de plusieurs organes
- adhésion aux tissus/cellules épithéliales
- émission de filaments
- lésions tissulaires / inflammatoires
- emboles fongiques = troubles ischémiques (microcirculation cutanée, cérébrale, rétinienne)
Candidoses profondes
Quels sont les signes cliniques ?
- fièvre irrégulière résistant aux ATB
- AEG
- lésions papulo-pustuleuses cutanées
- lésions oculaires
- signes cardiaques, ostéo-articulaires, neurologiques
Candidoses profondes
Quels examens complémentaires ?
- hémocultures fongiques (candidémie)
- scanner (recherche de lésions des organes)
- fond d’œil
Candidoses profondes
Comment se fait le diagnostic ?
- diagnostic direct : examen direct si hémoculture +
- examen anatomopathologique sur biopsie
Candidoses profondes
Quel TTT ?
- Fluconazole (Triflucan)
- échinocandines : Caspofungine + micafungine
- TTT à adapter dès identification car résistances spécifiques
Aspergillose
Quel agent ?
Aspergillus, champignon filamenteux
Aspergillose
Quel mode de contamination ?
- inhalation de spores (présents dans l’environnement : terre, plante, débris végétaux, moisissures)
- contamination directe : dépôt de spores sur plaies, brûlures cutanées
Aspergillose
Quelle population touchée ?
- patients avec BPCO, asthme, mucoviscidose
- patients en immunodépression chronique
Aspergillose
Quelle est la physiopathologie ?
- sécrétion d’une toxine nécrosante
Aspergillose
Devant quel tableau clinique doit-on l’évoquer chez l’immunodéprimé ?
Pneumopathie fébrile résistant aux ATB à large spectre depuis plus de 48h
+ hémoptysie
+ détresse respiratoire
Aspergillose
Quels sont les signes cliniques de l’aspergillome ?
= forme pulmonaire
- fièvre résistant aux ATB
- AEG
- toux
- expectoration
- hémoptysies récidivantes
Aspergillose
Quelles sont les autres atteintes possibles chez l’immunodéprimé ?
= Aspergilloses invasives
- aspergillome sinusien
- localisation bronchique
- localisation pleurale
- localisation auditives, oculaires, cutanés
Aspergillose
Comment se traduit l’aspergillose chez l’immunocompétent ?
Pour quelles raisons cela touche l’immunocompétent ?
= Aspergilloses immuno-allergiques (suite contact chronique)
- pas par immunodépression mais par contact massif et repété avec les spores fongiques
Aspergillose
Quelles sont les formes chez l’immunocompétent ?
Quel est le risque de complication ?
- aspergillose broncho-pulmonaire allergique
- sinusite fongique allergique
- asthme aspergillaire
- alvéolite aspergillaire extrinsèque (inhalation massive et répétée de spores)
–> insuffisance respiratoire par fibrose interstitielle
Aspergillose
Comment se fait le diagnostic ?
- scanner : zones de nécrose
- recherches mycologiques
- hyperPNE + IgE anti-aspergillaires
Aspergillose
Quel TTT pour l’immunodéprimé / l’immunocompétent ?
Aspergilloses invasives
- Voriconazole (V-Fend)
- Amphotéricine B liposomale (Ambisome)
Aspergilloses immuno-allergiques
- TTT anti-inflammatoires + anti-fongiques oral
- éviction de l’exposition à l’allergène
