Parasitoses/mycoses de l'immunodéprimé Flashcards by séverine d

Citer les 2 parasitoses de l’immunodéprimé.

Pourquoi les retrouve-t-on chez l’immunodéprimé ?

Cryptosporidiose + microsporidiose + anguillose + toxoplasmose

Car parasite saprophyte ou commensal profitant de la baisse immunitaire de l’hôte pour devenir parasite.

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Cryptosporidiose

Quel est l’agent ? Et quel zone est parasitée ?

Protozoaire Cryptosporidium

- épithélium de l’intestin grêle

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Cryptosporidiose

Comment se fait la contamination ?

ingestion d’oocytes
contamination directe : hôte infecté à hôte sain
contamination indirecte : ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des oocytes

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Cryptosporidiose

Quelle est la physiopathologie ?

multiplication dans les entérocytes
perturbation de la réabsorption et de sécrétion de la membrane intestinale
induit une malabsorption

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Cryptosporidiose

Quels signes cliniques chez l’immunocompétent et l’immunodéprimé ?

Immunocompétent

fièvre modérée
diarrhée : 3-10 selles/jour, liquides, non sanglantes
douleurs abdominales
nausées

Immunodéprimé
- idem mais diarrhée prolongée voire chronique

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Cryptosporidiose

Quels sont signes de complication chez l’immunodéprimé ?

malabsorption
atteinte des voies biliaires
atteinte pulmonaire

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Cryptosporidiose

Comment se fait le diagnostic ?

oocytes dans les selles

- oocytes dans le liquide jéjunal, bile, liquide de LBA

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Cryptosporidiose

Quel TTT ?

rétablir l’immunocompétence

- Paromomycine (Humatin), Nitazoxamide (Cryptase)

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Microsporidiose

Quel agent responsable ?

Microsporidie : champignon parasite intracellulaire obligatoire
enterocytozoon
encephalitozoon

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Microsporidiose

Comment se fait la contamination ?

par ingestion de spores
contamination par eau ou aliments souillés par des selles contaminées
contamination inter-humaine possible

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Microsporidiose

Dans quelle population retrouve-t-on surtout cette infection ?

patients VIH à taux de LTCD4 très bas

- parfois chez les immunocompétents mais asymptomatique

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Microsporidiose

Quel est le cycle et la physiopathologie ?

multiplication dans les entérocytes
troubles hydro-électrolytiques : stéatorrhée, malabsorption
formation de spores éliminés dans les selles

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Microsporidiose

Quels sont les signes cliniques ?

diarrhée aigüe puis chronique

- malnutrition, cachexie

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Microsporidiose

Comment se fait le diagnostic ?

recherche de spores dans les selles
PCR : diagnostic d’espèce
mise en évidence de microsporidies dans les biopsies digestives

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Microsporidiose

Quel TTT ?

restaurer l’immunocompétence
TTT selon l’espèce
enterocytozoon = Albendazole (Zentel)

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Comment prévenir les paraistoses de l’immunodéprimé ?

= règles d’hygiène

pas de chimioprophylaxie ou de vaccin

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Citer les mycoses de l’immunodéprimé.

Pneumocytose + Cryptococcose + Aspergillose + Candidoses profondes

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Pneumocytose
Quel agent responsable ?
Quel est le tropisme ?
Quelle infection en résulte ?

= Champignon Pneumocystis jirivecoo

= tropisme pulmonaire

= Mycose profonde des poumons

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Pneumocytose

Quel mode de contamination ?

par contact inter-humain

- par voie aérienne

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Pneumocytose

Quelle population est touchée ?

Les immunodéprimés (forme symptomatique que chez les immunodéprimés)

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Pneumocytose

Quelle est la physiopathologie ?

lésions de l’épithélium alvéolaire
épaississement des cloisons alvéolaires
hypoxémie
insuffisance respiratoire

Pneumocytose

Quels sont les signes cliniques chez les immunodéprimés ?

Triade = fièvre + toux sèche + dyspnée

Pneumocytose

Quels sont les signes de complications ?

évolution d’un état pauci-symptomatique à une détresse respiratoire
formes disséminées atteignant d’autres organes par essaimage sanguin depuis le foyer pulmonaire

Pneumocytose

Quels sont les signes radiologiques (radio + scanner) ?

Syndrome interstitiel :

radio = infiltrat interstitiel diffus bilatéral à prédominance hilaire
scanner = aspect en verre dépoli

Pneumocytose | Comment se fait le diagnostic ?

Mise en évidence du champignon sur LBA

Pneumocytose | Quel TTT ?

- Cotrimoxazole (BACTRIM) | - corticothérapie si hypoxie associée

Pneumocytose | Quel TTT prophylaxique ?

Cotrimoxazole (Bactrim) = comme le TTT curatif

Cryptococcose Quel agent ? Quel est le tropisme ?

= Levure Cryptococcus neoformans capsulée = neurotropisme / tropisme pulmonaire

Cryptococcose | Quel mode de contamination ?

- inhalation de spores dans les excréments de volatiles

Cryptococcose | Quelle physiopathologie ?

- après inhalation, diffusion dans tout l'organisme - neurtropisme - atteinte extra-cérébrales par voie hématogène

Cryptococcose | Quels signes cliniques dans les 2 formes principales ?

Atteintes pulmonaires = inaugural - syndrome grippal - pneumopathie interstitielle (parfois) Atteintes neuro-méningées = début insidieux/progressif - céphalées - modifications de caractère - paralysie des nersf crâniens - évolution vers un syndrome méningé franc

Cryptococcose | Comment se fait le diagnostic ?

- PL : liquide clair, formule mixte / lymphocytaire, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie, présence de levures - diagnostic direct : mise en évidence des levures capsulées dans les prélèvements/biospies - diagnostic indirect : recherche d'Ag

Cryptococcose | Quel TTT ?

- Amphotéricine B (Fungizone) + 5-fluorocytosine (Ancotil) | - relais par Fluconazole (Triflucan)

Candidoses profondes | Quel agent ?

Levure Candida

Candidoses profondes | Quel mode de contamination ?

- voie endogène : présence C. albicans physiologiquement dans le TD - voie exogène : cathéters, sondes, manuportées

Candidoses profondes | Levures commensales de quelles sphères ?

- cutanée - digestive - génitale

Candidoses profondes | Quel est la physiopathologie ?

- traversée de la membrane digestive - diffusion par voie sanguine - atteinte de plusieurs organes - adhésion aux tissus/cellules épithéliales - émission de filaments - lésions tissulaires / inflammatoires - emboles fongiques = troubles ischémiques (microcirculation cutanée, cérébrale, rétinienne)

Candidoses profondes | Quels sont les signes cliniques ?

- fièvre irrégulière résistant aux ATB - AEG - lésions papulo-pustuleuses cutanées - lésions oculaires - signes cardiaques, ostéo-articulaires, neurologiques

Candidoses profondes | Quels examens complémentaires ?

- hémocultures fongiques (candidémie) - scanner (recherche de lésions des organes) - fond d'œil

Candidoses profondes | Comment se fait le diagnostic ?

- diagnostic direct : examen direct si hémoculture + | - examen anatomopathologique sur biopsie

Candidoses profondes | Quel TTT ?

- Fluconazole (Triflucan) - échinocandines : Caspofungine + micafungine - TTT à adapter dès identification car résistances spécifiques

Aspergillose | Quel agent ?

Aspergillus, champignon filamenteux

Aspergillose | Quel mode de contamination ?

- inhalation de spores (présents dans l'environnement : terre, plante, débris végétaux, moisissures) - contamination directe : dépôt de spores sur plaies, brûlures cutanées

Aspergillose | Quelle population touchée ?

- patients avec BPCO, asthme, mucoviscidose | - patients en immunodépression chronique

Aspergillose | Quelle est la physiopathologie ?

- sécrétion d'une toxine nécrosante

Aspergillose | Devant quel tableau clinique doit-on l'évoquer chez l'immunodéprimé ?

Pneumopathie fébrile résistant aux ATB à large spectre depuis plus de 48h + hémoptysie + détresse respiratoire

Aspergillose | Quels sont les signes cliniques de l'aspergillome ?

= forme pulmonaire - fièvre résistant aux ATB - AEG - toux - expectoration - hémoptysies récidivantes

Aspergillose | Quelles sont les autres atteintes possibles chez l'immunodéprimé ?

= Aspergilloses invasives - aspergillome sinusien - localisation bronchique - localisation pleurale - localisation auditives, oculaires, cutanés

Aspergillose Comment se traduit l'aspergillose chez l'immunocompétent ? Pour quelles raisons cela touche l'immunocompétent ?

= Aspergilloses immuno-allergiques (suite contact chronique) - pas par immunodépression mais par contact massif et repété avec les spores fongiques

Aspergillose Quelles sont les formes chez l'immunocompétent ? Quel est le risque de complication ?

- aspergillose broncho-pulmonaire allergique - sinusite fongique allergique - asthme aspergillaire - alvéolite aspergillaire extrinsèque (inhalation massive et répétée de spores) --> insuffisance respiratoire par fibrose interstitielle

Aspergillose | Comment se fait le diagnostic ?

- scanner : zones de nécrose - recherches mycologiques - hyperPNE + IgE anti-aspergillaires

Aspergillose | Quel TTT pour l'immunodéprimé / l'immunocompétent ?

Aspergilloses invasives - Voriconazole (V-Fend) - Amphotéricine B liposomale (Ambisome) Aspergilloses immuno-allergiques - TTT anti-inflammatoires + anti-fongiques oral - éviction de l'exposition à l'allergène