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UE18_Maladies_infectieuses > Parasitoses/mycoses de l'immunodéprimé > Flashcards

Parasitoses/mycoses de l'immunodéprimé Flashcards

1
Q

Citer les 2 parasitoses de l’immunodéprimé.

Pourquoi les retrouve-t-on chez l’immunodéprimé ?

A

Cryptosporidiose + microsporidiose + anguillose + toxoplasmose

Car parasite saprophyte ou commensal profitant de la baisse immunitaire de l’hôte pour devenir parasite.

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Q

Cryptosporidiose

Quel est l’agent ? Et quel zone est parasitée ?

A
  • Protozoaire Cryptosporidium

- épithélium de l’intestin grêle

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3
Q

Cryptosporidiose

Comment se fait la contamination ?

A
  • ingestion d’oocytes
  • contamination directe : hôte infecté à hôte sain
  • contamination indirecte : ingestion d’eau ou d’aliments souillés par des oocytes
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4
Q

Cryptosporidiose

Quelle est la physiopathologie ?

A
  • multiplication dans les entérocytes
  • perturbation de la réabsorption et de sécrétion de la membrane intestinale
  • induit une malabsorption
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Q

Cryptosporidiose

Quels signes cliniques chez l’immunocompétent et l’immunodéprimé ?

A

Immunocompétent

  • fièvre modérée
  • diarrhée : 3-10 selles/jour, liquides, non sanglantes
  • douleurs abdominales
  • nausées

Immunodéprimé
- idem mais diarrhée prolongée voire chronique

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6
Q

Cryptosporidiose

Quels sont signes de complication chez l’immunodéprimé ?

A
  • malabsorption
  • atteinte des voies biliaires
  • atteinte pulmonaire
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7
Q

Cryptosporidiose

Comment se fait le diagnostic ?

A
  • oocytes dans les selles

- oocytes dans le liquide jéjunal, bile, liquide de LBA

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8
Q

Cryptosporidiose

Quel TTT ?

A
  • rétablir l’immunocompétence

- Paromomycine (Humatin), Nitazoxamide (Cryptase)

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9
Q

Microsporidiose

Quel agent responsable ?

A
  • Microsporidie : champignon parasite intracellulaire obligatoire
  • enterocytozoon
  • encephalitozoon
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10
Q

Microsporidiose

Comment se fait la contamination ?

A
  • par ingestion de spores
  • contamination par eau ou aliments souillés par des selles contaminées
  • contamination inter-humaine possible
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11
Q

Microsporidiose

Dans quelle population retrouve-t-on surtout cette infection ?

A
  • patients VIH à taux de LTCD4 très bas

- parfois chez les immunocompétents mais asymptomatique

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12
Q

Microsporidiose

Quel est le cycle et la physiopathologie ?

A
  • multiplication dans les entérocytes
  • troubles hydro-électrolytiques : stéatorrhée, malabsorption
  • formation de spores éliminés dans les selles
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13
Q

Microsporidiose

Quels sont les signes cliniques ?

A
  • diarrhée aigüe puis chronique

- malnutrition, cachexie

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14
Q

Microsporidiose

Comment se fait le diagnostic ?

A
  • recherche de spores dans les selles
  • PCR : diagnostic d’espèce
  • mise en évidence de microsporidies dans les biopsies digestives
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15
Q

Microsporidiose

Quel TTT ?

A
  • restaurer l’immunocompétence
  • TTT selon l’espèce
  • enterocytozoon = Albendazole (Zentel)
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16
Q

Comment prévenir les paraistoses de l’immunodéprimé ?

A

= règles d’hygiène

  • pas de chimioprophylaxie ou de vaccin
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17
Q

Citer les mycoses de l’immunodéprimé.

A

Pneumocytose + Cryptococcose + Aspergillose + Candidoses profondes

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18
Q

Pneumocytose
Quel agent responsable ?
Quel est le tropisme ?
Quelle infection en résulte ?

A

= Champignon Pneumocystis jirivecoo

= tropisme pulmonaire

= Mycose profonde des poumons

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19
Q

Pneumocytose

Quel mode de contamination ?

A
  • par contact inter-humain

- par voie aérienne

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20
Q

Pneumocytose

Quelle population est touchée ?

A

Les immunodéprimés (forme symptomatique que chez les immunodéprimés)

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21
Q

Pneumocytose

Quelle est la physiopathologie ?

A
  • lésions de l’épithélium alvéolaire
  • épaississement des cloisons alvéolaires
  • hypoxémie
  • insuffisance respiratoire
22
Q

Pneumocytose

Quels sont les signes cliniques chez les immunodéprimés ?

A

Triade = fièvre + toux sèche + dyspnée

23
Q

Pneumocytose

Quels sont les signes de complications ?

A
  • évolution d’un état pauci-symptomatique à une détresse respiratoire
  • formes disséminées atteignant d’autres organes par essaimage sanguin depuis le foyer pulmonaire
24
Q

Pneumocytose

Quels sont les signes radiologiques (radio + scanner) ?

A

Syndrome interstitiel :

  • radio = infiltrat interstitiel diffus bilatéral à prédominance hilaire
  • scanner = aspect en verre dépoli
25
Q

Pneumocytose

Comment se fait le diagnostic ?

A

Mise en évidence du champignon sur LBA

26
Q

Pneumocytose

Quel TTT ?

A
  • Cotrimoxazole (BACTRIM)

- corticothérapie si hypoxie associée

27
Q

Pneumocytose

Quel TTT prophylaxique ?

A

Cotrimoxazole (Bactrim)

= comme le TTT curatif

28
Q

Cryptococcose
Quel agent ?
Quel est le tropisme ?

A

= Levure Cryptococcus neoformans capsulée

= neurotropisme / tropisme pulmonaire

29
Q

Cryptococcose

Quel mode de contamination ?

A
  • inhalation de spores dans les excréments de volatiles
30
Q

Cryptococcose

Quelle physiopathologie ?

A
  • après inhalation, diffusion dans tout l’organisme
  • neurtropisme
  • atteinte extra-cérébrales par voie hématogène
31
Q

Cryptococcose

Quels signes cliniques dans les 2 formes principales ?

A

Atteintes pulmonaires = inaugural

  • syndrome grippal
  • pneumopathie interstitielle (parfois)

Atteintes neuro-méningées = début insidieux/progressif

  • céphalées
  • modifications de caractère
  • paralysie des nersf crâniens
  • évolution vers un syndrome méningé franc
32
Q

Cryptococcose

Comment se fait le diagnostic ?

A
  • PL : liquide clair, formule mixte / lymphocytaire, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie, présence de levures
  • diagnostic direct : mise en évidence des levures capsulées dans les prélèvements/biospies
  • diagnostic indirect : recherche d’Ag
33
Q

Cryptococcose

Quel TTT ?

A
  • Amphotéricine B (Fungizone) + 5-fluorocytosine (Ancotil)

- relais par Fluconazole (Triflucan)

34
Q

Candidoses profondes

Quel agent ?

A

Levure Candida

35
Q

Candidoses profondes

Quel mode de contamination ?

A
  • voie endogène : présence C. albicans physiologiquement dans le TD
  • voie exogène : cathéters, sondes, manuportées
36
Q

Candidoses profondes

Levures commensales de quelles sphères ?

A
  • cutanée
  • digestive
  • génitale
37
Q

Candidoses profondes

Quel est la physiopathologie ?

A
  • traversée de la membrane digestive
  • diffusion par voie sanguine
  • atteinte de plusieurs organes
  • adhésion aux tissus/cellules épithéliales
  • émission de filaments
  • lésions tissulaires / inflammatoires
  • emboles fongiques = troubles ischémiques (microcirculation cutanée, cérébrale, rétinienne)
38
Q

Candidoses profondes

Quels sont les signes cliniques ?

A
  • fièvre irrégulière résistant aux ATB
  • AEG
  • lésions papulo-pustuleuses cutanées
  • lésions oculaires
  • signes cardiaques, ostéo-articulaires, neurologiques
39
Q

Candidoses profondes

Quels examens complémentaires ?

A
  • hémocultures fongiques (candidémie)
  • scanner (recherche de lésions des organes)
  • fond d’œil
40
Q

Candidoses profondes

Comment se fait le diagnostic ?

A
  • diagnostic direct : examen direct si hémoculture +

- examen anatomopathologique sur biopsie

41
Q

Candidoses profondes

Quel TTT ?

A
  • Fluconazole (Triflucan)
  • échinocandines : Caspofungine + micafungine
  • TTT à adapter dès identification car résistances spécifiques
42
Q

Aspergillose

Quel agent ?

A

Aspergillus, champignon filamenteux

43
Q

Aspergillose

Quel mode de contamination ?

A
  • inhalation de spores (présents dans l’environnement : terre, plante, débris végétaux, moisissures)
  • contamination directe : dépôt de spores sur plaies, brûlures cutanées
44
Q

Aspergillose

Quelle population touchée ?

A
  • patients avec BPCO, asthme, mucoviscidose

- patients en immunodépression chronique

45
Q

Aspergillose

Quelle est la physiopathologie ?

A
  • sécrétion d’une toxine nécrosante
46
Q

Aspergillose

Devant quel tableau clinique doit-on l’évoquer chez l’immunodéprimé ?

A

Pneumopathie fébrile résistant aux ATB à large spectre depuis plus de 48h

+ hémoptysie

+ détresse respiratoire

47
Q

Aspergillose

Quels sont les signes cliniques de l’aspergillome ?

A

= forme pulmonaire

  • fièvre résistant aux ATB
  • AEG
  • toux
  • expectoration
  • hémoptysies récidivantes
48
Q

Aspergillose

Quelles sont les autres atteintes possibles chez l’immunodéprimé ?

A

= Aspergilloses invasives

  • aspergillome sinusien
  • localisation bronchique
  • localisation pleurale
  • localisation auditives, oculaires, cutanés
49
Q

Aspergillose
Comment se traduit l’aspergillose chez l’immunocompétent ?
Pour quelles raisons cela touche l’immunocompétent ?

A

= Aspergilloses immuno-allergiques (suite contact chronique)

  • pas par immunodépression mais par contact massif et repété avec les spores fongiques
50
Q

Aspergillose
Quelles sont les formes chez l’immunocompétent ?
Quel est le risque de complication ?

A
  • aspergillose broncho-pulmonaire allergique
  • sinusite fongique allergique
  • asthme aspergillaire
  • alvéolite aspergillaire extrinsèque (inhalation massive et répétée de spores)

–> insuffisance respiratoire par fibrose interstitielle

51
Q

Aspergillose

Comment se fait le diagnostic ?

A
  • scanner : zones de nécrose
  • recherches mycologiques
  • hyperPNE + IgE anti-aspergillaires
52
Q

Aspergillose

Quel TTT pour l’immunodéprimé / l’immunocompétent ?

A

Aspergilloses invasives

  • Voriconazole (V-Fend)
  • Amphotéricine B liposomale (Ambisome)

Aspergilloses immuno-allergiques

  • TTT anti-inflammatoires + anti-fongiques oral
  • éviction de l’exposition à l’allergène

UE18_Maladies_infectieuses (14 decks)

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