Infections_neuro_méningées Flashcards
Quels sont les signes du syndrome méningé ?
Quels sont les signes de gravité face à un syndrome méningé ?
Syndrome méningé
- fièvre
- raideur nucale
- photophobie
- vomissements en jet
- céphalées
Signes de gravité
- prostration
- troubles de conscience
- signes de localisation neurologique
- purpura fulminans
Méningites bactériennes
Quels sont les agents étiologiques selon les catégories d’âge ?
Nouveaux-nés < 3 mois
- S. agalactiae
- E. coli K1
- Listeria monocytogenes
Enfants < 5 ans
- S. pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Hæmophilus influenzae Ib
Enfants >5 ans + adulte
- Neiseria meningitidis
- S. pneumoniae
- Listeria monocytogenes
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Définir le type de bactérie et son habitat.
- Cocci Gram + en chaînettes
- voies digestives (en commensal)
- portage vaginal (10-35%)
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Quel mode de transmission ?
Infections néo-natales
- ascendante in utéro
- au cours de la délivrance par ingestion de sécrétions vaginales
- transmission verticale
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Sous quelles formes l’infection néo-natale par Streptocoque B peut apparaître ?
Syndrome précoce
- dès les 1ères semaines
- méningites
- pneumonies
- méningites
Syndrome tardif
- à plusieurs mois
- via le S. agalactiae clone hypervirulent ST17
- méningites
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Quels examens complémentaires ?
- hémocultures
- PL
- prélèvement liquide gastrique et placentaire
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Quel traitement ?
- C3G
- amoxicilline + gentamicine (aminoside)
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Comment prévient-on les infections néo-natales ?
Détection du portage vaginale à 34-38SA
Méningites bactériennes - Streptocoque B
Que faire en cas de dépistage + à Streptocoque B chez la maman ?
Amoxicilline en IV pendant le travail
Méningites bactériennes - Pneumocoque
Définir le type de bactérie et son habitat.
- Cocci Gram + en diplocoque
- rhinopharynx
Méningites bactériennes - Pneumocoque
Quel mode de transmission ?
Voie aérienne
Inter-humaine
Méningites bactériennes - Pneumocoque
Quelles types d’infections ?
Infections ORL
- otite, sinusite, mastoïdite
- pneumonie (franche lobaire aigüe)
Infections neuro-méningées
Septicémie
Méningites bactériennes - Pneumocoque
Quels examens complémentaires ?
- hémocultures
- PL
Méningites bactériennes - Pneumocoque
Quel TTT selon le type d’infection ?
Infections ORL = amoxicilline
Méningites = C3G
Méningites bactériennes - Pneumocoque
A quels âges se fait les vaccins ? Quels sont les vaccins existants ?
2-4-11 mois
- PREVENAR13® (enfant)
- PNEUMO23® (adulte)
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quel type de bactérie ? Quel habitat ?
- Cocci Gram - en diplocoque
- rhinopharynx
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quels sont les sérotypes ? Préciser les principaux des méningites ?
Sérotypes : A, B, C, Y, W135
–> surtout B et C
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quel mode de transmission ?
Voie aérienne
Inter-humain
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quelles types d’infections ?
Méningite purulente
- syndrome infectieux : fièvre +++ / syndrome inflammatoire
- syndrome méningé
- avec/sans purpura fulminans
Méningococcémie
- syndrome sépticémique avec méningocoque dans les hémocultures
- avec/sans méningite
- avac/sans purpura fulminans
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quel est le signe de gravité +++ et aussi signe quasi-pathognomonique dans la méningite à méningocoque ?
Purpura fulminans
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quels examens complémentaires ?
- hémocultures
- PL
- biopsie cutanée
Méningites bactériennes - Méningocoque
Pourquoi fait-on un biopsie cutanée ?
Pour quoi fait-on une PCR ?
- car bactérie présente dans la lésion
- car avec le niveau de gravité on aura injecté des C3G avant les prélèvements, on ne retrouvera donc la bactérie que par PCR et non plus par culture
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quel TTT ?
C3G en urgence
Méningites bactériennes - Méningocoque
Quel mode de prévention ?
- vaccin contre méningocoque C à 5-12 mois
- TTT Rifampicine des sujets contacts
Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes
Quel type de bactérie ? Quel habitat ?
- Bacille Gram +
- environnement : eau, poissons, coquillages, aliments crus, produits laitiers, animaux d’élevage
Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes
Quel mode de transmission ?
- ingestion d’aliments contaminés crus/mal-cuits
- transmission materno-fœtale
Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes
Quels types d’infection ?
- nouveaux-nés = méningite
- adulte = méningo-encéphalite
- femme enceinte = listériose (risque d’avortement ou accouchement prématuré)
Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes
Quels examens complémentaires ?
- hémocultures
- PL
- prélèvements placanta et liquide gastrique
Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes
A quel ATB la bactérie a une résistance naturelle ?
C3G
Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes
Quel TTT ?
Amoxicilline + Gentamicine
si on ne sait pas encore la bactérie, on peut associer C3G + amoxicilline + gentamicine
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Quel type de bactérie ? Quel habitat ?
- Bacille Gram -
- rhinopharynx
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Quel type d’Hæmophilus spécifique dans le cas de la méningite ? Quelle différence cela fait ?
Hæmophilus influenzae type b capsulé
–> capsule anti-phagocytaire provoquant des infections sévères
–> type non capsulés responsables d’infections simples
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Quels types d’infections ?
Infections ORL
- souches non capsulées
- otites, sinusites, épiglotittes, pneumonies, surinfections BPCO
Méningites
- souches capsulées
Conjonctivites
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Quels examens complémentaires ?
- hémocultures
- PL
- prélèvements sinus
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Quel TTT par type d’infections ?
Infections ORL
- amoxicilline
- AUGMENTIN® si besoin
Méningites
- C3G
- ROCEPHINE®
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Quelle prévention ?
Vaccin à 2-4-11 mois
Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae
Pourquoi associe-t-on généralement de l’acide clavunique avec l’amoxicilline dans le cas d’Hæmophilus influenzae ?
Car la bactérie produit des ß-lactamases dans 40-50% des cas !
Méningites bactériennes - E. coli K1
Quel type de bactérie ? Quel habitat
- Bacille Gram -
- entérobactérie
- tube digestif
Méningites bactériennes - E. coli K1
Quelle différence avec les autres E. coli ?
Celle-ci ne donne que des méningites et non pas les infections urinaires par exemple.
Méningites bactériennes - E. coli K1
Quel TTT ?
C3G
Méningites bactériennes
Quelles sont les méningites bactéries à déclaration obligatoire à l’ARS ?
- Méningocoque
- Listeria monocytogenes
Méningites bactériennes
Quelle est la 1ère étiologie des méningites bactériennes ?
S. pneumoniae
Méningites bactériennes
Quelles sont les contre-indications à la PL
- HTIC
- hémopathie, TTT anti-coagulant
- infections cutanées sur point de ponction
Méningites bactériennes
Quel tableau ctyologique pour une PL en cas d’étiologie bactérienne ?
Aspect : trouble Nb de cellules : > 10 Type de cellules : PNN Hyperprotéinorachie : > 0,4 g/L Hypoglycorachie : < 0,5
Méningites bactériennes
Une PL peut-elle distinguer méningite / encéphalite ?
Non !
Fait juste la différence bactérienne / virale.
Méningites virales
Quels sont les agents étiologiques ?
Quel est le principal agent ?
Entérovirus
Oreillon
VZV
HSV
–> entérovirus
Méningites virales - Entérovirus
Quel type de virus ?
Virus à ARN nu
Méningites virales - Entérovirus
Quelles types d’infections ?
Méningites bénignes de l’enfant
Exanthèmes fébriles : herpangine, syndrome pied-main-bouche
Méningites virales - Entérovirus
Quel tableau clinique ?
- AEG
- fièvre élevée 39-40°
- pas de syndrome méningé franc
+/- syndrome pied-main-bouche
+/- herpangine
Méningites virales - Entérovirus
Quels examens biologiques ?Quel TTT ?
- PL
- Uniquement TTT symptomatique
Méningites virales - Oreillons
Quel type de virus ? Quel tropisme ?
- Virus ARN enveloppé
- tropisme respiratoire
- tropisme tissus glandulaires (glandes sexuelles, pancréas, glandes salivaires)
Méningites virales - Oreillons
Quelles types d’infections et de tableaux cliniques ?
Forme typique = parotidite ourlienne
- phase d’invasion : fièvre, céphalées, otalgie
- parotidite ourlienne : ADP avec effacement du sillon rétro-mandibulaire, visage en forme piriforme, rougeur canal de Sténon
Atteintes glandulaires extra-salivaires
- orchite
- ovarite
- pancréatite aigüe
Méningite/encéphalite
Méningites virales - Oreillons
Quel TTT ?
Quelle prévention ?
TTT symptomatique
Vaccin ROR : 12 mois et 16/18 mois
Méningites virales - HSV
Quel type d’HSV retrouve-t-on préférentiellement ?
HSV-1
Méningites virales
Quel tableau cytologique de la PL ?
Aspect : clair Nb de cellules : > 10 Type de cellules : lymphocytes Hyperprotéinorachie : > 0,4 g/L Normoglycorachie
Encéphalite
Face à quelle type de tableau clinique doit-on immédiatelment pensé à une encéphalite ?
Et quelle étiologie doit-on évoquer en premier ?
Face à un tableau de confusion fébrile.
Encéphalite herpétique.
Encéphalite
Quels sont les 3 tableaux physiopathologiques ?
Encéphalites primitives
- multiplication du virus dans l’encéphale
- encéphalite herpétique : HSV-1, HSV-2
Encéphalites post-infectieuses
- mécanisme immuno-allergique
- 1-2 mois après infection type rougeole, rubéole, oreillons, infections respiratoires, VZV
Encéphalites chroniques
- persistance du virus dans le SNC
- immunodéprimés, VIH
Encéphalite
As-t-on toujours l’étiologie ?
Quelle étiologie dans la majorité des cas ?
- 50% sans étiologie
- HSV, VZV (virale)
Encéphalite
Citer les principales étiologies virales ?
HSV-1, HSV-2 HHV-6 VZV Rougeole Rubéole CMV Virus de la rage Poliovirus
Encéphalite - HSV
Quel est le tableau clinique de l’encéphalite herpétique
= confusion fébrile
- syndrome infectieux
- syndrome méningé
- syndrome encéphalitique
Encéphalite - HSV
Comment se fait le diagnostic ?
Quels examens complémentaires ?
PCR sur LCR
IRM, scanner, EEG
Encéphalite - HSV
Quel profil cytologique de la PL ?
- Aspect : clair
- Nb de cellules : >10
- Type cellules : lympocytes
- hyperprotéinorachie : > 0,4
- normoglycorachie
Encéphalite - HSV
Quel TTT ?
Aciclovir en IV
Encéphalite - Poliovirus
Face à quel type de tableau clinique doit-on l’évoquer ?
Tableau de paralysie fébrile des MI
Encéphalite - Poliovirus
Quelle prévention ?
Vaccin DTP à 2-4-11 mois
Encéphalite - Virus de la rage
Quel tableau clinique observe-t-on ?
Encéphalomyélite
Encéphalite - Virus de la rage
Quelles sont les phases cliniques ?
Incubation = 10jours à 3 mois
Phase prodomique = 2-3 jours
- sujet inquiet
- changement de caractère
- céphalées
Forme furieuse
- agressivité
- hydrophobie (spasme pharyngolaryngé)
- hypersensibilité bruit/lumière
- paralysie flasque
Arrêt respiratoire = 4-10 jours après le début des symptômes
Encéphalite - Virus de la rage
Comment se fait le diagnostic ?
- diagnostic direct : RT-PCR (virus à ARN)
- diagnostic indirect : sérologie
Encéphalite - Virus de la rage
Quel TTT ?
- TTT anti-rabique post-exposition
- vaccin post-exposition + Ig anti-rabique
