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UE18_Maladies_infectieuses > Infections_neuro_méningées > Flashcards

Infections_neuro_méningées Flashcards

1
Q

Quels sont les signes du syndrome méningé ?

Quels sont les signes de gravité face à un syndrome méningé ?

A

Syndrome méningé

  • fièvre
  • raideur nucale
  • photophobie
  • vomissements en jet
  • céphalées

Signes de gravité

  • prostration
  • troubles de conscience
  • signes de localisation neurologique
  • purpura fulminans
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Q

Méningites bactériennes

Quels sont les agents étiologiques selon les catégories d’âge ?

A

Nouveaux-nés < 3 mois

  • S. agalactiae
  • E. coli K1
  • Listeria monocytogenes

Enfants < 5 ans

  • S. pneumoniae
  • Neisseria meningitidis
  • Hæmophilus influenzae Ib

Enfants >5 ans + adulte

  • Neiseria meningitidis
  • S. pneumoniae
  • Listeria monocytogenes
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3
Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Définir le type de bactérie et son habitat.

A
  • Cocci Gram + en chaînettes
  • voies digestives (en commensal)
  • portage vaginal (10-35%)
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4
Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Quel mode de transmission ?

A

Infections néo-natales

  • ascendante in utéro
  • au cours de la délivrance par ingestion de sécrétions vaginales
  • transmission verticale
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Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Sous quelles formes l’infection néo-natale par Streptocoque B peut apparaître ?

A

Syndrome précoce

  • dès les 1ères semaines
  • méningites
  • pneumonies
  • méningites

Syndrome tardif

  • à plusieurs mois
  • via le S. agalactiae clone hypervirulent ST17
  • méningites
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6
Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Quels examens complémentaires ?

A
  • hémocultures
  • PL
  • prélèvement liquide gastrique et placentaire
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7
Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Quel traitement ?

A
  • C3G

- amoxicilline + gentamicine (aminoside)

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8
Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Comment prévient-on les infections néo-natales ?

A

Détection du portage vaginale à 34-38SA

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9
Q

Méningites bactériennes - Streptocoque B

Que faire en cas de dépistage + à Streptocoque B chez la maman ?

A

Amoxicilline en IV pendant le travail

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10
Q

Méningites bactériennes - Pneumocoque

Définir le type de bactérie et son habitat.

A
  • Cocci Gram + en diplocoque

- rhinopharynx

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11
Q

Méningites bactériennes - Pneumocoque

Quel mode de transmission ?

A

Voie aérienne

Inter-humaine

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12
Q

Méningites bactériennes - Pneumocoque

Quelles types d’infections ?

A

Infections ORL

  • otite, sinusite, mastoïdite
  • pneumonie (franche lobaire aigüe)

Infections neuro-méningées

Septicémie

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13
Q

Méningites bactériennes - Pneumocoque

Quels examens complémentaires ?

A
  • hémocultures

- PL

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14
Q

Méningites bactériennes - Pneumocoque

Quel TTT selon le type d’infection ?

A

Infections ORL = amoxicilline

Méningites = C3G

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15
Q

Méningites bactériennes - Pneumocoque

A quels âges se fait les vaccins ? Quels sont les vaccins existants ?

A

2-4-11 mois

  • PREVENAR13® (enfant)
  • PNEUMO23® (adulte)
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16
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quel type de bactérie ? Quel habitat ?

A
  • Cocci Gram - en diplocoque

- rhinopharynx

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17
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quels sont les sérotypes ? Préciser les principaux des méningites ?

A

Sérotypes : A, B, C, Y, W135

–> surtout B et C

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18
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quel mode de transmission ?

A

Voie aérienne

Inter-humain

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19
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quelles types d’infections ?

A

Méningite purulente

  • syndrome infectieux : fièvre +++ / syndrome inflammatoire
  • syndrome méningé
  • avec/sans purpura fulminans

Méningococcémie

  • syndrome sépticémique avec méningocoque dans les hémocultures
  • avec/sans méningite
  • avac/sans purpura fulminans
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20
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quel est le signe de gravité +++ et aussi signe quasi-pathognomonique dans la méningite à méningocoque ?

A

Purpura fulminans

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21
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quels examens complémentaires ?

A
  • hémocultures
  • PL
  • biopsie cutanée
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22
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Pourquoi fait-on un biopsie cutanée ?
Pour quoi fait-on une PCR ?

A
  • car bactérie présente dans la lésion
  • car avec le niveau de gravité on aura injecté des C3G avant les prélèvements, on ne retrouvera donc la bactérie que par PCR et non plus par culture
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23
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quel TTT ?

A

C3G en urgence

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24
Q

Méningites bactériennes - Méningocoque

Quel mode de prévention ?

A
  • vaccin contre méningocoque C à 5-12 mois

- TTT Rifampicine des sujets contacts

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25
Q

Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes

Quel type de bactérie ? Quel habitat ?

A
  • Bacille Gram +

- environnement : eau, poissons, coquillages, aliments crus, produits laitiers, animaux d’élevage

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26
Q

Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes

Quel mode de transmission ?

A
  • ingestion d’aliments contaminés crus/mal-cuits

- transmission materno-fœtale

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27
Q

Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes

Quels types d’infection ?

A
  • nouveaux-nés = méningite
  • adulte = méningo-encéphalite
  • femme enceinte = listériose (risque d’avortement ou accouchement prématuré)
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28
Q

Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes

Quels examens complémentaires ?

A
  • hémocultures
  • PL
  • prélèvements placanta et liquide gastrique
29
Q

Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes

A quel ATB la bactérie a une résistance naturelle ?

A

C3G

30
Q

Méningites bactériennes - Listeria monocytogenes

Quel TTT ?

A

Amoxicilline + Gentamicine

si on ne sait pas encore la bactérie, on peut associer C3G + amoxicilline + gentamicine

31
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Quel type de bactérie ? Quel habitat ?

A
  • Bacille Gram -

- rhinopharynx

32
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Quel type d’Hæmophilus spécifique dans le cas de la méningite ? Quelle différence cela fait ?

A

Hæmophilus influenzae type b capsulé
–> capsule anti-phagocytaire provoquant des infections sévères

–> type non capsulés responsables d’infections simples

33
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Quels types d’infections ?

A

Infections ORL

  • souches non capsulées
  • otites, sinusites, épiglotittes, pneumonies, surinfections BPCO

Méningites
- souches capsulées

Conjonctivites

34
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Quels examens complémentaires ?

A
  • hémocultures
  • PL
  • prélèvements sinus
35
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Quel TTT par type d’infections ?

A

Infections ORL

  • amoxicilline
  • AUGMENTIN® si besoin

Méningites

  • C3G
  • ROCEPHINE®
36
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Quelle prévention ?

A

Vaccin à 2-4-11 mois

37
Q

Méningites bactériennes - Hæmophilus influenzae

Pourquoi associe-t-on généralement de l’acide clavunique avec l’amoxicilline dans le cas d’Hæmophilus influenzae ?

A

Car la bactérie produit des ß-lactamases dans 40-50% des cas !

38
Q

Méningites bactériennes - E. coli K1

Quel type de bactérie ? Quel habitat

A
  • Bacille Gram -
  • entérobactérie
  • tube digestif
39
Q

Méningites bactériennes - E. coli K1

Quelle différence avec les autres E. coli ?

A

Celle-ci ne donne que des méningites et non pas les infections urinaires par exemple.

40
Q

Méningites bactériennes - E. coli K1

Quel TTT ?

A

C3G

41
Q

Méningites bactériennes

Quelles sont les méningites bactéries à déclaration obligatoire à l’ARS ?

A
  • Méningocoque

- Listeria monocytogenes

42
Q

Méningites bactériennes

Quelle est la 1ère étiologie des méningites bactériennes ?

A

S. pneumoniae

43
Q

Méningites bactériennes

Quelles sont les contre-indications à la PL

A
  • HTIC
  • hémopathie, TTT anti-coagulant
  • infections cutanées sur point de ponction
44
Q

Méningites bactériennes

Quel tableau ctyologique pour une PL en cas d’étiologie bactérienne ?

A 
Aspect : trouble
Nb de cellules : > 10
Type de cellules : PNN
Hyperprotéinorachie : > 0,4 g/L
Hypoglycorachie : < 0,5
45
Q

Méningites bactériennes

Une PL peut-elle distinguer méningite / encéphalite ?

A

Non !

Fait juste la différence bactérienne / virale.

46
Q

Méningites virales

Quels sont les agents étiologiques ?
Quel est le principal agent ?

A

Entérovirus
Oreillon
VZV
HSV

–> entérovirus

47
Q

Méningites virales - Entérovirus

Quel type de virus ?

A

Virus à ARN nu

48
Q

Méningites virales - Entérovirus

Quelles types d’infections ?

A

Méningites bénignes de l’enfant

Exanthèmes fébriles : herpangine, syndrome pied-main-bouche

49
Q

Méningites virales - Entérovirus

Quel tableau clinique ?

A
  • AEG
  • fièvre élevée 39-40°
  • pas de syndrome méningé franc

+/- syndrome pied-main-bouche
+/- herpangine

50
Q

Méningites virales - Entérovirus

Quels examens biologiques ?Quel TTT ?

A
  • PL

- Uniquement TTT symptomatique

51
Q

Méningites virales - Oreillons

Quel type de virus ? Quel tropisme ?

A
  • Virus ARN enveloppé
  • tropisme respiratoire
  • tropisme tissus glandulaires (glandes sexuelles, pancréas, glandes salivaires)
52
Q

Méningites virales - Oreillons

Quelles types d’infections et de tableaux cliniques ?

A

Forme typique = parotidite ourlienne

  • phase d’invasion : fièvre, céphalées, otalgie
  • parotidite ourlienne : ADP avec effacement du sillon rétro-mandibulaire, visage en forme piriforme, rougeur canal de Sténon

Atteintes glandulaires extra-salivaires

  • orchite
  • ovarite
  • pancréatite aigüe

Méningite/encéphalite

53
Q

Méningites virales - Oreillons

Quel TTT ?
Quelle prévention ?

A

TTT symptomatique

Vaccin ROR : 12 mois et 16/18 mois

54
Q

Méningites virales - HSV

Quel type d’HSV retrouve-t-on préférentiellement ?

A

HSV-1

55
Q

Méningites virales

Quel tableau cytologique de la PL ?

A 
Aspect : clair
Nb de cellules : > 10
Type de cellules : lymphocytes
Hyperprotéinorachie : > 0,4 g/L
Normoglycorachie
56
Q

Encéphalite

Face à quelle type de tableau clinique doit-on immédiatelment pensé à une encéphalite ?
Et quelle étiologie doit-on évoquer en premier ?

A

Face à un tableau de confusion fébrile.

Encéphalite herpétique.

57
Q

Encéphalite

Quels sont les 3 tableaux physiopathologiques ?

A

Encéphalites primitives

  • multiplication du virus dans l’encéphale
  • encéphalite herpétique : HSV-1, HSV-2

Encéphalites post-infectieuses

  • mécanisme immuno-allergique
  • 1-2 mois après infection type rougeole, rubéole, oreillons, infections respiratoires, VZV

Encéphalites chroniques

  • persistance du virus dans le SNC
  • immunodéprimés, VIH
58
Q

Encéphalite

As-t-on toujours l’étiologie ?
Quelle étiologie dans la majorité des cas ?

A
  • 50% sans étiologie

- HSV, VZV (virale)

59
Q

Encéphalite

Citer les principales étiologies virales ?

A 
HSV-1, HSV-2
HHV-6
VZV
Rougeole
Rubéole
CMV
Virus de la rage
Poliovirus
60
Q

Encéphalite - HSV

Quel est le tableau clinique de l’encéphalite herpétique

A

= confusion fébrile

  • syndrome infectieux
  • syndrome méningé
  • syndrome encéphalitique
61
Q

Encéphalite - HSV

Comment se fait le diagnostic ?
Quels examens complémentaires ?

A

PCR sur LCR

IRM, scanner, EEG

62
Q

Encéphalite - HSV

Quel profil cytologique de la PL ?

A
  • Aspect : clair
  • Nb de cellules : >10
  • Type cellules : lympocytes
  • hyperprotéinorachie : > 0,4
  • normoglycorachie
63
Q

Encéphalite - HSV

Quel TTT ?

A

Aciclovir en IV

64
Q

Encéphalite - Poliovirus

Face à quel type de tableau clinique doit-on l’évoquer ?

A

Tableau de paralysie fébrile des MI

65
Q

Encéphalite - Poliovirus

Quelle prévention ?

A

Vaccin DTP à 2-4-11 mois

66
Q

Encéphalite - Virus de la rage

Quel tableau clinique observe-t-on ?

A

Encéphalomyélite

67
Q

Encéphalite - Virus de la rage

Quelles sont les phases cliniques ?

A

Incubation = 10jours à 3 mois

Phase prodomique = 2-3 jours

  • sujet inquiet
  • changement de caractère
  • céphalées

Forme furieuse

  • agressivité
  • hydrophobie (spasme pharyngolaryngé)
  • hypersensibilité bruit/lumière
  • paralysie flasque

Arrêt respiratoire = 4-10 jours après le début des symptômes

68
Q

Encéphalite - Virus de la rage

Comment se fait le diagnostic ?

A
  • diagnostic direct : RT-PCR (virus à ARN)

- diagnostic indirect : sérologie

69
Q

Encéphalite - Virus de la rage

Quel TTT ?

A
  • TTT anti-rabique post-exposition

- vaccin post-exposition + Ig anti-rabique

UE18_Maladies_infectieuses (14 decks)

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