Infections materno-fœtales

Question 1

Quels virus responsables d’infections congénitales ?

Quels virus responsables d’infections péri/post-natales ?

Answer 1

CMV
Rubéole
Parovirus B19
VZV
HCV

HSV-1
HSV-2
VZV
HCV
HBV

Question 2

Pourquoi est-ce important de dater l’infection ?

Answer 2

–> valeur de pronostic

Car les conséquences seront différentes selon le stade d ela grossesse

Question 3

Quelles conséquences selon ces stades :

• 2 premières semaines
• 2 premiers mois
• > 2 premiers mois

Answer 3

• fausse couche spontanée
• embryopathie = malformations congénitales = anomalies de l’organogénèse
• fœtopathies = lésions des organes

Question 4

Comment se fait le diagnostic virologique chez le fœtus ?

Answer 4

PCR sur :

• ponction de liquide amniotique
• prélèvement de sang du cordon

Question 5

Quelles conditions respecter pour faire les prélèvements dans le cadre d’un diagnostic virologique chez le fœtus ?

Answer 5

• consentement éclairé et signé par la patiente
• 6 semaines après la primo-infection de la mère (temps de séroconversion entre mère et fœtus, sinon mauvaise sensibilité)
• > 22SA
• charge virale de la mère négative (évite la contamination du fœtus par geste de ponction)

Question 6

Comment se fait le diagnostic virologique chez le nouveau-né ?

Answer 6

PCR sur :

• sang
• urine des premiers jours
• prélèvements périphériques : nez, gorge
• LCR

Question 7

Fait-on une sérologie au nouveau-né ? Justifier.

Answer 7

Non car IgG maternels !!

Question 8

CMV

A quel moment la transmission mère-enfant se fait-elle ?

Answer 8

Tout au long de la grossesse

Question 9

CMV

Quel risque de transmission en cas de primo-infection ou de réactivation ?

Answer 9

Primo-infection : 30-50% des cas

Réactivation : 0,2-2%

Question 10

CMV

Quel type d’atteinte pour le fœtus en cas de transmission ?

Answer 10

Malformations congénitales

Question 11

CMV

En cas de transmission, le fœtus est-il toujours atteint de malformations congénitales ?

Answer 11

Non !

Question 12

CMV

Dans quelle proportion les atteintes sont-elles présentes en cas d’infection fœtale ?

Answer 12

5-10% des cas = atteintes symptomatiques

• -> 95% atteintes pauci-symptomatiques
• -> 5% maladie inclusion poly-viscérales

90% des cas = atteintes asymptomatiques
–> 5-10% séquelles neurosensorielles

Question 13

CMV

Quelles sont les séquelles neurosensorielles possibles ?

Answer 13

Surdité
Retard de développement psychomoteur
Atteintes oculaires

Question 14

CMV

Quelles atteintes pauci-symptomatiques ?

Answer 14

Hépatomégalie

Thrombopénie

Question 15

CMV

Quel est le risque le + grave ?

Answer 15

Maladie des inclusions cytomégaliques = infection multi-organes

Question 16

CMV

Comment se fait le diagnostic chez :

• la mère
• le fœtus
• le nouveau-né ?

Answer 16

• PCR sur sang
• PCR sur LA
• PCR sur urine des premiers jours

Question 17

CMV

Quel mode de prévention ?

Answer 17

Hygiène ++++

Pas de vaccin

Question 18

CMV

Quel TTT pour le nouveau-né symptomatique ?

Answer 18

Valganciclovir

Question 19

Quels sont les SAE en cas d’infections materno-fœtales ?

Answer 19

• RCIU
• calcifications cérébrales périventriculaires
• hydrocéphalie
• anasarque

Question 20

Rubéole

A quel moment la transmission mère-fœtus se fait-elle ?

Answer 20

Avant 20 SA (4e mois de grossesse)

Question 21

Rubéole

Quel risque de lésion si infection après 20 SA ?

Answer 21

Risque considéré comme nul

Question 22

Rubéole

Quelles anomalies retrouvées si infection :

• au cours du 1er trimestre
• après le 1er trimestre ?

Answer 22

• cardiopathies, RCIU, microcéphalie

- rétinopathie, surdité

Question 23

Rubéole

Comment se fait le diagnostic chez la mère ?

Answer 23

Sérologie :

• comparaison avec les sérums antérieurs
• 2e sérum à 10 jours d’intervalle
• test d’avidité des IgG

Question 24

Rubéole

Comment se fait le diagnostic chez le fœtus ?

Answer 24

PCR sur :

• sang du cordon
• LA

Question 25

Parovirus B19 Quel pourcentage de risque de transmission ?

Answer 25

20-30% des cas

Question 26

Parovirus B19 A quel moment de la grossesse le risque de transmission est maximal ?

Answer 26

Au 2e trimestre

Question 27

Parovirus B19 Quelles conséquences si infection : - au 1er trimestre - au 2e trimestre ?

Answer 27

- avortement spontanée, mort in utéro | - anasarque fœto-placentaire + hydramnios + HSM

Question 28

Parovirus B19 Quels sont les 3 conséquences cliniques si infection au 2 trimestre ?

Answer 28

Anasarque fœto-placentaire Hydramnios HSM

Question 29

Parovirus B19 Comment se fait le diagnostic chez la mère ? Chez le fœtus ?

Answer 29

- sérologie | - PCR sur LA ou sang du cordon

Question 30

VZV Dans quel cas y-a-t-il un risque d'infection materno-fœtale ?

Answer 30

Uniquement en cas de primo-infection/varicelle !! Pas en cas de réactivation, de zona !!

Question 31

VZV Quelles conséquences pour le fœtus/nouveau-né ?

Answer 31

- 0-20 SA = embryopathie, malformations - 21-36 SA = RAS - après la naissance = varicelle néonatale gravissime + zona avant 1 an

Question 32

VZV Quelles conséquences si infection avant 20 SA ? Est-ce fréquent ?

Answer 32

Embryopathie = malformations congénitales Très rare, 1-2% des cas

Question 33

VZV Quelles conséquences si infection entre 20-36 SA ?

Answer 33

RAS

Question 34

VZV Quelles conséquences sur le nouveau-né si infection en cours de grossesse ?

Answer 34

Varicelle néonatale gravissime Zona avant 1 an

Question 35

VZV Pourquoi la varicelle néonatale est grave ?

Answer 35

Car la mère n'a pas eu le temps de fournir des IgG anti-VZV à son enfant.

Question 36

VZV Quel TTT pour la mère et le fœtus si : - avant 36 SA - après 36 SA ?

Answer 36

- Valaciclovir pour la mère | - Aciclovir IV pour la mère + IgG anti-VZV pour le nouveau-né (J-5 à J+2)

Question 37

HSV-1 / HSV-2 Quel risque d'être symptomatique en cas d'infection ?

Answer 37

100% des cas Pas de forme asymptomatique !!

Question 38

HSV-1 / HSV-2 Quelles formes cliniques en cas d'infection ?

Answer 38

- formes localisées : atteintes cutanéo-muqueuses, oculaires - formes neuro-méningées - formes polyviscérales disséminées

Question 39

HSV-1 / HSV-2 A quel moment se fait la transmission ?

Answer 39

En péri/post-natal : - transmission verticale lors de l'accouchement - par contact rapproché : allaitement, bisous…

Question 40

HSV-1 / HSV-2 Quel TTT pour la mère infectée ? Qu'est ce qui change entre un cas de primo-infection et un cas de récurrence ?

Answer 40

Valaciclovir + Valaciclovir en préventif entre 36 SA et accouchement --> durée du valaciclovir change selon si réurrence ou primo-infection (10jrs VS 5jrs)

Question 41

HSV-1 / HSV-2 Quel TTT si enfant infecté ?

Answer 41

Aciclovir IV

Question 42

HSV-1 / HSV-2 Que faire pour l'accouchement si : - absence de lésions mais ATCD - présence de lésions ou primo-infection récente < 6 semaines

Answer 42

- accouchement par voie basse | - césarienne

Question 43

VIH A quel moment se fait la transmission mère/enfant ?

Answer 43

Surtout lors de l'accouchement (mais rare si charge virale contrôlée)

Question 44

VIH Quel est le principal problème en cas de mère séropositive ?

Answer 44

TTT antiviral tératogène

Question 45

VIH Le virus est-il tératogène ?

Answer 45

Non mais le TTT oui!!

Question 46

HBV A quel moment se fait la transmission mère/enfant ?

Answer 46

Accouchement

Question 47

HBV Le virus est-il tératogène ?

Answer 47

Non

Question 48

HBV Quel TTT pour le nouveau-né infecté ?

Answer 48

- Ig anti-HBs | - vaccination

Question 49

HCV A quel moment se fait la transmission mère/fœtus ?

Answer 49

- transmission in-utéro | - accouchement

Question 50

HCV Quel risque de transmission ?

Answer 50

5% des cas

Question 51

Pour quel virus fait-on une sérologie systématique en début de grossesse ?

Answer 51

Rubéole | Hépatite B

Question 52

Pour quel virus et dans quels cas l'allaitement est contre-indiqué ?

Answer 52

Virus VIH Si lésions au mamelon avec VZV ou HSV

Question 53

Quelles sont les principales bactéries responsables d'infections materno-fœtales ?

Answer 53

- strepto B - listeria monocytogenes - E. coli

Question 54

Quel TTT probabiliste en cas

Answer 54

Amoxicilline + C3G + aminosides

Question 55

Pourquoi le dépistage du CMV n'est pas recommandé ?

Answer 55

- pas de TTT préventif ou curatif - difficultés d'interprétation de la sérologie - une patient immunisée n'est pas pour autant protégée car risque de réactivation