Infections materno-fœtales Flashcards
Quels virus responsables d’infections congénitales ?
Quels virus responsables d’infections péri/post-natales ?
CMV Rubéole Parovirus B19 VZV HCV
HSV-1 HSV-2 VZV HCV HBV
Pourquoi est-ce important de dater l’infection ?
–> valeur de pronostic
Car les conséquences seront différentes selon le stade d ela grossesse
Quelles conséquences selon ces stades :
- 2 premières semaines
- 2 premiers mois
- > 2 premiers mois
- fausse couche spontanée
- embryopathie = malformations congénitales = anomalies de l’organogénèse
- fœtopathies = lésions des organes
Comment se fait le diagnostic virologique chez le fœtus ?
PCR sur :
- ponction de liquide amniotique
- prélèvement de sang du cordon
Quelles conditions respecter pour faire les prélèvements dans le cadre d’un diagnostic virologique chez le fœtus ?
- consentement éclairé et signé par la patiente
- 6 semaines après la primo-infection de la mère (temps de séroconversion entre mère et fœtus, sinon mauvaise sensibilité)
- > 22SA
- charge virale de la mère négative (évite la contamination du fœtus par geste de ponction)
Comment se fait le diagnostic virologique chez le nouveau-né ?
PCR sur :
- sang
- urine des premiers jours
- prélèvements périphériques : nez, gorge
- LCR
Fait-on une sérologie au nouveau-né ? Justifier.
Non car IgG maternels !!
CMV
A quel moment la transmission mère-enfant se fait-elle ?
Tout au long de la grossesse
CMV
Quel risque de transmission en cas de primo-infection ou de réactivation ?
Primo-infection : 30-50% des cas
Réactivation : 0,2-2%
CMV
Quel type d’atteinte pour le fœtus en cas de transmission ?
Malformations congénitales
CMV
En cas de transmission, le fœtus est-il toujours atteint de malformations congénitales ?
Non !
CMV
Dans quelle proportion les atteintes sont-elles présentes en cas d’infection fœtale ?
5-10% des cas = atteintes symptomatiques
- -> 95% atteintes pauci-symptomatiques
- -> 5% maladie inclusion poly-viscérales
90% des cas = atteintes asymptomatiques
–> 5-10% séquelles neurosensorielles
CMV
Quelles sont les séquelles neurosensorielles possibles ?
Surdité
Retard de développement psychomoteur
Atteintes oculaires
CMV
Quelles atteintes pauci-symptomatiques ?
Hépatomégalie
Thrombopénie
CMV
Quel est le risque le + grave ?
Maladie des inclusions cytomégaliques = infection multi-organes
CMV
Comment se fait le diagnostic chez :
- la mère
- le fœtus
- le nouveau-né ?
- PCR sur sang
- PCR sur LA
- PCR sur urine des premiers jours
CMV
Quel mode de prévention ?
Hygiène ++++
Pas de vaccin
CMV
Quel TTT pour le nouveau-né symptomatique ?
Valganciclovir
Quels sont les SAE en cas d’infections materno-fœtales ?
- RCIU
- calcifications cérébrales périventriculaires
- hydrocéphalie
- anasarque
Rubéole
A quel moment la transmission mère-fœtus se fait-elle ?
Avant 20 SA (4e mois de grossesse)
Rubéole
Quel risque de lésion si infection après 20 SA ?
Risque considéré comme nul
Rubéole
Quelles anomalies retrouvées si infection :
- au cours du 1er trimestre
- après le 1er trimestre ?
- cardiopathies, RCIU, microcéphalie
- rétinopathie, surdité
Rubéole
Comment se fait le diagnostic chez la mère ?
Sérologie :
- comparaison avec les sérums antérieurs
- 2e sérum à 10 jours d’intervalle
- test d’avidité des IgG
Rubéole
Comment se fait le diagnostic chez le fœtus ?
PCR sur :
- sang du cordon
- LA
Parovirus B19
Quel pourcentage de risque de transmission ?
20-30% des cas
Parovirus B19
A quel moment de la grossesse le risque de transmission est maximal ?
Au 2e trimestre
Parovirus B19
Quelles conséquences si infection :
- au 1er trimestre
- au 2e trimestre ?
- avortement spontanée, mort in utéro
- anasarque fœto-placentaire + hydramnios + HSM
Parovirus B19
Quels sont les 3 conséquences cliniques si infection au 2 trimestre ?
Anasarque fœto-placentaire
Hydramnios
HSM
Parovirus B19
Comment se fait le diagnostic chez la mère ? Chez le fœtus ?
- sérologie
- PCR sur LA ou sang du cordon
VZV
Dans quel cas y-a-t-il un risque d’infection materno-fœtale ?
Uniquement en cas de primo-infection/varicelle !!
Pas en cas de réactivation, de zona !!
VZV
Quelles conséquences pour le fœtus/nouveau-né ?
- 0-20 SA = embryopathie, malformations
- 21-36 SA = RAS
- après la naissance = varicelle néonatale gravissime + zona avant 1 an
VZV
Quelles conséquences si infection avant 20 SA ?
Est-ce fréquent ?
Embryopathie = malformations congénitales
Très rare, 1-2% des cas
VZV
Quelles conséquences si infection entre 20-36 SA ?
RAS
VZV
Quelles conséquences sur le nouveau-né si infection en cours de grossesse ?
Varicelle néonatale gravissime
Zona avant 1 an
VZV
Pourquoi la varicelle néonatale est grave ?
Car la mère n’a pas eu le temps de fournir des IgG anti-VZV à son enfant.
VZV
Quel TTT pour la mère et le fœtus si :
- avant 36 SA
- après 36 SA ?
- Valaciclovir pour la mère
- Aciclovir IV pour la mère + IgG anti-VZV pour le nouveau-né (J-5 à J+2)
HSV-1 / HSV-2
Quel risque d’être symptomatique en cas d’infection ?
100% des cas
Pas de forme asymptomatique !!
HSV-1 / HSV-2
Quelles formes cliniques en cas d’infection ?
- formes localisées : atteintes cutanéo-muqueuses, oculaires
- formes neuro-méningées
- formes polyviscérales disséminées
HSV-1 / HSV-2
A quel moment se fait la transmission ?
En péri/post-natal :
- transmission verticale lors de l’accouchement
- par contact rapproché : allaitement, bisous…
HSV-1 / HSV-2
Quel TTT pour la mère infectée ?
Qu’est ce qui change entre un cas de primo-infection et un cas de récurrence ?
Valaciclovir + Valaciclovir en préventif entre 36 SA et accouchement
–> durée du valaciclovir change selon si réurrence ou primo-infection (10jrs VS 5jrs)
HSV-1 / HSV-2
Quel TTT si enfant infecté ?
Aciclovir IV
HSV-1 / HSV-2
Que faire pour l’accouchement si :
- absence de lésions mais ATCD
- présence de lésions ou primo-infection récente < 6 semaines
- accouchement par voie basse
- césarienne
VIH
A quel moment se fait la transmission mère/enfant ?
Surtout lors de l’accouchement (mais rare si charge virale contrôlée)
VIH
Quel est le principal problème en cas de mère séropositive ?
TTT antiviral tératogène
VIH
Le virus est-il tératogène ?
Non mais le TTT oui!!
HBV
A quel moment se fait la transmission mère/enfant ?
Accouchement
HBV
Le virus est-il tératogène ?
Non
HBV
Quel TTT pour le nouveau-né infecté ?
- Ig anti-HBs
- vaccination
HCV
A quel moment se fait la transmission mère/fœtus ?
- transmission in-utéro
- accouchement
HCV
Quel risque de transmission ?
5% des cas
Pour quel virus fait-on une sérologie systématique en début de grossesse ?
Rubéole
Hépatite B
Pour quel virus et dans quels cas l’allaitement est contre-indiqué ?
Virus VIH
Si lésions au mamelon avec VZV ou HSV
Quelles sont les principales bactéries responsables d’infections materno-fœtales ?
- strepto B
- listeria monocytogenes
- E. coli
Quel TTT probabiliste en cas
Amoxicilline + C3G + aminosides
Pourquoi le dépistage du CMV n’est pas recommandé ?
- pas de TTT préventif ou curatif
- difficultés d’interprétation de la sérologie
- une patient immunisée n’est pas pour autant protégée car risque de réactivation
