Parasitoses / Mycoses de la peau et des phanères Flashcards
Quelle différence clinique dermatologique entre une mycose et une parasitologie ?
Mycose = érythème, desquamation chronique Parasitose = prurit
Gale
Quel parasite à l’origine de la gale ?
Acarien Sarcoptes Scabiei
Gale
Quels sont les modes de transmission de la gale ?
- contact cutané direct ou prolongé (IST)
- via des objets : objets de toilette, vêtements, literie (rare)
- épidémies en collectivité médicalisés (foyers de personnes âgées, milieux sociaux défavorisés
Gale
Décrire le cycle du parasite une fois présent sur l’homme.
Préciser le temps d’incubation.
- accouplement sur l’hôte
- femelle fécondée creuse un sillon dans l’épiderme et y ponde ses œufs
- éclosion des œufs dans le sillon de l’épiderme
–> incubation = 3 semaines
Gale
Décrire le phénomène physiopathologique.
Réactions immuno-allergiques par reptation du parasite dans le sillon.
Gale
Quels sont les principaux signes cliniques et le signe pathognomonique ?
- signe pathognomonique = sillon scabieux
- vésicules perlées
- nodules scabieux
- > surtout plis du corps, espaces interdigitaux
- prurit continu à majoration nocturne
- lésions de grattage parfois surinfectées.
Gale
Comment se fait le diagnostic ?
- diagnostic principalement clinique
- diagnostic de certitude sur prélèvement cutanée avec mise en évidence du parasite ou des œufs
Gale
Quel est le traitement ?
Quels sont les modes de prévention ?
TTT : patient + entourage
- TTT local : produit anti-scabieux
- TTT oral : Ivermectine (Mectizan, Stromectol)
Prévention :
- TTT anti-parasitaire des draps, linge, vêtements
- linge fermé hermétiquement dans un sac avec scabicide pendant 48h ou lavage > 60°
Gale
Quelle autre forme de gale existe-il ? Préciser la contagiosité, l’épidémiologie et son tableau clinique.
“Gale norvégienne”
- très contagieuse
- sujets âgés, immunodéprimés
- forme hyperkératosique/croûteuse
Pédiculoses
Quel parasite est à l’origine des pédiculoses ?
Le poux, Pediculiae, insecte hématophage
Pédiculoses
Citez les 3 types de pédiculoses.
- pédiculose à Pediculus capitis = poux de la tête = fréquent, bénin
- pédiculose à Pediculus humanus = poux du corps = rare, grave
- pédiculose à Pthirus pubis = morpions = rare, bénin
Pédiculoses
Quels modes de transmissions pour chacune des pédiculoses ?
- Pediculus capitis = contact direct, cheveux contre cheveux (brosses, peignes)
- Pediculus humanus = vêtements, literie contaminées
- Pthirus pubis = contact direct, IST
Pédiculoses
Décrire la physiopathologie.
Réactions immuno-allergiques, irritatives par repas sanguin du poux.
Pédiculoses
Quels sont les signes cliniques ?
- prurit
- papules urticariennes
- lésions de grattage
- leucomélanodermie par réaction dermique
- blépharites
Pédiculoses
Comment se fait le diagnostic ?
- clinique surtout si notion de contage, manque d’hygiène
- diagnostic de confirmation par mise en évidence du parasite
Pédiculoses
Quel est le TTT ?
- lotion de Diméticone (Pouxit)
- peigne à poux
- ablation des morpions si blépharite
Dermatophyties
Qu’est-ce qu’une dermatophytie ?
Mycose superficielle cosmopolite de la peau et des phanères
Dermatophyties
Quels champignons sont à l’origine des dermatophyties ?
Champignons filamenteux : dermatophytes
Dermatophyties
Comment se transmettent les dermatophyties ?
- contact interhumain
- sols souillés par squames infectés
- objets véhiculant des squames
Dermatophyties
Quel est la spécificité du champignon Dermatophyte ?
Son affinité pour la kératine.
–> raison pour laquelle il touche la peau, les ongles, les poils, les cheveux.
Dermatophyties
Quelle est la physiopathologie ?
- pénétration du dermatophyte dans l’épiderme, cheveu/poil, ongle
- progression avec émission de filaments
- filaments absorbant la kératine et délabrant l’organe (squames cutanés, perte poils/cheveux, délabrement de l’ongle)
Dermatophyties
Citez les lésions de la peau glabre, du cuir chevelu, des ongles.
Peau glabre :
- intertrigo
- épidermophyties circinées
Cuir chevelu :
- teignes tondantes
- teignes suppurées
- teignes faviques
Ongles :
- onychomycose disto-latérale
- onychomycose proximale
- onychomycodystrophie totale
- leuconychie superficielle
Dermatophyties
Quels signes cliniques pour l’épidermophytie circinée et l’intertrigo ?
Epidermophytie circinée :
- lésion érythémateuse prurgineuse arrondie et centrifuge
- vésicules désquamant délimitent la lésions
Intertrigo :
- petite lésion allongée
- pourtout inflammatoire
- légèrement squameuse
- sur les plis, espaces interdigitaux
Dermatophyties
Quels signes cliniques pour les lésions du cuir chevelu ?
Teignes tondantes
- contagieuse
- teignes microsporiques à Microsporum : grandes plaques d’alopécie peu/pas inflammatoires, bien limitées, régression spontanées à la puberté
- teignes trichophytiques à Trichopyton anthrophiles : petites plaques d’alopécie, peu visible, fusion en grandes plaques mal limitées, persiste chez la femme adulte
Teignes suppurées
- pas/peu contagieuse
- placards ronds, très inflammatoires, surélevées
Teignes faviques
- contagieuses
- début : croûte jaunâtre friable centrée sur un cheveu
- lésion en aspect godet remplie de croûtes jaunes souffrées avec odeur de souris
- alopécie définitive
- évolution tant qu’il y a des cheveux
Dermatophyties
Quels signes cliniques pour les lésions de l’ongle ?
Onychomycose disto-latérale
- sur le bord libre de l’ongle
- tâche jaunâtre s’étendant vers la matrice
- ongle épaissit, dur, s’éffritant (tablette inférieure)
Onychomycose proximale
- ongle attaqué sur le bord interne
Onychomycodystrophie totale
- ongle totalement détruit
Leuconychie superficielle
- tablette supérieure attaquée
Dermatophyties
Comment se fait le diagnostic ?
- diagnostic de certitude : examen direct sur prélèvement cutané
- diagnostic d’espèce : par mise en culture
- lampe de Wood : teignes microsporiques fluorescentes
Dermatophyties
Quel TTT pour les mycoses simples puis mycoses compliquées ?
Mycose simple :
- TTT local anti-fongique
Mycose compliquée :
- TTT local + oral par anti-fongique
Dermatophyties
Quel TTT oral pour les lésions cutanées ?
Griséofulvine (Grisefuline)
Dermatophyties
Quel TTT oral pour les teignes ?
Griséofulvine (Grisefuline)
Dermatophyties
Quel TTT oral pour les onyxis/onychomycoses ?
Terbinafine (Lamisil)
Candidoses superficielles
Quel agent à l’origine des candidoses superficielles ?
Levure candida
Candidoses superficielles
Quelles sont les facteurs favorisants intrinsèques ?
- physiologiques : âges extrêmes, surcharge pondérale, grossesse
- locaux : transpiration, macération, irritations
- terrain: diabète, immunodépression
Candidoses superficielles
Quelles sont les facteurs favorisants extrinsèques ?
- corticoïdes, immunosuppresseurs, ATB à large spectre
- toxicomanie IV
- gestes chirurgicaux, dispositifs intravasculaires
Candidoses superficielles
De quelle infection l’œsophagite à Candida est le marqueur ?
Infection à VIH
Candidoses superficielles
Candida est commensale de quelles zones du corps chez l’homme ?
- sphère cutanée
- sphère digestive
- sphère génitale
Candidoses superficielles
Quelle est la physiopathologie ?
- adhérance aux cellules épithéliales
- multiplication et capacité de filamentation : lésions cutanéo-muqueuses inflammatoires
Candidoses superficielles
Quels sont les types de candidoses des muqueuses ?
- oropharyngées
- candidoses digestives
- candidoses génitales
Candidoses superficielles
Quels sont les types de candidoses cutanées et unguéales ?
- intertrigo = candidose interdigital
- candidoses anales
- candidoses unguéales : onyxis, périonyxis
Candidoses superficielles
Quels sont les signes cliniques des candidoses des muqueuses ?
Oropharyngées
- triade : douleur + dysphagie + goût métallique dans la bouche
Candidoses digestives
- surtout œsophage
- dysphagie + douleurs rétrosternales
Candidoses génitales
- vulvo-vaginales : prurit, brûlures vulvaires intenses, leucorrhées, dyspareunie, dysurie, érythème, œdème de la vulve, fissures
- chez l’homme : balanite, érythème sur le gland/prépuce, vésicules, papules
Candidoses superficielles
Quels signes cliniques des candidoses cutanées/unguéales ?
Intertrigo à Candida
- très évocateur : érythème suintant, lisse, sensation de cuisson
- bords irréguliers, papules, pustules satellites d’aspect “émiétté”
Candidose anale
- prurit intense
- sensation d ebrûlure
- érythème suintant
Candidose unguéale/onyxis
1/ tuméfaction tendue, érythémateuse, douloureuse des tissus péri-unguénaux
2/ invasion de l’ongle du bord proximal au distal, décollement de la tablette
Candidoses superficielles
Comment se fait le diagnostic dans le cas des candidoses cutanées et digestives ?
Cutanées :
- examen direct sur prélèvement + mise en culture pour identification
Digestives :
- endoscopie avec plâques blanchâtres/jaunâtres + muqueuses érythémateuses
Candidoses superficielles
Quels TTT pour les candidoses oropharyngées, génitales, ungunéales ?
Oropharyngées
- TTT local anti-fongique + bains de bouche antiseptique + TTT de l’hyposialie
Candidose génitale
- TTT par antifongique topique
Candidose unguéale
- TTT par antifongique topique
—> TTT per os si terrain fragilisé ou lésions étendues
Infections à Malassezia
Quel agent à l’origine des infections à Malassezia ?
Levure Malassezia
Infections à Malassezia
Quelle est la spécificité de ces levures et quel est leur tropisme ?
De quelle zone sont-elles commensales ?
Lipophiles / kératinophiles
- -> tropisme épidermique
- -> commensale de la peau
Infections à Malassezia
Est-ce une infection contagieuse ? Quel facteur induit les infections ?
Non
Prédisposition génétique à la colonosation par les levures Malassezia
Infections à Malassezia
Quel est le cycle de ces levures ?
- prolifération sur la peau
- production de filaments
Infections à Malassezia
Quels sont les facteurs favorisants ?
Peau grasse, chaleur, humidité, sudation, grossesse, hypercorticisme, immunodépression, stress
Infections à Malassezia
Quelles sont les 4 types d’infections à Malassezia ?
- Pityriasis versicolor
- Pityriasis captis
- Dermite séborrhéique
- Folliculite du tronc à Malassezia
Infections à Malassezia
Quels sont les signes cliniques de 4 infections à Malassezia ?
Pityriasis versicolor
- macules couleur chamois, centrifuge, finement squameuse
- prurit inconstante
- forme acromiante/décolorante
Pityriasis capitis
- état pelliculaire du cuir chevelu
- prurit fréquent (risque de chute de cheveu par grattage)
Dermite séborrhéique
- lésions érythémato-spuameuses
- prurit
Folliculité du tronc
- prurit
Infections à Malassezia
Préciser les zones du corps touchées par les 4 infections à Malassezia.
Pityriasis versicolor = torse + cou
Pityriasis capitis = cuir chevelu
Dermite séborrhéique = visage = plis nasogéniens, sourcils, lisière du cuir chevelu
Folliculite du torse = thorax + dos
Infections à Malassezia
Comment se fait le diagnostic ?
- prélèvements cutanées et mise en évidence de la levure
- lampe de Wood (fluorescence jaunâtre de la zone)
Infections à Malassezia
Quel TTT ?
TTT anti-fongique topique
