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UE18_Maladies_infectieuses > Antibiotiques > Flashcards

Antibiotiques Flashcards

1
Q

Mécanisme des ATB

Quels sont les 4 grands mécanismes d’action et leurs classes d’ATB associés ?

A

Action sur la synthèse de la paroi bactérienne

  • ß-lactamines
  • glycopeptides
  • Fosfomycine

Action sur la synthèse protéique

  • Aminosides
  • Macrolides & apparentés
  • Fusidanines

Action sur les acides nucléiques

  • Cotrimoxazole
  • Rifampicine
  • Quinolones/Fluoro-quinolones
  • Nitro-imidazolés

Action sur les membranes phospholipidiques

  • Polymixines
  • Daptomycine
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Q

Mécanisme des ATB

Quels sont les ATB de la classe des ß-lactamines ?

A
  • Pénicillines
  • Céphalosporines
  • Carbapénèmes
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Q

Mécanisme des ATB

Quel est le mécanisme précis des ß-lactamines ?

A

Empêche la synthèse de la paroi bactérienne en créant des leurres des enzymes PLP

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4
Q

Mécanisme des ATB

Les résistances sont-elles fréquentes chez les ß-lactamines ?

A

Non, plutôt rares

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5
Q

Mécanisme des ATB

Quels sont les types de pénicilline ?
Leur nom ?
Et quel est leur mode d’administration ?

A

Pénicillines A/G/V = Amoxicilline = IV / PO

Pénicilline M = Oxacilline = IV

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6
Q

Mécanisme des ATB

Quelles cibles pour les pénicillines A/G et les pénicillines M ?

A

Pénicillines A/G

  • tous les streptocoques
  • Listeria monocytogenes
  • Borellia
  • Pasteurella

Pénicilline M
- staphylocoques

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7
Q

Mécanisme des ATB

Quelles sont les résistances naturelles et acquises pour les pénicillines A/G et pénicilline M ?

A

Pénicillines A/G

  • résistance naturelle = Entérobactéries
  • résistance acquise = staphylocoques, PSDP

Pénicilline M
- SARM

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8
Q

Mécanisme des ATB

Expliquer les résistances acquises pour les pénicillines ?

A

Pénicillines A/G

  • staphylocoque = 95% produisent des ß-lactamases
  • PSDP = mutation des PLP (pas de ß-lactamases)

Pénicilline M
- SARM = production des ß-lactamases

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9
Q

Mécanisme des ATB

Quel mode d’administration pour l’association amoxicilline + acide clavulanique ?

A

IV / PO

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10
Q

Mécanisme des ATB

Quel est la limite d’utilisation de l’acide clavulanique ?

A

Ne diffuse pas dans tous les tissus

–> LCR, BHE par exemple

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11
Q

Mécanisme des ATB

Quelles bactéries produisent des ß-lactamases ?
Quelles bactéries n’en produisent jamais ?

A

Production ß-lactamases

  • S. aureus
  • H. influenzae
  • bactéries anaérobies
  • entérobactéries

/!\ les streptocoques ne produisent pas de ß-lactamases

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12
Q

Mécanisme des ATB

Quelle est l’efficacité de l’action des 3 générations de Céphalosporine selon si on est sur des bacilles Gram- ou des Cocci Gram+ ?

A

Bacilles Gram- : efficacité croissante de C1G à C3G

Cocci Gram+ : efficacité décroissante de C1G à C3G

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13
Q

Mécanisme des ATB

Quelle génération de céphalosporines en priorité sur les bacilles gram- ?

A

C3G (>C2G >C1G)

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14
Q

Mécanisme des ATB

Citer les noms des C1G, C2G, C3G et leur mode d’administration ?

A

C1G

  • Céfalotine, Céfazoline : parentérale
  • Céfadroxil : PO

C2G

  • Céfoxitine : parentérale
  • Céfuroxime : PO

C3G

  • Ceftrixone, Céfotaxime : IV, SC, IM
  • Céfixime : PO
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15
Q

Mécanisme des ATB

Quelles bactéries cibles pour les C1G, C2G, C3G ?

A

C1G

  • staphylocoques
  • H. influenzae

C2G

  • S. aureus
  • bactéries anaérobies

C3G

  • bacilles Gram-
  • Neisseria
  • streptocoques dont pneumocoque
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16
Q

Mécanisme des ATB

Quelles sont les principales indications des C3G ?

A
  • infections sévères
  • sujets à risque
  • méningites communautaires
  • infections graves à entérobactéries
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17
Q

Mécanisme des ATB

Quelles sont les résistances naturelles et acquises aux C3G ?

A

Résistance naturelle : Listeria Monocytogenes

Résistance acquise : anaérobies + entérocoques (ß-lactamases)

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18
Q

Mécanisme des ATB

Utilise-t-on les C3G pour les staphylocoques ?

A

Non, peu efficace

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19
Q

Mécanisme des ATB

Dans quel cas utilise-t-on les carbapénèmes ?

A

Uniquement en cas de résistances aux classes précédentes : pénicillines, céphalosporines

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20
Q

Mécanisme des ATB

Sur quelles bactéries agissent les glycopeptides ?
Pourquoi ?

A

Uniquement les Gram +

Car molécules trop grosses pour passer les porines des Gram -

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21
Q

Mécanisme des ATB

Citer un glycopeptide.
Quel est son mode d’administration ? Pourquoi ?
Quelle est l’exception ?

A

Vancomycine

En IV car mauvaise biodisponibilité en PO

Sauf pour le Clostridium difficile

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22
Q

Mécanisme des ATB

Quelles bactéries cibles des glycopeptides ?

A
  • Gram +
  • SARM
  • staphylocoques à coagulase négative
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23
Q

Mécanisme des ATB

Quel est le mécanisme des glycopeptides ?

A

Encombrement empêchant la fixation des enzymes PLP, empêchant donc la synthèse de la paroi bactérienne

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24
Q

Mécanisme des ATB

Quelle toxicité des glycopeptides ?

A
  • rénale
  • hépatique
  • auditive
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25
Q

Mécanisme des ATB

Quel mécanisme pour la fosfomycine ?

A

Attaque la synthèse des précurseurs des peptidoglycanes

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26
Q

Mécanisme des ATB

Quelle est bactérie à une résistance naturelle à la fosfomycine ?

A

S. saphrophyticus

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27
Q

Mécanisme des ATB

Quelle est l’indication principale de la Fosfomycine ?

A

Cysite simple chez la femme

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28
Q

Mécanisme des ATB

Citer 2 aminosides et les bactéries spécifiques sur lesquels ils agissent ?

A
  • Gentamicine = Gram +

- Amikacine = Gram -

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29
Q

Mécanisme des ATB

Sur quelle catégorie de bactéries, les aminosides agissent exclusivement ?
Pourquoi ?

A

Bactéries aérobies

Besoin de la chaîne respiratoire pour entrer dans la bactérie

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30
Q

Mécanisme des ATB

Quelles cibles des aminosides ?

A
  • aérobies

- streptocoques en synergie avec ß-lactamines

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31
Q

Mécanisme des ATB

Avec quelle catégorie d’ATB, les aminosides sont souvent utilisés en synergie ?
Pour quel type de bactéries notamment ?

A

Avec les ß-lactamines

Souvent pour les streptocoques

32
Q

Mécanisme des ATB

Quelle toxicité pour les aminosides ?

A
  • rénale

- auditive

33
Q

Mécanisme des ATB

Quelle voie d’administration des aminosides ?

A

IV

34
Q

Mécanisme des ATB

Quelle résistance naturelle pour les aminosides ?

A

Bactéries anaérobies

35
Q

Mécanisme des ATB

Les aminosides sont-ils des ATB “temps-dépendants” ou “concentration-dépendants” ?

A

“Concentration dépendant”

36
Q

Mécanisme des ATB

Quel mécanisme d’action des aminosides ?

A

Fixation sur la sous-unité 30S du ribosome

37
Q

Mécanisme des ATB

Les macrolides & apparentés sont-ils bactéricides ou bactériostatiques ?
Pourquoi ?
Quelles conséquences sur leur utilisation ?

A

Bactériostatique

Car fixation transitoire sur le ribosome

Pour les sujets IC
Pas pour les sujets ID ou infections vraiment sévères

38
Q

Mécanisme des ATB

Quel mécanisme d’action des macrolides ?

A

Fixation transitoire sur la sous-unité 50S du ribosome

39
Q

Mécanisme des ATB

Citer les noms des macrolides & apparentés.

A

Macrolide
Lincosamide : Clindamycine (Dalacine®)
Synergistine Pristinamycine
Tetracycline : Doxycycline (Vibramycine®)

40
Q

Mécanisme des ATB

Quelles sont les cibles des macrolides & apparentés ?

A
  • Gram+ / Gram -
  • bactéries intracellulaires
  • bactéries anaérobies
41
Q

Mécanisme des ATB

Quels sont les ATB agissant sur la synthèse des acides nucléiques ?
Préciser sur quoi ils agissent précisément ?

A

Cotrimoxazole = inhibition précurseurs de l’ADN

Rifampicine = inhibition ARN polymérase

Quinolones/fluoro-quinolones = inhibition ADN gyrase

Nitro-imidazolés = destruction ADN

42
Q

Mécanisme des ATB

Citer un autre nom de Cotrimoxazole et le nom commercial.

A

Sulfamides

BACTRIM®

43
Q

Mécanisme des ATB

Dans quel cas précis est utilisé la Rifampicine ?

A

Prophylaxie des sujets contacts d’une méningite à méningocoque

44
Q

Mécanisme des ATB

La rifampicine est-elle utilisée seule ou pas ?
Quelle est l’exception ?

A

Jamais en monothérapie.

SAUF pour la prophylaxie des méningites à méningocoque

45
Q

Mécanisme des ATB

Citer une cible spécifique de la Rifampicine ?

A

Bactéries intracellulaires

46
Q

Mécanisme des ATB

Quelles sont les noms des fluoroquinolones ?
Citer leurs cibles.

A

Ofloxacine :

  • S. aureus
  • S. pyogenes
  • Gram-
  • intracellulaires
  • anaérobies

Levofloxacine
- idem
+ pneumocoque

Ciprofloxacine
- idem
+ pseudomonas

47
Q

Mécanisme des ATB

Contre quelles bactéries l’Ofloxacine est inefficace ?
Quel autre ATB donner ?

A

Pneumocoque / Pseudomonase

Pneumocoque : Levofloxacine

Pseudomonas : Ciprofloxacine

48
Q

Mécanisme des ATB

Quels sont les EI des FQ ?

A
  • photosensibilisation
  • confusion
  • tendinites
49
Q

Mécanisme des ATB

Quelles sont les contre-indications des FQ ?

A

Femme enceine

Enfant < 15 ans

50
Q

Mécanisme des ATB

Les FQ peuvent-ils être donnés en monothérapie ?

A

Non car risque d’émergence de résistance

51
Q

Mécanisme des ATB

Citer un nitro-imidazolés.
Quelle est leur cible ?

A

Métronidazole = FLAGYL®

Bactéries anaérobies

52
Q

Mécanisme des ATB

Citer 2 ATB agissant sur les membranes phospholipidiques ?

A

Polymixines

Daptomycine

53
Q

Mécanisme des ATB

Quelle est la cible des polymixines ?
Pourquoi ?

A

Gram -

Désorganise la membrane externe uniquement

54
Q

Mécanisme des ATB

Quelle est la cible des daptomycine ?
Pourquoi ?

A

Gram +

Attaque la membrane plasmique et molécule volumineuse, ne passe pas les porines des Gram -

55
Q

Mécanisme des ATB

Quels ATB pour les bactéries intracellulaires ?

A
  • Macrolides
  • Rifampicine
  • FQ
56
Q

Mécanisme des ATB

Quels ATB pour les bactéries anaérobies ?

A
  • C2G
  • Macrolides
  • FQ
  • Nitro-imidazolés
57
Q

Résistance aux ATB

Lors d’une résistance naturelle, quel pourcentage d’une espèce est touchée ?
Et comment se fait la transmission de la résistance ?

A

100%

Transmission verticale

58
Q

Résistance aux ATB

Quel est le support génétique des résistances naturelles ?

A

Chromosome

59
Q

Résistance aux ATB

Citer 4 résistances naturelles.

A
  • Listeria monocytogenes = C3G
  • Entérocoques = C3G
  • Gram - = glycopeptides
  • Anaérobies = aminosides
60
Q

Résistance aux ATB

Lors d’une résistance acquise, quelle part d’une souche est touchée ?

A

Part variable mais pas toute la souche

61
Q

Résistance aux ATB

Quels sont les mécanismes de la résistance acquise ?

A
  • par mutation : mutation chromosomique

- par acquisition : via un plasmide, transmission horizontale

62
Q

Résistance aux ATB

Quel peut être le vecteur d’une résistance acquise ? Comment se fait la transmission dans ce cas ?

A

Via les plasmides

Transmission horizontale

63
Q

Résistance aux ATB

Quels sont les 3 grands types de résistance ?

A
  • ATB ne peut pas pénétrer dans la bactérie
  • ATB n’atteint pas sa cible
  • ATB ne reconnait pas et ne se fixe pas à sa cible
64
Q

Résistance aux ATB

Pourquoi un ATB ne peut pas pénétrer dans la bacérie ?

A

Imperméabilité / absence de transporteur

  • résistance naturelle : anaérobies avec aminosides, Gram- avec glycopeptides
  • résistance acquise : non expression des porines

Par efflux
- synthèse de pompe à efflux par la bactérie rejetant ainsi l’ATB à l’extérieur

65
Q

Résistance aux ATB

Pourquoi un ATB ne peut pas atteindre sa cible ?

A

Par inactivation enzymatique
- bactérie synthétise une enzyme dégradant/inhibant l’ATB
= ß-lactamases

66
Q

Résistance aux ATB

Pourquoi un ATB ne peut-il pas reconnaître et se fixer sur sa cible ?

A

Par mutation de la cible

  • mutation ARN polymérase pour la Rifampicine
  • mutation ADN gyrase pour les FQ

Par acquisition d’un nouveau gène
- nouvelle PLP non sensible aux ß-lactamases

Par acquisition d’une enzyme modifiant la cible
- enzyme de méthylation des ribosomes pour les macrolides

67
Q

Quels ATB en 1ère intention pour :

  • S. aureus
  • Strepto A
  • Pneumocoque
  • Entérocoques
  • Listeria monocytogenes
  • Méningocoque
  • Entérobactéries
  • Pseudomonas
  • bactéries anaérobies
  • Legionella pneumophila
A
  • S. aureus : Oxacilline
  • Strepto A : Amoxicilline
  • Pneumocoque : Amoxicilline
  • Entérocoques : Amoxicilline
  • Listeria monocytogenes : Amoxicilline
  • Méningocoque : C3G
  • Entérobactéries : C3G
  • Pseudomonas : Ceftazidime (C3G) / Ciprofloxacine
  • bactéries anaérobies : Métronizaole / amoxicilline + acide clavulanique
  • Legionella pneumophila : Macrolide
68
Q

Quelle association en cas d’infections graves à S. aureus ?

A

Oxacilline + Gentamicine

69
Q

Quels ATB en cas de SARM ?

A

Vancomycine +/- gentamicine

70
Q

Peut-on associer de l’acide clavulanique à l’amoxicilline pour les streptocoques ?
Justifier.

A

Non car pas de production de ß-lactamases

71
Q

Quelle association d’ATB pour une infection sévère à Streptocoque A ?

A

Amoxicilline + gentamicine

72
Q

Peut-on donner de l’Augmentin® pour une infection à pneumocoque ?
Justifier.

A

Non car c’est un streptocoque donc pas de ß-lactamases.

73
Q

Quelle alternative à l’amoxicilline si PSDP ?

A

C3G

74
Q

Quelle association d’ATB pour une infection sévère à Listeria monocytogenes ?

A

Amoxicilline + gentamicine

75
Q

Quels sont les ATB autorisés pour la femme enceinte ?

A

ß-lactamines
Macrolide / Lincosamide / Synergestine
Fosfomycine

76
Q

Quels ATB contre-indiqués en cas de grossesse ?

A
  • Glycopeptides
  • Aminosides
  • Tétracyclines
  • Cotrimoxazole
  • Rifampicine
  • FQ
  • Nitro-imidazolés

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