Toxoplasmose

Question 1

Toxoplasmose

Quel est l’agent ?

Answer 1

Protozoaire intracellulaire

Toxoplasma gondii

Question 2

Toxoplasmose

Par quels biais se fait la transmission ?

Answer 2

Par oocytes

• excréments de chats
• alimentation contaminée
• hygiène des mains insuffisante après contact avec le sol

Par kystes
- consommation de viandes fumées, crus, mal cuites

Autres

• greffe de mœlle osseuse
• transfusion
• transplantation

Question 3

Toxoplasmose

Qui est le réservoir principal / hôte définitif ?

Answer 3

Chat

Question 4

Toxoplasmose

Chez qui se produit le cycle sexué et le cycle asexué?

Answer 4

Cycle sexué = chez le chat

Cycle asexué = chez l’homme

Question 5

Toxoplasmose

Décrire le cycle parasitaire.

Answer 5

• excrétion d’oocytes dans les selles par l’hôte définitif
• contamination de l’hôte intermédiaire par ingestion d’oocytes présents dans le sol, les végétaux, l’eau
• OU contamination de l’hôte intermédiaire / définitif par l’ingestion de kystes présents dans la chair d’un hôte intermédiaire contaminé (oiseau, rongeur)

Question 6

Toxoplasmose

L’homme peut-il être contaminant ?

Answer 6

NON !

Car il ne produit pas d’oocytes (pas de cycle sexué chez lui).

Car on ne le mange pas (pas de risque de manger des kystes présents chez l’homme!)

Question 7

Toxoplasmose acquise post-natale

Est-elle symptomatique dans tous les cas ?

Answer 7

Non!

Asymptomatique dans 80% des cas

Question 8

Toxoplasmose acquise post-natale

Quels sont les signes cliniques ?
Quel syndrome est associé ?

Answer 8

Syndrome mononucléosique

• fièvre modérée
• polyADP cervicales et occipitales
• asthénie, céphalées, arthromyalgies
• éruption maculo-papuleuse (rash)

Question 9

Toxoplasmose acquise post-natale

Comment se fait le diagnostic ?

Answer 9

Diagnostic indirect = sérologie

Question 10

Toxoplasmose acquise post-natale

Comment distinguer une séroconversion d’une infection ancienne ? Notamment dans le cas des femmes enceintes.

Answer 10

Diagnostic sur 2 prélèvements :

• 1er sérum négatif
• 2e sérum positif avec IgG et IgM

Test d’avidité des IgG
- si infection ancienne, ↗︎ avidité

Question 11

Toxoplasmose acquise post-natale

Quel TTT ?

Answer 11

Normalement, résolutif spontanément.

Sinon Spiramycine + acide ascorbique

Question 12

Toxoplasmose chez l’immunodéprimé

Quel est le niveau de gravité par rapport aux immuno-compétents

Answer 12

Très grave !

Mortelle sans TTT !

Question 13

Toxoplasmose chez l’immunodéprimé

Quels sont les 3 principales localisations cliniques ?
Quels sont les signes associés ?

Answer 13

Localisation cérébrale

• imagerie d’abcès cérébral
• crise d’épilepsie
• céphalées persistantes
• fièvre
• déficit focalisé

Localisation oculaire

• baisse d’acuité visuelle
• rougeur oculaire
• impression de mouches volantes / rétine mouchetée

Localisation pulmonaire
- pneumopathie interstitielle fébrile

Question 14

Toxoplasmose chez l’immunodéprimé

Comment se fait le diagnostic ?

Answer 14

PCR sur prélèvement : LCR, LBA, sang

Question 15

Toxoplasmose congénitale

Comment se fait la contamination ?

Answer 15

Passage transplacentaire lors de l’apparition de la parasitémie.

Question 16

Toxoplasmose congénitale

A quel moment de la grossesse est-ce le + grave ?
Le risque de transmission est le + important à quel moment ?

Answer 16

Grave en début de grossesse (organogénèse)

Risque de transmission de + en + important au fur et à mesure que la grossesse avance (échange placentaire + important)

–> gravité inversement proportionnelle aux risques de transmission

Question 17

Toxoplasmose congénitale

Quelles sont les 3 formes ?
Quels sont les signes cliniques associés ?

Answer 17

Toxoplasmose congénitale grave 
= méningo-encéphalo-myélite
- contamination en début de grossesse
- macrocéphalie avec hydrocéphalie
- calcifications intracrâniennes
- choriorétinite pigmentaire

Toxoplasmose congénitale bénigne

• contamination + tardive dans la grossesse
• diagnostic à la naissance
• retard psychomoteur
• hydrocéphalie
• convulsions
• choriorétinite pigmentaire

Toxoplasmose congénitale latente

• diagnostic uniquement biologique chez un nouveau-né asymptomatique
• TTT précoce évitant les formes oculaires ou neurologiques retardées

Question 18

Toxoplasmose congénitale

Quand et comment se fait le diagnostic chez le fœtus/nouveau-né ?

Answer 18

Diagnostic anténatal
= PCR sur LA

Diagnostic néonatal
= sérologie

Question 19

Toxoplasmose congénitale

Quels résultats sérologiques confirment le diagnostic néonatal positif ?
Et quels résultats infirment le diagnostic positif

Answer 19

Diagnostic positif si :

• IgA/IgM positifs
• IgG persistants après 6 mois

Diagnostic négatif si :
- plus d’IgG après 6 mois

Question 20

Toxoplasmose congénitale

Quel moyen de prévention chez la mère ?

Answer 20

Dépistage systématique en début de grossesse + tous les mois

Mesures d’hygiène +++