Virus

Question 1

Dengue Clásico

Cuadro Clínico

Answer 1

Enfermedad febril aguda acompañada por cefalea, dolor retroorbitario, fatiga, síntomas respiratorios y gastrointestinales leves, mialgias y artralgias. Usualmente sigue a una incubación de 3-14 días y la fiebre suele durar 5-7 días; los hallazgos clínicos pueden incluir erupción maculopapular (aspecto de “islas blancas en el Mar Rojo”), linfadenopatía, hiperemia faríngea, inyección conjuntival, manifestaciones hemorrágicas (petequias y púrpura, rara vez epistaxis, gingivorragia o hemorragia gastrointestinal).

Question 2

Dengue Clásico

Asociaciones durante el embarazo

Answer 2

trabajo de parto y nacimiento prematuros, hemorragia uterina, muerte intrauterina, muerte neonatal y transmisión maternofetal.

Question 3

Dengue grave

Cuadro Clínico

Answer 3

Se presenta en <3% de los individuos infectados, el curso temprano es similar al del dengue clásico, pero 4-7 días después del inicio se desarrollan la fuga plasmática y las manifestaciones hemorrágicas. La fuga plasmática resulta en hipoproteinemia, edema periférico, ascitis, efusiones pleural y cardiaca y aumento de 20% en el hematocrito. La trombocitopenia es característica y se manifiesta con petequias, equimosis, hemorragias mucosas y sangrado gastrointestinal; puede progresar a colapso circulatorio (pulso rápido y débil, hipotensión severa, presión de pulso <20 mm Hg).

Question 4

Dengue grave

Signos de alarma

Answer 4

dolor abdominal, vómito persistente, defervescencia abrupta, cambios en el estado mental y dificultad respiratoria.

Question 5

Dengue

Diagnóstico Laboratorial

Answer 5

1) Detección del antígeno NS1 en suero (del primer al quinto día, diagnóstico confirmatorio de Dengue).
2) Determinación de anticuerpos IgM (del sexto día al 35º).
3) Determinación de anticuerpos IgG (sólo en caso de negatividad de IgM).
4) Aislamiento a partir del suero, LCR o biopsia hepática.
5) Reacción en cadena de la polimerasa.

Question 6

Dengue

Virología

Answer 6

virus de ARN monocatenario en sentido positivo de la familia Flaviviridae; tiene cuatro serotipos estrechamente relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN3, DEN4)

Question 7

Dengue

Transmisión

Answer 7

Mosquito Aedes, principalmente Aedes aegypti

Question 8

Dengue no grave (Grupo A)

Manejo

Answer 8

Sin signos de alarma (grupo A): Manejo ambulatorio con orientación respecto a la vigilancia domiciliaria

Hidratación con vida suero oral, el control térmico con medios físicos y paracetamol y evitar medicamentos intramusculares, antiinflamatorios no esteroideos, esteroides, inmunoglobulinas y antivirales

Question 9

Dengue no grave (Grupo B)

Manejo

Answer 9

Con signos de alarma o comórbidos (grupo B): Manejo intrahospitalario bajo observación continua

soluciones NaCl 0.9% o Hartmann en infusiones (disminuidas secuencialmente de acuerdo a la respuesta) de 5-7 ml/kg/hora por 1-2 horas, 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas y ≤2-3 ml/kg/hora como mantenimiento.

Question 10

Dengue no grave (Grupo B)

Criterios para hospitalización/signos de alarma

Answer 10

Manifestaciones de hipotensión o choque, hemorragia espontánea, signos clínicos o laboratoriales de daño orgánico, coexistencia de embarazo o comórbidos y presencia de riesgo social (aislamiento, distancia al hospital).

Question 11

Dengue grave

Clasificación

Answer 11

Se caracteriza por ≥1 de los siguientes:

1) Manifestaciones de fuga plasmática:
a) Síndrome de choque (presión diferencial ≤20 mm Hg o taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica)
b) Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, derrame pleural o ascitis
c) Hemoconcentración (hematócrito elevado o en aumento progresivo)

2) Hemorragia grave

3) Afectación orgánica grave
a) Hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente, dolor abdominal intenso o progresivo)
b) Neurológica (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas, encefalitis) o alteración del estado de alerta
c) Cardiaca (cardiomiopatía), renal (daño renal agudo) o de otros órganos

Question 12

Dengue

Criterios para transfusión de concentrados eritrocitarios

Answer 12

1) Estado de choque
2) Hemoglobina que disminuye a <7 gr/dl o que el hematócrito disminuye de las del 30%.
3) Hemorragia evidente severa o persistente en presencia de estado hemodinámico inestable.
4) Acidosis metabólica persistente o que empeora incluso a pesar de una presión sistólica mantenida adecuadamente, especialmente cuando existe además dolor abdominal intenso y distensión.

Question 13

Dengue

Meta de hemoglobina

Answer 13

Mantener Hb entre 7 y 9 gr/dl

(la meta puede ser mayor en casos de isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda, cardiopatía cianógena o acidosis láctica).

Question 14

Dengue

Criterios para transfusión de concentrados plaquetarios

Answer 14

1) Conteo plaquetario <5,000/mm3.
2) Conteo plaquetario de 5,000-30,000/mm3 si existe un riesgo significativo de hemorragia.
3) Necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos, obstétricos o invasivos, aún cuando el recuento plaquetario sea ≥ 50,000 plaquetas/mm3.

Question 15

Dengue

Fases de la enfermedad

Answer 15

1) Incubación (3-10 días)
2) Febril (2-7 días)
3) Crítica o de fuga plasmática (entre el tercer y séptimo día del inicio de la fiebre)
4) Recuperación o reabsorción de líquidos (entre el séptimo y décimo día).

Question 16

Rabia

Clasificación de exposición

Answer 16

No exposición: Contacto sin lesión, ningún contacto o contacto indirecto.

Exposición leve: Lameduras en piel erosionada o mordeduras superficiales y rasguños que incluyen dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembros inferiores.

Exposición grave: Lameduras en mucosas (ocular, nasal, oral, anal y genital), mordeduras superficiales en cabeza y cuello, miembros superiores y genitales, mordeduras múltiples, mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo, agresión de un animal silvestre (murciélago, zorrillo, mapache, coyote) o cualquier animal no identificado.

Question 17

Rabia

Tiempo de observación del animal agresor

Answer 17

10 días

Question 18

Rabia

Vacunación postexposición leve

Answer 18

Vacuna de cerebro de ratón lactante; catorce dosis diarias consecutivas de 1 ml SC.

Vacunas de cultivos en células; cinco dosis en los días 0, 3, 7, 14 y 30 por vía intramuscular en la región deltoidea (para los niños pequeños en la cara anterolateral externa del muslo).

Question 19

Rabia

Vacunación postexposición grave

Answer 19

Gamma globulina antirrábica humana 20 UI/kg dosis única, infiltrando la mitad de la dosis alrededor de la herida y el resto por vía IM.

Suero heterólogo equino 40 UI/kg, previa prueba de sensibilidad.

Vacuna de cerebro de ratón lactante; dosis diaria durante catorce días consecutivos y tres dosis más los días 24, 34 y 104.

Vacunas de cultivos en células; cinco dosis IM en total, los días 0, 3, 7, 14, y 30.

Question 20

Rabia

Vacunación profiláctica

Answer 20

Vacuna de cerebro de ratón lactante tipo Fuenzalida; cuatro dosis de 1 ml SC en los días 0, 7, 14 y 45 por vía subcutánea. Es menos recomendada por provocar más reacciones adversas.

Vacuna de cultivos en células; tres dosis IM en la región deltoidea en los días 0, 7 y 21 o 28, con dosis de:
1 ml si es de células diploides humanas.
0.5 ml si es de células VERO.
1 ml si es con vacuna purificada de embrión de pollo.

Debe realizarse una titulación de anticuerpos séricos tres semanas después de la última dosis; si no se encuentra un nivel mínimo de 0.5 UI/l se aplicará una dosis más y se realizará una nueva titulación tres semanas después, y si esta no llega al mínimo, el individuo no debe laborar en condiciones de riesgo.

Question 21

Virus de la Rabia

Virología

Answer 21

Pertenece al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae y presenta una forma de proyectil con envoltura y una molécula de ARN monocatenario negativo; su replicación tiene lugar en el citoplasma.

Question 22

Rabia

Transmisión

Answer 22

La rabia suele transmitirse con la saliva y se adquiere principalmente por mordedura de un animal rabioso; la fuente secundaria es la suspensión de virus en el aire de las cuevas en las que hay murciélagos rabiosos.

Question 23

Rabia

Fases de progresión de la enfermedad (Tiempo, Clínica e inmunología)

Answer 23

Incubación (60-365 días)
Asintomática
Virus en el músculo con título bajo en plasma

Prodrómica (2-10 días)
Fiebre, náusea, vómito, anorexia, cefalea, letargo, dolor y parestesias en el lugar de la mordedura
Virus en el SNC y cerebro con título bajo

Neurológica (2-7 días)
Hidrofobia (dolor al intentar tragar agua), espasmos faríngeos, hiperactividad, ansiedad, depresión, parálisis, descoordinación, confusión, delirio, convulsiones
Virus en el cerebro y otros puntos con título alto; anticuerpos detectables en suero y SNC

Coma (0-14 días)
Coma, paro cardiaco, hipotensión, hipoventilación, infecciones secundarias
Virus en el cerebro y otros puntos con título alto

Muerte

Question 24

Rabia

Esquema alternativo

Answer 24

Esquema alternativo para aquellas personas que acuden después de 14 días de la agresión:

Aplicar suero antirrábico heterólogo o gamma globulina antirrábica humana y dos inyecciones de vacuna de cultivos en células por vía IM en sitios separados el día 0, seguidas de una inyección en los días 7 y 21 (total de 4 dosis).