Virus Flashcards
Dengue Clásico
Cuadro Clínico
Enfermedad febril aguda acompañada por cefalea, dolor retroorbitario, fatiga, síntomas respiratorios y gastrointestinales leves, mialgias y artralgias. Usualmente sigue a una incubación de 3-14 días y la fiebre suele durar 5-7 días; los hallazgos clínicos pueden incluir erupción maculopapular (aspecto de “islas blancas en el Mar Rojo”), linfadenopatía, hiperemia faríngea, inyección conjuntival, manifestaciones hemorrágicas (petequias y púrpura, rara vez epistaxis, gingivorragia o hemorragia gastrointestinal).
Dengue Clásico
Asociaciones durante el embarazo
trabajo de parto y nacimiento prematuros, hemorragia uterina, muerte intrauterina, muerte neonatal y transmisión maternofetal.
Dengue grave
Cuadro Clínico
Se presenta en <3% de los individuos infectados, el curso temprano es similar al del dengue clásico, pero 4-7 días después del inicio se desarrollan la fuga plasmática y las manifestaciones hemorrágicas. La fuga plasmática resulta en hipoproteinemia, edema periférico, ascitis, efusiones pleural y cardiaca y aumento de 20% en el hematocrito. La trombocitopenia es característica y se manifiesta con petequias, equimosis, hemorragias mucosas y sangrado gastrointestinal; puede progresar a colapso circulatorio (pulso rápido y débil, hipotensión severa, presión de pulso <20 mm Hg).
Dengue grave
Signos de alarma
dolor abdominal, vómito persistente, defervescencia abrupta, cambios en el estado mental y dificultad respiratoria.
Dengue
Diagnóstico Laboratorial
1) Detección del antígeno NS1 en suero (del primer al quinto día, diagnóstico confirmatorio de Dengue).
2) Determinación de anticuerpos IgM (del sexto día al 35º).
3) Determinación de anticuerpos IgG (sólo en caso de negatividad de IgM).
4) Aislamiento a partir del suero, LCR o biopsia hepática.
5) Reacción en cadena de la polimerasa.
Dengue
Virología
virus de ARN monocatenario en sentido positivo de la familia Flaviviridae; tiene cuatro serotipos estrechamente relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN3, DEN4)
Dengue
Transmisión
Mosquito Aedes, principalmente Aedes aegypti
Dengue no grave (Grupo A)
Manejo
Sin signos de alarma (grupo A): Manejo ambulatorio con orientación respecto a la vigilancia domiciliaria
Hidratación con vida suero oral, el control térmico con medios físicos y paracetamol y evitar medicamentos intramusculares, antiinflamatorios no esteroideos, esteroides, inmunoglobulinas y antivirales
Dengue no grave (Grupo B)
Manejo
Con signos de alarma o comórbidos (grupo B): Manejo intrahospitalario bajo observación continua
soluciones NaCl 0.9% o Hartmann en infusiones (disminuidas secuencialmente de acuerdo a la respuesta) de 5-7 ml/kg/hora por 1-2 horas, 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas y ≤2-3 ml/kg/hora como mantenimiento.
Dengue no grave (Grupo B)
Criterios para hospitalización/signos de alarma
Manifestaciones de hipotensión o choque, hemorragia espontánea, signos clínicos o laboratoriales de daño orgánico, coexistencia de embarazo o comórbidos y presencia de riesgo social (aislamiento, distancia al hospital).
Dengue grave
Clasificación
Se caracteriza por ≥1 de los siguientes:
1) Manifestaciones de fuga plasmática:
a) Síndrome de choque (presión diferencial ≤20 mm Hg o taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica)
b) Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, derrame pleural o ascitis
c) Hemoconcentración (hematócrito elevado o en aumento progresivo)
2) Hemorragia grave
3) Afectación orgánica grave
a) Hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente, dolor abdominal intenso o progresivo)
b) Neurológica (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas, encefalitis) o alteración del estado de alerta
c) Cardiaca (cardiomiopatía), renal (daño renal agudo) o de otros órganos
Dengue
Criterios para transfusión de concentrados eritrocitarios
1) Estado de choque
2) Hemoglobina que disminuye a <7 gr/dl o que el hematócrito disminuye de las del 30%.
3) Hemorragia evidente severa o persistente en presencia de estado hemodinámico inestable.
4) Acidosis metabólica persistente o que empeora incluso a pesar de una presión sistólica mantenida adecuadamente, especialmente cuando existe además dolor abdominal intenso y distensión.
Dengue
Meta de hemoglobina
Mantener Hb entre 7 y 9 gr/dl
(la meta puede ser mayor en casos de isquemia miocárdica, hipoxemia grave, hemorragia aguda, cardiopatía cianógena o acidosis láctica).
Dengue
Criterios para transfusión de concentrados plaquetarios
1) Conteo plaquetario <5,000/mm3.
2) Conteo plaquetario de 5,000-30,000/mm3 si existe un riesgo significativo de hemorragia.
3) Necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos, obstétricos o invasivos, aún cuando el recuento plaquetario sea ≥ 50,000 plaquetas/mm3.
Dengue
Fases de la enfermedad
1) Incubación (3-10 días)
2) Febril (2-7 días)
3) Crítica o de fuga plasmática (entre el tercer y séptimo día del inicio de la fiebre)
4) Recuperación o reabsorción de líquidos (entre el séptimo y décimo día).
Rabia
Clasificación de exposición
No exposición: Contacto sin lesión, ningún contacto o contacto indirecto.
Exposición leve: Lameduras en piel erosionada o mordeduras superficiales y rasguños que incluyen dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo en tronco y miembros inferiores.
Exposición grave: Lameduras en mucosas (ocular, nasal, oral, anal y genital), mordeduras superficiales en cabeza y cuello, miembros superiores y genitales, mordeduras múltiples, mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo, agresión de un animal silvestre (murciélago, zorrillo, mapache, coyote) o cualquier animal no identificado.
Rabia
Tiempo de observación del animal agresor
10 días
Rabia
Vacunación postexposición leve
Vacuna de cerebro de ratón lactante; catorce dosis diarias consecutivas de 1 ml SC.
Vacunas de cultivos en células; cinco dosis en los días 0, 3, 7, 14 y 30 por vía intramuscular en la región deltoidea (para los niños pequeños en la cara anterolateral externa del muslo).
Rabia
Vacunación postexposición grave
Gamma globulina antirrábica humana 20 UI/kg dosis única, infiltrando la mitad de la dosis alrededor de la herida y el resto por vía IM.
Suero heterólogo equino 40 UI/kg, previa prueba de sensibilidad.
Vacuna de cerebro de ratón lactante; dosis diaria durante catorce días consecutivos y tres dosis más los días 24, 34 y 104.
Vacunas de cultivos en células; cinco dosis IM en total, los días 0, 3, 7, 14, y 30.
Rabia
Vacunación profiláctica
Vacuna de cerebro de ratón lactante tipo Fuenzalida; cuatro dosis de 1 ml SC en los días 0, 7, 14 y 45 por vía subcutánea. Es menos recomendada por provocar más reacciones adversas.
Vacuna de cultivos en células; tres dosis IM en la región deltoidea en los días 0, 7 y 21 o 28, con dosis de:
1 ml si es de células diploides humanas.
0.5 ml si es de células VERO.
1 ml si es con vacuna purificada de embrión de pollo.
Debe realizarse una titulación de anticuerpos séricos tres semanas después de la última dosis; si no se encuentra un nivel mínimo de 0.5 UI/l se aplicará una dosis más y se realizará una nueva titulación tres semanas después, y si esta no llega al mínimo, el individuo no debe laborar en condiciones de riesgo.
Virus de la Rabia
Virología
Pertenece al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae y presenta una forma de proyectil con envoltura y una molécula de ARN monocatenario negativo; su replicación tiene lugar en el citoplasma.
Rabia
Transmisión
La rabia suele transmitirse con la saliva y se adquiere principalmente por mordedura de un animal rabioso; la fuente secundaria es la suspensión de virus en el aire de las cuevas en las que hay murciélagos rabiosos.
Rabia
Fases de progresión de la enfermedad (Tiempo, Clínica e inmunología)
Incubación (60-365 días)
Asintomática
Virus en el músculo con título bajo en plasma
Prodrómica (2-10 días)
Fiebre, náusea, vómito, anorexia, cefalea, letargo, dolor y parestesias en el lugar de la mordedura
Virus en el SNC y cerebro con título bajo
Neurológica (2-7 días)
Hidrofobia (dolor al intentar tragar agua), espasmos faríngeos, hiperactividad, ansiedad, depresión, parálisis, descoordinación, confusión, delirio, convulsiones
Virus en el cerebro y otros puntos con título alto; anticuerpos detectables en suero y SNC
Coma (0-14 días)
Coma, paro cardiaco, hipotensión, hipoventilación, infecciones secundarias
Virus en el cerebro y otros puntos con título alto
Muerte
Rabia
Esquema alternativo
Esquema alternativo para aquellas personas que acuden después de 14 días de la agresión:
Aplicar suero antirrábico heterólogo o gamma globulina antirrábica humana y dos inyecciones de vacuna de cultivos en células por vía IM en sitios separados el día 0, seguidas de una inyección en los días 7 y 21 (total de 4 dosis).
