Urgencias Quirúrgicas Flashcards
1
Q
TCE Leve en paciente pediátrico
Manejo general
A
Vigilancia por padres o tutores en domicilio (mínimo 24 horas)
No impedir el sueño
Despertar al paciente cada 2-3 horas para su re-evaluación
Analgesia con paracetamol
2
Q
TCE Leve no complicado
Criterios de alta
A
- Ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación mínimo de 24 horas posterior al trauma
- TAC de cráneo normal
- Red familiar de apoyo
3
Q
TCE de riesgo elevado
Definición
A
Aquel TCE en el que se encuentran manifestaciones o condiciones asociadas con mal pronóstico por el riesgo de complicaciones intracraneales, alta probabilidad de un procedimiento quirúrgico y aumento de la mortalidad
4
Q
TCE
Criterios para realización de TAC cráneo - Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves
A
- Edad >65 años
- Coagulopatía:
- Historia de hemorragia
- Alteraciones en la coagulación
- Tratamiento anticoagulante activo
- Mecanismo traumático peligroso:
- Caída >1 m o >5 escalones
- Carga axial sobre la cabeza (zambullida)
- Atropellamiento por vehículo motorizado (peor si vas en bicicleta)
- Colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h
- Accidente automovilístico con vuelco
- Salid despedido de un vehículo en movimiento
5
Q
TCE
Criterios para realización de TAC cráneo - Signos de alarma en la evaluación prehospitalaria o a la llegada a urgencias
A
- Amnesia anterógrada >30 min
- Pérdida del estado de alerta
- Cefalea generalizada persistente
- Náuseas y vómito >2 ocasiones
- Irritabilidad o alteraciones conductuales
- Anisocoria
- Focalización
- Sospecha de herida craneal penetrante
- Intoxicación
- Evidencia clínica o radiológica de fractura de bóveda o de la base del cráneo
- Fracturas múltiples de huesos largos
- Crisis convulsivas post-traumáticas
- Alteración del Glasgow (descartando hipoglucemia):
- Disminución >2 puntos en mediciones sucesivas
- Puntuación <13 puntos en cualquier momento
- Puntuación <14 puntos >2 horas después del traumatismo
- PAS <90 mmHg
- SatO2 <80%
6
Q
TCE
Evidencia clínica y radiológica de fractura de bóveda y base del craneo
A
Bóveda:
- Apertura
- Hundimiento
Base del cráneo:
- Hemotímpano
- Equímosis periorbitaria
- Equímosis retro-auricular
- Pupilas desniveladas
7
Q
TCE
Clasificación de Gravedad adulto- Glasgow
A
Leve 13-15 (contusión)
Moderado 9-12
Severo 3-8
8
Q
Sistema de la Academia Americana de Neurología para la severidad de las Contusiones
A
Grado 1: Sin pérdida de la conciencia, amnesia post-traumática <15 minutos
Grado 2: Sin pérdida de la conciencia, amnesia post-traumática >15 minutos
Grado 3: Cualquier pérdida de la conciencia
9
Q
Sistéma Cantu para la evaluación de la severidad de las Contusiones
A
Grado 1: Amnesia post-traumática <30 minutos, No pérdida de conciencia
Grado 2: Amnesia post-traumática 30 minutos a 24 horas, pérdida de la conciencia <5 minutos
Grado 3: Amnesia post-traumática >24 horas, pérdida de la conciencia >5 minutos
10
Q
TCE
Indicaciones para obtención de radiografía de cráneo
A
- Contusión o laceración de piel cabelluda
- Herida cuya profundidad llega a hueso
- Herida con longitud >5 cm
11
Q
TCE
Indicaciones para obtención de radiografías de columna cervical
A
Dolor o rigidez cervical con 1 o más de los siguientes:
- Edad igual o mayor a 65 años
- Mecanismo traumático peligroso
12
Q
TCE leve
Algoritmo de manejo
A
- Historia clínica detallada
- Examen general
- Examen neurológico limitado
- Rx de columna cervical y otras SI ESTÁ INDICADO
- Examen de sangre para Etanol y de orina paradrogas
- TAC de cráneo en presencia de crietrios para riesgo moderado-severo
13
Q
TCE moderado
Algoritmo de manejo
A
- Evaluación inicial como en TCE leve + Estudios laboratoriales, TAC de cráneo a TODOS LOS CASOS e ingreso hospitalario
- Evaluación neurológica frecuente, REPETIR TAC EN CASO DE DETERIORO O ANTES DEL ALTA
14
Q
Hematomas epidurales
A
- Imagen biconvexa en TAC (monte)
- Más frecuentes en región temporal o témporo-parietal
- Laceración de la arteria meningea média (por fractura) o ruptura del seno venoso mayor
15
Q
Hematomas subdurales
A
- Imagen falciforme en TAC (media luna)
- En el 30% de TAC severos
- Desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral
16
Q
Contusiones cerebrales
A
- En el 20-30% de TCE severo
- Mayor frecuencia en lóbulo frontal y temporal
- Pueden evolucionar y coalescer y formar un HEMATOMA INTRACEREBRAL que requiere evacuación quirúrgica inmediata
17
Q
Criterios para la protección de la vía aérea en TC en pediátricos
A
- Glasgow <10
- Disminución >3 puntos de Glasgow
- Coma
- Anisocoria >1 mm
- Apnea
- Pérdida de los reflejos de protección faríngea
- Hipercapnia (PaCO2 <45 mmHg)
- Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg)
- Hiperventilación espontanea que provoque PaCO2 <25 mmHg
- Fracturas inestables en macizo facial
- Sangrado abundante a través de la boca
- Convulsiones
18
Q
TCE
Manejo inmediato de hipotensión
A
reposición de volumen de manera agresiva
19
Q
TCE
Métodos que se utilizan rutinariamente en la evalución clínica abdominal en pacientes comatosos e hipotensios
A
FAST
LPD
20
Q
TCE
Evaluación que estrictamente se debe realizar antes de sedar al paciente
A
Escala de coma de Glasgow y respuesta pupilar
21
Q
TAC
Estudio de elección
A
TAC de cráneo
- A la brevedad posible
- Repetir cada que se presente un cambio clínico
- Rutinariamente después de 12 - 24 horas después de la lesión
22
Q
TCE - Contusión
Indicación tomográfica de evacuación quirúrgica urgente
A
Desplazamiento de línea media de 5 mm o más del lado contralateral del coagulo o contusión
23
Q
TCE
Metas para el mantenimiento de la presión arterial sistólica para distintos grupos etarios
A
> 70 años: >110 mmHg
50-69 años: >100 mmHg
15-49 años: >110 mmHg
24
Q
TCE
PaCO2 mínima recomendada
A
35 mm Hg
25
TCE
Indicaciones para el uso de manitol
* Desarrollo de una pupila dilata
* Hemiparesia
* Pérdida de conciencia durante la observación del paciente
26
TCE
Fármacos eficaces en la reducción intracraneal refractaria a medidas convencionales
Barbitúricos
27
TCE
Contraindicación de uso de Barbitúricos
* Hipotensión
* Hipovolemia
* Fase de reanimación aguda
28
Reversión de efecto de agentes anticoagulantes
Antiplaquetarios (ASA, Clopidogrel)
Concentrados plaquetarios
Puede requerir la reiteración del tratamiento; considerar uso de acetato de desmopresina
29
Reversión de efecto de agentes anticoagulantes
Warfarina
Plasma fresco congelado, Vitamina K, Concentrado complejo protrombínico, Factor VIIa
No se requiere la normalización del INR, Evitar sobrecarga hídrica
30
Reversión de efecto de agentes anticoagulantes
Heparina
Sulfato de Protamina
Monitorizar TPT
31
Reversión de efecto de agentes anticoagulantes
Heparina de bajo peso molecular
Sulfato de Protamina
32
Reversión de efecto de agentes anticoagulantes
Inhibidores directos de la trombina (debigatrán)
Idarucizumab
Puede beneficiarse del uso del concentrado complejo protombínico
33
Reversión de efecto de agentes anticoagulantes
Inhibidores del factor X (Apaxibán, Rivaroxabán)
Ninguno
Puede beneficiarse del uso del concentrado complejo protombínico
34
TCE
Factores predisponentes para el desarrollo de epilepsia tardía
* Aparición de convulsiones tempranas (en la primera semana)
* Hematoma intracraneal
* Fractura craneal deprimida
35
TCE
Fármaco de elección para prevención de crisis convulsivas tempranas (en la primera semana posterior al traumatismo)
Fenitoína
36
TCE
Agentes anticonvulsivos de elección durante la fase aguda
Fenitoína y Fosfenitoína
37
TCE
Fármaco de elección para el manejo de crisis convulsivas tardías (después de la primer semana posterior al trauma)
Diazepam o Lorazepam
38
TCE
Indicación de profilaxis con antibioticoterapia de amplio espectro
* Heridas craneales penetrantes
39
TCE
Criterios diagnósticos de muerte cerebral
* Glasgow de 3 puntos
* Ausencia de reactividad pupilar
* Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso, corneal)
* Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontaneo en el examen formal de apnea
40
TCE
Condiciones reversibles que pueden simular muerte cerebral
* Hipotermia
| * Coma barbitúrico
41
TCE
Condición que estrictamente se debe de cumplir antes de realizar el diagnóstico de muerte cerebral
Normalización de los parámetros fisiológicos
42
Trauma de Tórax
Estudio inicial en paciente hemodinámicamente estable
Radiografía de tórax PA o AP
43
Trauma de Tórax
Estudio inicial recomendado en presencia de duda diagnóstica o inestabilidad hemodinámica
USG de tórax
44
Trauma de Tórax
Situaciones que disminuyen la sensibilidad del ultrasonido de Tórax durante un trauma
* Enfisema subcutáneo
| * Obesidad
45
Trauma de Tórax
Lesiones que amenazan la vida durante la revisión inicial
```
Airway:
* Obstrucción de la vía aérea
* Lesión del tracto traqueobronquial
Breathing:
* Neumotórax a tensión
* Neumotórax abierto
Circulation:
* Hemotórax masivo
* Taponamiento cardíaco
* Parada circulatoria traumática
```
46
Neumotórax simple
Hallazgos clínicos
* Disminución del murmullo vesicular en la zona afectada
| * Hiperresonancia a la percusión
47
Neumotórax simple
Estudio diagnóstico de eleción
Radiografía simple de tórax
Radiolucidez en el área afectada
48
Neumotórax simple
Manejo de elección
Colocación de sonda endopleural de 28 Fr en el 4to o 5to EIC en la LAM
49
Neumotórax simple
Manejo en pacientes asintomáticos
Solo en pacientes con Neumotórax apicales <1.5 cm
Observación/aspiración
* Oxigenoterapia a altos flujos
* Control radiográfico a las 6 horas
50
Neumotórax simple espontaneo
Manejo inicial
Aspiración simple manual o con catéter venoso
51
Neumotórax simple espontaneo
Manejo en caso de persistencia o fuga
Menores de 3 cm: Colocación desonda pleural de 14-22 Fr
MAyores de 3 cm: Colocación de sonda pleural 24-28 Fr
52
Neumotórax simple
Cuando retirar tubo de sonda pleural de manera inicial
Después de 24 horas de su colocación con una reexpansión total pulmonar
53
Neumotórax simple
Manejo recomendado en caso de falta de respuesta o recidiva con sonda pleural
* Cirugía torácica (toracotomía)
| * Pleurodesis ( en caso de no ser candidato a cirugía)
54
Neumotórax simple
Agentes usados en la Pleurodesis
* Silicatos
* Yodopovidona
* Minociclina
* Bleomicina
* Tetraciclina
55
Neumotórax a tensión
Causa más común
Uso de ventilación mecánica invasiva en pacientes con lesión de pleura visceral
56
Neumotórax a tensión
Diagnóstico
Clínico
No se debe esperar el inicio del tratamiento a la toma de estudios de gabinete
57
Neumotórax a tensión
Datos clínicos más importantes
* Ausencia de murmullo vesicular en área afectada
* Desviación de la traquea al lado contralateral
* Disnea
* Distensión venosa yugular
* Hipotensión
58
Neumotórax a tensión
Diferencia más importante con un taponamiento cardíaco
El paciente con neumotórax a tensión tiene ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión se muestra hiperresonante
59
Neumotórax a tensión
Hallazgo característico en estudio FAST
Signo de la herradura de caballo
| Signo de la estratósfera
60
Neumotórax a tensión
Tratamiento inicial
Colocación de una aguja en el 5do EIC (toracocentesis) en la LMC con un catéter de cm de longitud y 14 Fr de diámetro
61
Neumotórax a tensión
Tratamiento definitivo
POSTERIOR A LA TORACOCENTESIS
Tubo pleuran el el 5to EIC en la LMA o LAA por encima del reborde costal con sonda endopleural de Fr
62
Neumotórax Abierto/Tórax Succionante
Manejo inicial
Cubrir con una gasa estéril y pegar 3 lados de la misma dejando un lado descubierto
63
Neumotórax Abierto/Tórax Succionante
Manejo Secundario posterior a la estabilización del paciente
Sonda endopleural
64
Neumotórax Abierto/Tórax Succionante
Manejo definitivo
Reparación quirúrgica
65
Tórax Inestable
Definición
Resultado de la fractura de dos o mas costillas en dos o más sitios de un hemitorax, lo que ocasiona un segmento móvil de la caja torácica lo que conlleva a un movimiento paradójico de la respiración
66
Tórax Inestable
Diagnóstico
Clínico y Radiográfico (que muestre la lesión descrita)
67
Tórax Inestable
Manejo inicial
Valoración de la vía aérea
Oxígeno en caso de ser necesario
Hidratación parenteral
Analgesia (paracetamol, Ketorocalo, Morfina... en caso de no responder usar bloqueo o analgesia epidural)
Valorar intubación y ventilación mecánica
68
Tórax Inestable
Mayor riesgo a valorar
Lesión implícita a nivel pulmonar
69
Tórax Inestable
Lesión secundaria característica de a cuerdo con la localización de la fractura costal
1ra y 2da: Grandes vasos
3ra a 8va: Pulmón, Bronquios, Corazón y Pleura
9na a 12da: Hígado, Bazo y Riñones
70
Tórax Inestable
Indicaciones de estabilización quirúrgica (Osteosíntesis)
* Desplazamiento de los fragmentos de la costilla lesionada mayor a 3 centímetros
* Hemotórax >1000 cc o drenaje >200 ml por hora en 3 horas
* Falta de re-expansión pulmonar
* Contisión pulmonar asociada a tórax inestable con falla de retiro de ventilación mecánica en 72 horas
* Ruptura diafragmática
* Hemotórax, fístula bronco-pleural o empiema asociados
* Falta de respuesta al tratamiento no quirúrgico
71
Hemotórax
Definición
Sangre en líquido pleural con >50% de Hto de la cavidad torácica
72
Hemotórax
Principal causa
Lesión de los vasos intercostales
73
Hemotórax
Diagnóstico
Clínico
* Disminución del murmullo vesicular con matidez a la percusión
74
Hemotórax
Estudio inicial
Radiografía de tórax (radiopacidad)
75
Hemotórax
Manejo
Sonda pleural de gran calibre 36 Fr en el 5to EIC en la LMA
76
Hemotórax Masivo
Definición
Acumulación rápida de mas de 1500 ml o más de 2/3 del volumen sanguíneo en la cavidad torácica
77
Hemotórax Masivo
Clínica
Igual que en hemotórax mas hipotensión, con ingurgitación yugular inicial con aplanamiento mientras progresa el cuadro
78
Hemotórax Masivo
Manejo inicial
Valoración de la vía aérea, mantener buena circulación (cristaloides y hemoderivados), monitoreo cardiaco con oximetría de pulso
Toracotomía de urgencia
79
Consideraciones de oxigenoterapía en pacientes politraumatizados
Oxígeno suplementarioa 11 l/min para TODOS
80
Lesión del árbol bronquial
Características clínicas
Hemoptisis, enfosema subcutáneo, Neumotorax a tensión, cianosis, Expansión pulmonar incompleta
81
Lesión del árbol bronquial
Diagnístico
Broncoscopía
82
Triada de Choque medular
* Bradicardia
* Hipotensión
* Disminución del tono del esfínter anal
83
Choque Hipovolémico
Abordaje terapéutico general
Tratamiento inicial:
* Reposición agresiva de líquidos con cristaloides a dosis de 20 ml/kg con proporción 3:1
* Si a pesar de manejo con soluciones cristaloides no existe una respuesta adecuada el siguiente paso es iniciar con HEMODERIVADOS a proporción 1:1
Tratamiento definitivo:
* Cirugía
84
Definición de Transfusión masiva
* Más de 10 paquetes globulares en 24 horas
| * Más de 4 paquetes en 60 minutos
85
Choque hipovólemico
Manejo con hemoderivados
* Choque hipovolémico grado III-IV
* Proporción 1:1
* Preferencia de uso:
- Paquete globular previamente cruzado
- Paquete globular del mismo tipo sanguíneo
- Paquete globular tipo 0 negativo
86
Traumatismo de Columna
Protocolo NEXUS para toma de radiografías cervicales
```
N - Neurological deficit
E - EtOH (Alcohol/intoxication)
X - eXtreme distract injury(ies)
U - Unable to provide history (altered level of consciousness
S - Spinal tenderness (midline)
```
87
Presión intra-caneal NORMAL
<15 mmHg
88
Presión intra-craneal considerada como corte para hipertensión intracraneal
>20 mmHg
89
TCE
Clasificación de Gravedad niños- Glasgow
Leve 14-15 (contusión)
Moderado 9-14
Severo 3-8
90
Triada de Beck
Taponamiento cardíaco
* Ruidos cardíacos velados
* Hipotensión
* Aumento de la presión venosa central
91
Triada de Cushing
Hipertensión intracarneal
* Alteraciones en la respiración
* Bradicardia
* Hipertensión
92
Choque hipovolémico
Grado I
Porcentaje perdido: <15%
Volumen perdido: <750 ml
Exceso de base: 0 a -2 mEq/l
Frecuencia cardíaca: <100 lpm
93
Choque hipovolémico
Grado II
Porcentaje perdido: 15-30%
Volumen perdido: 750-1500 ml
Exceso de base: -2 a -6 mEq/l
Frecuencia cardíaca: 100-120 lpm
94
Choque hipovolémico
Grado III
Porcentaje perdido: 30-40%
Volumen perdido: 1500-2000 ml
Exceso de base: -6 a -10 mEq/l
Frecuencia cardíaca: 120-140 lpm
95
Choque hipovolémico
Grado IV
Porcentaje perdido: >40%
Volumen perdido: >2000 ml
Exceso de base: >10 mEq/l
Frecuencia cardíaca: >140 lpm
96
Choque hipovolémico
Primer parámetro fisiológico que se altera
Frecuencia cardíaca
97
Indicaciones para ureterocistografía retrógrada
* Sangre a través del meato
* Equimosis peritoneal
* Pelvis inestable
* Hematoma de escroto
* FALTA UNA
98
Taponamiento Cardíaco
Etiología más frecuente
Lesiones penetrantes en hemitórax izquierdo
99
Taponamiento Cardíaco
Datos clínicos
```
Ingurgitación yugular
hipotensión
apagamiento de ruidos cardiacos
Signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración)
Pulso paradójico
```
100
Signo de Kussmaul
Aumento de la presión venosa central a la inspiración
101
Pulso paradójico
Disminución de más de 10 mmHg de la presión sistólica a la inspiración
102
Taponamiento Cardíaco
Diagnóstico
1. - Ecocardiograma (de elección no invasivo)
2. - Eco FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica)
3. - Ventana pericárdica (Dx y Tx)
103
Taponamiento Cardíaco
Tratamiento inicial
Reanimación hídrica parenteral
104
Taponamiento Cardíaco
Tratamiento definitivo
1. - Reparación quirúrgica:
* Ventana pericárdica
* Pericardiotomía
2. - Pericardiocentesis guiada por USG (solo si no hay cirujano calificado en el moemento) con posterior reparación quirúrgica
105
Disección traumática de la aorta
Sitio más frecuente de lesión
Cerca del ligamento arterioso
106
Disección traumática de la aorta
Mejor estudio de imagen para tamizaje
Angiotomografía
107
Disección traumática de la aorta
Tratamiento definitivo de elección
Reparación quirúrgica primaria o resección del segmento lesionado con colación de un injerto
108
Disección traumática de la aorta
Manejo médico para control de frecuencia cardiaca
Betabloqueadores de acción corta (Esmolol) con meta de FC <80 lpm y PAM 60-70 mmHg
109
Trauma de Columna
Zonas más afectadas
Zonas de transición
* C6-T1
* T11-L2
110
Trauma de Columna
Regiones de la médula espinal que pueden ser evaluadas con rapidez
1. - Tracto Córticoespínal: Controla la fuerza muscular ipsilateral; para evaluarlo se valora la presencia de contracción muscular o reacción a estímulo doloroso para cada lado.
2. - Tracto espinotalámico: Trasmite dolor y temperatura a la región contralateral; se examina con un pinchazo con una aguja en la piel.
3. - Columnas posteriores: Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales; se examina con sentido de vibración con diapasón, posición de pies y manos o un toque ligero sobre la piel
111
Trauma de Columna
Indicaciones absolutas para toma de radiografia de columna cervical según el colegio canadiense
* >65 años
* Mecanismo peligroso:
- Colisión de vehículo de motor a >100 km/hr
- Caída >1 m o >5 escalones
- Colisión con volcadura o ejección
- Colisión en vehículo motorizado recreacional
- Colisión en bicicleta
* Pares
112
Trauma de Columna
Factores de riesgo bajo que permiten evaluación del movimiento de forma segura según el colegio canadiense
* Colisión simple por alcance
* Posición sedente en la sala de urgencias
* Estado ambulante
* Dolor cervical de inicio retrasado
* Ausencia de sensibilidad en la línea media cervical
113
Trauma de Columna
Lesión incompleta con preservación de la función sacra - Clínica
Se mantiene la percepción de la región perineal y la contracción voluntaria del esfínter anal
114
Clasificación de Lovett
Evaluación del movimiento muscular de las extremidades
0 puntos:
1 punto: Contracción visible o palpable
2 puntos: Fuerza que no vence la gravedad
3 puntos: Fuerza que vence la gravedad, pero no vence la resistencia
4 puntos: Fuerza disminuida que vence resistencia leve
5 puntos: Fuerza normal
NV: No valorable
115
Trauma de Columna
Cuando solicitar placa de columna cervical
Todo paciente con antecedente de trauma con dolor en la línea media del cuello, dolor a la palpación, déficit neurológico o sospecha de intoxicación
Siempre al menos 2 proyeccoónes, ya sea AP o PA y lateral
Placa lateral con la boca abierta para ver odontoides
Placa con tracción hacia abajo de los hombros para visualización de las 7 vertebras cervicales
116
Trauma de Columna
Evaluación de lesión traumática en columna torácica
Radiografía en 2 proyecciones en donde se visualicen las 12 vertebras torácicas y las 2 primeras lumbares
117
Trauma de Columna
Evaluación de lesión traumática en columna lumbar
Radiografía en 2 proyecciones en donde se visualicen las 5 vertebras lumbares y las 2 últimas torácicas
118
Síndrome Medular Anterior (AMS)
Clínica: Paraplejía, pérdida sensorial disociada con pérdida de sensación al dolor y temperatura; funciones de la columna posterior se encuentran conservadas
Causa: Infarto medular por la arteria espinal anterior
Pronóstico: Lesión medular incompleta con PEOR pronóstico
119
Síndrome de Brown-Séquard
Clínica: Pérdida motora ipsilateral de la propiosepción y pérdida contralateral de la sensación del dolor y la temperatura
Causa: hemisección medular por trauma penetrante
120
Trauma de columna
Estudio de elección alte la presencia de défict neurológico y sospecha de lesión medular
RMN de columna vertebral
121
Trauma de columna
Primer paso en el manejo
Buscar otras lesiones que pongan en riesgo la vida y después inmovilizar al paciente en posición neutra por arriba y por abajo de la lesión
122
Trauma de columna
Mejor opción de inmovilización de columna cervical
tabla rígida y bolsas de arena
123
Trauma de columna
Tratamiento farmacológico
Metilprednisolona 30 mg/kg durante los primeros 15 minutos, seguido de 5.4 mg/kg por hora.
Si se inició el tratamiento en las primeras 3 horas se continuará por 24 horas más
Si el tratamiento comenzó entre las primeras 3-8 horas se extenderá hasta las primeras 48 horas
No hay beneficio iniciar manejo después de las primeras 8 horas
124
Tipo de choque que resulta de la lesión de las vías simpáticas que tiene como característica que no responde a manejo con líquidos
Choque Neurogénico
125
Choque Medular y Neurogénico
Mejor opción de manejo
Vasopresores para TA
| Atropina para Bradicardia
126
Choque que involucra flacidez y pérdida de reflejos secundarios como parálisis de los músculos intercostales o diafragma
Choque medular
127
Choque medular que cursa con compromiso del nervio frénico (parálisis de músculos intercostales y diafragma) característicamente en dónde se encuentra la lesión
C3-C5
128
Síndrome medular central
Clínica: Mayor déficit motor de las extremidades superiores en comparación con las inferiores y un grado variable de pérdida sensorial
129
Trauma Abdominal
Órganos más frecuentemente afectados durante un traumatismo cerrado de abdomen
1. - Bazo 40-55%
2. - Hígado 35-45%
3. - Intestino Delgado 5-10%
130
Trauma Abdominal
Órganos más frecuentemente afectados durante un traumatismo penetrante de abdomen por arma de fuego
1. - Intestino Delgado 50%
2. - Colon 40%
3. - Hígado 30%
4. - Estructuras vasculares abdominales 25%
131
Trauma Abdominal
Órganos más frecuentemente afectados durante un traumatismo penetrante de abdomen por apuñalamiento
1. - Hígado 40%
2. - Intestino delgado 30%
3. - Diafragma 20%
4. - Colon 10%
132
Traumatismo Abdominal
Sonda Nasogástrica
Aliviar distensión gástrica y remover el contenido gástrico para reducir la posibilidad de boncoaspiración
Contraindicada en pacientes con sospecha clínica de fractura de huesos faciales (Usar sonda Orogástrica)
133
Traumatismo Abdominal
Catéter urinario
Evitar retención de orina, descomprimir vejiga y monitorizar gasto urinario
Hematuria es signo de trauma del tracto genitourinario
134
Traumatismo Abdominal
Indicaciones de Urografía retrógrada antes de colocación de catéter urinario
* Incapacidad para vaciar la vejiga
* Fracturas inestables de pelvis
* Hematomas perineales
* Incapacidad para palpar la próstata a la exploración rectal
135
Manejo ante la identificación de una disrupción uretral
Colocación de sonda suprapúbica
136
Traumatismo Abdominal
Exploración radiográfica
Paciente hemodinámicamente estable:
*Tomar radiografía AP de tórax y pelvis a TODOS
Paciente hemodinámicamente inestable:
* No requiere evaluación por rayos X
137
Traumatismo Abdominal
FAST - Zonas que evalúa
1. - Saco pericárdico (ventana Subxifoidea)
2. - Fosa hepato-renal (espacio de Morrison)
3. - Fosa espleno-renal
4. - Pelvis (saco de Douglas)
138
Traumatismo Abdominal
FAST - Generalidades
* El de PRIMERA ELECCIÓN en pacientes hemodinámicamente inestables
* Realizar "controles" cada 30 minutos
139
Traumatismo Abdominal
Estudio de PRIMERA ELECCIÓN para evaluación abdominal en pacientes hemodinámicamente inestables
FAST (Focused Assesment Sonography in Trauma)
140
Traumatismo Abdominal
Estudio de SEGUNDA ELECCIÓN para evaluación abdominal en pacientes hemodinámicamente inestables
LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico)
141
Traumatismo Abdominal
Lavado Peritoneal Diagnóstico - Contraindicación absoluta
Indicación clara para realizar Laparotomía exploradora (LAPE)
142
Traumatismo Abdominal
Lavado Peritoneal Diagnóstico - Contraindicaciones relativas
* Cirugía abdominal previa
* Obesidad mórbida
* Enfermedad hepática avanzada
* Cuagulopatía pre existente
143
Traumatismo Abdominal
Lavado Peritoneal Diagnóstico - Conducta a seguir cuando se aspira contenido gástrico o sangre (>10 ml) + inestabilidad hemodinámica
LAPE
144
Traumatismo Abdominal
Lavado Peritoneal Diagnóstico - Conducta a seguir cuando NO aspira contenido gástrico o sangre fresca (>10 ml)
Realizar lavado con 1000 ml de solución isotónica (10 ml/kg de peso en niños)
145
Traumatismo Abdominal
Lavado Peritoneal Diagnóstico - Test positivo
* >100,000 eritrocitos/microlitro
* >500 leucocitos/microlitro
* Bacterias en Gram
146
Traumatismo Abdominal
Tomografía computarizada - Indicación
Pacientes hemodinámicamente estables sin indicación para realizar Laparotomía exploratoria urgente
147
Traumatismo Abdominal
Tomografía computarizada - Contraindicaciones relativas
* Retraso hasta que el tomógrafo esté disponible
| * Paciente no cooperador que no pueda ser sedado
148
Traumatismo Abdominal
Indicaciones de Laparotomía exploratoria en adultos
* Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de hemoperitoneo
* Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
* Hipotensión con herida penetrante abdominal
* Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
* Evisceración
* Sangrado de origen estomacal, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante
* Peritonitis
* Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma despues de trauma cerrado
149
Traumatismo Pélvico
Sitios potenciales de sangrado
1. - Superficies óseas fracturadas
2. - Plexos venosos pélvicos
3. - Lesiones arteriales pélvicas
4. - Fuentes de sangrado extra pélvicas
150
Traumatismo Pélvico
Primer paso en el abordaje de traumatismo pélvico
Evaluación clínica y estabilización de pelvis (cerrar) con sistemas de compresión comerciales o con una sábana
151
Traumatismo Pélvico
Opciones de manejo para sangrado de origen pelvico
1. - Embolización angiográfica (elección)
2. - Estabilización quirúrgica
3. - Control quirúrgico directo
152
Traumatismo Pélvico
Estudio de elección posterior a descartar presencia de sangre intraperitoneal
Angiografía (diagnóstica y terapéutica)
153
Traumatismo Pélvico
Siguiente paso en el manejo después de descartar presencia de sangre intraperitoneal y angiografía negativa
Empaquetamiento pre-peritoneal (bolsa de Bogotá)
154
Traumatismo Pélvico
Patrones de fuerza que llevan a fracturas pélvicas
1. - Compresión lateral (60%)
2. - Compresión anteroposterior (15.20%)
3. - Desgarro vertical (5-15%)
4. - Patrón complejo (combinado)
155
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza más común en accidentes automovilísticos
Compresión lateral
156
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza que provoca rotación interna de hemipelvis involucrada empujando al pubis hacia las vías urinarias lesionando vejiga o uretra
Compresión lateral
157
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza más común causado por atropellamiento, accidente en motocicleta, aplastamiento directo de la pelvis o caídas de más de 3.6 metros
Compresión anteroposterior
158
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza que causa disrupción de la sínfisis del pubis y desgarro de los ligamentos óseos posteriores
Compresión anteroposterior
159
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza que provoca apertura de anillo pélvico (fractura en libro abierto)
Compresión anteroposterior
160
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza que provoca más frecuentemente lesión de la arteria iliaca interna y plexos venosos posteriores
Compresión anteroposterior (solo en fracturas en libro abierto)
161
Traumatismo Pélvico
Patrón de fuerza que se caracteriza por una inestabilidad pélvica severa generada por disrupción de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
Desgarro vertical
162
Traumatismo Pélvico
Técnicas para estabilización de pelvis inestables
* Envolver una sábana alrededor de la pelvis en forma de honda, provocando rotación INTERNA de los miembros pélvicos
* Férulas pélvicas comerciales
163
Lesiones por Exposición al Frío
Estrategias generales ante cualquier lesión por exposición al frio
* Aumentar la temperatura
* Limitar el daño
* Mantener una perfusión y oxigenación adecuada
164
Lesiones por Exposición al Frío
Clasificación
* Lesión aguda sin congelación
* Lesión aguda por congelación
* Lesión sin congelación secundaria a daño endotelial microvascular crónico
* Sabañón o pernio
165
Lesiones por Exposición al Frío
Lesión aguda sin congelación - características
Dolor, palidez y adormecimiento, reversible con medios de calentamiento
166
Lesiones por Exposición al Frío
Lesión aguda con congelación - fisiopatología
Formación de cristales de hielo en la microvasculatura provocando anoxia
167
Lesiones por Exposición al Frío
Lesión aguda con congelación - Grados
1ro: Hiperemia y edema, sin necrosis
2do: Fromación de vesículas, necrosis parcial de la piel, hiperemia y edema
3ro: Necrosis que involucra todo el espesor de la piel, sangrado y vesículas
4to: Necrosis de los tejidos más allá de la piel
168
Lesiones por Exposición al Frío
Tipo de lesión conocida como Pie de trinchera
Lesión sin congelación secundaria a daño microvascular crónico
169
Lesiones por Exposición al Frío
Tipo de lesión más común entre soldados, pescadores y marineros
Lesión sin congelación por daño microvascular crónico
170
Lesiones por Exposición al Frío
LEsión sin congelación secundaria a daño microvascular crónico - Características
Manos y pies regiones más afectadas
Lesión inicial superficial que progresa a hiperemia entre las siguientes 23-48 horas, que se acompaña de dolor quemante, disestesia y, su hubo destrucción tisular, edema, vesículas, enrojecimiento, equimosis y ulceraciones.
171
Lesiones por Exposición al Frío
Sabañón - Características
Secundaria a exposición al frío de manera repetida.
Cara, superficie tibial anterior, dorso de las manos y los pies son las regiones más afectadas.
Cursa con prurito, lesiones cutáneas color rojo púrpura, pueden aparecer hemorragias o ulceraciones que dejan cicatriz, fibrosis o atrofia; evolucionan a zonas con hipersensibilidad y dolor
172
Lesiones por Exposición al Frío
Manejo de heridas donde NO hubo congelación
* Retirar de inmediato la ropa húmeda y colocar mantas calientes.
* Sumergir la parte afectada en agua circulante a 40°C hasta apreciar reperfusión (20-30 minutos)
* Analgésicos IV
* NO masaje ni calor seco
* Líquidos calientes VO
* Moniotorización continua del ritmo cardíaco
173
Lesiones por Exposición al Frío
Manejo de heridas que involucran congelación
* Preservar el tejido lesionado cuidando datos de infección
* Elevación de la parte afectada y protegerla con una tienda, evitando los puntos de presión
* Evaluar estado de deshidratación y reponer volumen con soluciones tibias
* Vacuna antitetánica y antibiotico si se requiere
Si hay SEPSIS:
* Desbridación quirúrgica
* Amputación
