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ENARM 2019 > Neumología > Flashcards

Neumología Flashcards

1
Q

Factores favorecedores para el desarrollo de asma en pediatría

A

Exposición in útero y pasiva al humo de tabaco, contaminación aérea, infecciones respiratorias víricas, exposición a alérgenos y uso de antibióticos

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2
Q

Causa principal del asma de inicio temprano en población pediátrica

A

alergias ambientales

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3
Q

Características de la población de pacientes pediátricos con asma de inicio tardío

A

menos atópicos, con mayor conteo de eosinófilos en esputo o lavado broncoalveolar

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4
Q

Principales causas de asma ocupacional

A

Antígenos de peso molecular elevado (principalmente relacionado a una respuesta por incremento de IgE):

    • harina
    • látex
    • proteínas animales

Antígenos de peso molecular bajo:

    • isocianatos
    • anhídridos ácidos
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5
Q

Enfermedad crónica más común en los pacientes pediátricos

A

Asma

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6
Q

Asma

Factores desencadenantes más frecuentes:

A
    • infecciones víricas
    • exposición a alérgenos o irritantes (humo, olores fuertes)
    • ejercicio
    • emociones
    • cambios en el tiempo o humedad ambiental
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7
Q

Comórbidos que suelen agravar el Asma

A
    • Rinosinusitis
    • Reflujo gastroesofágico
    • Sensibilidad a los AINEs
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8
Q

Asma

Diagnóstico

A

Clínico
Complejo sintomático de disnea periódica (Sibilancias, opresión torácica y tos)
Evidencia fisiológica objetiva de obstrucción variable y reversible de la vía aérea con hiperreactividad bronquial

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9
Q

Asma

Cuadro clínico

A
    • Tos
    • Sibilancias
    • Opresión torácica
    • Disnea
    • Taquipnea
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10
Q

Asma

Situaciones que pueden similar/empeorar/provocar respuestas terapéuticas subóptimas

A
    • Bronquitis crónica
    • EPOC
    • Descarga retronasal (rinitis alérgica y no alérgica)
    • ERGE
    • Disfunción de cuerdas vocales
    • Aspiración
    • Infección por Mycoplasma
    • Bronquiectasia
    • Bronquiolitis
    • Neumonitis por hipersensibilidad
    • Sarcoidosis
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11
Q

Clasificación de Asma por gravedad

Asma intermitente

A
    • Síntomas menos de 1 vez por semana
    • Exacerbaciones de duración corta
    • Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
    • FEV1 o PEF >80% del valor predicho
    • Variabilidad de PEF o FEV1 <20%
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12
Q

Clasificación de Asma por gravedad

Asma persistente leve

A
    • Síntomas mas de 1 vez por semana, pero menos de una vez al día
    • Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
    • Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes
    • FEV1 o PEF >80% del valor predicho
    • Variabilidad de PEF o FEV1 <20-30%
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13
Q

Clasificación de Asma por gravedad

Asma persistente moderada

A
    • Síntomas diarios
    • Exacerbaciones afectan la actividad y el sueño
    • Síntomas nocturnos más de 1 vez por semana
    • FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
    • Variabilidad de PEF o FEV1 >30%
    • Uso diario de SABAs (Agonistas B2 de acción corta)
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14
Q

Clasificación de Asma por gravedad

Asma persistente grave

A
    • Síntomas diurnos y nocturnos diario
    • Exacerbaciones frecuentes
    • Limitación para las actividades físicas
    • FEV1 o PEF <60% del valor predicho
    • Variabilidad de PEF o FEV1 >30%
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15
Q

Prueba de control de Asma para pacientes mayores de 12 años

Preguntas

A
    • Últimas 4 semanas, en que proporción de tiempo afectó el asma su desempeño en el trabajo, escuela u hogar
    • Últimas 5 semanas, Frecuencia de dificultad para respirar
    • Últimas 4 semanas, Frecuencia que los síntomas lo despertaron por la noche o antes de lo usual
    • Últimas 4 semanas, Frecuencia de terapia de rescate
    • Ultimas 4 semanas, Como califica el control de su Asma
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16
Q

Prueba de control de Asma para pacientes mayores de 12 años

Interpretación

A

> 20 puntos: Controlado
16-19 puntos: Control subóptimo
<15 puntos: Muy precariamente controlado

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17
Q

Manifestaciones de atopia

A
    • eczema
    • rinitis alérgica
    • fiebre del heno
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18
Q

Signo que se suele encontrar en pacientes asmático con enfermedad severa o precariamente trata de forma crónica

A

tórax en barril

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19
Q

Características de una exacerbación asmática

A

Aumento de la inflamación de la vía aérea, disminución de la función pulmonar y aumento de la hiperreactividad bronquial, es episódica y se acompaña de empeoramiento sintomático

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20
Q

Principal dato en la exploración física encontrado en las exacerbaciones asmáticas

A

Prolongación de la fase espiratoria

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21
Q

Exploración física de una exacerbación asmática

A

prolongación de la fase espiratoria, cianosis, disminución del movimiento aéreo, retracciones, agitación, incapacidad para hablar, posición “en trípode”, diaforesis y pulso paradójico

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22
Q

Definición de pulso paradójico

A

Disminución de >15 mmHg en la presión arterial con la inspiración

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23
Q

Asma

Características distintivas para el diagnóstico

A
    • Obstrucción reversible del flujo aéreo
    • Hiperreactividad bronquial
    • Inflamación de la vía aérea
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24
Q

Asma

Definición de Obstrucción reversible del flujo aéreo

A

Mejoría >12% en volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) con incremento >200 ml después de la administración de un broncodilatador (4-8 atomizaciones de Salbutamol)

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25
Q

Asma

Evidencia de inflamación de la vía aérea

A
    • aumento en la cantidad de eosinófilos en esputo

2. - elevación en la concentración exhalada de óxido nítrico

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26
Q

Asma

Estándar de Oro

A

Espirometría basal y con broncodilatador

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27
Q

Asma

¿Cuándo practicar pruebas cutáneas?

A

Sospecha diagnóstica fuerte de Asma con espirometría no concluyente

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28
Q

Asma

¿Cuándo practicar pruebas de provocación bronquial?

A

Solo indicadas por el especialista ante un dilema diagnóstico

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29
Q

Asma

¿Cuándo practicar laringoscopía?

A

Solo por personal adiestrado en la discriminación de la disfunción de cuerdas vocales

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30
Q

Asma

Índice pulmonar

A

Frecuencia respiratoria 0 - 1 - 2 - 3
<6 años: <30 - 31-45 - 46-60 - >60
>6 años: <20 - 21-35 - 36-50 - >50
Sibilancias: No - Final - Toda - Ambas
Uso del ECM: No - Leve - Si - Máximo

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31
Q

Exacerbación asmática

Abordaje intrahospitalario

A
    • Oximetría de pulso
    • Flujo máximo por espirometría
    • Radiografía de tórax
    • Cultivo de esputo
    • Gasometría arterial
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32
Q

Exacerbación asmática

Escala de valoración global

A

Por índice pulmonar y saturación arterial de oxígeno

                 ÍP      SatO2 Leve:           0-3     >94% Moderada:  4-6    91-94% Grave:         7-9     <91%
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33
Q

Asma

Ventajas de la espirometría inicial

A
    • Establecer severidad
    • Evaluar la efectividad del tratamiento
    • Discriminación de trastornos de origen intersticial
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34
Q

Asma

¿Cuándo tomar espirometría?

A
    • De manera inicial

2. - Cada año

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35
Q

Tratamiento de Asma

Enfermedad leve intermitente

A

Agonistas beta de acción corta (SABA) inhalados a demanda: Salbutamol

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36
Q

Tratamiento de Asma

Indicaciones para iniciar corticoides inhalados (ICS)

A
    • Exacerbaciones en los últimos 2 años
    • Uso de SABAs más de 3 veces al día por 1 semana
    • Síntomas diurnos todos los días
    • Síntomas nocturnos 1 vez por semana
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37
Q

Omalizumab

Mecanismo de acción

A

Anticuerpo monoclonal humanizado 95% dirigido contra IgE

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38
Q

Tratamiento de Asma

Indicación de utilizar Omalizumab

A

Asma moderado-severo con fracaso terapéutico después de la adición de varios agentes controladores

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39
Q

Asma

Vacuna recomendada

A

Inmunización anual contra la influenza con virus inactivados

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40
Q

Exacerbación asmática

Manejo inmediato

A
    • Oxígeno suplementario (2-4 l/minuto)
    • SABAs (Salbutamol) pilar terapéutico
    • Ipatropio (en caso de ausencia de respuesta con Salbutamol)
    • Corticoides sistémicos (iniciarlos de manera temprana)
    • Sulfato de Magnesio (solo en adultos con persistencia del broncoespasmo)

NOTA: no se recomienda el uso de los LTRA en la exacerbación moderada o grave

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41
Q

Asma

Indicadores de riesgo mortal elevado o exacerbaciones frecuentes

A
    • Exacerbaciones severas previas
    • visitas frecuentes al departamento de urgencias
    • insuficiencia respiratoria previa debida al asma
    • Uso crónico de esteroides orales
    • FEV1 basal severamente reducida
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42
Q

Asma

Indicaciones para consulta son subespecialista

A
    • Evidencia de obstrucción severa en la espirometría
    • respuesta precaria al tratamiento controlador inhalado
    • Sospecha de enfermedad pulmonar asociada
    • Riesgo elevado de morbilidad significativa y mortalidad
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43
Q

Asma

Abordaje terapéutico según NAEPP (0-4 años)

A

Paso 1: Intermitente
* SABA a demanda
Paso 2: Persistente leve
Preferido: ICS a dosis bajas
Alternativo: LTRA o Cromoglicato
Paso 3: Persistente moderado o severo
* ICS a dosis intermedias
Paso 4: Persistente moderado o severo
* ICS a dosis intermedias + LTRA
* ICS a dosis intermedias + LABA
Paso 5: Persistente moderado o severo
* ICS a dosis altas + LTRA
* ICS a dosis altas + LABA
Paso 6: Persistente moderado o severo
* ICS a dosis altas + LTRA +/- OCS
* ICS a dosis altas + LABA +/- OCS

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44
Q

Asma

Abordaje terapéutico según NAEPP (4-12 años)

A

Paso 1: Intermitente
* SABA a demanda
Paso 2: Persistente leve
Preferido: ICS a dosis bajas
Alternativo: LTRA/Cromoglicato/Teofilina
Paso 3: Persistente moderado o severo
* ICS a dosis intermedias
* ICS a dosis bajas + LABA/LTRA/Teofilina
Paso 4: Persistente moderado o severo
Preferido: ICS a dosis intermedias + LABA
Alternativo: ICS a dosis altas + Zileutón/LTRA/Teofilina
Paso 5: Persistente moderado o severo
Preferido: ICS a dosis altas + LABA
Alternativo: ICS a dosis altas + LTRA/Teofilina +/- Omalizumab
Paso 6: Persistente moderado o severo
Preferido: ICS a dosis altas + LABA + OCS
Alternativo: ICS a dosis altas + OCS + LTRA/Teofilina +/- Omalizumab

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45
Q

Asma

Abordaje terapéutico según NAEPP (>12 años)

A

Paso 1: Intermitente
* SABA a demanda
Paso 2: Persistente leve
Preferido: ICS a dosis bajas
Alternativo: Cromoglicato/Nedocromilo/ LTRA/Teofilina
Paso 3: Persistente moderado
Preferido: ICS a dosis intermedias o ICS a dosis bajas + LABA
Alternativo: ICS a dosis bajas + LTRA/Teofilina/ Zileutón
Paso 4: Persistente severo
* ICS a dosis intermedias + LABA
Paso 5: Persistente severo
* ICS a dosis altas + LABA +/- Omalizumab
Paso 6: Persistente severo
* ICS a dosis altas + LTRA + OCS +/- Omalizumab

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46
Q

Bronquitis crónica

A

Tos productiva por >3 meses por 2 años consecutivos

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47
Q

Enfisema

A

Agrandamiento anormal permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de las paredes de la vía aérea

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48
Q

EPOC

Factores de riesgo

A
    • Edad
    • Exposiciones ambientales
      • Tabaquismo
      • Humos industriales
      • Polvos minerales
      • Combustibles orgánicos en la cocina
    • Predisposición genética
      • Deficiencia de alfa-1-antitrpsina
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49
Q

EPOC

Mecanismos principales implicados en el decremento acelerado en la FEV1 y aumento en la severidad de la EPOC

A
    • Pérdida de la elasticidad y destrucción de las uniones alveolares dentro del pulmón, perdiendo el soporte y cercanía de vías aéreas pequeñas en la espiración
    • estrechamiento de las vías aéreas pequeñas por inflamación y cicatrización
    • Obstrucción de la luz de las vías aéreas pequeñas con secreciones mucosas
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50
Q

EPOC

Enfermedad leve. Manifestaciones

A

Tos intermitente de predominio matutino
Infecciones respiratorias recurrentes
disnea con el ejercicio vigoroso

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51
Q

EPOC

Enfermedad severa. Manifestaciones

A 
Progresión de la disnea
Desarrollo de corazón pulmonar
Perdida ponderal
Cefalea matutina y mareo (por hipercapnia)
Edema de extremidades inferiores
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52
Q

EPOC

Exploración física

A 
Hiperinflación (Tórax en barril)
Uso de músculos respiratorios accesorios
Hiperresonancia
Disminución del movimiento diafragmático
Apagamiento de ruidos respiratorios
Prolongación de la fase espiratoria
Sibilancias espiratorias
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53
Q

EPOC

Manifestaciones de exacerbación aguda

A 
Disnea
Sibilancias
Agitación
Confusión
Mareo
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54
Q

EPOC

Exploración física de exacerbación aguda

A

Taquipnea
Esfuerzo respiratorio
Sibilancias espiratorias polifónicas con disminución de la razón inspiración-espiración
Pulso paradójico

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55
Q

Signo clínico tardío de EPOC que aparece solo en ausencia de policitemia

A

Cianosis (SatO2 <70)

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56
Q

EPOC

Predictor de obstrucción al flujo aéreo (razón FEV1/FVC posterior a broncodilatador <70%)

A
    • Historia de tabaquismo a una razón >55 paquetes año
    • Sibilancias a la auscultación
    • Sibilancias reportadas por el paciente
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57
Q

En que pacientes se recomienda realizar espirometría de escrutineo

A

En pacientes fumadores para registrar la función pulmonar basal y detectar el deterioro antes de la aparición de los síntomas

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58
Q

¿Cuál es el siguiente paso después de realizar espirometría inicial en donde los resultados se reportan como anormales?

A

Realizar una espirometría diagnóstica formal en un laboratorio de función pulmonar

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59
Q

Estudio imprescindible en pacientes con EPOC

A

Espirometría

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60
Q

EPOC

Diagnóstico

A

FEV1 <80% del predicho para la edad, sexo y estatura o si su relación FEV1/FVC es <70%

61
Q

Insuficiencia respiratoria

Diagnóstico

A

Gasometría arterial con PaO2 <60 mmHg

62
Q

Utilidad de la gasometría arterial en EPOC

A

Determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria y la necesidad de indicar terapia domiciliaría con oxígeno suplementario

63
Q

EPOC

Radiografía de tórax

A

Carece de sensibilidad y especificidad

Discriminar otras causas de disnea y complicaciones como neumonía y neumotorax

64
Q

EPOC

Tomografía computarizada de alta resolución

A

Estudio más sensible en la identificación de cambios bulosos asociados con enfisema
No de rutina
Se debe pedir cuando los síntomas no concuerdan con los hallazgos espirométricos o cuando se han identificado anormalidades radiológicas en un paciente candidato a cirugía pulmonar

65
Q

EPOC

Ecocardiografía

A

útil en el diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar

66
Q

EPOC

Determinación de alfa-1-antitrpsina

A

En pacientes menores de 45 años y sin antecedentes de riesgo

67
Q

EPOC

Estadificación

A

Estadio FEV1 (%) Sintomas
0 >80 Ninguno
1, Leve >80 Variables
2, Moderada 50-79 Leves-Moderados
3, Grave 30-49 Limitan ejercicio
4, Muy grave <30 Limitan actividades diarias
Signos de insuficiencia
respiratoria crónica

68
Q

EPOC

Terapia farmacológica. Generalidades

A

1.- Síntomas leves/variables
* SABA cuando sea necesario
2.- Leve o moderada, persistente
* Ipatropio aerosolizado con horario + SABA cuando sea necesario o con horario
Considerar:
* LABA (Salmeterol)
* Anticolinérgico inhalado de liberación sostenida (Tiotropio)
* ICS (Fluticazona)
3.- Exacerbación
* Añadir OCS (prednisona)
4.- Exacerbación severa:
* Referir a urgencias

69
Q

EPOC

Indicaciones para oxigenoterapia

A

Absolutas:

    • PaO2 <55 mmHg
    • SaO2 <88%

En caso de corazón pulmonar:

    • PaO2 55-59 mmHg
    • SaO2 <89%
    • EKG con “p” pulmonar
    • Hto >55%
    • ICC
70
Q

EPOC

Antibioticoterapia en exacerbaciones

A
    • No antibiótico últimas 6 semanas; <4 exacerbaciones/año:
    • Amoxicilina
    • Doxiciclina
    • TMP/SMX
    • Uso de antibióticos últimas 6 semanas; >4 exacerbaciones/año; fracaso al tratamiento 1
    • Cefuroxima
    • AmoxiClav
    • Claritromicina (alergia a B-Lactámicos)
    • Azitromicina (alergia a B-Lactámicos)
    • Exacerbación grave; EPOC grave o muy grave; fracaso al tratamiento 2:
    • Levofloxacino
    • Moxifloxacino
    • Gatifloxacino

NOTA: Todos de 7-10 días

71
Q

EPOC

Definición de fracaso terapéutico en la antibioticoterapia para exacerbaciones

A

Deterioro clínico después de 72 horas de tratamiento o ausencia de mejoría después de 7-10 días

72
Q

Única terapia que ha demostrado disminuir la mortalidad en EPOC avanzada

A

Administración de oxígeno

73
Q

Única intervención que ha demostrado disminuir la progresión de la EPOC

A

Cese del hábito tabáquico

74
Q

EPOC

Tratamiento inicial de elección

A

SABA

75
Q

EPOC

Tratamiento de la enfermedad moderada-grave con >2 exacerbaciones/año

A

Agregar un broncodilatador de acción prolongada

76
Q

Inmunización recomendada en pacientes con EPOC

A

Neumococo (quinquenal) e influenza (anual)

77
Q

EPOC

Intervenciones quirúrgicas. Modalidades e indicación

A

Bulectomía, Cirugía de reducción de volumen pulmonar, trasplante pulmonar

Cuando el tratamiento médico agresivo y la rehabilitación pulmonar resultan inefectivos

78
Q

EPOC

Manejo inicial de las exacerbaciones

A
    • Suplementación de O2 (meta 88-92%)
    • Broncodilatadores inhalados
    • Esteroides sistémico
    • Antibióticos (en caso de evidencia de infección o aumento en la producción de esputo)
79
Q

EPOC

Tratamiento de primera linea durante una exacerbación

A

SABA (Salbutamol)

80
Q

EPOC

Fármaco que debe usarse de manera tempana en conjunto con los SABA en las exacerbaciones de EPOC

A

Agentes anticolinérgicos (Ipatropio)

81
Q

Fármacos que han demostrado ser útiles vía sistémica durante una exacerbación de EPOC

A

Prednisona y Metilprednisolona

82
Q

Medida que se utiliza para estabilizar temporalmente a un paciente alerta en riesgo de desarrollar falla respiratoria

A

Ventilación con presión positiva no invasiva

83
Q

EPOC

Indicaciones para intubación endotraqueal

A
    • Fatiga de los músculos respiratorios
    • Empeoramiento de la acidosis
    • Empeoramiento de la hipoxemia
    • Disminución del estado de alerta
    • Inestabilidad cardiovascular
84
Q

EPOC

Principales agentes patógenos aislados en pacientes con exacerbaciones de EPOC

A
    • H. influenzae
    • M. catarrhalis
    • S. pneumoniae
85
Q

EPOC

¿Cuándo se recomienda iniciar antibioticoterapia durante las exacerbaciones de EPOC?
Agentes de primera línea

A

Cuando esta se acompaña por un aumento del volumen o purulencia del esputo

* Amoxicilina
* Doxiciclina
* TMP/SMX
86
Q

EPOC

Trastornos que se pueden agregar a su historia narural

A
    • Corazón pulmonar
    • Fibrilación auricular
    • Ansiedad
    • Depresión
    • Osteopenia
    • Osteoporosis
    • Carcinoma Bronquial
    • Apnea del sueño
    • Insuficiencia Cardiaca
87
Q

Principal neoplasia relacionada con la exposición a asbestos

A

mesotelioma pleural

88
Q

Signos clínicos de CA pulmonar

A
  • Pérdida ponderal
  • Palidez
  • Hipocratismo digital
  • Tinción de nicotina en los dedos
  • Linfadenopatía axilar, supraclavicular y cervical
  • Colapso, consolidación o derrame pleural
  • Hepatomegalia
89
Q

Causa más común de CA pulmonar

A

Tabaquismo (>80%)

90
Q

Principales carcinógenos en el humo del tabaco

A
    • Hidrocarburos aromáticos
    • Nitrosaminas
    • Arsénico
91
Q

Además del tabaquismo, que otros agentes causales de CA pulmonar están reconocidos

A
  • Humo de leña
  • Radiaciones ionizantes
  • Asbestos
  • Sílice
  • Radón
  • Contaminación ambiental
92
Q

CA pulmonar

Prevención primaria

A

Cese del tabaquismo

93
Q

CA pulmonar

Tamizaje. Prueba e indicaciones

A

Prueba: Tomografía computarizada torácica de dosis baja

Indicación: Fumadores activos o inactivos con edad de 55-74 años, índice tabáquico de 30 paquetes/año y que hayan fumado en los últimos 15 años

94
Q

CA pulmonar

Referencia a segundo o tercer nivel de atención

A

Individuos con cualquier factor de riesgo y signos sugestivos o anormalidades en la radiografía torácica (Nódulo pulmonar, tumoración pulmonar, derrame pleural)

95
Q

CA pulmonar

Tipos patológicos

A
    • Microcítico (25%
    • células escamosas (20-30%)
    • Adenocarcinoma (30-40%)
    • Células grandes (10%)
    • Mixto
96
Q

CPCP

Marcadores tumorales

A
    • Cromogranina A

2. - Enolasa neuroespecífica

97
Q

CA Pulmonar

Síntomas específicos e inespecíficos

A

Inespecíficos:
Fatiga, malestar, anorexia, pérdida de peso, dolor o debilidad muscular

Específicos:
Disnea con o sin sibilancias, hemoptisis (mínima y recurrente o súbita y masiva), tos no productiva persistente, dolor torácico, óseo o en un hombro, disfagia y disfonía

98
Q

CA pulmonar

Evaluación laboratorial

A
  • Biometría hemática: anemia, pancitopenia
  • Química sanguínea: hiponatreamia y disminución de urea en caso de SIADH
  • PFH: Elevación de enzimas, hipoalbuminemia
  • Perfil óseo: hipercalcemia y elevación de Fosfatasa Alcalina
  • DHL: elevación
99
Q

CA pulmonar

Evaluación Imagenológica

A
  • Radiografía de tórax
  • TAC toracoabdominal
  • Tomografía por emisión de positrones
  • Gammagrafía ósea
  • TAC craneal
  • RMN
100
Q

CA pulmonar

Hallazgos en placa simple de tórax

A
  • Masa
  • Ensanchamiento mediastinal
  • Derrame pleural
  • Erosiones costales
  • Colapso
  • Consolidación
101
Q

Ca pulmonar

Estudio de imagen útil en la evaluación de Tumores de Pancoast, Metástasis cerebrales y óseas

A

RMN

102
Q

CA pulmonar

Pruebas invasivas

A
  • Aspiración y citología de líquido pleural
  • Citología de esputo
  • Biopsia y lavado por broncoscopía
  • Biopsia con aguja transtorácica percutanea
  • Biopsia transbronquial
  • Medistinoscopía
  • Biopsia de médula ósea
103
Q

CA pulmonar

Pruebas para confirmación histológica de la malignidad

A
  • Biopsia y lavado por broncoscopía
  • Biopsia con aguja transtorácica percutanea
  • Biopsia transbronquial
104
Q

CA pulmonar

Estirpe histopatológico que característicamente involucra médula ósea

A

microcítico

105
Q

Neoplasias primarias que pueden metastatizar a pulmón

A
  • Mama
  • células renales
  • Melanoma
  • Próstata
  • Colon y recto
  • tiroides
  • Estómago
  • Osteosarcoma
  • Sarcoma
106
Q

CA pulmonar

Tratamiento CPCNP

A

Resecables: I,II Y IIIA
* Cirugía
* QxTx adyuvante (II Y III, algunos IB)
* QxTx neoadyuvante (IIIA)
* RxTx no quirurgicos
* RxTx PostQx en resección incompleta
Irresecables: IIIB y IV
* QxTxRxTx local para enfermedad confinada a tórax
* RxTx local dirigida + QxTx sistémica para enfermedad extratorácica

107
Q

CA pulmonar

Tratamiento CPCP

A

Enfermedad limitada:
* Cisplatino + Etopósido
Enfermedad extendida con buen estado de desempeño:
* Carboplatino + Etopósido

108
Q

CA Pulmonar

Complicaciones NO paraneoplásicas

A
    • Neumonía lobar recurrente/refractaria (Tumores grandes o adenopatías mediastinales)
    • Acortamiento de la respiración (Tumores grandes o adenopatías mediastinales)
    • Síndrome de vena cava superior (escamosos)
    • Síndrome de Horne (Tumor de Pancoast)
    • Metástasis
109
Q

Síndrome de Horner

A
    • Ptosis
    • Miosis
    • Anhidrosis

Tumor de Pancoast

110
Q

Ca Pulmón

Síndromes Paraneoplásicos

A
  • Síndrome miasténico de Eaton-Lambert: Emaciación de grupos musculares proximales con debilidad (CPCP)
  • Hipercalcemia: Por metástasis osteolíticas (escamosos) o producción de proteína relacionada con la paratohormona PTH-rp (Microcíticos)
  • Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH): Hiponatremia con delirio y letargo, convulsiones y muerte (microcíticos)
  • Síndrome de secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa (ACTH): pérdida ponderal y debilidad, síndrome de Cushing
  • Manifestaciones neurológicas: Neuropatía periférica, degeneración cerebelar o de la corteza cerebral y pseudodemencia
  • Manifestaciones cutáneas: Acantosis nigricans y Dermatomiositis
  • Manifestaciones vasculares y hematológicas: Anemia, trombocitosis, trombocitopenia, Tromboflebitis migratoria, Trombosis marántica
111
Q

Tipos de neoplasias que pueden provocar un síndrome de secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa

A
    • CA pulmonar
    • Ca Timo
    • Ca Páncreas
    • CA Tiroides
    • CA células renales
112
Q

CA Pulmonar

Primer estudio que se debe solicitar

A

Radiografía torácica anteroposterior y lateral

113
Q

Laboratoriales que se deben de pedir al tener la sospecha de Ca pulmón

A

Biometría hemática
Química sanguínea
Pruebas de función hepática y renal

114
Q

Qué se debe de hacer en caso que se identifica una lesión sospechosa de CA pulmonar en una radiografía torácica

A

Enviar a segundo nivel para obtención de TAC contrastada toracoabdominal

115
Q

CA pulmonar

Prueba diagnóstica que se debe indicar antes de cualquier prueba invasiva

A

Citología de esputo

116
Q

¿Cuándo se indica la realización de broncoscopía en Ca pulmonar?

A

Para toma de biopsia de lesiones centrales

117
Q

¿Cuándo se indica la realización de BAAF transtorácica en Ca pulmonar?

A

Para toma de biopsia de lesiones periféricas

118
Q

CA pulmonar

Estudio imprescindible en el abordaje diagnóstico en pacientes con enfermedades pulmonares previas

A

Pruebas de función respiratoria

119
Q

Escala de estados de desempeño de pacientes oncológicos (ECOG)

A

0: Completamente activo
1: No actividad física extenuante, ambulatorio, si trabajo ligero o sedentario
2: Ambulatorio y capaz de autocuidado, pero incapaz de realizar actividad laboral por 50% de horas de vigilia
3: Autocuidado limitado, en cama o silla >50% de horas de vigilia
4: Completamente discapacitado, 100% en cama o silla
5: Muerto

120
Q

Esquemas QxTx en CPCNP

A 
I: no recomendado
II: no recomendado
IIIA:
     * Cisplatino + Vinorelbina
     * Cisplatino + Gemticitabina
     * Cisplatino + Docetaxcel
IIIB: 
     Sin Derrame pleural:
          * ECOG 0-1: Cisplatino + Etopósido
          * ECOG >2: Carboplatino + Gemticitabina
     Con Derrame Pleural:
          * Carboplatino + Gemticitabina
          * Carboplatino + Docetaxel
121
Q

CPCNP Enfermedad limitada

Tratamiento

A

Estadios I-IIIA

Quírurgico

 * FEV1 post broncodilatador >1.5: Lobectomía
 * FEV1 post broncodilatador >2: Neumonectomía
 * FEV1 post broncodilatador <1.5: Realizar estudio de difusión de monóxido de carbono, gasometría arterial y gammagrafía ventilatoria-perfusoria
122
Q

CA Pulmonar

Primera línea del tratamiento quimioterapéutico durante los estadios II y III

A

Regímenes basados en Cisplatino y Carboplatino

123
Q

CA pulmón

Fármacos que han demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad recurrente o progresiva que recibieron previamente esquemas basados en platinos

A
  • Docetaxel
  • Pemetrexed
  • Erlotinib
124
Q

CA pulmón

Régimen quimioterapéutico que mejora la supervivencia en pacientes en estadio IV

A

Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab

125
Q

CA Pulmonar

Adenocarcinoma. Características

A

Suele ser periférico o en zonas pulmonares medias, metastatiza a vasos linfáticos inicialmente

126
Q

CA Pulmonar

Carcinoma broncoalveolar. Características

A

Subtipo específico de adenocarcinoma bronquial que frecuentemente tiene localización periférica; puede ser bilateral o multicéntrico, es rara la cavitación y metastatiza a vasos linfáticos, sanguíneos y por contigüidad
es la neoplasia pulmonar menos relacionada con el tabaquismo

127
Q

CA pulmonar menos relacionado con tabaquismo

A

Carcinoma broncoalveolar (Adenocarcinoma)

128
Q

CA Pulmonar

Carcinoma de células escamosas (epidermoide). Características

A

Es central y se disemina por invasión local; frecuentes las cavitaciones; suele asociarse a sangrado y obstrucción o colapso bronquial
Contraindicado el uso de Bevacizumab

129
Q

Estirpe histológica de CA pulmonar en el cual está contraindicado el uso de Bevacizumab

A

Carcinoma de células escamosas (epidermoide)

130
Q

CA Pulmonar

Carcinoma de células grandes. Características

A

Periférico, crecimiento acelerado y desarrollo temprano de metástasis a SNC o mediastino

131
Q

Origen histológico del carcinoma de “células en avena”

A

Células neuroendócrinas

132
Q

CPCP

Tratamiento estandar

A

QxTx +/- RxTx

Quirúrgico en enfermedad muy limitada dentro del tórax

133
Q

CA Pulmonar

Carcinoma microcítico. Características

A

Considerado enfermedad sistemática, al diagnóstico 70% con Mets; localización central y metastatiza agresivamente por vasos linfáticos y sanguíneos (muy frecuente a SNC)

134
Q

CPCP

Enfermedad limitada. Características y tratamiento

A

Confinada a un lado del tórax sin evidencia de enfermedad metastásica

Tratamiento:

  • Radioterapia
  • Quimioterapia
    • Cisplatino + Etopósido
    • Carboplatino + Etopósido
  • Radiación craneal profiláctica en pacientes con respuesta inicial parcial buena o respuesta inicial completa
135
Q

CPCP

Enfermedad extensa. Características y tratamiento

A

Metástasis fuera del tórax ipsilateral

Tratamiento:

  • Quimioterapia:
    • Estado de desempeño adecuado: Cisplatino + Etopósido
    • Muy frágiles: Etopósido en monoterapia
  • Paliación
  • Radiación craneal profiláctica: PAcientes con respuesta completa inicial de las metástasis distantes
136
Q

Factores pronósticos positivos en pacientes con CPCP

A
  • Estadio limitado
  • Edad menor
  • Mejor estado de desempeño
  • Niveles normales de DHL, Na y albúmina
137
Q

CPCP

Supervivencia

A 
Enfermedad no tratada
     * Limitada: 4 meses 
     * Extensa: 2 meses
Enfermedad tratada
     * Limitada: 18 meses
     * Extensa: 9 meses
138
Q

Nódulo pulmonar solitario

Definición

A

Lesión única igual o menor a 3 centímetros rodeada de parénquima pulmonar y que no se asocia a ninguna anormalidad pulmonar, pleural o mediastinal (linfadenopatías, atelectasias o efusión pleural)

139
Q

Masa pulmonar

Definición

A

Lesiones con diámetro mayor a 3 centímetros (suelen representar un proceso maligno)

140
Q

Nódulo pulmonar solitario

Características que suelen indicar procesos benignos

A
  • Edad menor a 30 años
  • No historia personal de tabaquismo
  • Sin cambios por meses o años
  • Evidencia radiológica de patrón benigno de calcificación
  • Tasa de crecimiento extremadamente rápida (duplicación de tamaño en <30 días)
  • Tasa de crecimiento extremadamente lenta (Duplicación en >400 días)
141
Q

Nódulo pulmonar solitario

Cuando tomar biopsia

A

Cuando NO cumple ninguna característica de benignidad

142
Q

Nódulo pulmonar solitario

Cómo tomar la biopsia

A

Por BAAF transtorácica o por broncoscopía con fibra óptica para lesiones mas grandes
Incluso se puede resecar

143
Q

Nódulo pulmonar solitario

Seguimiento

A

En caso de datos sugestivos de benignidad o no candidatos a cirugía
Radiografías de tórax cada 3-4 meses, si no se encuentran cambios después de 1-2 años puede continuarse con monitorización no invasiva

144
Q

Nódulo pulmonar solitario

Características de Riesgo bajo

A
  • Estabilidad en las radiografías seriadas por >2 años
  • Diámetro <1 cm y bordes suaves no espiculados
  • Patrón de calcificación característicamente benigno (central, laminar, “roseta de maíz”)
  • Grasa y valores de atenuación elevados en TAC contrastada
  • Edad <30 años en ausencia de factores de riesgo
  • Nunca ha fumado
145
Q

Nódulo pulmonar solitario

Patrones de calcificación que indican benignidad

A
    • Central
    • Laminar
    • En “Roseta de maíz”
146
Q

Nódulo pulmonar solitario

Características de Riesgo intermedio

A
  • Diámetro de 1.5-2.2 cm con bordes festoneados
  • Edad de 40-60 años
  • Historia moderada de tabaquismo
147
Q

Nódulo pulmonar solitario

Características de Riesgo alto

A
  • Diámetro >2.2 cm con bordes espiculados
  • Edad >60 años
  • Historia significativa de tabaquismo
  • Historia de neoplasia previa
148
Q

Nódulo pulmonar solitario

Medidas diagnósticas según estratificación de riesgo

A

Riesgo Bajo:
* Seguimiento imagenológico con radiografías de tórax cada 3-4 meses por 2 años

Riesgo Intermedio:
* Investigación adicional para determinar pauta (TAC contrastada, Tomografía por emisión de positrones confluorodesoxiglucosa, BAAF transtorácica, broncoscopía)

Riesgo alto:
* Resección quirúrgica (si el riesgo quirúrgico es alto tomar biopsia con BAAF o broncoscopía)

149
Q

Fibrosis Quística

Herencia

A

Herencia autosómica recesiva por mutación en el gen que codifica la proteína reguladora de conductancia transmembrana de la FQ (CFTR) en el brazo largo del cromosoma 7

ENARM 2019 (16 decks)

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