Oftalmología Flashcards
1
Q
Ametropía
Definición
A
Error en la refracción de un ojo, siendo incapaz de lograr que los haces de luz paralelos hagan foco en la retina
2
Q
Ametropías Axiales
A
Anormalidades en la longitud del globo ocular (mayor en la miopía, menor en la hipermetropía)
3
Q
Ametropías Refractarias
A
Longitud del globo acular es normal, pero su poder refractivo es anormal (excesivo en miopía, deficiente en hipermetropía)
4
Q
Ametropía
Factores de Riesgo
A
- Neonatos con antecedente materno de cataratas, varicela o toxicomanías
- Peso <1,500 gramos al nacer
- Edad gestacional <30 SDG
- Malformaciones craneofaciales
- Antecedente de miopías degenerativas en los progenitores
5
Q
Error refractario más frecuente en niños (<15 años)
A
Hipermetropía
6
Q
Error refractario más frecuente en adolescentes (>15 años)
A
Miopía
7
Q
Ametropía
Edad límite de corrección de errores de refracción para alcanzar un desarrollo máximo
A
8 años
8
Q
Ametropía
Criterios de referencia a 3er nivel para detección tempana (antes de los 12 años)
A
- Neonatos con peso de <1500 gramos
- Edad gestacional <30 semanas al nacimiento
- Malformaciones craneofaciales
- Opacidad de los medios ópticos
- Mal-alineamiento ocular
- Visión mala (>20/30)
- Visión central inestable
9
Q
Ametropía
Diagnóstico definitivo
A
Examen oftalmológico completo con lámpara de hendidura
10
Q
Ametropía
Criterios de Cirugía refractaria
A
Adultos cuya visión ha permanecido estable al menos 2 años con el uso de lentes y los siguientes criterios de seguridad:
- Miopía: No más de -7 dioptrías
- Hipermetropía: De hasta +5 dioptrías
- Astigmatismo: De hasta -5 dioptrías
11
Q
Ametropía
Protocolo prequirúrgico
A
- Valoración médica general completa
- Examen oftalmológico
- Agudeza visual nativa y corregida
- Refracción bajo cicloplegia
- Paquimetría
- Topografía corneal
12
Q
Miopía
Definición
A
El punto focal posterior se forma por DELANTE de la retina, por un sistema óptico demasiado potente para la longitud del ojo.
Ojo demasiado convergente
LONGITUD AXIAL de más de 24.5 mm
13
Q
Miopía
Manifestaciones clínicas
A
Se refiere que ven bien de cerca y mal de lejos.
Se descubre en la niñez cuando no puede leer el pizarrón o en campañas de tamizaje escolar
Progresa hasta que el ojo se encuentra completamente desarrollado (20-25 años)
14
Q
Miopía rápidamente progresiva
Causas
A
- Glaucoma/Glaucoma juvenil
- Diabetes mellitus
- Traumatismo
- Uso de corticoides (catarata)
15
Q
Miopía
Grados de severidad
A
Leve: hasta -2 dioptrías
Moderada: de -2 a -4 dioptrías
Severo: >-6 dioptrías
16
Q
Miopía
Tratamiento
A
- Lentes plano-cóncavos, divergentes o bicóncavos
- Lentes de contacto
- Cirugía refractaria
17
Q
Miopía
Cirugía refractaria
A
Queratomileusis laser in situ (LASIK)
18
Q
Miopía
Complicaciones de la cirugía refractaria
A
Síntomas de deslumbramiento
Xeroftalmia
Subcorrección
Sobrecorrección
19
Q
Miopía
Complicaciones raras de la cirugía refractaria
A
- Crecimiento epitelial interno
- Queratitis difusa
- Dislocación del pliegue
20
Q
Hipermetropía
Definición
A
El punto focal posterior se ubica por DETRÁS de la retina
Longitud axial del globo ocular es menor a 22 mm
21
Q
Hipermetropía
Manifestaciones clínicas
A
Molestias con la visión cercana, cefalea frontal, temporal o periocular
22
Q
Hipermetropía
Tratamiento
A
Lentes positivos, convergentes o esféricos
Lentes de contacto
LASIK
23
Q
Astigmatismo
Definición
A
Diferencias en la corvatura de los merideanos de la cornea (el eje vertical es mayor que el eje horizontal)
24
Q
Astigmatismo regular
Características y tratamiento
A
Los meridianos con diferencia en el poder refractario son perpendiculares y altamente corregibles
Tratamiento: Lentes esfero-cilíndricas o lentes de contacto rígidas
25
Astigmatismo Irregular
Características y tratamiento
Ocurren en presencia de un trastorno corneal
Tratamiento: Lentes de contacto y LASIK
26
Astigmatismo
Manifestaciones clínicas
Visión borrosa tanto de cerca como de lejos y dificultad para percepción de detalles finos
27
Queratocono
Definición
Irregularidad adquirida de la curvatura corneal, de forma bilateral, la cual se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono
28
Queratocono
Principal error de refracción asociado
Miopía
29
Queratocono
Causa
Activación inapropiada de metaloproteinasas de matríz que debilitan la estructura de la cornea, particularmente en el cuadrante nasal inferior
30
Queratocono
Características y manifestaciones clínicas
Patología progresiva que inicia en la adolescencia y se instaura en alrededor de 5 años.
Disminución de la visión, distorsión, deslumbramiento, diplopía mono-ocular e imágenes fantasmas
31
Queratocono
Hallazgos en estudio de biomicroscopía
* Estrías de Vogt
* Anillo de Fleischer
* Signo de Rizzuti
* Nervios corneales prominentes
32
Queratocono
Hallazgos en el estudio de refracción
* Miopía (más común)
| * Astigmatismo
33
Queratocono
Hallazgos en la paquimetría
Medición por debajo de 500 picom
34
Queratocono
Diagnóstico definitivo
Evaluación topográfica de la elevación, espesor y volumen corneal
35
Queratocono
Tratamiento
1. - Lentes aéreos
2. - Lentes de contacto rígidos permeables a gas
3. - Trasplante corneal
36
Presbicia
Definición
Disminución fisiológica de la capacidad de acomodación que ocurre generalmente a partir de los 40-45 años
37
Presbicia
Manifestaciones
Limitación de la visión cercana, refiriendo tener que alejar un texto 30 cm para poder leerlo
38
Presbicia
Tratamiento
Uso de lentes bifocales
39
Estrabismo
Definición
Pérdida del paralelismo de los ejes visuales, en la que no coinciden los ejes visuales de ambos ojos
40
Ambliopía
Definción
Incapacidad de procesar la imagen del ojo suprimido por un desarrollo anormal (generalmente solo afectando la visión central y respetando la periférica)
41
Estrabismo
Principal complicación
Ambliopía
42
Estrabismo Concomitante Convergente
Caracterpisticas
También conocido como esotropía o endotropía
Es la DESVIACIÓN INTERNA de uno o ambos ojos
Puede no ser clínicamente evidente hasta la edad de 3-4 meses
43
Estrabismo Concomitante Convergente
Factores de Riesgo
* Historia familiar de estrabismo
* Prematurez
* Bajo peso al nacer
* Apgar bajo
* Hipermetropía
* Anomalías craneofaciales
* Uso perinatal de tabaco por la madre
44
Estrabismo
Tipo más frecuente
Estrabismo concomitante convergente (endotropía o esotropía)
45
Estrabismo Concomitante Convergente
Exploración física
Reflejo luminoso en el centro de una córnea y excéntrico en la otra
* Desviación medial constante e intensa de uno o ambos ojos (30-45 dioptrías prismáticas, sin limitación a la abducción ocular)
46
Estrabismo Concomitante Convergente
Manifestación inicial de que patologías
* Ambliopía establecida
* Retinoblastoma
* Tumores craneales de la fosa posterior
47
Estrabismo Divergente
Características
Exotropía
Desviación EXTERNA de uno o ambos ojos
Tiende a ser intermitente y es menos probable que provoque ambliopía
48
Estrabismo
Tratamiento
Correcciones apropiadas para los errores de refracción con gafas (bifocales)
Toxina botulínica tipo A en músculos rectos internos
Cirugía de los músculos extraoculares para corregir alineación
49
Estrabismo
Tratamiento de elección en menores de 24 meses
Toxina botulínica tipo A en ambos músculos rectos internos (5 UI en cada uno)
50
Ambliopía
Tratamiento
Oclusión del ojo más potente con un parche o midriasis con atropina
Solo hasta una edad de 6 años (7-8)
51
Estrabismo paralítico
Nervio craneal III
Motor ocular común
Ojo afectado en exotropía e hipotropía, con limitación en la aducción, elevación, depresión y exciclotorción
52
Estrabismo paralítico
Nervio craneal IV
Patético
Hipertropía del ojo parético o hipotropía del ojo sano (depende de cual sea el ojo fijador), que aumenta en aducción y depresión del ojo parético
53
Estrabismo paralítico
Nervio craneal VI
Motor ocular externo
Posición primaria de la mirada en endotropía
54
Estrabismo paralítico
Definición
Estrabismo en el cual existe una lesión de la motoneurona o una incapacidad contractil muscular
55
Estrabismo paralítico
Clasificación
Neurológico: Supranuclear, nuclear o infranuclear
Miogénico: Disfunción parcial (paresia) o total (parálisis) de los nervios craneales III, IV o VI o la musculatura inervada por ellos
56
Estrabismo paralítico
Factores de riesgo
* Diabetes mellitus
* Hipertensión arterial sistémica
* Trauma craneal
* Infecciones
* Enfermedades desmielinizantes (MS)
* Adenoma hipofisiario
* Malformaciones vasculares
* Migraña
* Procesos granulomatosos
* Vasculitis
* Arteritis de la temporal
57
Estrabismo paralítico
Evaluación necesaria en todos los pacientes
Exploración estrabológica completa: para determinar afección de uno o más nervios y establecer si la afección es parcial o total
58
Estrabismo paralítico
Tratamiento de elección
Colocación de prismas (desviación de menos de 12 dioptrías)
Parches oculares y ejercicios ortópticos
No toxina botulínica
59
Orzuelo
Definición
Inflamación aguda de los párpados por infección estafilocócica de las glandulas de:
* Zeiss-Moll (de drenaje externo, hacia la piel)
* Meibomio (Drenaje interno, hacia la conjuntiva tarsal)
Puede o no formar un absceso que drena hacia la piel o a la conjuntiva
60
Orzuelo
Factores de riesgo
* Blefaritis crónica
* Rosacesa
* Diabetes mellitus
* Dermatitis seborreica
* Inmunodepresión
* Embarazo
61
Orzuelo
Manifestaciones clínicas
Edema e hiperemia en el borde palpebral, dolor el el páppado afectado, queratinización del conducto glandular, pápupas y pústulas en el borde palpebral, con o sin formación de absceso
62
Orzuelo
Tratamiento No-Farmacológico
MANEJO INICIAL: Colocación ce compresas calientes 3-4 veces al día por 5-10 minutos para lograr el aflojamiento de collaretes y costras.
Aseo del borde palpebral (sin pasar la unión mucocutánea) con un hisopo de algodón, haciendo presión sobre la lesión
Lavado con champú infantil o solución de bicarbonato de sodio dos veces al día hasta obtener mejoría, continuar 1 vez al día
EN CASO DE DERMATITIS SEBORREICA: Iniciar tratamiento con champú de Sulfuro de selenio o ketoconazol
63
Orzuelo
Tratamiento Farmacológico
Eritromicina y cloranfenicol (a veces bacitracina) de forma tópica cada 8 horas por 7 días
Dicloxacilina o eritromicina vía oral para cuadros graves o recurrentes
64
Orzuelo
Tratamiento Quirúrgico
Drenaje quirúrgico para cuadros persistentes
65
Chalazión
Definición
Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio, con retención de su secreción; puede presentarse de forma espontánea o secundaria a un cuadro de orzuelo
66
Chalazión
Exploración física
Nódulo duro de 2-8 mm situado en el tarso, bien definido, inmovil e indoloro a la presión.
A la eversión palpebral puede mostrarse un granuloma conjuntival
Visión borrosa por Astigmatismo
67
Chalazión
Tratamiento de Elección
Insición y curetaje de forma ambulatoria (lesiones mayores de 6 mm o fracaso al tratamiento conservador)
Aplicación intralesional de Triamcinolona (lesiones menores a 4 mm)
68
Blefaritis
Definición
Inflamación crónica con periodos de exacerbación y remisión, inespecífica y multifactorial de la piel palpebral que suele ser bilateral y simétrica.
69
Blefaritis
Clasificación anatómica
Anterior: Cuando afecta la parte externa de l párpado donde se implantan las pestañas
Posterior: Cuando afecta a los orificios de las glándulas de Meibomio
70
Blefaritis
Condición cutánea más frecuentemente asociada
Rosácea
71
Blefaritis
Agente infeccioso más común
S. aureus
72
Blefaritis
Manifestaciones
Ojo rojo, prurito y escozor con evolución variable
73
Blefaritis
Diagnóstico
Examinación directa
74
Blefaritis
Marcador de respuesta terapéutica
Evaluación del tiempo de ruptura de la película lagrimal
75
Blefaritis
Estudio indicado ante la sospecha de carcinoma
Biopsia palpebral
76
Blefaritis
Etiologías infalamatorias
* Seborreica
* Disfunción de la glándula de Meibomio
* Alérgica (atopica, dermatitis por contacto)
* Dermatosis asociadas (rosácesa)
77
Blefaritis
Etiologías infecciosas
```
Bacteriana
* S.aureus
* S.epidermidis
* P.acnes
Viral
* Molusco contagioso
* Herpes simple
* HZV
Hongos (inmunosuprimidos)
Parásitos
* Demodex folliculorum
* Pediculosis pubica
```
78
Blefaritis
Tratamiento No-Farmacológico
* Aseo palpebral con compresas tibias (jabón hipoalergénico, champú para bebés, solución de bicarbonato) y retiro gentil de los collaretes endurecidos en el borde palpebral
79
Blefaritis Anterior
Tratamiento Farmacológico
Sulfacetamida tópica
Hipromelosa
Trobamicina
Dexametazona
80
Blefaritis Posterior
Tratamiento Farmacológico
```
Sulfacetamida con prednisolona
Hipromelosa
Alcohol polivinílico
Antibiótico oral
* Tetraciclina
* Doxicilina
* Eritromicina
* Metronidazol
* Trobamicina
```
81
Blefaritis seborreica
Tratamiento
Remoción mecánica de los detritos queratinosos con el frotamiento diario de los párpados y pestañas con un detergente suave
82
Blefaritis Anterior Estafilocócica
Características clínicas
* Predominio en mujeres jóvenes
* Cilindros de fibrina en la base y a lo largo de la pestaña
* Ulceración fina en la base de las pestañas
* Cicatrización palpebral
* Ausencia, ruptura y desviación de las pestañas
* Orzuelo y chalazión raro
* Conjuntiva con hiperemia leve-moderada, con flicténulas ocasionales
83
Blefaritis Anterior Seborreica
Características clínicas
* Adulto mayor
* Caspa grasa depositada al borde del párpado y alrededor de las pestañas
* Alteraciones de las pestañas y orzuelo raros
* Conjuntiva con hiperemia leve
84
Blefaritis Posterior (disfunción de la glándula de Meibomio)
Características clínicas
* Secreción sebácea en los párpados
* Cicatrización palpebral (crónico)
* Desviación de las pestalas (crónico)
* Ruptura de pestañas infrecuente
* Chalazión frecuente y múltiple
* Conjuntiva con hiperemia leve-moderada con reacción papilar en conjuntiva tarsal
85
Conjuntivitis
Definición
Infalamación de la conjuntiva bulbar y tarsal por agentes infecciosos, tóxicos o mecánicos
86
Conjuntivitis
Manifestaciones generales
Escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, hiperplasia de folículos y papilas, hiperemia, fotofobia y secreción serosa, fibrinosa o purulenta
87
Conjuntivitis
Clasificación de acuerdo a su duración
Agudas: bacteriana, por radiación UV, por lentes de contacto y traumática
Recurrentes: Atópica
Crónicas: Mecánica-irritativa, deficiencia de la película lagrimal
88
Conjuntivitis Alérgica
Características
* Recurrente
* Presencia de otras atopias
* Reacción de Hipersensibilidad tipo I
* Causa más frecuente es ALERGIA AL POLEN
89
Conjuntivitis Alérgica
Síntomas
* Ojos rojos
* Prurito
* Aumento de lagrimeo
* Edema de conjuntiva y párpados
* Bilateral
90
Conjuntivitis Alérgica
Exploración física
* Secreción ocular de características MUCOSAS
* Pérdida de pestaños
* Queratinización de la conjuntiva (engrosamiento oscuro prelímbico)
91
Conjuntivitis Alérgica
Tratamiento No-Farmacológico
* Compresas frías
* Lubricantes oculares
* Evitar al máximo irritantes y alérgenos
92
Conjuntivitis Alérgica
Tratamiento Farmacológico
* Antihistamínicos tópicos: Olopatadina
* Antihistamínicos orales: Loratadina
* Estabilizadores de mastocitos: Cromoglicato de sodio
* Esteroides tópicos: Prednisolona (en caso de inflamación grave y máximo 4 días)
93
Conjuntivitis Mecánica Irritativa
* Favorecido por el uso de lentes de contacto
* Descontinuarlos pro al menos 2 semanas
* Hipromelosa (de por vida)
* Compresas frías
94
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Patógeno más frecuente
S.aureus
95
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Patógeno más frecuente en pediatricos
S.pneumoniae
96
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Patógeno más frecuente en menores de 5 años
H.influenzae
97
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Manifestaciones clínicas
INCUBACIÓN: 2-5 días
Secreción MUCOPURULENTA con producción de legañas que dificultan la apertura de los párpados por la mañana, sensación de cuerpo extraño y pico, suele ser bilateral
98
Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Manejo
* Idealmente se debe obtener cultivo con antibiograma
* PRIMERA ELECCIÓN: Cloranfenicol cada 6 horas por 7 días
* ALTERNATIVO: Neomicina-Polimixina-Gramicidina
* Retiro gentil de las secreciones con algodón humedecido con champú
* La oclusión está CONTRAINDICADA
99
Tracoma
Definición
Queratoconjuntivitis de evolución crónica de origen infeccioso secundaria a infección por lo serotipos A, B y C de Chlamydia trachomatis
100
Principal causa de ceguera infecciosa en el mundo
Tracoma
101
Tracoma
Estadios clínicos
Tipo I (inicial): Conjuntivitis folicular con sensación de cuerpo extraño e hiperemia (autolimitada)
Tipo II (Periodo de estadio): Aparecen papilas, pannus o invasión vascular de la cornea en su mitad superior; folículos con centro claro que se hinchan y revientan; pseudoptosis
Tipo III (Precicatrizal): Se forman cicatrices que provocan entropión y traiquiasis, se producen erosiones corneales.
Tipo IV (Secuelas): Aparece entropios, triquiasis, pannus cicatricial y cicatrices conjuntivales, formando una línea blanquecina paralela al borde del párpado superior. Opacidad corneal por el pannus provoca déficit visual o ceguera
102
Tracoma
Clasificación según la OMS
(TF) Tracoma Folicular: Fase activa de la enfermedad, presencia de igual o más de 5 folículos de igual o mayor a 5 mm.
(TI) Tracoma Intenso: Engrosamiento y oscurecimiento inflamatorio importante de la conjuntiva tarsal superior, con igual o más de 50% de vasos profundos normales
(TS) Cicatrización Tracomatosa: Bandas de cicatrización en la conjuntiva tarsal
(TT) Tracoma con Triquiasis: Contacto con una o más pestañas con la córnea
(CO) Opacidad Corneal: Debe ocultar al menos parcialmente la pupila sin dilatar
103
Tracoma
Diagnóstico
Exploración asistida con lupas de magnificación
Biomicroscopía
PCR
Tinción de Giemsa
104
Tracoma
Tratamiento Médico
ELECCIÓN: Azitromicina DU
ALTERNATIVAS (Gestantes, menores de 6 meses o alergia a macrólidos): Ungüento de Tetraciclina al 1% por 6 semanas
105
Tracoma
Indicaciones de manejo quirúrgico
* Inversión de una o más pestañas con roce de la córnea cuando el paciente mira de frente
* Evidencia de daño corneal por triquiasis
* Molestia severa por triquiasis
106
Úlcera Corneal Bacteriana
Principales agentes causales
* S. aureus
* S. pneumoniae
* Pseudomonas
* Moraxella
107
Úlcera Corneal Bacteriana
Factores de Riesgo
* Xeroftalmia
* Usuarios de lentes de contacto
* Diabetes Mellitus
* Edad avanzada
108
Úlcera Corneal Bacteriana
Manifestaciones Clínicas
Infiltrado estromal con edema en bordes, de aspecto grisáceo y sucio, hiperemia e hipopión
109
Úlcera Corneal Bacteriana
Complicaciones
* Perforación
* Formación de cicatriz estromal
* Sinequias iridiocorneales (con glaucoma secundario)
* Sinequias iridiocristalinas posteriores (más catarata)
110
Úlcera Corneal Bacteriana
Tratamiento
Siempre intrahospitalario
* Vancomicina y Trobamicina oftálmica
* Cultivos más antibiograma
Cuadros severos: Antibióticos vía subconjuntival con agentes midriáticos (prevención de sinequias y disminución del dolor) y analgésicos orales
111
Úlceras herpéticas
Agentes causales
VHS (95%)
| VZV (5%)
112
Úlceras herpéticas
Presentación
Lesiones vesiculares en párpado, nariz y área peri-oral
Úlceras con imagen dendrítica, geográfica o punteada
Se tiñen con fluoresceína o rosa de Bengala
113
Úlceras herpéticas
Tratamiento
Administración tópica de:
* Aciclovir
* Agentes midriáticos
* Antibióticos
CONTRAINDICADOS: Corticoides
114
Xeroftalmia
Cuadro clínico
Síntomas al despertar (por menor producción de lágrimas en el sueño), seguidos por una resolución lenta a lo largo de minutos u horas.
Aumento de producción de moco, lo que provoca vista nublada
115
Xeroftalmia
Enfermedades sistémicas que cursan con xeroftalmia
Síndrome de Sjögren
Artritis reumatoide
Penfigoide cicatrizal ocular
Síndrome de Stevens-Johnson
116
Xeroftalmia
Tratamiento inicial
Lagrimas artificiales de viscosidad baja - Polietinilglicol
* No nublan la visión
* Duración corta
* Se usan durante labores visuales importantes
Lagrimas artificiales de viscosidad elevada - Carboximetilcelulosa
* Duración prolongada
* Tienden a nublar la visión
* Se aplican antes de dormir para lubricar la superficie ocular durante el sueño11
117
Xeroftalmia
Tratamiento ante el fracaso de lagrimas artificiales
Oclusión del conducto nasolagrimal con tapones sintéticos o procedimientos quirúrgicos permanentes
Fármacos antinflamatorios (ciclosporina oftálmica) para preservadar tejido glandular inflamado
118
Pingüécula
Definición
Proceso degenerativo del limbo y la conjuntiva bulbar causado por el daño de la luz ultravioleta sobre el tejido subepitelial que NO SE EXTIENDE hasta la córnea
119
Pterigón
Definición
Proceso degenerativo del limbo y la conjuntiva bulbar causado por el daño de la luz ultravioleta sobre el tejido subepitelial que SI SE EXTIENDE hasta la córnea
120
Pingüécula y Pterigón
Factores de riesgo
* Exposición a rayos UV
* Sequedad ocular
* Climas cálidos
* Exposición a irritantes
* Antecedentes de inmunoalérgias
* Tabaquismo
