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ENARM 2019 > Coloproctología > Flashcards

Coloproctología Flashcards

1
Q

Diverticulosis

Definición

A

Presencia de divertículos en colon

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Q

Enfermedad Diverticular

Definición

A

Espectro amplio de manifestaciones asociadas a la presencia de diverticulosis, como malestar discreto en el cuadrante inferior izquierdo, hasta las complicaciones de la diverticulitis y hemorragia

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Q

Diverticulitis Complicada

Definición

A

Presencia de un absceso, fístula, obstrucción o perforación libre de divertículos colónicos

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4
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Lesiones iniciales

A

Pseudodivertículos o divertículos falsos (sin involucrar la capa muscular), en los sitios de perforación de arterias colónicas

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5
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Manifestación más sutil

A

Colitis asociada a divertículos

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6
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Características de hemorragia transanal

A

aspecto vinoso o rutilante en caso de hemorragia masiva

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7
Q

Hemorragia transanal

Estudio inicial para exclusión de enfermedad hemorroidal

A

Anoscopía y proctoscopía

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8
Q

Hemorragia transanal

Estudio inicial para confirmación de origen diverticular

A

Colonoscopía

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9
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Contraindicación de estudio colonoscópico

A

Cuadro activo de diverticulitis (aumento de riesgo de perforación)

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10
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Indicaciones de manejo quirúrgico

A
  • > 50 años
  • Presencia de fístula
  • Estenosis
  • Sospecha de Neoplasia
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11
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Tratamiento necesario en todo paciente Inmunosuprimido

A

Sigmoidectomía

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12
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Complicación más frecuente

A

Inflamación de los divertículos (manifestada como obstrucción, perforación o fistulización)

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13
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Prueba diagnóstica de elección ante la sospecha de diverticulitis (complicada o no)

A

TAC simple de Abdomen

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14
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Estudio de segunda línea en el diagnóstico de diverticulitis (complicada o no)

A

USG transabdominal

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15
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Indicaciones de Tratamiento Conservador

A 
Hinchey I: 
   * Ambulatorio SIN antibiótico
   * Hospitalario con ambulatorio en casos especiales
Hinchey II:
   * Abscesos <5 cm antibiótico IV
   * Abscesos >5 cm drenaje percutáneo
   *
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16
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico de Urgencia

A
  • Datos de peritonitis generalizada

* Hinchey I y II sin mejoría a tratamiento conservador o drenaje percutáneo en 48 horas.

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17
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Tratamiento Quirúrgico de Urgencia de elección

A

Sigmoidectomía con anastomosis primaria + Ileostomía de protección

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18
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Tratamiento Quirúrgico de Urgencia de Segunda Línea

A

Procedimiento de Hartman

Laparoscopía (expertos)

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19
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico Electivo

A
  • Fístula
  • Estenosis
  • Sospecha de cáncer
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20
Q

Enfermedad Diverticular Diverticular de Colon

Tratamiento Quirúrgico Electivo de primera línea

A

Laparoscopía

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21
Q

Clasificación de Hinchey

A

Clasificación tomográfica de EDC

Estadio 0: Diverticulitis leve
Estadio Ia: Inflamación pericólica y flemón
Estadio Ib: Absceso menor de 5 cm en la proximidad del proceso inflamatorio primario
Estadio II: Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. Absceso distante del proceso inflamatorio primario
Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV: Peritonitis fecal

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22
Q

Enfermedad Pilonidal

Definición

A

Desorden crónico e intermitente de la región sacrococcigea que comunmente se presenta en los folículos pilosos del surco natal afectando de manera predominante a adultos jóvenes en edad laboral

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23
Q

Enfermedad Pilonidal

Criterios para la formación de un seno pilonidal

A
  • Pelos duros y semicurveados
  • Profundidad de la hendidura natal
  • Efecto de roce sobre las superficies de una nalga con la otra
  • Vulnerabilidad de la piel para la inserción del pelo en la profundidad de la hendidura natal con la ayuda de las fuerzas de estiramiento que se producen durante la sedestación
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24
Q

Enfermedad Pilonidal

Microorganismos mas frecuentemente implicados

A

Anaerobios (Bacteroides y cocos)

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25
Q

Enfermedad Pilonidal

Manifestaciones clínicas

A

Dolor y edema al rededor del área de las nalgas, que puede estar acompañado de un absceso con o sin salida de material purulento sanguinolento del seno abierto (Presentación más común)
Fiebre y ataque al estado general

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26
Q

Enfermedad Pilonidal

Tratamiento de enfermedad CON absceso

A

Drenaje inmediato del absceso (con una insición amplia en huso, debridación de la base y antibioticoterapia)
Con cierre por segunda intención

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27
Q

Enfermedad Pilonidal

Tratamiento de enfermedad SIN absceso

A

Excisión del tracto sinusal crónico (con una insición amplia en forma de huso y antibioticoterapia)
Con cierre por primera intención

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28
Q

Enfermedad Pilonidal

Tratamiento de enfermedad COMPLEJA/COMPLICADA

A

Realización de Colgado (Técnica de Limberg)

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29
Q

Enfermedad Pilonidal

Manejo postquirúrgico para evitar recurrencia temprana

A

Depilación o tricotomía

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30
Q

Enfermedad Hemorroidal

Definición

A

Dilatación de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior

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31
Q

Enfermedad Hemorroidal

Factores predisponentes

A
  • Herencia
  • Actividades laborales
  • Embarazo
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32
Q

Enfermedad Hemorroidal

Factores desencadenantes

A

Malos hábitos dietéticos e higiénicos

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33
Q

Enfermedad Hemorroidal

Grupo poblacional más afectado

A

Hombres entre 45-65 años

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34
Q

Enfermedad Hemorroidal

Clasificación anatómica

A

De a cuerdo con su localización con respecto a la línea ano-dentada

  • Hemorroides externas
  • Hemorroides internas
    • Grado I
    • Grado II
    • Grado III
    • Grado IV
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35
Q

Enfermedad Hemorroidal

Tipo de hemorroides más comunes

A

Externas

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36
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Externas - Características

A
  • Las más frecuentes
  • Por debajo de la línea pectínea
  • cubiertas por anodermo
  • Rica inervación sensitiva cutánea
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37
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Externas - Triada

A

Dolor, Tumoración y Prurito anal

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38
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Externas - Clínica

A

Dolor, tumoración y prurito anal, con sangrado cuando existe trombosis con ulceración de la piel

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39
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Externas - Localizaciones

A

Derecha anterior (más común)
Derecha posterior
Lateral izquierda

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40
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Internas - Características

A
  • Dilatación del plexo hemorroidal interno (venas rectal superior y media) en el espacio submucoso por encima de las válvulas de Morgagni
  • Por encima de la línea pectínea
  • Cubiertas por mucosa rectal
  • No tienen inervación sensitiva
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41
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Externas - Clínica

A

Sangrado Rojo brillante y/o prolapso por traumatismo al defecar, pero SIN dolor

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42
Q

Enfermedad Hemorroidal

Hemorroides Externas - Grados

A

Grado I: permanecen en el recto, no pasan a través del ano, requieren manejo conservador

Grado II: Prolapso a través del ano con Valsalva, reduciéndose espontáneamente; requieren manejo conservador, y en algunos casos, ligadura con banda de caucho o esclerosis

Grado III: Prolapso por el ano con Valsalva, requiriendo reducción manual hacia el conducto anal; requieren ligadura con banda elástica.

Grado IV: Prolapso persistente; Requieren hemorroidectomía

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43
Q

Enfermedad Hemorroidal

Diagnóstico

A

Anoscopía

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44
Q

Enfermedad Hemorroidal

Abordaje indicado en pacientes con hemorroides y sangrado constante con síntomas colorrectales y pérdida ponderal

A

Evaluación colónica completa

  • Colonoscopía
  • Enema baritado
  • TAC
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45
Q

Enfermedad Hemorroidal

Tratamiento inicial

A

Modificaciones en el estilo de vida, dieta rica en fibra, ingesta de agua en abundancia y evitar el sedentarismo, el esfuerzo en la defecación, malos hábitos defecatorios y dieta astringente

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46
Q

Enfermedad Hemorroidal

Tratamiento general

A
  • Consumo de Flavonoides
  • Baños de asiento con agua tibia
  • Corticoides y anestésicos tópicos (máximo 5-7 días)
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47
Q

Enfermedad Hemorroidal

Manejo de enfermedad hemorroidal grado I-III que no responde a tratamiento inicial y general

A

1.- Ligadura con banda elástica (elección)

    • Escleroterapia
    • Fotocoagulación
48
Q

Enfermedad Hemorroidal

Mejor modalidad de tratamiento (curativo)

A

Hemorroidectomía con técnica cerrada de Ferguson

49
Q

Enfermedad Hemorroidal

Indicaciones para Hemorroidectomía

A
  • Fracaso del tratamiento médico
  • Hemorroides externas
  • Hemorroides trombosadas
  • Hemorroides internas grado III y IV
50
Q

Enfermedad Hemorroidal

Manejo quirúrgico durante el embarazo

A

Limitarse a los cuadros urgentes
NO se recomienda el uso de flavonoides
El tratamiento definitivo hasta la terminación del embarazo

51
Q

Enfermedad Hemorroidal

Criterios de Referencia a Segundo Nivel

A
  • Hemorroides grado III-IV
  • Hemorroides grado I-1I refractarias al tratamiento médico
  • Rectorragia abundante
  • Rectorragia leve pero constante
  • Trombosis única o múltiple
52
Q

Trombosis Hemorroidal

Características

A
  • Propia de las hemorroides externas
  • Aumento abrupto del volumen y dolor en forma permanente, exacerbado por la maniobra de Valsalva o al sentarse
  • No hay relación con la defecación
53
Q

Trombosis Hemorroidal

Diagnóstico

A

Inspección anal: Tumefacción subcutánea azulada en el borde anal, firme y dolorosa a la presión. Inicialmente puede haber edema severo ocultando el coágulo

54
Q

Trombosis Hemorroidal

Manejo médico - Indicaciones

A
  • Trombosis relativamente indolora
  • Tamaño moderado
  • Presencia de edema
55
Q

Trombosis Hemorroidal

Manejo Médico - Estrategias

A
  • Reposo
  • Calor local húmedo (baños de asiento)
  • Analgésicos
  • Ablandadores de heces
56
Q

Trombosis Hemorroidal

Manejo Quirúrgico - Indicaciones

A

Presencia de un trombo DOLOROSO y VISIBLE

57
Q

Trombosis Hemorroidal

Manejo Quirúrgico - Estrategia

A

La escisión quirúrgica debe efectuarse en las próximas 72 horas después de haber iniciado con el cuadro (es una urgencia quirúrgica proctológica)
* Anestesia local se hace una Incisión vertical y con presión digital se produce la evacuación del coágulo y posterior realización de la hemorroidectomía; posterior apósito compresivo por 30-60 minutos, y aseo local al defecar por 4-5 días

58
Q

Fluxión Hemorroidal

Definición

A

Prolapso de hemorroides internas grado IV (con presencia de trombos múltiples dentro de este prolapso)

59
Q

Fluxión Hemorroidal

Presentación

A

Con comienzo brusco, después de un esfuerzo excesivo durante la defecación o con frecuencia durante un parto vaginal; el dolor es muy intenso e intolerante, a veces con sangrado

60
Q

Fluxión Hemorroidal

Diagnóstico

A

Prolapso rojo, oscuro y doloroso; a la palpación es muy dolorosa y los trombos son visibles en la mucosa; cuando hay trombosis muy extensa existe aparente necrosis con ulceración, sangrado y mal olor

61
Q

Fluxión Hemorroidal

Tratamiento

A
  • Siempre intrahospitalario
  • Reposo absoluto, calor local húmedo, analgésico y ablandador de heces
  • Cirugía no recomendada
  • Remitir el prolapso mediante una dilatación forzada del esfínter anal interno bajo anestesia (método de Lord)
62
Q

Enfermedad Hemorroidal

Tratamiento Hemorroides grado III con bajo dolor

A
    • Hemorroidopexia

2. - Ligadura de la arteria guiada por USG

63
Q

Fisura Anal

Definición

A

Úlcera por desgarro lineal del anodermo, más frecuentemente en la línea posterior, que produce dolor intenso con la defecación y suele acompañarse de sangrado ocasional; que se extiende desde el margen anal hasta la línea dentada

64
Q

Fisura Anal

Fisiopatología

A

Secundario a la lesión el esfínter anal interno presenta hipertonía intensa produciendo proctalgia y un fenómeno de isquemia local que impide la cicatrización natural y dificulta la defecación

65
Q

Fisura Anal

Clasificación en base a la evolución

A

Fisura anal aguda: Desgarro superficial con bordes limpios y de menos de 6 semanas de evolución

Fisura anal crónica: Desgarro profundo con bordes indurados en cuyo lecho se pueden apreciar fibras del esfínter anal interno y que dura más de 6 semanas

66
Q

Fisura Anal

Sitio anatómico más frecuente

A

Comisura posterior (74%)

67
Q

Fisura Anal

Sitio más frecuente en mujeres

A

Línea anterior

68
Q

Fisura Anal

Comorbilidades relacionadas con fisuras anales con localización NO-Posterior

A

Enfermedad de Crohn
Cáncer
Prurito anal crónico

69
Q

Fisura Anal

Manifestaciones clínicas

A

Se presentan con dolor anal (manifestación más frecuente), que es desencadenado por la defecación, desgarrador, que dura varias horas y disminuye paulatinamente hasta una nueva defecación.
Estreñimiento reflejo por miedo a defecar.
Algunos casos con rectorragia escasa rojo brillante

70
Q

Triada de Brodie

A

Fisura anal crónica

    • Papila anal hipertrófica
    • Úlcera cutánea (la fisura en sí)
    • Colgajo cutáneo (hemorroide centinela)
71
Q

Fisura Anal

Diagnostico

A

Clínico mediante la exploración física
Contraindicado realizar tacto rectal
Anoscopía solo bajo anestesia

72
Q

Fisura Anal

Tratamiento médico de fisuras anales agudas

A

Incremento de ingesta de líquidos y fibra, ablandadores de heces, analgésicos.

  • Diltiazem al 2% tópico (Inicial)
  • Trinitrato de glicerol tópico (alternativa - cefalea)
73
Q

Fisura Anal

Tratamiento médico de fisuras anales crónicas

A
  • Diltiazem al 2% tópico

* Toxina botulínica (fracaso terapéutico o recurrencia)

74
Q

Fisura Anal

Tratamiento quirúrgico de elección

A

Esfinterotomía lateral interna

75
Q

Fisura Anal

Manejo de elección en fisura anal crónica SIN hipertonía SIN antecedente de parto vaginal, cirgía anal previa o incontinencia

A
  • Esfinterotomía lateral interna parcial

* Cirugía no preservadora de la integridad del esfínter

76
Q

Fisura anal

Manejo de elección en fisura anal crónica SIN hipertonía CON antecedente de parto vaginal, cirgía anal previa o incontinencia

A

Realizar manometría anorrectal y ultrasonido endoanal

77
Q

Fisura anal

Manejo de elección en fisura anal crónica con manometría anorrectal y USG endoanal CON presión baja en reposo, contracción o lesión del esfínter

A
  • Cirugía de colgajo anal

* Fisurectomía

78
Q

Fisura anal

Manejo de elección en fisura anal crónica con manometría anorrectal y USG endoanal SIN presión baja en reposo, contracción o lesión del esfínter

A
  • Esfinterotomía lateral interna parcial

* Cirugía no preservadora de la integridad del esfínter

79
Q

Fisura Anal

Manejo de elección en pacientes con fisura anal crónica CON hipertonía clínica SIN colgajo anal o papila anal hipertrófica

A
    • Diltiazem 2%

2. - Nitroglicerina

80
Q

Fisura Anal

Manejo de elección en pacientes con fisura anal crónica con falla al tratamiento médico inicial

A

Toxina botulínica

81
Q

Fisura Anal

Manejo de elección en pacientes con fisura anal crónica con falla al tratamiento con toxina botulínica

A
  • Esfinterotomía lateral interna parcial

* Cirugía no preservadora de la integridad del esfínter

82
Q

Fisura Anal

Manejo de elección en pacientes con fisura anal crónica CON hipertonía clínica CON colgajo anal o papila anal hipertrófica

A
  • Esfinterotomía lateral interna parcial

* Cirugía no preservadora de la integridad del esfínter

83
Q

Fisura anal

Manejo de elección en pacientes con recurrencia tras manejo con Esfinterotomía lateral interna parcial o Cirugía no preservadora de la integridad del esfínter

A
  • Cirugía de colgajo anal

* Fisurectomía

84
Q

Absceso Anorrectal

Definición

A

Colección de pus que se origina por la obstrucción de una cripta anal traumatizada e infectada, llegando por los canales anales al espacio interesfinteriano, para propagarse a los espacios perianales

85
Q

Absceso Anorrectal

Causas de absceso anal secundario

A
  • EII
  • Infecciones por hongos o micobacterias
  • Neoplasias
  • Traumatismos
86
Q

Absceso Anorrectal

Localizaciones más frecuentes

A
    • PERIANAL (60%)
    • Isqueorrectal (30%)
    • Interesfinteriano (5%)
    • Supraelevador (4%)
    • Submucoso (1%)
87
Q

Absceso Anorrectal

Cuadro Clínico

A

Dolor local intenso, constante y progresivo, pulsátil y que se acentúa al sentarse, toser, estornudar y defecar
Puede haber escalofrío, fiebre y retención urinaria

88
Q

Absceso Anorrectal

Exploración física

A

Zona de tumefacción con signos propios de inflamación
Al tacto rectal se reporta palpación dolorosa de una prominencia en la zona del canal anal por encima de la tumefacción visible

89
Q

Absceso Anorrectal

Estándar de Oro en el diagnóstico

A

Ultrasonido endoanal

  • Se reporta defecto hipoecoico
  • NO se recomienda toma de muestra para cultivo
90
Q

Absceso Anorrectal

Tratamiento - General

A

NOTA: Siempre es una urgencia, más en caso de extensión intrapélvica

Vaciamiento y drenaje mas legrado bajo anestesia de manera precoz

91
Q

Absceso Anorrectal

Tratamiento en niños <2 años

A

Solo de manera conservadora con antibioticoterapia NO manejo quirúrgico

92
Q

Absceso Anorrectal

Tratamiento antibiótico

A
  • Niños menores de 2 años
  • Inmunocomprometidos
    • Diabetes mellitus
    • Obesidad mórbida
    • Quimioterapia
    • Inmunodeficiencia adquirida (CD4 <200)
93
Q

Absceso Anorrectal

Principal complicación

A

Fistula anal (hasta en el 10%)

94
Q

Absceso Anorrectal

Manejo de abscesos secundarios

A

Como fístulas complejas (colgajos de avance endoanal y colocación de setones)

95
Q

Absceso Anorrectal

Absceso de supraelevadores - Características

A

A la exploración sin signos clínicos específicos, pueden presentar ataque al estado general, fiebre y dolor no localizado, y tenesmo rectal.

96
Q

Absceso Anorrectal

Abscesos interesfintéricos - Características

A

Dolor severo, siempre realizar tacto rectal para corroborar diagnóstico y localización

97
Q

Fístula Anal

Fístulas complejas

A
  • Origen no criptoglandular
    • Enfermedad de Crohn
    • Tuberculosis
  • Haber sido tratadas quirúrgicamente más de 1 vez
  • Trayectos anteriores en mujeres
  • Requieran sección de >30% del aparato esfinteriano en su abordaje
    • Supraesfintéricas
    • Transesfintéricas
98
Q

Fístula Anal

Componentes

A
    • Orificio interno (en el canal anal)
    • Orificio secundario (en la piel)
    • Trayecto fistuloso
99
Q

Clasificación de Parks

A

Fístula Anal

    • Interesfinterianas: las más comunes (45%); tienen el trayecto entre los esfínteres anales y con una corta distancia del margen anal
    • Transesfinterianas: atraviesan ambos esfínteres anales (29%)
    • Supraesfinterianas: realizan un giro en “U” sobre el músculo puborrectal, penetra el músculo elevador del ano y se exterioriza en la piel (20%)
    • Extraesfinterianas: Trayecto complejo por fuera de los esfínteres. Son las más raras (5%)
100
Q

Fístula Anal

Cuadro Clínico Característico

A

Drenaje persistente de material purulento o hemato-purulento desde el orificio secundario, alternando con dolor durante la oclusión del conducto.

101
Q

Fístula Anal

Exploración fisica

A

El orificio secundario se visualiza como un área invaginada de tejido de granulación con salida de exudado a la presión
Trayectos fistulosos superficiales se palpan “como un cordón”

102
Q

Fístula Anal

Punto clave antes de iniciar el manejo

A

Identificación correcta del orificio primario (puede usarse anoscopía o proctoscopía)
Por lo general se encuentra en la línea ano-rectal

103
Q

Fístula Anal

Estudio inicial para identificación del orificio primario

A

Anoscopía o Proctoscopía

104
Q

Fístula Anal

Indicación de fistulografía

A

Fístulas extraesfintéricas con origen intraabdominal o con un trayecto extraperineal

105
Q

Fístula Anal

Estudio de imagen de primera elección ante la sospecha de una fístula compleja

A

Ultrasonido

106
Q

Fístula Anal

Estándar de Oro para el diagnóstico

A

Resonancia Magnética

107
Q

Fístula Anal

Estudio necesario en pacientes que cuentan con incontinencia previa

A

Manometría anorrectal

108
Q

Fístula Anal

Tratamiento de elección para fístulas simples

A

Fistulotomía con marsupialización

109
Q

Fístula Anal

Paso previo a tratamiento quirúrgico

A

Investigar alteraciones en la continencia fecal

110
Q

Fístula Anal

Tratamiento de elección para fístulas Complejas

A

Colgajos de avance endoanal y colocación de SETONES

111
Q

Escala para valorar incontinencia fecal

A

Escala de Jorge-Wexner

112
Q

Fístula Anal

Indicación de manometría pre tratamiento quirúrgico

A

Escala de Jorge-Wexner con 1 o más puntos

113
Q

Fístula Anal

Manejo de pacientes con manometría anorrectal con disminución de la presión de contracción

A

Técnicas preservadoras de esfínter

  • Cierre de esfínter primario
  • Sello de fibrina
  • Colgajo de mucosa rectal
114
Q

Fístula Anal

Tratamiento de elección para fístulas en herradura (supraesfintéricas)

A

Drenaje de la colección principal, colocando un setón de drenaje, posteriormente un desbridamiento amplio de las fosas isquiorrectales afectadas, dejando las heridas abiertas

115
Q

Fístula Anal

Abordaje terapéutico en pacientes con enfermedad de Crohn

A

Asintomáticos: No tratamiento quirúrgico
Sintomáticos:
* Fístulas bajas y simples: fistulotomía
* Fístulas complejas: Setón de drenaje a largo plazo
* +/- Infleximab
* Enfermedad recidivante: Estoma permanente o protectomía

116
Q

Regla de Goodsall

A

Escala para predecir trayecto de fistulas

  • Anteriores: Rectas
  • Posteriores: Curvas

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