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ENARM 2019 > Parásitos > Flashcards

Parásitos Flashcards

1
Q

Enfermedad de Chagas

Vector

A

Triatoma
Chinche redúvida
Chinche besucona

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2
Q

Enfermedad de Chagas Aguda

Definición

A

Principalmente en niños (primeros 6 meses); puede aparecer un Chagoma; signo de Romaña (+); Fiebre, malestar, anorexia, adenomegalias, Esplenomegalia, Hepatomegalia “Mononucleosis like”
Se resuelve en 6-8 semanas

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3
Q

Enfermedad de Chagas Crónica

Definición

A

10-20 años después de la infección inicial; con arritmias cardiacas, cardiomegalia (cardiomiopatía dilatada), ICC, Megacolon, Megaesófago, aneurísmas apicales y trombos murales

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4
Q

Enfermedad de Chagas Indeterminada

Definición

A

Parasitemia subevidente, ausencia de signos y síntomas, pero con anticuerpos séricos detectables.

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5
Q

Enfermedad de Chagas

Forma intracelular (localización)

A

Amastigote

miocardio, hígado y cerebro

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6
Q

Enfermedad de Chagas

Forma Sexual en mamíferos

A

Amastigote

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7
Q

Enfermedad de Chagas

Forma Sexual en artrópodos

A

Epimastigote

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8
Q

Enfermedad de Chagas

Forma Patógena

A

Tripomastigote

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9
Q

Enfermedad de Chagas

Forma Infectante

A

Tripomastigote Metacíclico

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10
Q

Enfermedad de Chagas

Principal causa de muerte

A

Muerte súbita cardíaca (FV)

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11
Q

Lesión nodular inflamatoria secundaria a una hiperplasia reactiva de un ganglio linfático proximal al sitio de inoculación de Trypanozoma cruzi

A

Chagoma

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12
Q

Enfermedad de Chagas

Agente causal

A

Trypanozoma cruzi

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13
Q

Enfermedad de Chagas

Enfermedad gastrointestinal crónica

A

Esófago: tos, disfagia, odinofagia, regurgtación, sialorrea, hipertrofia de gandulas salivales, neumonitis por aspiración, pérdida ponderal y caquexia

Colon: dolor abdominal intermitente y estreñimiento crónico

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14
Q

Enfermedad de Chagas Aguda

Diagnóstico

A

1) Gota gruesa (identificación de parásitos en extendido de sangre periférica con tinción Giemsa)
2) Aspirados ganglionares
3) ELISA y cultivo
4) PCR

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15
Q

Enfermedad de Chagas indeterminada

Diagnóstico

A

Xenodiagnóstico y serología

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16
Q

Enfermedad de Chagas Crónica

Diagnóstico

A

1) Anticuerpos (ELISA o IFI)
2) Western-Blot
3) PCR

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17
Q

Signo de Romaña

A

Enfermedad de Chagas
Edema bipalpebral unilateral indoloro
Inoculación de Trypanozoma en la conjuntiva

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18
Q

Enfermedad de Chagas

Tratamiento

A

Aguda:

1) Nufurtimox
2) Benznidazol

Indeterminada: NOTA: solo a menores de 18 años

1) Nufurtimox
2) Benznidazol

Crónica: Manejo de sostén

Expectativa de vida <1 año o Chagas congénito:
1) Benznidazol

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19
Q

Enfermedad parasitaria con mayor número de muertes en todo el mundo

A

Paludismo

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20
Q

Especies de Plasmodium que causan enfermedad en el ser humano

A

P. falciparum
P. vivax
P. malarie
P. ovale

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21
Q

Especie de Plasmodium más patógeno para el ser humano

A

P. falciparum

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22
Q

Paludismo

Vector

A

Anopheles

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23
Q

Paludismo

Forma Infectante

A

Esporozoito

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24
Q

Paludismo

Forma Sexual

A

Merozoito intraeritrocitario (Gametocito)

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25
Q

Paludismo

Forma Asexual

A

Merozoito extraeritrocitario

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26
Q

Paludismo

Forma Persistente

A

Hipnozoito

En hígado, solo P. vivax y P. ovale

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27
Q

Paludismo

Incubación

A

P. vivax y P. falciparum 10-15 días

P. malarie 28 días

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28
Q

Paludismo

Especies que provocan parasitemia leve

A

P. vivax
P. ovale
P. malarie

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29
Q

Paludismo

Especies que provocan parasitemia intensa

A

P. falciparum

Por afectación de toda la serie eritroide y células troncales

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30
Q

Paludismo

Cuadro clínico

A

1) primer paroxismo con escalofrios de 10-15 min con náuseas, vómitos y cefalea.
2) eventos posteriores que durar horas, con fiebre en espigas de hasta 40°C finalizando con sudoración
3) Se duerme con la fiebre y se despierta bien
4) Esplenomegalia característica, a veces hepatomegalia

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31
Q

Paludismo

Anormalidades laboratoriales

A

1) Anemia normocítica - normocrómica
2) Alteración de PFH
3) Leucocitosis paroxística con leucopenia y monocitosis subsecuente

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32
Q

Paludismo

Infestaciones masivas

A

Características por P. falciparum, provocando LRA con oliguria; EGO con cilindros, proteínas y eritrocitos

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33
Q

Paludismo

Diagnóstico

A

1) Examen de gota gruesa - Hemozoina

2) PCR o ELISA

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34
Q

Paludismo

Tratamiento de primera línea para paludismo no-falciparum sin complicaciones

A

Cloroquina

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35
Q

Paludismo

Antipalúdico activo contra merozoitos circulantes

A

Cloroquina

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36
Q

Paludismo

Antipalúdico activo contra hipnozoitos hepáticos

A

Primaquina

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37
Q

Paludismo

Antipalúdico Contraindicado cuando existe deficiencia de Glucosa-6-Fosfato

A

Cloroquina

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38
Q

Paludismo

Antipalúdico de elección para recurrencias

A

Primaquina

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39
Q

Paludismo

Antipalúdico de elección para P. falciparum y P. malarie sensibles a Cloroquina

A

Cloroquina VO

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40
Q

Paludismo

Antipalúdico de elección para P. vivax y P. ovale sensibles a Cloroquina

A

Cloroquina + Primaquina VO

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41
Q

Paludismo

Antipalúdico de elección para P. falciparum resistente a Cloroquina SIN complicaciones

A

Artemeter - Lumefantina VO

Atovacuona - Proguanilo VO

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42
Q

Paludismo

Antipalúdico de elección para P. falciparum resistente a Cloroquina Complicada o Severa

A

Artesunato IV

Quinidina IV

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43
Q

Antipalúdico que requiere monitorización cardíaca estrecha

A

Quinidina

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44
Q

Paludismo

Quimioprofilaxis

A

Indicación: viajeros a zonas endémicas

Fármacos: Cloroquina

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45
Q

Entamoeba histolytica

Forma patógena

A

Trofozoito

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46
Q

Entamoeba histolytica

Forma infestante

A

Quiste

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47
Q

Entamoeba histolytica

Dosis infestante

A

<100 quistes

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48
Q

Entamoeba histolytica

Característica histopatológica

A

Formación de úlceras en botella o matraz

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49
Q

Entamoeba histolytica

Transmisión

A

Agua y alimentos contaminados

Practicas sexuales ano-orales

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50
Q

Entamoeba histolytica

Característica que la distingue de otras Entamoebas

A

inclusión de eritrocitos intracitoplasmáticos

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51
Q

Entamoeba histolytica

Lugar de liberación de los trofozoitos en el ciclo vital

A

Duodeno

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52
Q

Enfermedad más común producida por Entamoeba histolytica

A

Diarrea amebiana

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53
Q

Entamoeba histolytica

Colitis amebiana. Cuadro clínico

A

Disentería + sensibilidad abdominal, distensión, evacuaciones frecuentes de pequeño volumen

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54
Q

Diarrea disentérica

Características

A

Diarrea muco-sanguinolenta que se acompaña de pujo y tenesmo

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55
Q

Entamoeba histolytica

Colitis amebiana. Complicaciones en niños pequeños

A

Intususcepción
Perforación
Peritonitis
Colitis necrosante

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56
Q

Entamoeba histolytica

Colitis amebiana. Manifestaciones raras

A

Megacolon tóxico

Ameboma

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57
Q

Entamoeba histolytica

Absceso hepático amebiano

A

Hombres:Mujeres (10:1)
Cuadro clínico: Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, Hepatomegalia con sensibilidad focal.
Laboratorial: Leucocitosis (>20 mil), elevación de transaminasas y Fosfatasa Alcalina.
Diagnostico: USG de elección

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58
Q

Entamoeba histolytica

Diagnóstico

A

1) Coproparasitoscópico (quistes) + Serología específica

Más sensible: Ag específico o PCR + Serología

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59
Q

Entamoeba histolytica

Tratamiento

A 
Nitroimidazol
   Metronidazol (5-10 días)
   Tinidazol (5 días)
\+
Tratamiento intraluminal
   Paramomicina (5-10 días)
   Yodoquinol (10 días)
   Furoato de diloxanida (10 días)
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60
Q

Indicaciones de drenaje de Absceso hepático

A
    • Diámetro >5 cm
    • Falta de respuesta terapéutica en 72 horas
    • Riesgo de ruptura a cavidades u órganos
    • Ubicación en lóbulo hepático izquierdo
    • Gestantes
    • Contraindicación de uso de metronidazol
    • Complicaciones pleuro-pulmonares
61
Q

Toxoplasma gondii

Reservorio

A

Gato Doméstico

62
Q

Toxoplasma gondii

Forma Sexual

A

Gametogonio

63
Q

Toxoplasma gondii

Forma Asexaul

A

Esquizogonio

64
Q

Toxoplasma gondii

Forma Infestante

A

Trofozoito/Taquizoito

65
Q

Toxoplasma gondii

Forma Patógena

A

Taquizoito

66
Q

Toxoplasma gondii

Forma de crecimiento lento

A

Bradizoito - infecciones crónicas

67
Q

Toxoplasma gondii

Característica histopatológica

A

Necrosis rodeada de inflamación - Gomas

68
Q

Toxoplasma gondii

Transmisión

A

Consumo de carne poco cocida de hospederos intermediarios u ovoquistes de heces de gatos
Transplacentaria (es pero a mayor edad gestacional)

69
Q

Triada de Sabin

A

Toxoplasmosis congénita

    • Hidrocefalia
    • Calcificaciones intracraneales
    • Coriorretinitis
70
Q

Toxoplasmosis congénita

Cuadro clínico del neonato

A

Puede ser normal o inespecífico, cuando es sintomático presenta coriorretinitis, estrabismo, ceguera, convulsiones, microcefalia, hidrocefalia, hepatoesplenomegalia, neumonitis, diarrea, ictericia, petequias y calcificaciones intracraneales

71
Q

Toxoplasmosis congénita

Cuadro clínico del niño y adulto

A

suele continuar con secuelas de la enfermedad neonatal o aparecer por primera vez como una reactivación de coriorretinitis

72
Q

Coriorretinitis

Cuadro clínico

A

Visión borrosa, dolor ocular, disminución de la agudeza visual, epífora, escotomas, fosfenos y fotofobia

73
Q

Toxoplasmosis Cerebral

Características en TAC de craneo

A

Imágenes redondeadas con halo hipercaptante con edema perilesional de predominio en la periferia (unión córtico-subcortical)

74
Q

Toxoplasmosis aguda o latente

Diagnóstico

A

Pruebas serológicas

75
Q

Toxoplasmosis

Diagnostico definitivo

A

identificación de taquizoitos en tejidos o fluidos corporales con tinción de Giemsa o inmunoperoxidasa o PCR en tiempo real

76
Q

Toxoplasmosis

Indicaciones de Tratamiento en inmunocompetentes con infestación aguda

A

miocarditis, miositis, hepatitis, neumonía, lesiones cerebrales o cutáneas, y linfadenopatías
+
Síntomas severos o persistentes

77
Q

Toxoplasmosis

Tratamiento

A

Elección: Sulfadiazina + Pirimetamina con ácido folínico

Alternativas: Clindamicina, Atovacuona, TMP/SMX, Pirimetamina con ácido folínico + Claritromicina, Dapsona, Azitromicina

78
Q

Toxoplasmosis

Tratamiento Gestantes

A

<18 SDG: Espiramicina (hasta la semana 18)
>18 SDG: Sulfadiazina + Pirimetamina con ácido folínico +/- Espiramicina

Por lo menos 4 semanas al confirmar diagnóstico con PCR de líquido amniótico

79
Q

Toxoplasmosis

Tratamiento Infestación Congénita

A

Iniciar tratamiento in útero

80
Q

Toxoplasmosis

Tratamiento Neonatos

A

Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico + Prednisona

Durante el primer año de vida

81
Q

¿Cuál es el efecto adverso de la Pirimetamina?

A

Disminuye los niveles de ácido fólico provocando anemia megaloblástica, por tal motivo se prescribe ácido folínico como complemento

82
Q

¿Parasitosis intestinal más frecuente en el mundo?

A

Guiardiasis (Giardia lamblia)

83
Q

Giardia lamblia

Forma infestante

A

Quiste

84
Q

Giardia lamblia

Forma patógena

A

Trofozoito

85
Q

Giardia lamblia

Transmisión

A

Agua, vegetales o frutos contaminados
Fecal-oral
Oral-anal

86
Q

Giardia lamblia

Cuadro clínico

A

Enfermedad aguda:
viajeros, con diarrea, nauseas, vómitos, esteatorrea, anorexia, deshidratación, flatulencias, eructos, heces fétidas, distensión abdominal, cólico

Enfermedad Crónica:
Diarrea crónica, síndrome de mala absorción, deficiencia de vitaminas liposolubles (ADEK)

87
Q

Giardia lamblia

Incubación

A

2-19 días

88
Q

Giardia lamblia

Diagnóstico

A
    • Coproparasitoscópico seriado
    • Inmunofluorescencia de heces (coproantígeno)
    • Cápsula enteral
    • Endoscopía con toma de biopsias
    • PCR
89
Q

Giardia lamblia

Gold Standard

A

Endoscopía con toma de biopsias (duodeno)

90
Q

Giardia lamblia

Tratamiento

A
    • Metronidazol
    • Tinidazol
    • Albendazol
    • Nitazoxamida, Paromomicina
91
Q

Giardia lamblia

Tratamiento Embarazadas

A

Paromomicina

92
Q

Giardia lamblia

Tratamiento cuando no concluye primer esquema o no tolera metronidazol

A
    • Tinidazol

2. - Albendazol

93
Q

Giardia lamblia

Tratamiento secuenciado con toma de coproantígeno

A
    • Metronidazol
    • Metronidazol
    • Tinidazol
    • Tinidazol
    • Metronidazol + Quinacrida
94
Q

Giardia lamblia

Tratamiento en resistencia o inmunosupresión

A
    • Metronidazol + Quinacrida
    • Metronidazol + Albendazol
    • Prazicuantel + Albendazol
95
Q

Trichomona vaginalis

Transmisión

A

Contacto sexual

Vertical

96
Q

Trichomona vaginalis

Incubación

A

5-28 días

97
Q

Trichomona vaginalis

Cuadro clínico

A

Mujeres:
Descarga fétida amarillo-verdosa con PMN, eritema vulvo-vaginal, eritema ectocervical (“colpitis en fresa”), pH >4.5, KOH (+); puede haber dispareunia, disuria, dolor abdominal y dismenorrea

Hombres:
Epididimitis, úlcera peniana y prostatitis

98
Q

Patógeno que característicamente provoca “colpitis en fresa”

A

Trichomona vaginalis

99
Q

Trichomona vaginalis

Diagnóstico

A
    • Microscopía de secreciones vaginales en fresco
    • Inmunofluorescencia directa
    • Cultivo
    • Citología cervical

Hombres:
1.- Urocultivo previo masaje prostático

100
Q

Trichomona vaginalis

Tratamiento farmacológico

A
    • Metronidazol (7 días)
    • Tinidazol

NOTA: Clindamicina no tiene efecto vs Trichomona vaginalis

101
Q

Trichomona vaginalis

Tratamiento no farmacológico

A

Siempre dar tratamiento a la paraje

Uso de condón por 15 días

102
Q

Enterobius vermicularis

Transmisión

A

ingesta de huevos embrionados mano-boca o inhalación

auto/retroinfestación

103
Q

Patógeno que es transportado en la cáscara de los huevos de Enterobius vermicularis

A

Dientamoeba fragilis

104
Q

Enterobius vermicularis

Cuadro clínico

A

Prurito intenso de predominio nocturno, insomnio y cansancio, eritema perianal, infección local por rascado y migración de gusanos a la vagina - formación de granulomas

105
Q

Enterobius vermicularis

Diagnístico

A

Prueba de Graham

Coproparasitoscópico

106
Q

Enterobius vermicularis

Tratamiento

A
    • Mebendazol
    • Albendazol
    • Pamoato de pirantel

NOTAS: Repetir el esquema en 2 semanas, dar tratamiento a toda la familia, limpieza exhaustiva de toda la casa

107
Q

Enterobius vermicularis

Tratamiento Embarazadas

A

Pamoato de pirantel

108
Q

Ascaris lumbricoides

Forma infectante

A

Huevo

109
Q

Ascaris lumbricoides

Forma patógena

A

larva/gusano

110
Q

Ascaris lumbricoides

Ciclo vital

A

ingesta de huevo - eclosiona en intestino delgado - larva atraviesa pared del duodeno y entra al sistema porta hepático - se dirige a la circulación pulmonar - permanece en los alveolos por 3 semanas - es expulsada por la tos y deglutida de nuevo a estómago - se dirige al yeyuno donde crece y se aparea y pone sus huevos (60-75 días postinfección)

111
Q

Parásito que más frecuente causa síndrome de Löeffler

A

Ascaris lumbricoides

112
Q

Ascaris lumbricoides

Cuadro clínico

A

Dolor abdominal, fiebre, distensión, vómitos

113
Q

Ascaris lumbricoides

Complicaciones

A 
Gastrointestinales: 
1-. Obstrucción intestinal
2.- Perforación intestinal
3.- Apendicitis
4.- Colecistitis
5.- Pancreatitis

Extraintestinales:

    • Alergias
    • Neumonitis eosinofílica (Síndrome de Löeffler)
114
Q

Ascaris lumbricoides

Diagnóstico fase intestinal

A 
1.- Coproparasitoscópico seriado
    huevos
    gusanos adultos
2.- Biometría hemática
3.- Imagen
115
Q

Síndrome de Löeffler

Cuadro clínico

A

Neumonitis eosinofílica

Tos seca
Disnea
Sibilancias (broncoespasmo)

Infiltrados difusos migratorios en placa de torax
Eosinofilia en biometria hemática

116
Q

Signo del “migajón de pan” en placa simple de abdomen

A

Ascaris lumbricoides

117
Q

Síndrome de Löeffler

Tratamiento

A

Broncodilatadores (salbutamol) inhalados

Iniciar antiparasitarios de 4-8 semanas después de que remite sintomatología respiratoria

118
Q

Ascaris lumbricoides

Diagnóstico fase pulmonar

A

larvas y esonofilos en esputo

119
Q

Ascaris lumbricoides

Tratamiento médico

A
    • Albendazol
    • Mebendazol, Ivermectina o Pamoato de pirantel

En caso de co-infecciones intestinales con otros parásitos, primero dar manejo contra Ascaris lumbricoides para evitar migración y perforación intestinal

120
Q

Ascaris lumbricoides

Tratamiento parasitosis ectópicas

A

Cirugía

121
Q

Trichiris trichiura

Transmisión

A

Ingestión de huevos

122
Q

Trichiris trichiura

Cuadro clínico

A

depende de la cantidad de gusanos
Pocos gusanos = asintomático/infecciones bacterianas secundarias
Muchos gusanos = Dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad, adelgazamiento; Apendicitis y Prolapso rectal

123
Q

Trichiris trichiura

Diagnóstico

A
    • Coproparasitoscópico seriado

2. - Biometría hemática: anemia y eosinofilia

124
Q

Trichiris trichiura

Características de los huevos

A

Huevos en forma de barril, tinción biliar oscura, con tapones en los polos de la cáscara

125
Q

Trichiris trichiura

Tratamiento

A
    • Albendazol

2. - Mebendazol

126
Q

Ascaris lumbricoides

Características de los huevos

A

Huevos ovalados con protuberancias teñidos de bilis

127
Q

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Forma infectante

A

Larva filariforme

128
Q

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Ciclo vital

A

Larva filariforme penetra por piel sana y por el torrente sanguíneo viaja a los pulmones donde por la tos es expulsada y deglutida, llegando al intestino delgado donde se convierte en un gusano adulto y anclándose a la mucosa intestinal donde después de 4-8 semanas hay ovación

129
Q

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Cuadro clínico

A
    • Reacción alérgica con exantema en el sitio de inoculación
    • Neumonitis eosinofílica (Síndrome de Löeffler)
    • Nauseas, vómito y diarrea
    • Anemia ferropénica e infecciones bacterianas secundarias
130
Q

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Diagnístico

A

1.- Coproparasitoscópico

131
Q

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Características de los huevos

A

Huevos segmentados no teñidos de bilis

132
Q

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Tratamiento

A

1.- Albendazol
Alt.- Mebendazol y Pamoato de Pirantel

NOTA: siempre suplementar hierro para anemia ferropénica

133
Q

Especie de Taenia que puede provocar NEUROCISTICERCOSIS

A

Taenia solium

134
Q

Taenia solium

Que nombre reciben las siguientes estructuras:

    • Cabeza
    • Segmentos corporales
    • Cuerpo
A
    • Escolex
    • Proglótides
    • Estrobilo
135
Q

Taenia solium

Características de los huevos

A

Huevos no operculados con embrión esféricos, con envoltura gruesa y estriada

136
Q

Teniasis intestinal

Transmisión

A

Consumo de carne y alimentos contaminados con cisticercos de T. solium o T. saginata

137
Q

Neurocisticercosis

Transmisión

A

Ingesta de huevos embionados de T. solium

138
Q

Teniasis intestinal

Cuadro clínico

A

Suele ser asintomático o solo malestar abdominal, indigestión crónica y diarrea

139
Q

Teniasis intestinal

Diagnóstico

A

1.- Coproparasitoscópico
detecta huevos y proglótides
2.- Corpoantígeno

140
Q

Teniasis intestinal

Tratamiento

A

<5 años: Albendazol
<5 años: Prazicuantel
Alt.- Niclosamida y Nitazoxamida

141
Q

Neurocisticercosis

Fases

A
    • Vesicular
    • Coloidal
    • Granular
    • Calcificada
142
Q

Neurocisticercosis

Estudio de neuroimagen de elección

A

Etapas iniciales: RMN

Etapas finales: TAC

143
Q

Cisticercosis

Principales tejidos afectados

A

Músculo
Corazón
Ojo
Cerebro

144
Q

Parásito ocular más común en México

A

T. solium

145
Q

Neurocisticercosis

Cuadro clínico

A

Crisis Convulsivas
Focales más frecuentes - Neurocisticercosis en parénquima cerebral
Tónico-Clónicas Generalizadas si hay hidrocefalia obstructiva secundaria a Neurocisticercosis ventricular
Hidrocefalia obstructiva
Calcificaciones redondeadas
Hipertensión intracraneal
EVC

146
Q

Neurocisticercosis

Diagnóstico

A
    • Neuroimagen
      a) TAC - Calcificaciones (estado más común al diagnóstico)
      b) RMN
    • Serología específica
147
Q

Neurocisticercosis

Tratamiento

A

1.- Albendazol + Esteroide
Alt.- Prazicuantel + Esteroide

Quistes Calcificados: NO tratamiento
Infestación masiva: NO antiparasitarios - peligroso
Neurocisticercosis ventricular: Extracción por neuroendoscopía
Hidrocefalia: NO antiparasitarios + DVP
Oftalmico: Solo quirúrgico

148
Q

Neurocisticercosis

Tratamiento Crisis convulsivas

A
    • Fenitoina

2. - Carbamazepina

149
Q

Neurocisticercosis

Criterios diagnósticos

A

ABSOLUTOS:
1.- Observación directa por microscopía
2.- Observación del parásito en fondo de ojo
3.- Quiste con escolex identificado por neuroimagen
PRINCIPALES:
1.- Neuroimagen sugestiva de Neurocisticercosis
2.- Inminotransferencia o ELISA
3.- Calcificaciones en “Cigarro puro” en radiografía de tejidos blandos
SECUNDARIOS:
1.- Nódulos subcutaneos sugestivos
2.- Calcificaciones puntiformes en radiografía
3.- Clínica sugestiva de Neurocisticercosis
4.- Desaparición de lesiones intracraneales con el tratamiento
EPIDEMIOLÓGICOS:
1.- Residencia en área endémica
2.- Viajes frecuentes a áreas endémicas
3.- Contacto domiciliario con persona infestada

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