Violences sexuelles (Item 10) Flashcards
Quels sont les 3 groupes d’abus sexuel ?
Groupes :
- Abus sexuels sans contact physique :
* Harcèlement (touche tous les milieux et également le milieu médical)
* Appels téléphoniques
* Exhibitionnisme
- Abus sexuels avec contact corporel : attouchements, baisers, caresses
- Viols = tout acte de pénétration sexuelle effectuée contre la volonté de la personne par surprise, menace, violence, ou contrainte
* Défaut de consentement peut résulter d’une violence physique ou morale
Quel % de femme déclarenet avoir suvi des rapports forcés ou tentatives ?
Quel % de viols sur des mineurs ?
16 % des femmes déclarent avoir subi rapports forcés ou tentatives de rapports forcés
> 50% des viols surviennent sur des mineurs
A qui doit être signalé les constatations laissant suspecter un abus sexuel ?
Faut-il l’accord de la victime ?
- Au médecin qui, avec l’accord de la victime, porte à la connaissance du Procureur de la République, les sévices qu’il a constatés dans l’exercice de sa profession et qui lui permettent de présumer que des violences physiques, sexuelles ou psychiques de toute nature ont été commises
Dans quel ca l’accord de la victime n’est pas nécessaire ?
Si victime mineure ou vulnérable, son accord n’est pas nécessaire»
Quels sont les 5 objectifs de la PEC d’une victime d’abus sexuelle ?
- PEC pluridisciplinaire psychomédico-sociale : pour accueillir/informer victime++ (famille) Equipe pluridisciplinaire : psy, médecins, assistantes sociales dans centre d’accueil 24 h/24
-
PEC médicale de compétence optimale :
* Eviter la répétition des examens génitaux
* Recueillir dans dossier structuré tous les éléments d’info et éléments médico-légaux pouvant établir la preuve de l’agression pour permettre à la justice une meilleure efficacité, sans nuire physiquement ni psychologiquement à la victime - Prélever afin d’identifier l’agresseur (pour cytologie et biologie moléculaire)
- Prévenir les complications
- Rédiger un certificat médical
Quelles peuvent être les complications ? (4)
- Risques infectieux
- Risque lié à des toxiques
- Grossesse
- Risques de séquelles psychologiques
Dans la progression de la PEC, quels sont les 3 objectifs de l’entretien préalable à la consultation médicale/ExCl ?
- Vérifier notion de plainte +++
- Apprécier conséquences psychologiques initiales
- Préparer la victime à l’examen médical
Quelle attitude si elle a porté plainte ?
Quelle attitude si pas de plainte ?
Si oui : la réquisition impose examen médical + certificat
Si non (vient spontanément, sans réquisition), il faut ≠er:
* récente < 72h => PEC urgente : prélèvements++ théoriquement en urgence
* Agression +ancienne (permet, par ailleurs, évaluation psycho-médico-sociale +sereine) : evaluation psycho-sociale fondamental sauf cas évident avant l’examen clinique et gynéco
Quelles conséquences psychologiques évalue-t-on ?
- Comment la victime évolue depuis la révélation de l’abus sexuel?
- Quelles sont ses capacités à intégrer/comprendre la situation dans laquelle elle se trouve?
- Le vécu de la culpabilité
- Les pressions qu’elle peut subir
- Le ressenti de ce qu’elle a vécu
Interrogatoire :
Quelle particularité possible chez l’enfant ?
- Date, l’heure et personnes présentes
- Qualité de l’entretien (comportement psychologique de la victime)
Agression : - Date, l’heure
- Nbre d’agresseurs, lien de parenté éventuel
- Circonstances de l’agression
- Déroulement de l’agression : usage ou non de préservatif par l’agresseur
- Signes fonctionnels au moment de l’agression : dlr…
- Evénements associés : PC, prise de toxiques
- Comportement après l’agression : toilette, changement de vêtements
- Signes fonctionnels après l’agression : douleurs, saignements?
ATCD : - Médico-chirurgicaux et psychiatriques
- Gynéco-obstétricaux
- Dvpmt staturo-pondéral
- Activité sexuelle antérieure : date des derniers rapports
- Contraception
- Utilisation de tampons
- DDR
NB : chez l’enfant, l’interrogatoire peut être enregistré et filmé afin d’éviter sa répétition (audition filmée)
Examen complet, descriptif
L’examen gynéco doit-il être fait dans tous les cas ?
Un examen normal exclut-il l’agression ?
- Uniquement avec l’accord de la patiente
- Non+++
Si agression récente : le prélèvement doit se faire dans quel délai ?
Dans quelles conditions ?
- Si possible : < 3-5 jours
Conditions :
- Sans toilette préalable
- Avec un spéculum non lubrifié
- Sur écouvillons de coton sec, type écouvillon pour bactériologie
- Nombre de prélèvements pair (précisé sur dossier et certificat médical) pour permettre contre-expertises
- Tous étiquetés, numérotés dans l’ordre de prélèvements
- Saisis et scellés par les enquêteurs
Sur quelles analyses reposent l’identification de l’agresseur ? (2)
- Recherche de sperme (peau, vulve et périnée, vagin, endocol, exocol, culs-de-sac et paroi vaginale, prélèvements buccaux et anaux selon contexte clinique, vêtements tachés)
- Recherche d’ADN de l’agresseur :
* Prélèvements de poils ou de cheveux de l’agresseur,
* Si la victime a griffé l’agresseur : prélèvement sous les ongles de la victime
* Si l’agresseur a mordu la victime : écouvillonnage pour prélever la salive
Comment prévient-on les IST ? (3)
Prélèvements locaux guidés par déclarations et les éléments de l’ExCl (col vagin, urètre, anus, gorge)
- Identification de germes banals : gonocoque, Chlamydiae trachomatis, mycoplasme
Bilan sérologique: Chlamydiae, TPHA et VDRL, VHB et C, HIV 1 et 2, +/- HTLV
Bilan pré-thérapeutique avant éventuelle thérapie antirétrovirale : NFS, plq, iono, créat, transa, γGT, bili
Quand réalise les sérologies si :
Agression récente ?
Agression ancienne (>6mois) ?
Si agression récente : sérologie initiale, et contrôle à 1, 3 et 6 mois
- A 1 mois : PCR VIH 1, sérologie VIH,
- A 3 mois : bilan sérologique : Chlamydiae, TPHA et VDRL, VHB et C, HIV 1 et 2, +/- HTLV
Si agression ancienne (> 6 mois) sérologie unique
