Douleur abdominale de la femme enceinte (Item 25)

Question 1

Devant une dlr abdo de la femme :

• Que faut-il évoquer en priorité au 1er T ?
• Que faut-il évoquer en priorité au 2-3ème T ?

Answer 1

• 1^er T : Grossesse extra-utérine
• 2-3^ème T : Hématome rétroplacentaire

Question 2

Quelles peuvent être les étiologies obstétricales d’une dlr abdominale ? (4)

Answer 2

• Hématome rétroplacentaire
• HELLP syndrome
• Rupture utérine
• MAP ou début de travail à terme

Question 3

Hématome rétroplacentaire :

A quelle période de la grossesse est-il évoqué systématiquement ?

Quels arguments diag cliniques ?

Answer 3

• 2^ème moitié de grossesse
• Diag clinique : dlr abdo en coup de poignard + contracture utérine + métrorragies
• Rq: pronostic vital fœtal immédiat et +/- maternel => URGENCE + + + + +*

Question 4

HELLP sd :

Dans quel contexte est-il svt évoqué ?

Quelle clinique ?

Answer 4

A évoquer si contexte d’HTA gravidique ou pré-éclampsie mais parfois inaugural

Clinique : Dlr épigastrique ou hypochondre droit

Diagnostic biologique (cf item 23) + + + +

=> pronostic maternel et foetal => URGENCE + + + +

Question 5

Rupture utérine :

Dans quel contexte est-il svt évoqué ?

Clinique ?

Les anoamlies du RCF sont-elles freqe ?

Answer 5

• A évoquer si utérus cicatriciel (ATCD césarienne) et en cours de travail, possible mais exceptionnel en dehors du travail
• Diag clinique : dlr brutale + déformation utérine + métrorragie de sang rouge
• Anomalie du RCF constantes ou MFIU

=> pronostic vital foetal immédiat => URGENCE + + + + +

Question 6

MAP ou début du travail à terme

Diag ? TV ?

RCF ?

Answer 6

À évoquer devant dlr intermittentes et régulières < 37 SA (MAP) ou > 37 SA (travail)

TV pour évaluer modifications cervicales

RCF normal

=> pronostic néonatal possible en fct° du terme (MAP) => URGENCE + + +

Question 7

Quelles sont les étiologies possibles devant une douleur abdominale ?

Answer 7

• Torsion de kyste
• Rupture hémorragique de kyste : +freq aux 1^er et 2^ème T
• Hémorragie intrakystique : +freq aux 1^er et 2^ème T
• Nécrobiose aseptique de fibrome : a n’importe quel stade

Question 8

Torsion de kyste :

+freq dans quelle partie de la grossesse ?

Quel délair pour une intervention ?

Coelioscopie possible jusqu’à quel terme ?

Answer 8

+freq au 1er et 2ème trimestre

Intervention :

• Dans les 6h pour préserver ovaire
• Coelioscopie possible → 28 SA

Question 9

Quelles peuvent être les étiologies urinaires d’une dlr abdominale ? (2)

Answer 9

Infection urinaire basse/ Pyélonéphrite :

• /!\ : grossesse => ↑^° freq des infections urinaires
• Ne pas oublier les associations freq : IU- MAP et IU- diabète

Colique néphrétique :

• Uro-TDM possible si écho non contributive
• /!\ dilatation pyélocalicielle modérée physiologique (<20 mm) freq chez femme enceinte, ++à droite par dextrorotation physiologique de l’utérus

Question 10

Quelles peuvent êtres le étiologies digestives d’une dlr abdo ? (9)

Answer 10

• Appendicite/péritonite : attention signes peuvent être atténués++ (abs de défense)
• Cholécystite
• Colique hépatique
• Pancréatite
• Hépatite aiguë (risque transmission foetale)
• Constipation opiniâtre
• Occlusion/fécalome
• Gastro-entérite aiguë
• Gastrite/ oesophagite / UGD

Question 11

Quelle peut être la conséquence commune des pathologies urinaires et digestives ?

Answer 11

• la MAP

Question 12

Comment hiérarchise-t-on la recherche d’une cause ?

A partir de quand peut-on réaliser un enregistrement cardiotocographique ?

Answer 12

Hiérarchiser pour rechercher :

• 1/ causes qui => pronostic vital immédiat (HRP) ou différé (HELLP sd)
• 2/ causes qui => pronostic fonctionnel (torsion d’annexe)
• 3/ Autres causes
• > 25 SA : enregistrement cardiotocographique
• < 25 SA : recherche bruits du cœur