Principales complications de la grossesse (Item 23) Flashcards

Question

Quelle attitude si forme incomplète (\<=\> foetus vivant) ?

Answer 1

Foetus vivant =˃ **diag svt incertain** et éléments du diag = contexte vasculaire, utérus contractile, altérations du rythme cardiaque foetale (RCF) =˃ **césarienne** (**immédiate si altération sévère du RCF**) ## Footnote *Rq: Diag confirmé à l’intervention : aspect en cupule du placenta et caillots en arrière*

Answer 2

* *↕ tabac, cocaïne** * Rq: Aspirine : utilisation empirique et mal documentée*

Answer 3

*_Epidémio :_ - Rare : 2% mais mauvais pornostic - 1/3 idiopathique : meilleur pronostic _Evolution et pronostic :_ - C’est un facteur de mauvais pronostic pour la grossesse en cours Risque = - Avortement spont tardif - Prématurité - Hypotrophie foetale _Etiologies :_ - Avortement spont tardif ++ - Placenta bas inséré - Hématome rétroplacentaire - Hématome décidual marginal*

Answer 4

- **1ère cause** de **mortalité maternelle** actuellement en Fr - **7%** des naissances _Diag précoce :_ par **surveillance rigoureuse** de tout femme accouchée ; surtout pdt les **2h post-partum +++** (cf : accouchement normal) _Délivrance normale :_ associée hémorragie **˂ 500 ml** _Facteurs de risque :_ - Fibromes - Travail très rapide ou prolongée - Placenta praevia - HT° - Utérus cicatriciel - Macrosomie, hydramnios, grossesse multiple - ATCD hémorragie délivrance - Grand multiparité - Travail déclenché - Abs injection utérotonique (ocytocine 5-10UI en IVD) dans les secondes qui suivent la naissance de l’enfant (cf : suites normales accouchement) **˃ 50%** : abs de FR retrouvé =˃ **tout accouchement est à risque d’hémorragie de la délivrance+++**

Answer 5

- **Délivrance dirigée systématique** pour bcp : ocytocine dès la sortie de l’enfant : 5-10UI IVD - **Sac de recueil pertes sanguines** juste après expulsion =˃ évaluation vol pertes sanguines - **Surveillance délivrance normale** par manoeuvre mobilisation utérine vers le haut - **Surveillance systématique de toute accouchée 2h** en salle de travail - Si non-décollement placentaire ˃ 30 min après accouchement : **délivrance artificielle** - **Révision utérine** si doute sur l’examen du délivre

Answer 6

_HTA gravidique =_ **HTA à au moins 2 reprise**apparu **˃ 20SA** chez une femme jusque-là normotendue, **sans ptnU** associée et **disparaissant** avec **fin 6ème semaine post-partum** _Pré-éclampsie :_ association **HTA gravidique** + **ptnU** (**˃ 300mg/L** ou **500mg/24h)** - Dit surajouté si survient chez une femme avec HTA chronique _HTA chronique :_ **HTA ant** à la grossesse mais parfois méconnue : y penser **si HTA découverte ˂ 20SA** ou si **persiste ˃ 6 semaines** du post-partum _HTA modérée :_ PAS **140-159mmHg** et PAD entre **90-109mmHg** _HTA sévère :_ PAS **≥ 160mmHg** et/ou PAS **≥ 110mmHg**

Answer 7

_HTA pdt grossesse_ = **5-10%** des grossesses _Parmi celles-ci :_ **10%** présenteront une éclampsie

Answer 8

_Formes légères ou modérées :_ - **Surveillance ambulatoire → 9ème mois,** puis discussion (au mieux collégiale, pluridisciplinaire) _Formes sévères qui =˃ :_ - **Hospitalisation** immédiate + - **Extraction foetale à brève échéance**, svt par césarienne - Non, le seul véritable ttt = terminaison de la grossesse * Rq: l'HTA gravidique et une pathologie polyviscérale dont l'augmetnation de la TA n'est qu'un symptômes*

Answer 9

_ATCD perso :_ complications obstétricales liées à des **formes graves d’HTA** lors des **précédentes grossesses** (prééclampsie + complications) _Signes cliniques de gravité :_ - Signes fonctionnels d’HTA : **céphalées**, **troubles visuels** (phosphènes), **auditif** (acouphènes), **barre épigastrique** - **PAS ≥ 160mmHg** ou **PAD ≥ 110mmHg** - **ROT vifs**, **diffusés** et **polycinétiques** - BU : **ptnU massive** _Retentissement foetal :_ - **↓° mvt actif** foetaux - **Hauteur utérine ˂ N** pour l’âge gestationnel : suspicion RCIU

Answer 10

_HTA chro modérée_ (TA modérée + origine essentielle + abs répercussion vasc =pas rétinopathie, ICoronarienne, néphropathie + sans ATCD de PE et/ou RCIU) : **bon pronostic** - Tendance à l’amélioration voire normalisation chiffres tensionnels en début de grossesse =˃ ↕ ttt anti-hypertenseur possible, svt réintroduit en dernière partie de grossesse _HTA chro sévère :_ **pronostic + péjoratif** _Risque =_ évolution → **HTA maligne** ou **prééclampsie surajoutée** avec ses complications maternelles et foetales _HTA gravidique :_ - Risque = évolution → **prééclampsie** et ses complications _Prééclampsie (+/- surajoutée si HTA chro) :_ → **ptnU sur Urine des 24h** : **systématique si HTA** pdt grossesse =˃ diag (N˂ 300mg/L ou 500mg/24h)

Answer 11

_Seul véritable ttt_ = **terminaison grossesse** : ne se justifie que dans les formes sévères ou proches du terme _Si HTA légère ou modérée sont prescrits :_ - **Surveillance externe renforcée** : consultation /10 jours environ, bilan biologique régulier, écho /M avec Doppler utérin (à 22SA, à contrôler si pathologique) - **Repos** : ↕ W - Au **9ème mois**, **discuter déclenchement artificiel** du travail en fct° des conditions obstétricales * - Ttt médical antihypertenseur en monoT (intérêt discuté)* _Si HTA sévère ou pré-éclampsie sont prescrits : (cf détails dans le ttt prééclampsie)_ - **Hospitalisation** pour bilan complet - **Surveillance materno-foetale étroite - +/- Extraction foetale urgente :**fct° du terme et éléments sévérités : cf prééclampsie infra++ - **Ttt médical antihypertenseur** (si HTA sévère), nécessitant svt association pls drogues et/ou administration IV au PSE

Answer 12

_Objectifs =_ - Eviter à-coups hypertensifs - Limiter complications maternelles de l’HTA sévère * Rq : Influence peu le pronostic car l’HTA n’est qu’un sympt d’une maladie polyviscérale* _Indiqué si HTA sévère_ : **PAS ˃ 160 mmHg** et/ou **PAD ˃ 110 mmHg** _Objectifs tensionnels :_ PAS **140-170mmHg** et PAD **90-110mmHg** _Sont CI :_ - **Régime sans sel** et **diurétique** : aggravent hypovolémie (déjà présente chez femme enceinte hypertendue) + ↓ perfusion utéro-placentaire - **IEC** et **ARAII** (foetotoxiques) - **ΒB- à éviter** : risque RCIU, hypoglycémie néonatal, bradycardie néonatale, hypotension néonatale _1ère intention :_ **antihypertenseurs centraux** : **Clonidine** ou méthyldopa CI si IHépatique _2nd intention :_ - **Inhibiteur calcique** : nicardipine - **Alphabloquant** : urapidil - **Alpha/BB-** : labétolol a moins d’EI que les BB- et + svt associé si nécessité biT

Answer 13

_Après accouchement :_ - Maintenir surveillance étroite - ↕ progressif++ du ttt antihypertenseur - **Eviter oestroprogestatifs**, préférer microprogestatifs et progestatifs _Si persistance HTA gravidique ou prééclampsie 3mois après :_ - **Bilan vasculorénale ++** : TA, créat, albuminU des 24h recherche pathologie ss-jacente : \* HTA chronique révélée par grossesse \* Néphropathie - Rechercher + corriger **FRCV associés** (obésité, diabète, dyslipidémie, tabac) - **Contraception réévaluée** *Rq: prééclampsie associé ou non à un RCIU ne justifie plus la recherche de pathologies auto-i (SAPL) ou thrombophilie congénitale (déficit antithrombine, ptnS, ptnC, résistance ptnC activée, recherche mutation Leiden facteur V)*

Answer 14

- **↕ tabac, autres toxicomanies** - **Surveillance** renforcée par **doppler art utérines** : \* Altérations franches et bilat’ du doppler utérin (↓ diastole, incisure protodiastolique ou notch) ˂=˃ ICirculation utéro-placentaire : peut précéder pls semaines l’HTA et/ou RCIU - **Aspirine ↓ doses** \* Efficacité prouvée mais limitée \* **100mg/j** (formes pédiatriques pour nourrissons) de la fin **1erT** (voire plus tôt) → **35SA** (si RCIU sévère ou prééclampsies précoces et/ou sévères)

Answer 15

- 2ème cause de mortalité maternelle d’origine obstétricale en Fr - Prévalence : 1-3% _Facteurs de risque:_ - Facteur génétique : \* ATCD fam de PE \* Ethnie : race noire - Facteurs physiologiques \* ˂ 20 ou ˃ 35 ans - Facteurs immunologiques \* Nulliparité, primipaternité \* Changement de partenaire \* Insémination avec donneur - Pathologies maternelles \* FRCV : Obésité, insulinoR, DT, HTA chro \* Pathologie rénale chronique \* Thrombophilie acquise (SAPL) - Facteurs associé à la grossesse Maternels : \* ATCD grossesse compliquée de PE/HTAG \* Grossesse multiple Foetaux : \* Anomalies congénitales \* Anomalies chromosomiques \* Anasarque foetale Autres : mole hydatiforme

Answer 16

= association à partir de **20SA** d’une **HTA ˃ 140/90 mmHg** à **2 reprises** + **ptnU ˃ 0,3g/24h**

Answer 17

- **HTA sévère** : PAS ˃ 160 et/ou PAD ˃ 110 mmHg → *TA* - **Atteinte rénal**e avec : **oligurie ˂ 500ml/24h** ou **créat ˃ 135μmol/L** ou **ptnU ˃ 5g/L** → *poids, oedème (face, MS, MI, ascite), bilan E/S quotidien, diurèse /J voire /h si forme sévère, créat, ptnU des 24h* - **OAP** → *FR, auscultation* - **Signes fonctionnels** : → *barre épigastrique persistante (hématome sous capsulaire), nausées, vomissements* - **HELLP sd** : **hémolyse, ASAT ˃ 3N**, **thrombopénie ˂ 100G/L**→ *NFS, plq, haptoglobine, LDH, schizocytes, transminases* - **Eclampsie ou trouble neuro rebelles** → *troubles visuels, ROT vifs voire polycinétiques, céphalées violentes, phosphènes, acouphènes* - **HRP ou retentissement foetal (RCIU)** **ou doppler ombilical/cérébral anormal** - **PE précoce ˂ 32 SA**

Answer 18

_Complications maternelles :_ - **Crise d’épilepsie=éclampsie** (peut → décès) = crise convulsive tonico-clonique simulant crise d’épilepsie sans signes neuro en foyer \* Début svt brutal - **HELLP sd**(Hemolysis, Elevated Liver enz, Low Patelets)= anémie hémolytique + cytolyse hépatique + thrombopénie → NFS, plq, haptoglobine, LDH, schizocytes, transminases (syst) - **Hématome rétroplacentaire** (HRP) - **CIVD** → TP, TCA, fibrinogène, D-dimères, complexes solubles et prod dégradation fibrine (syst) _+ rarement :_ - **IRénale aiguë** → iono sg +/- urinaire (syst) - **OAP et SDRA** → FR, auscultation - **Rétinopathie hypertensive** → FO (si HTA sévère ou troubles visuels) - **Hématome sous-capsulaire du foie** → écho hépatique (si HELLP sd/barre épigastrique) - **Hémorragie cérébroméningée** (= diag ≠el si éclampsie) → TDM/IRM cérébrale - **AVC ischémique** : cécité corticale

Answer 19

**- HELLP sd** (Hemolysis, Elevated Liver enz, Low Patelets)= anémie hémolytique + cytolyse hépatique + thrombopénie → NFS, plq, haptoglobine, LDH, schizocytes, transminases (syst) - **CIVD** → TP, TCA, fibrinogène, D-dimères, complexes solubles et prod dégradation fibrine (syst) - **IRénale aiguë** → iono sg +/- urinaire (syst)

Answer 20

**RCIU disharmonieux** : → hauteur utérine / écho obstétricale + Doppler ombilical-utérin++ (**systématique**) *(Pas de // stricte entre chiffre TA et présence/sévérité RCIU)* - **Mort foetale in utero** consécutive à un RCIU sévère ou accident aigu (éclampsie, HRP) =˃ mvt actifs? / enregistrement cardiotacographique (RCF) : **après 26SA (systématique)** - **Oligoamnios** (par ↓° diurèse foetale par souffrance foeatle) - **Prématurité induite** pour sauvetage maternel ou foetal

Answer 21

- HTA chro - IRénale chro - Diabète - AVC - Patho coronarienne

Answer 22

- oui : poursuite surveillance et ttt médical pdt pls jours +++ : \* Risque de complication → 1 semaine post-partum, dont HELLP ou éclampsie

Answer 23

_Traitement spécifique de l’éclampsie :_ - Réa med + ttt de la crise en urgence ++ : \* Phase aiguë de la crise : **_MgSO4_** = ttt de réf en **dose de charge : 4g IV** puis dose **d’entretien (****BZD***peuvent être utilisé pour ttt****crise convulsive)*** \* Intubation/ventilation s’impose parfois \* Puis **prévention récidive** par **sulfate de Mg** au décours de la 1ère crise (lutte contre vasospasme cérébrale + neuroprotection) \* Surveillance ttt par MgSO4 : évaluation clinique conscience, ROT, FR - **Extraction foetale** en **urgence**

Answer 24

**Aspirine 100mg/j** pour la prochain grossesse

Answer 25

MAP = association **modifications cervicales** et **contractions utérines (CU) régulières** et **douloureuses** entre **22 et 37 SA** (36SA + 6J) _Prématurité =_ **3-5%** des naissances _Prématurité =_ **1ère cause** de **mortalité** et **morbidité** périnatales

Answer 26

- Age : ˂ 18 ans ou ˃ 35 ans - Tabac, toxique - Environnement :↓ niv socio-culturel, précarité, travail pénible, enfants à charge - Long trajet quotidien - Grossesse rapprochée - ATCD d’accouchement prématuré et d’avortement provoqué/spont

Answer 27

_Diag clinique :_ - Association **˂37SA** de **CU régulières** et **douloureuses** + **modifications col utérin** : par TV (ouverture, centrage, ramollissement) en pratique remplacé par : \* **Echo-endovaginale systématique** : **mesure** du **col** de seuil variable fct° équipes et contexte : entre **20-30mm** _Autres examens :_ - **Electrocardiotocographie** : confirme les **CU** + évaluation **retentissement foetal** - **Fibronectine foetale** dans les sécrétions vaginales : Normalement **absent ˃ 24SA**, donc **si (-) VPN =90% avant 34SA** *Rq: On associe le diag de la présentation foetale (pour le mode d’accouchement)*

Answer 28

- Age gestationnel ˂ 28 ou 32SA - RPM - Métrorragies - Placenta bas inséré - Chorioamniotite - Grossesse multiple - Inefficacité tocolyse - Maternité non adaptée + impossibilité de transfert vers maternité adaptée

Answer 29

_Retentissement foetal :_ - **Clinique** : **mvt actifs** foetaux - **Electrocardiotocographie :** RCF - **Echo obstétricale** : \* Evaluation de la croissance foetale : biométries foetales et calcul percentile \* Doppler art ombilicales et cérébrales si RCIU \* Recherche hydramnios, malfo (étiologie) + Mesure longueur col utérin

Answer 30

_En priorité:_ **infection** et **RPM** _Idiopathique :_ 60% _Cause maternelle_ - Anémie - Diabète gestationnel - Trauma abdo - Métrorragie 2ème et 3ème trimestre → spécu + TV _Causes infectieuses :_ - Infections urinaire/vaginale → leucorrhées, SFU, fièvre / NFS, CRP, iono sg (syst) - Bactiurie asymptomatique - RPM → poche des eaux extériorisée, spécu + TV, test à la diamine oxydase (DAO) (recherche composants liquide amniotique dans vagin) ou test à l’IGF BP1 ou test du pH - Chorioamniotite - Fièvre _ATCD obstétricaux :_ - ATCD accouchement prématuré - Avortement tardif - Béance cervico-isthmique→ spécu + TV - Imprégnation in utero au Disilbène - Malfo utérine - Fibrome avec portion intra cavitaire - Col court mesuré en écho pour la grossesse en cours _Cause ovulaire :_ - Grossesse multiple - Hydramnios (causes mutiples pr ex : malfo foetale : atrésie oesophage, diabète) → hauteur utérine et palpation utérine avec recherche d’une concordance âge gestationnel (excès témiogne de l’hydramnios) / écho obstétricale, glycémie veineuse - Placenta praevia

Answer 31

_Hospitalisation et/ou transfert → maternité adapté au terme_ - Si ˂ 32SA et/ou ˂ 1500g = type III - Si ˂ 32SA et ˃ 1500g = type IIb - Si 32-34SA et ˃ 1500g = type IIa - Si ˃ 34SA = type I _Traitement symptomatique :_ - **Tocolyse** pdt **48h** le tps que la cortico agisse - *Entre 24 et 34SA* : **corticoT anténatale** par **bêtaméthasone 12mg/j** sur **2 jours 1**_IM_**/j** ou dexaméthasone (les autres cortico ne traverse pas le placenta) - *Si naissance imminente ˂ 32 SA* : **MgSO4 IV** les heures avant naissance - **Antipyrétique** - *Si Rh(-) :* prévention **allo-immunisation Rh** par gammaglobuline anti-D dans les 72h → Groupage/Rh/RAI - **Prévention complications décubitus**

Answer 32

_Molécules de tocolyse :_ - **Antagoniste ocytocine** (AMM) - Inhibiteur Ca (pas d’AMM) _/!\ aux CI à la tocolyse :_ - IMF- chorioamniotite - Rupture des mb - Métrorragies importantes - Anomalies rythme cardiaque foetale, signes d’asphyxie foetale _Traitement étiologique_ - ATB adaptée ATBgramme uniquement si diag d’une infection - Si **RPM** : ATB **systématique** : **amoxcilline 48h** * Rq: mesures associées : - Rencontre équipe pédiatrique - Soutien psychologique*

Answer 33

_Mère :_ - ↓° CU - Echo du col : stabilisation longueur - EI du tocolytique _Foetale :_ Electrocardiotocographie Mvt actifs foetaux

Answer 34

_Inhibiteurs calciques_ (Nifedipine VO) (Nicardipine IV) *- Méca : Blocage canaux calcique type II (présents sur CML)* - Céphalées, rougeur visage - Hypotension maternelle exceptionnelle aux doses utilisées - 1 cas d’IDM _Atagoniste ocytocine_ (Atosiban) * - Méca : Antagonisme compétitif avec spécificité tissulaire* - Excellent tolérance - Pas d’EI malternelle/foetale connu - Coût du ttt

Answer 35

_Primaire :_ - Suppression des FR modifiables: tabac, toxique, condition travail… _Secondaire :_ - **Bilan étiologique** en anticonceptionnel si ATCD d’accouchement prématuré : recherche de malfo utérine, infection vaginale/urinaire… (svt (-)) - Proposer : **cerclage utérin** certaines situations (béance cervico isthmique confirmée à 15SA)ou surveillance mesure col utérin si abs sympt

Answer 36

Situation freq : 10-15% des grossesses _Obstétrical :_ - MAP : diag clinique (CU?, modifications cervicales?) + écho +/- fibronectine - Souffrance foetale : - Mvt actifs foetaux - RPM → spécu, TV - Modifications cervicales? → spécu, TV - Hauteur et contractions utérines → indication d’extraction foetale en urgence ?

Answer 37

_Retentissement foetal :_ - **Echo obstétricale++** - **Electrocardiotocographie++** _Toute fièvre chez femme enceinte:_ - **HC (listéria++)** + **ECBU** + **NFS/CRP systématique** - **Vérifications des sérologies** - **ATB** *Rq: Examen complet à la recherche de point d’appel infectieux (ORL, pulm, dige, vulve…)*

Answer 38

**Listériose +++** : =\> HC + ATB systématique Taux de perte foetal = 25%

Answer 39

- **Pyélonéphrite aigue** : ˃2% femmes enceintes (cause la + freq), svt sympt trompeurs =˃ **ECBU systématique** → *dlr lombaire, SFU, BU* - **Chorioamniotite** (infection génitale) → *écoulement liquide amniotique, spécu, leucorrhée* - **IMF** : rubéole, toxoplasmose, CMV, VHA, VHB, VHC, VIH, syphilis, parvovirus B19, HSV, fièvre Q → **sérologies** [fct° contexte (épidémie, voyage, social) et points d’appel, chercher celles déjà faites], vésicules herpétiques… - **Appendicite aiguë** → *dlr abdo…(tableau svt frustre)* - **Cholécystite agiuë** → *dlr abdo, signe de murphy…* ## Footnote *Rq: Autres (nombreuses causes) : grippe, palu, PNP infectieuse, méningite, accidents thromboembolique, hépatite médicamenteuse*

Answer 40

_PEC ambulatoire si :_ - **Etiologie bénigne clairement identifiée** : sd grippal typique période d’épidémie, gastroentérite etc… - **Absence de CU** - **Mvts foetaux** et **RCF normaux** \* =˃ Antipyrétique (paracétamol) \* Ttt symptomatique \* Surveillance rapprochée Hospitalisation si on évoque une **infection nécessitant hospitalisation** (pyélonéphrite, chorioamniotite, listériose, appendicite, cholécystite....) ou **souffrance foetale**

Answer 41

_Absence d’orientation spécifique:_ - =˃ **amoxicilline 3g/j** (érythromycine si allergie) immédiate, * *systématique** (ATB active sur listéria) - Antipyrétique - Surveillance étroite : T°, CU, col utérin, enregistrement cardiotocographique _Si fièvre à l’accouchement :_ - **Prélèvements périphériques** - **Aspiration liquide gastrique** chez **Nné** - Mise en **culture** du **placenta** - PEC ultérieur dépend de l’étiologie

Answer 42

_PEC :_ - **Hospitalisation** - **Boissons abondantes** - ATB : **C3G IV → 48h d’apyrexie** puis relais VO - **Aminoside** si **forme sévère** - **Echo rénale** : cherche dilatation significative de cavités pyélocalicielles évoquant obstacle =˃ +/- avis uro - **Tocolyse si CU** _Sortie autorisée après :_ - Pls jours d’apyrexie - Stérilisation urines - Etat obstétrical satisfaisant (col, CU, RCF) et stable

Answer 43

_Risque :_ - Décès périnatal impt surtout si contexte de grande préamturité - Leucomalacie périventriculaire _Clinique =_ CU, +/- écoulement liquide teinté ou purulent, tachycardie foetale, fivère _Systématiquement :_ - **Prélèvements microbiologiques** génitaux - **Echo obstétricale** **Tocolyse : CI+++** _Ttt étiologique :_ ATB IV immédiate : **C3G + aminosides**

Answer 44

- Origine alimentaire : 1/1000 grossesse - **Déclaration obligatoire** - Clinique : **sd pseudo grippal** assez banal (formes septicémiques rares) _- Conséquences foetales :_ rare mais graves : accouchement prématuré, fausse couche tardive, infection néonatale… - Diag = **HC ++** _Traitement étiologique:_ - ATB : \* Dès la suspicion++ : **amoxicilline** (érythromycine si allergie) \* Confirmation : **amoxicilline IV (6g/j) sur 10j** + **aminoside 5jours** puis **amoxicilline VO minimum 4 semaines ou → accouchement** - **Accouchement sans délai** surtout si maturité foetale acquise

Answer 45

- Métrorragies - Mort in utero - **Trauma abdo** - **Version par manoeuvre externe** - **Prélèvements ovulaires** : amniocentèse, choriocentèse, cordocentèse - Chir mobilisant utérus : laparotomie, cerclage… - Avortement spontané - Accouchement qq soit terme - Décollement placentaire - **IMG** - GEU ## Footnote *Rq: Hémorragie foetomaternelle peut aussi se produire de manière spont et silencieuse, cad en dehors de toutes les circonstances vu ci-dessus*

Answer 46

- Incompatibilité sanguine foeto-maternelle =˃ risque d’anémie par passage d’hématie foetales dans la circulation maternelle =˃ réactivation de l’immunisation =˃ ↑° des Ac maternels → passent à travers le placenta =˃ hémolyse foetale - **Anti-D(Rh1)**, **c(Rh4)** ou **KELL** - Oui car persistance des Ac chez le Nné

Answer 47

- Détermination groupe Rh phénotype (en l’abs de carte avec 2 déterminations) - RAI

Answer 48

_Si femme RhD(-) ou précédemment transfusées_ : - RAI de nouveau aux 6ème, 8ème et 9ème mois _Si RAI(+) =˃ : obligatoire_ - **Identification** : permet de savoir s’il existe un risque de complications foetales ou néonatales (antiD+++, aussi anti-KELL, anti-petit c etc…) - **Titrage :** quantification Ac

Answer 49

- **Génotypage foetal** sur **prélèvement maternel** pour **RhD** et **KELL** dès la fin du 1er trimestre - Pour le autres Ag : le **phénotype** du **père** peut être demandé

Answer 50

_Risque d’anémie foetale fct° **taux d’Ac :**_ - Evalué par **titrage de l’Ac** (test de Coombs) et pour les **Ac anti-Rh** par **dosage pondéral**

Answer 51

_Si titrage ˂ 16 et dosage pondéral ˂ 1mcg/ml :_ - Risque pratiquement nul =˃ dosage répété régulièrement pour dépister une réactivation brutale de l’immunisation _Si titrage ˃ 16 ou dosage pondéral ˃ 1mcg/ml =˃ :_ - Surveillance régulière, svt **1/sem** avec : \* **Echo-doppler** foetale : accélération du **flux de l'art cérébrale moyenne foetale** est corrélée au d° de l’anémie foetale \* **Signe d’anasarque** : oedème sous-cut, ascite, épanchement péricardique… = signe tardif évoquant anémie foetale sévère (Hb ˂ 50g/L le + svt) \* **RCF** : **tracé sinusoïdal**, caractéristique de l’anémie foetale sévère

Answer 52

- Prévention possible : patientes RhD(-) et paternaire Rh(+) ou inconnu : **inj Ig anti-D spécifique** (RhophylacR) _Indications:_ **- Situations à risques d’hémorragie foeto-maternelle :** \* Avortement \* Métrorragies pdt la grossesse \* Accouchement \* Amniocentèse \* Trauma abdo =˃ inj Ig anti-D d**ans les 72h de l’évènement à risque -****Systématique au début du 3ème trimestre** : devant l’existence d’hémorragie foeto-maternelles « silencieuses » =˃ inj systématique d’Iganti-D **RAI** doit être réalisée **avant l’injection (RAI (-) ˂ 1 semaine)**

Answer 53

Test de quantification de l’hémorragie foeto-maternelle = test de Kleihaueur

Answer 54

_Foetales :_ - **Anémie profonde et prolongée** =˃ hypoxie tissulaire =˃ anasarque → **mort foetale** - Dépistage anémie = écho foetale _Nné :_ - **Anémie** (persistance des Ac pls semainse) - **Ictère** : car la bili n’est plus éliminé par le placenta =˃ risque vital + séquelles neuro par ictère nucléaire (fixation bili au niv des noyaux gris centraux (cf chap)