Prévention des risques foetaux (Item 26) Flashcards
Infections bactériennes et grossesse :
Quelles sont les 2 voies de contamination du foetus ?
1/ Voie vaginale, ascendante : contamination lors du passage dans la filière génitale maternelle lors de l’accouchement ou rupture prolongée des mb fœtales (strepto B)
- Présence ou non d’une infection latente génitale (vaginose bactérienne) : source de MAP, de chorioamniotite aiguë, de fausse couche tardive
- *2/ Voie hématogène :** passage anténatal transplacentaire avec risque de perte fœtale
- *- Points d’appel** d’une contamination bactérienne au cours de la grossesse sont : maternelle (fièvre…) ou fœtale échographique
- Dater la contamination p/r au terme de la gestation+++
Dans quel cas le prélèvement vaginal est-il recommandé en début de grossesse ?
Quelles sont les indications d’un prélèvement vaginal (recherche vaginose) ? (4)
Quelles sont les indications d’un prélèvement endocervical ? (3)
- ATCD d’accouchement prématuré ++ (mais il n’est jamais systématique en début de grossesse)
Prélèvement vaginal (recherche vaginose bactérienne) : indications :
- Signes clinique de vulvovaginite chez la femme enceinte : prurit vulvaire, sensation de brûlure cervicovaginales, leucorrhées colorées ou nauséabondes
- MAP, RPM ou suspicion chorioamniotite
- Systématiquement en début de grossesse si ATCD d’accouchement prématuré car dans ce groupe à risque, le ttt des vaginoses bactériennes asymtomatiques ↓ le taux de RPM et d’AP
- Systématiquement entre 35 et 38 SA pour dépister portage du Streptocoque B (SGB)
Prélèvement endocervical : indications :
- Signes cliniques de cervicite chez la femme enceinte : écoulement cervical séropurulent ou col infl ou siagnant au contact
- Signes d’infection urinaire ou leucocyturie à ECBU (-)
- Patiente ou partenaire de la patiente atteint d’une IST
Quels germes possibles par voie ascendante ?
- Vaginose bactérienne
- Coli K1, Staph Aureus, Haemophilus influenzae, Strepto ppyogenes, Strepto pneumoniae, Strepto B ou autres bactéries intestinale ou oropharyngée
- Cervicites à chlamydia trachomatis
- Cervicites à Neisseria gonorrhoeae
- Streptocoque B au cours de la grossesse
Vaginoses bactéreinnes :
Diag des vaginoses bactériennes ?
Comment s’appelle la flore vaginale normale ?
Qu’est ce qu’une Clue cell ?
Quel ttt ?
Les récidives sont-elles possibles ?
- Meilleur moyen diag = ED des sécrétions vaginales par coloration gram (Score de Nugent)
- Flore Doderlein
- Clue cell = C épithéliales vaginales couvertes de bactéries (svt anaérobie)
- Ttt= métronidazole VO (1g/j, 7j ou 2g en dose unique)
- Récidive possible =˃ contrôle par trimestre + renouveler ttt si nécessaire
E.Coli K1, Staph Aureus, Haemophilus influenzae, Strepto ppyogenes, Strepto pneumoniae, Strepto B ou autres bactéries intestinale ou oropharyngée :
Traite-t-on le portage ?
quand traite-t-on ?
- Sur prélèvement vaginal ˂=˃ +probablement un portage
- Sur prélèvement endocol : tjrs pathologique =˃ ttt fct° ATBgramme SI risque d’accouchement imminent
- Le portage n’est pas traité
Chlamydia trachomatis :
Comment fait-on le diag ?
Quand traite-t-on ? comment ? (2)
Quelles mesures complémentaires ? (2)
- Diag :prélèvement endocervical, réalisé par cytobrush : amplification génique
- Ttt des cervicites symptomatiques obligatoire
- Azithromycine dose unique 1g ou Erythromycine (500mg 4/j, sur 7j, moins bonne tolérance/observance)
Mesures associées:
- Ttt du partenaire ++
- *- Dépistage** autres IST ++
Cervicites à Neisseria gonorrhoeae :
Comment fait-on le diag ? pourquoi ?
Quel ttt ?
Quelles mesures associées ?
- Détection par culture sur milieux sélectif car nécessité d’un ATBgramme
Ttt des cervicites à gonocoque lors de grossesse obligatoire
- Amoxicilline 3g VO + probénicide 1g VO
- Spectinomycine 2g en IM
- Ceftriaxone 250mg IM
- Cefixime 400mg VO
Mesures associées :
- Ttt du partenaire +++
- Dépistage autres IST ++
Streptocoque B au cours de la grossesse :
Quand le dépistage est-il obligatoire ?
Quelle prévalence du portage ?
Risque de transmission si portage vaginale ?
Conséquences possibles lors de l’accouchement ? (3)
Comment se fait le prélèvement ?
Quand le dépistage systématique est-il inutile ?
Quand réalise-t-on l’ATBprophylaxie ? quel ATB ? si allergie ?
En l’absence de dépistage, quand est indiqué l’ATBprophylaxie ? (3)
- Dépistage systématique entre 35 et 38 SA
- Prévalence en France : 10-15% (Freq portage = 3-5% chez femmes enceintes)
- Si portage vaginal : risque transmission = 40-50%
- Conséquences : chorioamniotite, IMF, endométrites post-partum
- Prélèvement : écouvillon sur l’ensemble de la cavité vaginale incluant absolument parois de la moitié inf du vagin →vestibule et la vulve
- Dépistage systématique inutile si : ATCD d’IMF SGB ou bactériurie à SGB lors de la grossesse => antibioprophylaxie systématique
- ATBprophylaxie per-partum du portage SGB : péni G (ou amox), si allergie : macrolide ou C3G
→ doit être débuté le +précocement possible au cours du travail ou si RPM car efficacité optimale à la 2ème injection
En l’absence de dépistage du SGB, ATBprophylaxie est indiquée si :
- Accouchement ˂ 37SA
- Durée RPM ˃ 12h
- T° maternelle ˃ 38°C lors du travail
Quelles sont les infections bactériennes transmises par voie tansplacentaire ? (3)
- Syphilis
- Listériose
- Tuberculose
Syphilis :
Quand peut se faire la transmission transplacentaire ?
Quels risques si transmission avant 4ème mois ? après 4ème mois ? (3)
Risque de transmission sans ttt ?
Expression clinique de la syphilis congénital ?
La grossesse modifie-t-elle les symptômes de la grossesse ?
- Transmission du spirochète transplacentaire classiquement après 16-18SA
- Avant 4ème mois : pas de malfo, ni de fausses couches (=˃ ttt avant 4ème mois évite tout risque d’atteinte fœtale)
- Après 4ème mois =˃ dans 40% : Avortement tardif, AP ou mort in utero
- Risque de transmission : 30-60% sans ttt
Syphilis congénital expression clinique :
- Latente ou
- Lésions polyviscérales : lésions cutanéomuqueuses avec pemphigus palmo-plantaire et syphilides, hépatoM, atteinte méningée, lésions osseuses
- Non
Circonstances de diag de la syphilis ? (4)
2 moyens du diag ?
Quel est le ttt ? si allergie ? combien de cure ?
Circonstances de diag de syphilis variable
- Incubation = 3 semaines : asymptomatiques
- Syphilis IR : chancre des grandes lèvres, petites lèvres, col (génital 95%) ou extragénital = ulcération indolore, base indurée + gg indolore : cicatrise spontanément en 3-6 semaines
- Syphilis IIR : 2-12 semaines après le chancre, = éruptions cutanées de type variable (roséole syphilitique/macules, syphilide, papules, pustules) (si pas ttt syphilis IR), atteinte poly-viscérale (neuro, vasculaire++)
- Syphilis IIIR : diagnostic sérologique
- A la naissance : diag peut être porté devant lésions Nné
Diagnostic :
- Bactériologique : prélèvement sérosité sur chancre ou lésions cut
* Tréponème à l’ED (ultramicroscope)
- Sérologique : = dépistage du 1er examen prénatal : systématique++ :
* 2 réactions : 1 test Ag cardiolipidique (VDRL) et 1 Ag tréponémique (TPHA) :(cf image)
Traitement:
- Pénicillines à effet retard et élimination lente :
* ExtencillineR (2doses IM) = benzathine benzylpenicilline+++ : 2,2 millions UI, renouvelé 8 jours + tard
* Biclinocilline : 1million UI/J sur 15jours
- Si allergie : érythromycine : 500mg 4x/j sur 30 jours
- 2 cures pdt la grossesse :
* 1ère le + tôt possible (avant 4ème mois =˃ évite risque d’atteinte fœtale
* 2ème cure : fin 6ème mois + corticoïdes
Pourquoi ajoute-t-on des corticoides au 6ème mois ?
Quels examens sur le Nné ? (2)
Quelle attitude si (+) ?
Quelles mesures associées ? (2)
- Corticoïdes en prévention de la réaction d’Herxheimer par lyse des tréponèmes (réaction infl à libération d’endotoxine à la mort du tréponème)
Examens Nné :
- examen anatomopathologique du placenta +
- sérologie (FTA-abs + recherche IgM) au sang du cordon pour rechercher une atteinte fœtale +
- Lésions cliniques
- Si (+) : traitement enfant
Mesures associées :
- Bilan IST complet +
- Dépistage/ttt partenaire(s)
Listériose :
Faut-il la déclarer ?
Transmission ? Pro exposés ?
Incubation ?
Expression clinique chez la mère ?
Conséquences si abs de ttt ?
Transmission au Nné ?
- Déclaration obligatoire
- Transmission : ingestion aliments contaminés (antrhopozoonose) par Listeria Monocytogenes, BGP. Un prod sain peut être contaminé par contact (dans un frigo, rayon traiteur…) avec prod contaminés (fromage, charcut, prod en gelée, poissons fumés++)
- Pro exposés : boucherie, élevage animal
- Incubation : qq jours à ˃ 2mois
Clinique mère: svt pauvre, voire absent
1/ Sd pseudo-grippal : crampes, céphalées, fièvre persistante (70-80%, et 20% isolé)
Autres sympt : nausées, vomi, diarrhée, constipation, sd méningé, dlr lombaires évoquant INF urinaire
Parfois suivi d’évolution grave : septicémie, méningoencéphalite
2/ Rechute fébrile avec bactériémie possible 3-4 sem + tard avec contractions intenses
Non traité =˃ conséquences graves
- Avortement spontané, svt fébrile aux 1er et 2ème trimestre
- AP enfant infecté, et mort de l’enfant 20-30%
- 1% des méningites bactériennes néonatal, 3ème cause méningite néonatal ap E.Coli K1/SGB
- Septicémie néonatale
- ˂ 0,15% mortalité périnatale
- Transmission Nné : in utero lors d’une bactériémie =˃ colonisation placenta =˃ rapidement chorioamniotite + infection enfant in utero
Clinique chez Nné ?
Comment fait-on le diag :
Lors de la grossesse ? (1)
A l’accouchement ? (4)
Chez Nné ? (5) quand est-il tjrs réalisé ?
Quelle enquête peut-on réaliser ?
- Clinique Nné : cyanose, apnée, détresse respi, troubles conscience
- Formes graves évoluant depuis pls jours : mortalité ↑ (→50-75%) : 95% du temps : méningite purulente avec fièvre, insomnie, irritabilité, troubles conscience*
Lors de la grossesse : toute fièvre =˃ HCavec recherche listériose (Rq :séro inutile), ATB au moindre doute
A l’accouchement :
- Examen bactério placenta et des lochies quasi tjrs (+) si réalisé dans de bonnes conditions difficulté (placenta svt recueilli de façon non stérile)
- Examen anatomopahtologique placenta : granulomes infectieux
- *- HC si reprise fébrile à l’accouchement**
Chez Nné : tjrs réalisé si listériose maternelle prouvée
- Germe isolé en culture pure avec prélèvements sang ou +/- LCR
- Tjrs présent si liquide gastrique par aspiration (très fiable), méconium et peau
Enquête environnementale à partir des aliments suspects peut être pratiquée surtout si suspicion épidémie
Quelle resistance de listeria ou froide/chaleur ?
Aliments à éviter ?
Règles d’hygiène à respecter ?
- Résiste au froid, sensible à la chaleur
Aliments à éviter :
- *- Fromages** à pâte molle au lait cru, fromages vendus râpés
- *- Poissons fumés
- Graines germées** crues
- Produits charcuterie cuite consommés en l’état
- *- Coquillages** crus, surimi, tarama
Règles hygiènes à respecter
- *- Cuire** soigneusement aliments crus **d’origine animale
- Laversoigneusementlégumes**crus et herbes aromatiques
- Conserver aliments crus séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés
- Après manipulation aliments non cuits, se laver les **mains
- Nettoyer ustensiles** de cuisine qui ont été en contact avec ses aliments
- *- Nettoyer** fréquemment et désinfecter ensuite avec de l’eau javellisée le réfrigérateur
- Les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être réchauffés soigneusement avant consommation immédiate
Quel traitement ? cb de temps ? si allergie ?
A quels ATB listeria est elle naturellement résistante ?
- Ampicilline(6g/j) pendant 4 semaines (voire → accouchement pour certains)
+/- (fct° équipe) aminoside 1inj/j sur 5 jours à 3mg/kg
- Si allergie : Bactrim
- TOUTE affection fébrile de la grossesse doit être traitée par amoxicilline pdt 10 jours
- /!\ Listeria monocytogenes résistants aux céphalosporines
Tuberculose :
Faut-il déclarer ?
Tableau clinique évocateur ? (3)
Quels risques embryo-foetal ?
Quelle CAT si ttt terminé ?
Si ttt pdt la grossesse :
- Quels ttt CI pdt grossesse ?
- Quel ttt indiqué ?
- Quel risque si Rifampicine au 2-3ème trismestre ? Quelle CAT ?
- Quelle surveillance du ttt/ efficacité ?
Quelle attitude si mère bacillaire ? (3)
- Déclaration obligatoire
Evoquer chez la mère devant, clinique :
- Notion de **contage
- Fièvrematernelleprolongée,inexpliquée
- AEG** : asthénie, anorexie, amaigrissement
- Pas de risque embryo-fœtale
- Si ttt terminé : aucune précaution nécessaire
Si ttt en cours pdt grossesse :
- Ttt CI = Pyrazinamide + Rifampicine au 1er T
- Isoniazide + Ethambutol
- risque hémorragique par carence en vitK => vitK1 à la mère poso 10mg/j VO pdt 15 derniers jours de grossesse + administrer au Nné 0,5 à 1mg IM ou IV lente de vit K1
- /!\ surveillance tolérance et efficacité ttt antituberculeux :
* ExCl, examen ophtalmo (AV, vision couleur), BH
* Amélioration EG, (-)° BK sur expectoration à 1 et 3 mois
Mère bacillaire =˃
- Isolement du Nné
- CI allaitement
- Vaccination par BCG du Nné systématique
Toxoplasmose :
% de femme séro(-) en fr ? Quel % de séroconversion pdt grossesse ?
Quel part d’atteinte infra-clinique, forme légère et forme grave chez enfants contaminés ?
Comment évolue le risque de transmission avec la grossesse ?
Comment évolue la sévérité des lésions avec l’âge gestationnel ?
- 50% sont séro (-) en Fr : dont 1,4% font la séroconversion pdt grossesse
- 70% des enfants contaminés in utero ont une atteinte infra-clinique
- 25% forme légère, surtout oculaire (chorio-rétinite)
- ˂5% forme grave avec manifestations neurologiques (hydrocéphalies…)
- Transmission materno-fœtale : risque ↑ au fur et à mesure de la grossesse (˂ 5%→ 15 SA, 2èmeT: 20%, 3èmeT ˃ 50%)
- Sévérité des lésions ↓ avec l’âge gestationnel
Quand dépiste-t-on la toxoplasmose ? exception ? comment ?
Quel résultat pour un dépistage (-) ? quelle prévention primaire ?
- Sérologie (IgM + IgG) obligatoire à la déclaration de grossesse : sauf immunité ant documentée
- Dépistage (-) : Si (-) : IgM- et IgG - => :
* Sérologie 1/M → accouchement + mois qui suivent l’accouchement
* Donner recommandations hygiéno-diététique
Quelles sont les RHD ?
- Consommer **viande bien cuite
- Se laver les mains** avant chaque repas
- *- Laver soigneusement fruits et légumes** souillés de terre
- *- Eviter** contacts avec chats et litière pdt grossesse
Si séroconversion au dépistage, quelle attitude si :
- IgM – et IgG+ ?
- IgM + et IgG – ?
- IgM+ et IgG+ ?
IgM – et IgG+ : immunité ancienne =˃ pas de surveillance
IgM + et IgG – : séroconversion probable =˃ prévention IIR (cf infra)
IgM+ et IgG+ : INF évolutive ou ancienne =˃ nécessité de dater primo-infection
Comment date-on la séroconversion si IgM+ et IgG+ ?
Lors du suivi sérologique : datation précise (PEC cf infra)
Si en début de grossesse
1/ Etudier cinétique Ac : contrôle séro à 3 semaines
* Taux stables =˃ immunité ancienne ou toxoplasmose non évolutive d’au moins 2M, donc le + svt antéconceptionnelle
* ↑° significative des taux : primo-infection ou réinfection (mais aux risques très ↓)
2/ Avidité
* Indice d’avidité ↓ : primo-infection récente
* Indice d’avidité ↑ : primo-infection ancienne
* Rq : avidité ˃0,5 =˃ infection ˃ 5mois
- Fct° date de contamination maternelle =˃ évaluation risque contamination fœtale =˃+/- prévention IIR
Quelle attitude si séroconversion maternelle ? (2)
1/ spiramycine → accouchement
2/ Stratégie diag prénatal de contamination fœtale :
- Echo au moins 1/M : cherche signes de gravité :
* Dilatation ventriculaire cérébrale, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes (Héchogène), ↑° épaisseur placenta, hépatoM
- Amniocentèse : tjrs APRES 18 SA, et 4 semaines après séroconversion : PCR dans liquide amniotique + inoculation à la souris
Quelle est l’efficacité de la Spiamycine ?
Quel est le risque de l’amniocentèse ? (2)
Quand peut-on réaliser une amniocentèse ?
- bien toléré, mais efficacité limité : ↓ simplement de 50% le risque de transmission
Risque amniocentèse :
- Risques du prélèvement = 1% perte fœtale
- FN de PCR = 10%
- Amniocentèse : tjrs après 18SA et 4 semaines après séroconversion
Quelle attitude jusqu’à l’accouchement si écho normale et PCR (-) ?
Quelle attitude lors de la naissance du Nné ? (3)
Jusqu’à l’accouchement :
- Poursuite spiramycine + surveillance écho 1/M → naissance
- Accouchement maternité type I, II ou III
Nné :
- Sérologie sang cordon puis Nné avec comparaison sérologie maternelle → (-)° sérologie composée d’IgG anti-toxo maternels transmis (4-6mois)
- Analyse parasito placenta pour confirmation/infirmation diag (10% FN en PCR)
- ExCl du Nné par un pédiatre (cherche signes embryo-foetopathie, trble neuro, hydro/microcéphalie, choriorétinite, hépatoM, splénoM, ictère + écho transfontanelle et FO), surveillance clinique rapprochée
Quelle attitude si écho normale mais PCR (+) ?
Quels sont les risques de ce ttt ? (2)
Quelle PEC du Nné ? (2)
=˃ pyriméthamine-sulfamide (sulfadiazine) + ac. folinique (activité parasiticide)
Risques ttt:
- Sd de Lyell
- Atteinte lignées hématopoïétiques
PEC du Nné:
- Surveillance pédiatrique très prolongée avec exploration néonatale (Neuro + ophtalmo)
- ttt discutés dès la naissance
Quelle attitude si Echo énormale et PCR (+) ?
Quelle PEC si les parents veulent garder l’enfant ? (3)
- Atteinte fœtale assurée => pronostic + IMG (si demandé par les parents) discuté au sein d’un CPDPN
-
Si parents souhaitent poursuivre la grossesse :
* pyrimétahmine-sulfamides +
* surveillance pédiatrique prolongée, explo néonatal (écho transfontanelle, oculaire)
* ttt Nné au moins 1 an
Quels sont les risques foetaux de la séroconversion ? (5)
- *- Avortement spontané
- Mort fœtale in utero
- Atteinte cérébrale** : microcalcification cérébrale, hydrocéphalie, microcéphalie
- *- Atteinte ophtalmique** : surtout choriorétinite, mais aussi cataracte congénitale, microphtalmie…
- Epanchement séreuse
Rubéole :
Quelle % de femme non immunisée ?
Quand le risque de transmission est-il impt ?
Existe-t-il des risques d’embryofeotopathie ?
- Encore 5% des femmes enceintes sont non immunisées
- Risque transmission : risque de passage transplacentaire impt avant 18 SA
- Oui : embryofeotopathie ++
Quelles sont les conséquences foetales de l’embryofeotopathie ? (4)
Le dépistage est-il obligatoire ? et quand ?
Conséquences fœtales : =˃ embryofeatopathie
- *- RCIU
- Atteinte neurosensorielle** : surdité, microcéphalie, retard psychomoteur
- *- Cardiaque** : malformations
- *- Oculaire** : microphtalmie, cataracte, rétinite
- Oui : sérologie obligatoire à la déclaration de grossesse : recherche IgG sauf immunité ant documentée
Quelle attitude si séro (-) ? (2)
- Sérologie 1/M → 4èmeM, (contrôle à 20SA en Ped…) au-delà risque si faible qu’il ne justifie plus de surveillance
- Vaccination femme enceinte en post-partum : vaccin vivant atténué CI pdt grossesse
Quelles sont les 2 situations possible si séro (+) ?
Comment les différencie-t-on ? (4)
- Vaccination ancienne
- Possible rubéole récente à ↑ risque fœtale
Différencier vaccination et infeciton récente :
1/ Vérifier carnet de santé si dispo
2/ Chercher une notion de contage suspect ou d’éruption récente
3/ Demander une sérologie contrôle à 3 semaines d’intervalle même labo
* Stabilité des taux d’Ac en faveur d’une immunité ancienne
* Ascension significative Ac peut être :
Primo-infection à très haut risque fœtale
Réinfectionaurisque fœtalprobablementtrès faible
4/ Examens bio spé en labo de réf indispensables : recherche IgM (uniquement IgG en routine), avidité des IgG
Existe-t-il un ttt ?
Quelles attitudes possibles si primo-infection au 1er trimestre ? (3)
- Pas de ttt
Attitudes possibles :
- Avis d’un CPDPN : entretien + infos aux couples, puis ≠ propositions possibles : IMG d’emblée : acceptable ici
- Possible diag prénatal sur amniocentèse après 18SA par PCR, 4 sem après séro(+)
- Sinon surveillance écho mensuelle : recherche anomalies évocatrices
Varicelle :
Quels sont les 3 risques de la varicelle pdt grossesse ?
Y a-t-il un dépistage obligatoire ?
Quel % de femme séro (+) ?
Quelles sont les circonstances de vaccination (prévention IR) ?
Quelles précautions autour de la vaccination chez femme ? (2)
Varicelle pdt grossesse =˃ 3 risques :
- Risque impt de PNP varicelleuse maternelle, surtout à l’approche du terme
- Risques d’embryo-foetopathie
- Risque varicelle néonatale si naissance lors d’une varicelle maternelle dans les jours qui encadrent la naissance
- Pas de dépistage du statut sérologique obligatoire
- 98,8%
Circonstances de vaccination
- Femmes sans ATCD clinique de varicelle (ou histoire douteuse) dans les suites d’une 1ère grossesse, sous contraception efficace
- Femmes en âge de procréer (avec projet de grossesse++) et n’ayant pas d’ATCD clinique
- Pro de santé réceptif
Précaution autour de la vaccination :
- Test (-) de grossesse
- *-** Contraception efficace de 3M recommandée après chaque dose de vaccin
Comment fait-on le diag de varicelle maternelle ?
Quelle attitude si varicelle maternelle avant 20 SA ? (2)
Quelle attitude si varicelle > 20 SA ?
- Eruption vésiculeuse prurigineuse avec éléments d’âges ≠
Risque embryofoetopathie => :
- Après avis d’un CPDPN : surveillance renforcée par écho 1/M (˂ 24SA en Ped) :
* Pas tjrs détectables in utero : brides amniotiques, anomalies des extrémités, retard de croissance, atrophies et défects cutanés, SNC, yeux, squelette
- PCR dans le LA ne se fait que pour rapporter à la varicelle des lésions écho fœtales vues à l’écho dans un contexte d’infection évolutive maternelle
- Rien : risque faible
(Incubation asympt : 15 jours)
Varicelle proche du terme :
Quel est le risque principal ? à quelle disatnce de l’accouchement ? quand le risque est-il maximal ?
Quelle attitude si contage en fin de grossese non immunisée ? (4)
Quelle attitude si varicelle patente en fin de grossesse ? (3) attitude à la naissance ? (2)
Risque ppal : varicelle néonatale si varicelle maternelle dans les 3 semaines qui précèdent l’accouchement (risque de 20-50%)
- risque max si : 5 jours avant l’accouchement et → 2 jours après (avant immunité passive d’origine maternelle) =˃ taux mortalité 20-30%
Si simple contage varicelle fin de grossesse femme non immunisée :
- Séro en urgence, si (-) :
* Ig si contage ˂ 96h
* Acyclovir ou valacyclovir
* vaccin après accouchement
Si varicelle patente en fin de grossesse
- Retarder l’accouchement par un ttt tocolytique
- ttt antiviral par acyclovir: 8-10j
A la naissance pour le Nné
- Isolement Nné
- Ttt par aciclovir (20mg/kg/8h) en attendant résultats
+/- Ig IV spé anti-VZV (en ATU
- Consignes d’hygiènes strictes durant H°
* De la mère envers son Nné
* Eviter hospitalisationenmaternité autant que possible
Varicelle du Nné :
Quelles atteintes cliniques ?
- Eruption cutanée généralisée, svt ulcéronécrotique ou hémorragique
+ atteinte pulmonaire
+ atteinte neurologique : méningo-encéphalite
CMV :
A quel rang des freq des infections materno-feotales ?
Cb de % de séro (-) ?
% de séroconversion en grossesse ?
Ppal FR ?
Diag (+) maternelle ?
Quel taux de transmission ?
- La + freq des infections materno-fœtales
- 40% séro(-)
- 0,5-1% des femmes font une séroconversion pdt la grossesse
- Ppal FR = contact avec collectivités de jeunes enfants = ppaux réservoirs du virus
Diagnostic positif maternelle :
- Clinique : 90% → asymptomatique, 10% → sd pseudo-grippal non spécifique
- Récurrence : asympt chez l’immunocompétent
- Diag = sérologie
- Transmission materno-fœtale : 40% (si primo-infection) 2% (si récurrence)
Quelle sont les différentes formes cliniques chez l’enfant contaminé ? (3)
Dépistage systématique ?
Quelle prévention primaire ?
Parmi les enfants contaminés
1/ 10% dvpe une infection prénatale sévère :
* RCIU
* Hydrocéphalie
* Microcéphalie
* Calcifications intracrâniennes
2/ 10% en apparence sains à la naissance mais séquelles neurosensorielles (surdité++)
-3/ 80% forme asymptomatique
- Non
- Règle d’hygiène uniquement : éviter contact intime avec la salive, urine des jeunes, se laver les mains après les avoir changés, éviter de les embrasser sur la bouche
