Allaitement maternel (Item 32)

Question 1

Aréole :

Quelle sécrétion hormonale implique sa stimulation ?

Answer 1

• Sa stimulation => sécrétion hormonale de la lactation : prolactine et ocytocine

Rq:
Aspect pigmenté se renforce pdt grossesse
Sensible aux stimulations tactiles, thermiques, émotionnelles
Riche en glandes sébacées et de Montgomery sécrétant un liquide odorant : repère olfactif puissant pour Nné + lubrifiant protecteur mécanique de la succion

Question 2

Mamelon :

Caractéristiques anatomiques ?

Answer 2

• Petit cône au centre de l’aréole
• Fibres musculaires lisses => son érection
• Au sommet : nombreux pores des canaux lactifères (4 à 18, moy 9)

Question 3

Détails anatomiques de la glande mammaire :

Answer 3

Glande mammaire :
- 15aine de lobes, subdivisés en lobules puis acini
- Chaque lobe se comporte comme une glande indépendante : propre canal excréteur
- Lobes séparés par tissu conjonctif dense
- Canaux galactophores : trajet très sinueux → s’ouvrent aux niv des pores du mamelon
- Acinus = 1 seule couche de C sécrétantes ou lactocytes reposant sur C myoépithéliales, entouré d’un maillage vasculaire
* => échange très faciles entre secteur vasculaire et lacté
- Tissu graisseux sous la peau, en rétro aréolaire, intimement lié à la glande mammaire
- Ratio glandulaire/tissu graisseux = 2/1 en moy
- 65% glande mammaire se trouve à 30mm de la base du mamelon
- 10aine de canaux s’abouchent à l’extrémité du mamelon avec trajet très complexe comportant de nombreux croisements parfois très proches du mamelon
- Diamètre des canaux au repos = 2mm
- Canaux situés à la base du mamelon sont très proches de la peau et facilement compressibles => possible stase lactée

Se modifie tout au long de la vie : de la vie foetale → lactation en post-partum
- Chez l’embryon : localisation sur ligne lactée pour aboutir à une arborisation minime chez l’enfant avec qq canaux lactifères et alvéoles
- A la puberté : influence hormonale (PRL, FSH, LH, GH) => son dvpmt avec ↑° réseau canalaire essentiellement
- Dvpmt alvéolaire redémarre avec stimulation en 2nd partie du cylce et régresse ensuite
- Grossesse : nouvelle phase de croissance sous l’influences hormonales au niv canalaire (oestrogènes), lobulo-alvéolaire (progestérone), avec ↑° taille et ≠° (PRL), hormone lactogène placentaire (HLP)
* PRL a une action lactogène inhibée par estradiol et progestérone : après accouchement => chute brutale des [c]° d’estradiol et de progestérone => induction montée laiteuse

Question 4

Lactation :

En cb de temps s’installe-t-elle ?

Comment est-elle entretenue ?

Comment s’en fait le sevrage ?

Answer 4

• S’installe en 24-48h
• Entretenue par tétées avec double réflexe neuro-hormonal partant du mamelon => ↑° PRL et ocytocine favorisant excrétion de lait
• Sevrage : ↓° progressive des tétées => ↓° de la production lactée + involution de la glande mammaire

Question 5

Quels sont les bénéfices de l’allaitement pour l’enfant ? (4)

Quels sont les bénéfices de l’allaitement pour la mère ? (5)

Answer 5

Pour l’enfant :

• Qualité nutritive : adapté constamment aux besoins physio de l’enfant (modification composition avec nycthémère, moment de la tétée, âge de l’enfant, son terme)
• Immunologique : ↓° des risques infectieux (GEA, otites, infections respi)
• Prévient obésité, maladies atopiques (asthem, dermatite atopique), ↓ risque cardiovasc
• Favoris relation mère-enfant

Pour la mère :

• Relation mère-enfant
• ↓ réponse au stress, améliore estime de soi
• ↓° risque KC du sein et ovaire, DT type2
• Facilite perte de poids progressive après grossesse
• Bénéfice socio-économique

Question 6

Jusqu’à quand est recommandé l’allaitement exclusif ?

Que prévoit le code du travail pour aider l’allaitement ?

Quelle est la composition du lait maternel ?

Answer 6

• Allaitement exclusif recommandé → 6mois (OMS)

Code du travail prévoit des mesures pour encourager l’allaitement maternel :

• Pauses sur temps de travail
• Réduction journalière du temps de travail ou horaires de travail souples
• Lieux appropriés pour exprimer le lait

Composition et quantité variable :
- Eau et oligoéléments
- Teneur :
* ↑ en lactose
* TG à ch. longue
* ↓ en caséine
* AG essentiels (ac. linoléique, et α-linolénique)
* Riche en ptn solubles (α-lactoglublines) ou essentielles (lysozyme, Ig, lactoferrine)

Question 7

En quoi faut-il supplémenter le lait maternel ? (2)

De quoi est composé les 1ers allaitements ? quand se modifie-t-il et comment ?

Answer 7

Compléments au lait maternel :

• Prévention du risque hémorragique : vit K (2 mg/semaine VO) toute la durée de l’allaitement maternel exclusif
• Supplémentation en vit D (800 à 1 000 UI/j) (dose +impte que lait artificiel)

1er allaitements sont composés de collostrum :

• = substance riche en IgA, glycoptn, oligosaccharides, C immunitaires et pauvres en graisses
• Modification au 15ème jour en lait de transition de +en+ riche en graisse
• Eléments non nutritifs avec rôle immunologique : Ig, lyzozyme, éléments Caire (lymphocytes, PNN, macrophages) => immunité passive

Question 8

Quelle différence avec le lait de vache ?

Quels inconvénients du lait de vache maternisé ?

Quel % allaite à la sortie de la maternité ?

Answer 8

Lait maternel diffère du lait de vache par sa teneur et sa composition en ptn :

• +pauvre en caséines => couleur translucide
• +riche en ptn non nutritives : lactoferrine, Ig, lyzozyme
• +adpaté à la protection d’un Nné dont le $immun est + immature que celui d’autres mammifères
• Moins riche en vitD => rachitisme => supplémentation systématique

Laits maternisés, inconvénients :
- L’allaitement artificiel n’a pas la fct° immunoprotectrice

• < 50% des mères françaises allaitent à la sortie de la maternité : si le choix leur revient in fine il faut promouvoir l’allaitement maternel

Question 9

Quelles sont les CI à l’allaitement maternel ? (2 tirroires : 6,2)

Answer 9

CI maternelles :

• Cardiopathies et néphropathies sévère
• Galactosémie congénitale
• Psychose
• Certains ttt au long cours : AVK, cortico, ATS, IEC…
• VIH (+) dans pays industrialisés, HTLV1 et 2
• 2 premières semaines de ttt d’une tuberculose active

CI infantiles :

• Intolérance au lactose (déficit en lactase)
• Malformations du palais

Question 10

Comment inhibe-t-on la lactation si allaitement artificiel est choisi ?

Quel ttt n’est plus indiqué ? pourquoi ?

Answer 10

• Agonistes dopaminergiques : lisuride, quinagolide
• /!\ Bromocriptine (ParlodelR) n’est plus indiqué car risque cardiovasculaire

Question 11

Quand faut-il commencer l’allaitement ?

A quelle freq faut-il allaiter ?

Answer 11

• Mise au sein immédiate → si possible en salle de travail car :
  * Colostrum très riche en Ig
  * 1ère tétée favorise montée laiteuse et lactation efficace

Allaitement souple (horaires libres)

• Allaitement à la demande se juge sur le regard et le comportement de l’enfant + que sur la courbe de poids
• En moy : 1 tétée/2 à 3h soit 8-12 tétées/j les 1ère semaines
• Espacement progressif guidé par le Nné
• L’enfant repu s’endort, le sein lui échappe de la bouche= tétée terminée
• Si le sein lui échappe encore éveillé : proposer l’autre sein
• Evacue par des rots l’air dégluti pdt la tétée : pauses au cours de celle-ci ou à la fin

Question 12

Comment installer le bébé pour la tété ?

Combien de sein par tété ?

Hiègne de vie à respecter ?

Answer 12

Installation confortable pdt les tétées

• Ventre de l’enfant contre celui de la mère, avec oreille, épaule et hanche alignées
• Prise correcte du sein : bouche du Nné doit prendre largement l’aréole et non le seul mamelon, langue vers le bas, 2 seins à chaque tétée
• Rythme lent et régulier, déglutition audible

Hygiène de vie :

• Boissons abondantes
• Lavage quotidien des seins à l’eau et au savon
• Alimentation variée et riche en ptn/Ca
• Protéger mamelons avec compresse sèche pour éviter macération
• Prohiber tabac, OH, excitants (café, thé)
• Aucun ttt ne favorise la lactation

Question 13

Faut-il peser l’enfant pour suivre le poids ?

Comment juge-t-on de l’efficacité de l’allaitement ?

Comment évolue le poids dans la 1ère semaine ?

Answer 13

• Pas nécessaire de peser Nné tous les jours (en dehors des 1er jours de vie) ni de le peser avant et après les tétées

Succès de l’allaitement =

• Satisfaction de l’enfant
• Selles pluriquotidiennes
• Mictions abondantes : 5–6 couches lourdes/jour
• Prise pondérale de 200–250 g/semaine

Perte de poids physiologique sur 1ère semaine de vie :

• En moy 7,5 % du poids de naissance
• Ne doit pas dépasser 10 %
• Poids de naissance doit être repris avant J10 de vie

Question 14

Quelles peuvent être les complications de l’allaitement ? (6)

Answer 14

• Insuffisance de lait
• Engorgement
• Crevasses
• Lymphangite
• Galactophorite
• Abcès du sein lactant

Question 15

Insuffisance de lait :

Quelle est la cause la +freq ?

Quelle PEC ?

Answer 15

• +svt lié à une conduite inapproprié de l’allaitement (tétées inefficaces et /ou trop peu nombreuse

PEC :

• Conseils et soutien pour restaurer la confiance de la mère
• Stimulation lactation : mises au sein +freq, +/- tire-lait temporaire

Question 16

Engorgement :

De quoi faut-il le différencier ?

Définition ?

Quel diag clinique ? Qules examens complémentaires ?

Quelles étiologies ? (2)

Answer 16

• /!\ congestion mammaire = « montée de lait » est à ≠er de l’engorgement ++ :
  * <=> 2nd phase de la lactogenèse avec ↑° débit sanguin + forte ↑° du vol prduit
  * Evolution : situation se normalisera à condition de tétées freq et efficaces
• Engorgement pathologique = stase de lait qui => ↑° p° intra-alvéolaire avec oedème et infl => empêche écoulement lait et tétée de qualité

Clinique : => diag clinique uniquement ++

• Sein gonflé, tendu, douloureux, brillant avec oedème voire rougeur diffuse
• Mère n’a pas ou peu de fièvre
• Aucun examen complémentaire

Etiologies :
- Mauvaise tech d’allaitement (cause ppale) :
* Initiation retardée à la naissance
* Mauvaise prise du sein => mauvaise extraction du lait par tétée inefficace
* Limitation arbitraire de la freq/durée des tétées : incidence de l’engorgement ↓ de 50% si tétées à la demande de l’enfant
* Complément
- Obstruction canal lactifère :
* Petit bouton blanc voire marron ou verdâtre sur mamelon parfois douloureux
* + engorgement du secteur correspondant au canal bouché
* Bouchon = caséine + lipides + substances solidifiées par sels calciques
* Pour améliorer le drainage du secteur :

Menton du bébé sur zone indurée pdt la tétée
Eviter tout obstacle à l’écoulement du lait : vêtement trop serrés par exemple
Appliquer compresses chaudes et humides
Si mesures insuffisantes : massages doux et enlever le bouchon

Question 17

Quel traitement pour l’engorgement ?(3)

Quelle prévention ?

Answer 17

Traitement :

• Bonnes consignes de l’allaitement pour une tétée efficace Ou massages ou tire-lait
• AINS possible : ↓°
• Antalgique : pour la douleur
• Rq : bandage des seins non recommandé car aggravent l’inconfort de la mère*
• Puis reprendre tétées efficaces pour éviter récidive ou complication de mastite

Prévention :
- Tétées freq et efficaces sans limitation du nombre et de la durée

Question 18

Crevasses :

Définition ?

Quelle expression clinique ?

Quelles conséquences/risques ? (2)

Quelles étiologies ? (3)

Answer 18

• = rupture de la barrière cutanée

Clinique :

• Dlr sans signe cutanés puis → rouge, irrité puis → fissures et érosions cutanées
• Mamelon douloureux et déformés en fin de tétée
• Dlr peut être très intense : ne pas négliger surtout si se prolonge après 1ère semaine d’allaitement
• +/- saignements : sans gravité, peuvent inquiéter la mère

Conséquences :

• Possible porte d’entrée d’infection (staph/candidose) => risque de mastite
• ↓° lactation par mauvaise stimulation du sein

Etiologies :
- Friction anormale entre mamelon et bouche du bébé (cause ppale)
* Favorisé par mauvaises prises du sein par l’enfant
- +rarement :
* Troubles de succion
* Frein de langue trop court

Question 19

En quoi consiste le ttt de la crevasse ?

En quoi consiste sa prévention ?

Answer 19

Traitement :

• 1/ évaluation tech de succion + correction si besoin : indispensable et svt suffisant
• 2/ topiques cutanés peuvent aider la cicatrisation
• 3/ si infection par staph doré : ATB VO pour éviter mastite +++

Prévention :
- Positionnement correct au sein + soutien adapté

Question 20

Lymphangite :

Définition ?

Délai d’apparition freq ?

Diagnostic clinique ++ ? Quelle biologie ?

Que peuvent rechercher les examens de 2ème intention ? (1) quels examens ? (2)

Answer 20

Apparition :

• +svt autour de la 2ème semaine du post-partum
• 95% dans les 12 semaines qui suivent la naissance

Clinique : → diag clinique+++

• Sd grippal d’apparition brutale : fièvre > 38,5°, frissons
• Dlr dans un sein
• Zone infl rouge, indurée +/- gg associé
• La clinique ne permet pas de ≠er un mastite infectieuse ou non

Biologie :
- Inutile:
* Toute femme avec germe pathogène lait/peau ne dvpera pas forcément de mastite
* Toute femme qui dvpe mastite n’a pas forcément de germe pathogène dans le lait
- Non spécifique : NFS/CRP → sd infl avec Hleucocytose sans orientation

Examen de 2ème intention : recherche une galactophorite

• Prélèvement de lait
• Echographie mammaire : éliminer abcès du sein si situation atypique ou traînante

Question 21

Dans quelles situations réalise-t-on un prélèvement de lait ? (3)

Modalités de prélèvement ?

Quelle interprétation ?

Quels germes svt retrouvés ?

Answer 21

Si la situation fait suspecter germe résistant, ex :

• Mastite traînante/récidivante
• Infection précoce (mastite à J5-6)
• Suspicion d’infection nosocomiale

Modalités :

• Après toilette minutieuse du sein
• Sans prendre les 1ers millilitres pour éviter germes cutanés

Interprétation prudente :

• Numération > 10⁶/mL en faveur d’une mastite infectieuse au germe isolé
• Pls germes présents en faveur d’une souillure lors du prélèvement
• Femme en bonne santé : 10² à 10⁵/mL germes dont 70% de staph à coag (-)

Germes :

• Staph doré le +svt
• E. coli
• +rarement strepto B mais à envisager si mastite bilatérale

Question 22

Quelle est l’étiologie de la lymphangite ?

Que faut-il rechercher si mastite récurrente ?

Quel ttt d’une lymphangite ? (2)

Quel ttt si absence d’amélioration en 12-24h ?

De quoi s’assure la surveillance ? (2)

Quelle prévention ? (3)

Answer 22

Etiologie = stase du lait

Si mastite récurrente, rechercher :
- Mastite mal traitée initialement
- Mauvaise tech d’allaitement
- Possible association avec infection cutanée
- +rarement, une cause qui => mauvais drainage d’une partie du sein
* Anomalie d’un canal
* Tumeur

Traitement :
- Objectif = restauration du drainage mammaire par :
- Tétées freq/efficace : maintenir allaitement primordial, évite aggravation → abcès. Tire-lait au besoin
- Antalgie :
* Application de froid sur partie engorgée et infl
* Paracétamol
* AINS envisageable si sd très infl mais rarement utile

Si absence d’amélioration en 12-24h ou qu’elle consulte après pls jours d’évolution avec crevasse : ATB antistaph = amox + ac. clav

Surveillance, essentielle pour :

• S’assurer de l’abs de complication : abcès
• Eliminer un diag ≠el : tumeur du sein, évoquée devant tableau atypique ou mastite récurrente tjrs au même endroit

Prévention :

• Bonne technique d’allaitement pour éviter situation favorisant stase de lait
• Lavage des mains
• Ttt des crevasses surinfectées

Question 23

Galactophorite :

Définition ?

De quoi est-elle l’évolution ?

Quel signe clinique (+) ?

Quel traitement ? (4)

Quelle surveillance et prévention ?

Answer 23

• = infl du sein avec infection du lait
• Traduit svt la mauvaise évolution d’une lymphangite => même étiologie

Précision clinique : signe de Budin (+) : lait souillé de pus

Traitement :

• ↕ allaitement temporaire
• Vidange des seins : tire-lait
• ATB : amox + ac. clav (actif sur staph doré)
• Ttt symptomatique : paracétamol, froid, AINS

Surveillance et prévention : idem lymphangite

Question 24

Abcès du sein lactant :

Définition ?

Complication de quelle affection ? touche quel % des femmes allaitantes ?

Dans quel délai apparati-il svt ?

Expression clinique ?

Quelle biologie ? Est-elle utile ?

Quel examen si doute diagnostique ?

Quels sont les germes ? (3)

Answer 24

• = collection de pus bien délimitée dans le sein
• Complication de la mastite , 1% des femmes allaitant

Apparition : svt autour 6ème semaine, mais possible à tout moment de la lactation/sevrage

Clinique :

• Début svt insidieux avec dlr chro et tableau évoluant à bas bruit
• Svt sévère : rougeur, douleur, chaleur, oedème => ≠ de la mastite
• Rarement froid sans signe d’infl
• Palpation d’une masse fluctuante avec changement coloration peau rouge-violacé
• Possible nécrose cutanée
• Fièvre +modérée que dans la mastite voire absente
• Parfois : tableau d’engorgement avec induration localisée +/- douloureuse sous peau saine

Biologie : peu utile et non spé

• NFS : hyperleucocytose
• CRP ↑

Si doute diag : échographie+++

Germes les +freq :

• Staph doré
• Strepto A
• Entérocoque

Question 25

Quelles interventions possibles sur l’abcès ? (2) avantages/inconvénients ?

Quel ttt générale ? jusqu’à quand ?

Peut-on poursuivre l’allaitement sur le sein sain ?

Peut-on poursuivre l’allaitement sur le côté atteint ?

Answer 25

1/ Mise à plat de l’abcès : incision chir + drainage sous AG, inconvénients :
* Séparation mère/enfant
* Résultat esthétique
* Risque opératoire
* ↕ allaitement → cicatrisation

2/ Pct°-lavage itératives sous écho en ambulatoire avec prélèvement bactério pour identification + antibiogramme et instillation ATB locaux : en cours d’avaluation
Permet la poursuite de l’allaitement côté atteint si lait non contaminé

• ATB compatible avec allaitement (prystinamycine 3g/j) et bonne diffusion → normalisation clinique du sein (mini 15jours)
• Poursuite allaitement côté sain
• Poursuite allaitement côté atteint :
  * Possible si infection par stpah doré
  * Si strepto B : possible contamination de l’enfant => le traiter en même temps

Question 26

Quelle prévention de l’abcès ?

A long terme l’allaitement pourra-t-il être poursuivi ?

Answer 26

Prévention :

• Eviter toutes situations favorisant stase de lait
• Ttt rapidement un engorgement, canal bouché ou mamelon douloureux

A long terme :

• Si ttt bien conduit : l’allaitement pourra être poursuivi de façon correcte
• Si lésions imptes avec destruction étendue de la glande mammaire : lactation future pourra être compromise (10% des femmes avec abcès)

Question 27

Quelles sont les complications de l’allaitement chez le Nné ?

Answer 27

• Coliques
• Transmission d’agents infectieux/toxiques
• Ictère au lait de mère : sans gravité (cf : item ictère)
• Difficulté de succion : +freq si Nné immature, parfois tire-lait nécessaire au début

Question 28

Quelles sont les pathologies infectieuses qui CI l’allaitement ? (2)

Answer 28

• *VIH :**
• Risque de transmission prouvé => CI dans les pays (industrialisés) ou l’alimentation avec préparations est faite dans de bonnes conditions

HTLV1 et 2 :
- Risque de transmission prouvé
- Risque variable selon :
* Durée allaitement
* Réponse immunitaire de la mère infectée
- Congélation détruit le virus

Question 29

Quelles sont les pathologies infectieuses nécessitant une suspension temporaire de l’allaitement ? (3)

Answer 29

• Fièvre inexpliquée
• Varicelle zona
• Tuberculose

Question 30

Fièvre inexpliquée :

Est-elle une CI en soi ?

Quelle CAT devant cette situation ? (cf image)

Answer 30

• Fièvre = symptôme et n’est pas une CI en soit qq soit son niv
  * Il faut réfléchir à sa cause
  * Eviter de suspendre l’allaitement le temps du bilan
  * En fct° de la cause supposée : tirer le lait pour maintenir la lactation

Question 31

Varicelle zona :

Quelle attitude si séroconversion 5j avant ou 2j après naissance ? (3)

Quelle attitude pour l’enfant ?

Si lésion sur les seins ?

Answer 31

Potentiellement dangereuse pour Nné si séroconversion 5j avant naissance ou 2j après :

• isolément de la mère de l’enfant le temps de la contagion : 7-10jours
• Pdt ce temps le lait extrait est donné à l’enfant car pas de passage du virus dans le lait
• Mère doit respecter des règles d’hygiène stricte : lavage mains, éviter contact direct
• Mère étant contagieuse avant l’éruption : surveiller l’enfant++
• Si lésion sur les seins : lait sera extrait

Question 32

Tuberculose :

Quelle attitude si tuberculose pulmonaire active ?

Si allaitement prolongés ?

Answer 32

• Si mère atteinte de tuberculose pulmonaire active : Nné isolé → l’infection ne soit plus contagieuse soit 2 semaines de ttt
• Si allaitements prolongés : dosage du ttt dans lait, plasma et urine de l’enfant

Question 33

Quelles pathologies infectieuses ne CI pas l’allaitement ?

Answer 33

• infections courantes (ORL, pulm, dige…) : règles d’hygiène++ pour éviter trans
• Herpès
• CMV
• Hépatite B
• Hépatite C

Question 34

Herpès :

Comment se fait la transmission ?

Quelles précautions ? (4)

Answer 34

• Transmission : contact direct

Précautions imptes +++ :

• Lavage mains
• Port de masque si herpès labial
• • Si lésions du sein :* extraction du lait pour le donner à l’enfant
• Autre sein indemne : allaitement direct possible

Question 35

CMV :

Le virus passe-t-il dans le lait ?

Dans quels cas faut-il prendre des précautions ? lesquelles ? (2)

Answer 35

• Passage du virus dans le lait prouvé => contamination possible MAIS sans risque pour enfant né à terme

Précaution si grande prématurité : congélation=>↓°charge viral, pasteurisation la supprime

Question 36

Hépatite B :

Comment se la transmission ?

Quelle attitude envers l’enfant ?

Answer 36

• Contamination materno-foetale se fait ++par voie vaginale
• Passage du virus dans le lait prouvé mais l’allaitement d’augmente pas le risque de contamination

Enfants allaités auront le même protocole de sérovaccination que les enfants non allaités :

• Inj précoce dans les 12h après naissance d’Ig + vaccination à 3inj : 0, 1 et 6 mois
• Vaccination efficace à 95%

Question 37

Hépatite C :

Le virus est-il trouvé dans le lait ?

Answer 37

• Virus retrouvé dans le lait en [c]° bcp +faible que dans plasma : mais les études n’ont pas montré une ↑° du risque de contamination par l’allaitement donc transmission lactée non prouvée
  => pas de CI à l’allaitement

Question 38

Quelles conséquences de l’alcool sur l’allaitement ?

A quoi est = la [c]° d’OH dans le sang ?

L’enfant reçoit quel % de la dose de la mère selon le métabolisme de la mère ?

Quelle prévention ? (2)

Answer 38

Sa consommation régulière et impte peut => : conséquences hormonales

• ↓° taux d’ocytocine de 2/3 => retard à l’éjection
• ↓° volume lacté avec ↑° impte de la PRL pouvant => engorgement
• Pas d’altération de la composition du lait
• [c]° d’OH dans le sang = [c]° d’OH dans le lait
• En fct° du métabolisme de la mère : l’enfant reçoit environ 2% de la dose maternelle
  => conséquences sur dvpmt psychomoteur et sommeil

Prévention :

• Attendre qq heures pour allaiter après la prise d’OH
• +/- tirer du lait pour faire des réserves pour la prochaine tétée si consommation impte

Question 39

Allaitement et contraception :

Quelles sont les 2 conditions pour l’allaitement est un bon effet contraceptif ?

Cb de temps faut-il éviter la contraception OP ?

Quand est envisageble la contraception progestative ? DIU ou SIU ?

Answer 39

• L’allaitement jour et nuit (pas d’intervalle >6h entre 2 tétées) avec persistance de l’aménorrhée (pas de retour de couche) a un bon effet contraceptif : risque grossesse quasi nul les 3 premiers M
  * Si 1 des conditions n’est pas rempli : contraception préférable

- Contraception oestro-progestative a un risque théorique de passage dans le lait maternel + ↓° production lactée => éviter chez la femme allaitante pdt 6 mois

Contraception progestative envisageable dès 21 jours du post-partum qq soit statut de l’allaitement

DIU ou SIU possible à 4semaine post-partum

Rq: Contraception locale est adaptée à une utilisation ponctuelle notamment lors des 1er mois