VIH + Antirretrovirales Flashcards
primer caso de HIV en la RD
1981 san francisco, hsh con pneumocystis Jiroveci
dos puntos necesarios para que el HIV entre a las celulas
CD4 y coreceptor CCR5 y CXCR4
año que se descubre el VIH y primer nombre
1983 HTLV-3
se aplicaron los criterios de “enfermedades definitorias de SIDA” lo que disminuyo curba de mortalidad
primer medicamento antirretroviral
zidovudina 1986 AZT (anteriormente llamada azidotimidina)
efectos adverson de la zidovudina
anemia, coloracion negruzca de la lenga, mano, piel
VIH proporción hombre:mujer
1983-1986 2:1
1986 - 2007 4:1 (DIGECITS)
hoy en dia 1:1
riesgo en la mujer de adquirir VIH mas rapido
semen viable dentro de la mujer por 3 dias
mayor superficie de absorcion
la mujer no habla de preservativos y dificilmente expresa su sexualidad
periodo de ventana del VIH
6 semanas 3 meses
periodo de incubacion del VIH
8 a 10 años
periodo de transmisibilidad del VIH
una persona puede infectar a otra de VIH de 8 a 10 dias despues aun teniendo la prueba negativa
a que otras mamiferos afecta el HIV
felinos
epidemiologia de VIH en el pais
64,000 personas
1% entre los 14-49 años
solo el 50% sabe su estado serologico
cuando aparecen los antirretrovirales
1986
TARV
TARGA (tx antirretroviral de gran actividad
en que se parecen el HIV el la tb
ambos necesitan 3 remedios
celulas dianas
linfocitos T CD4+
proteinas virales
glicoproteina 120-gp 120
glicoproteina 41-gp 41
Estructuras geneticas del VIH
codifican proteinas precursoras que seran divdidas por accion de la proteasa formando proteinas estructurales
- Gag
- Pol (transcriptasa inversa, integrasa y proteasa
- Env (proteinas de la envoltura pg41, 120, 160)
enzimas virales del VIH
transcriptasa inversa, proteasa, integrasa
VIH transcriptasa inversa
sintetiza copias de ADN a partir de moldes de ARN y ADN, degrada el ARN viral a partir de hibridos de ARN - ADN
VIH proteasa
enzima de maduracion viral, corta los polipeptidos para hacerlos proteinas funcionales
VIH Integrasa
media la union del ADN viral bicatenario con el genoma de la celula huesped
cuando ocurre el sindrome retroviral agudo
2-3 semanas, luego de la infeccion por el virus
caracteristicas del sindrome retroviral agudo
- Prueva VIH negativa
- sindrome parecido a la mononucleosis
- carga viral elevada (+10,000 copias - por replicacion en los ganglios)
- cuadro febril
- adenopatias generalizadas
diagnostico diferencial del sindrome retroviral agudo
faringoamigdalitis
mononucleosis
dx de HIV
- antigenemia Ps24 (para saber si hay infeccion temprana)
- cultivo viral
- reaccion en cadena de polimera
pruebas indirectas del VIH
- Elisa
- western blot (prueba confirmatoria)
- pruebas suplementarias
pruebas determinar repercusion infeccion
- rx de torax y senos paranasales
- pruebas de funcion hepatica
- heces fecales
- ecografia abdominal
- serologia
- puncion lumbar
- tomografia axial
- endoscopia
- glucemia
- lipidograma
- pruebas de funcion renal
criterios para dx de SIDA
- conteo CD4 <350 celulas
- carga viral > 100,000 copias
- presencia de enfermedad definitoria de SIDA
enfermedades definitoria de SIDA
- neumonia por pneumocystis jirovechi
- criptococosis
- infeccion diseminada de > 1 mes por MAC
- monoliasis diseminada
- neurotoxoplasmosis
- mas de un mes con diarrea por isospora o cyclospora
- sarcoma de kaposi
- meningitis por cryptococcus
- sepsi for sarmonella recurrente
- sepsis diseminada por CMV
- leucoencefalopatia multifocal progresiva
- canceres definitorios de SIDA
cánceres definitorios de SIDA
- CA de cervix
- Linfoma no Hodgkin
- Linfoma primario del SNC
- Linfoma de Burkitt
- CA de recto asociado a VPH
- Leiomiosarcoma
3 principales causas del VIH
uso de drogas endovenonas (epidemia de los opiodes), hsh, y el trabajo sexual (trabajador y consumidor)
cual es la probabilidad de VIH de la poblacion general
4%
que tipo de epidemia del VIH en RD
no generalizada pero si focalizada
en VIH que significa carga viral no detectable
a no transmisibilidad
manejo de px positivo
- que conoce de VIH/SIDA
- para referir a un SAI (servicio de atención integral), cosas que debo o podría hacer
- historia clínico, att. a infecciones oportunistas
- examen físico, att. a moniliasis
cuando se puede suspender tx para jirovecchi
CD4 mas de 200 mas de 3 meses
si una persona posititva llega con moniliasis oral
que su sistema esta disminuyendo
hay que ponerle profilaxis con sulfa a demas de tratar la moniliasis,
que valor de carga viral tengo que cambiar tratamiento
cualquier valor que se mantenga la carga viral
como yo se que el tratamiento antirretroviral esta funcionando
- que la carga viral disminuya (la mas importante)
- la disminucion de los CD4
- manifestaciones clinicas
cada cuanto tiempo se hacen los analisis de los px con HIV
cada 6 meses o cada año
anual o cada 2 años con una carga viral indetectable
estrategia 90:90:90 del VIH
conocer el de 90% todas las personas infectadas
tratar el 90% con TARV
que el 90% tenga carga viral indetectable
progresores de HIV
lentos > de 15 años
rapidos < de 1 años
habituales 8-10 años
duracion de tx anti-tb en us persona sin vih
6 meses
