Fiebre

Question 1

que es?

Answer 1

Es la elevación de la temperatura corporal ( >37.5 C) producido por un reajuste en el centro regulador de temperatura en el hipotálamo. mayor de 37.2 o vespertina mayor a 37.7.

Question 2

Fisiopatología

Answer 2

Primero debe haber un estímulo un pirógeno exógeno o endógeno que va a producir la liberación de prostaglandinas (PG) a nivel del hipotálamo, esto provoca un reajuste del punto de ajuste hipotalámico incrementado la temperatura corporal. Pirógenos exógenos: lipopolisacáridos de las bacterias o Pirógenos endógenos: IL1, 6 y TNF
o Aumento de PGE2 a nivel hipotalámico

Question 3

Diferencia entre fiebre e hipertermia

Answer 3

La principal diferencia es que en la hipertermia hay un aumento de la temperatura corporal pero sin el control hipotalámico y en la fiebre también hay aumento de la temperatura corporal con control hipotalámico.
El la hipertermia se habla de un exceso de producción o aceptación de calor que el cuerpo no puede controlar, y a diferencia de la fiebre, en este proceso no participan moléculas pirógenas

Question 4

Causas de fiebre (mas frecuentes)

Answer 4

Infecciosas
Neoplasias
Traumas

Question 5

Causas de la elevación de la temperatura corporal no infecciosas

Answer 5

Fármacos, Tumores o neoplasias, Procesos autoinmunes, Por lesión tisular, Trastornos metabólicos

Question 6

Fármacos

Answer 6

inhibidores de la monoamino oxidasa ( inhibe la degradación de la dopamina, adrenalina y noradrenalina), antidepresivos (inhiben recaptación de serotonina), cocaína (inhibe recaptación de catecolaminas), anticolinérgicos, antihistamínicos (efectos anticolinérgicos), antipsicóticos (aropelidol y clorpromazina, bloqueando los receptores de dopamina, también se asocian a Parkinson). NOTA: anestésicos inhalado se asocian a hipertermia maligna.

Question 7

Tumores o neoplasias

Answer 7

por liberación de pirógenos endógenos ( FNT, IL, etc.) y por la angiogénesis ( el crecimiento tumoral sobrepasa la capacidad para la neo formación de vasos, produciendo necrosis del tejido).

Question 8

Procesos autoinmunes

Answer 8

fiebre reumatoide, síndrome de Goodpasture (reacción de hipersensibilidad tipo II, hay anticuerpos contra la membrana basal del pulmón y posteriormente el del riñón).

Question 9

Por lesión tisular

Answer 9

quemaduras, cirugías, infartos (cerebrales y del miocardio) pancreatitis, hemorragias, tromboembolismo, trombosis de las venas profundas de los miembros inferiores, etc

Question 10

Trastornos metabólicos

Answer 10

feocromocitoma e hipertiroidismo

Question 11

prostaglandinas E2 (PGE2)

Answer 11

Durante la fiebre aumentan los valores. Es la responsable de las
mialgias y artralgias que acompañan la fiebre. Estimula la produccion del neurotransmisor AMPc
que ocasiona el reajuste hipotalamico.
Ancianos, niños, pacientes renales y personas bajo esteroides pueden tener infecciones SIN
FIEBRE.

Question 12

Que importancia tiene la parte de las prostaglandina E2?

Answer 12

El Algunas px no presentan elevación de la temperatura corporal, independientemente de que tengan un cuadro inflamatorio. Eso se debe a un déficit de síntesis de prostaglandinas. Ej: px diabéticos, aunque estén infectados no presenta fiebre ya que tienen una disminución en la producción de PG en el hipotálamo. También debemos tener presente que las PG se toman en cuenta en cuanto al tratamiento.

Question 13

El trauma produce fiebre?

Answer 13

Si, por que ocurre lesión tisular y esto libera pirógenos endógenos. NOTA: el trauma puede producir hipertermia. Ej: Traumatismos craneales que afectan el hipotálamo (afecta el centro termorregulador) y en px con quemaduras (el calor tiende a moverse del lugar mas caliente al lugar menos caliente para mantener un balance. Cuando alguien se esta quemando el ambiente produce mas calor que el cuerpo y por ende no se elimina el calor de necesario produciendo hipertermia) .

Question 14

3 citocinas que elevan la temperatura:

Answer 14

FNT, IL-6, IL-1

Question 15

Px que consumen cocaína, como tienen los ojos?

Answer 15

Tienen midriasis, taquicardia con piel fría por la vasoconstricción.

Question 16

De que mueren los px con hipertermia maligna?

Answer 16

Por desnaturalización de las enzimas y por aumento de la CPK NOTA: el lesbianismo es producido por una enzima… una encima de la otra.

Question 17

Hipertermia maligna

Answer 17

hereditarias que afectan el reticulo endoplasmico del musculo estriado produciendo aumento del Calcio intracelular al reaccionar con halotano y otros anestesicos.

Question 18

Tratamiento de hipertermia maligna:

Answer 18

Dantrolene sódico. Es un relajante muscular que inhibe la liberación de calcio de retículo sarcoplasmico uniéndose al ryanodine receptor.

Question 19

Por que los esteroides elevan los glóbulos blancos?

Answer 19

50% de los neutrófilos se encuentras en la red venosa de los pulmones, unido por una molécula que se conoce como molécula de adhesión. Los esteroides disminuyen la expresión de estos receptores de adhesión y los neutrófilos se liberan al torrente sanguíneo. Cuando se toma una muestra sanguínea sale elevado los PMN y da una falsa indicación de que esta ocurriendo un proceso infeccioso bacteriana.

Question 20

Porque aumentan los esteroides los neutrofilos?

Answer 20

Los esteroides producen apoptosis linfocitaria, provocando una aumento relativo de los neutrófilos. Y también inducen la producción de neutrófilos en la medula ósea aumentando los neutrófilos reales.

Question 21

hiperpirexia

Answer 21

Fiebre mayor de 41.5

Question 22

Pirogeno

Answer 22

sustancia productora de fiebre

Question 23

Pirogeno Exógenos

Answer 23

toxina lipopolisacarida de las gramnegativas, enterotoxinas de S. aureus,
superantigenos de streptococos.

Question 24

Pirogeno Endogenos

Answer 24

Citocinas: IL1
IL6
TNFFactor neurotropico ciliar (CNTF)
Interferon gamma
IL18

Question 25

Antipireticos

Answer 25

Actuan disminuyendo la concentracion de PGE2 (inhibiendo la COX-3 en el encefalo - Paracetamol)
Esteroides: Inhiben la COX y el ARNm de las citocinas.

Question 26

¿Cómo notó una intoxicación por aspirina en el paciente?

Answer 26

Intoxicación por aspirina cursa con hipertermia por acumulación de electrones en la cadena oxidativa mitocondrial. Cursará también con tinnitus e hiperventilación.

Question 27

¿Por qué se eleva la glicemia en pacientes con infecciones y pacientes severamente enfermos?

Answer 27

Liberación de hormonas contrarreguladoras (disparadas por el estrés) que aumentan de la resistencia a la insulina.
Glicemia normal en las mañanas por hormonas contrarreguladoras (TSH, glucagón, GH, catecolaminas, cortisol).

Question 28

¿Qué cambios se ven en la fiebre?

Answer 28

aumento de FC, aumento de FR, aumento de GR, cambios conductuales, vasoconstriccion para evitar la perdida de calor por la piel. Temblor: para generar calor requerido por el nuevo reajuste hipotalamico. Sudoracion: perdida de calor porque ya se alcanzo el nuevo reajuste.

Question 29

Bradicardia relativa

Answer 29

aumento de la temperatura con una FC en rangos normales. Por cualquier grado celcius la fc se eleva 10 latidos por min. Causas: fiebre tifoidea (tx: cloranfenicol), dengue, chikunguya, brucelosis, beta bloqueadores, digitalicos: intoxicacion con disminucion de K. actuan en la bomba Nak ATPasa. Bloqueadores de calcio: diltiazem y verapamil (no dihidropiridinicos)

Question 30

¿Por qué se deshidrata un paciente con fiebre?

Answer 30

Aumento de FR con pérdidas insensibles

Question 31

RFA

Answer 31

Positivas: Procalcitonina (permite saber si el proceso podría diseminarse), ERS, Proteina C Reactiva, ferritina, fibrinógeno: factor 2 de coagulacion promueve la reparacion endotelial, ceruloplasmina. Negativa: albumina, transferrina, transtiretina, pre-albumina

Question 32

Fiebre de origen desconocido o fiebre de origen a investigar:

Answer 32

Mayor de 38.3 por 7 días o tres visitas médicas o una semana de hospitalización.

Question 33

Como diferenciar si una persona finje una convulsión?

Answer 33

Elevación de la prolactina en sangre, niveles de mioglobinas. LOS NIVELES DE CPK cuantas isoenzimas son? 3 que son MM (musculo estriado), MB (corazón) y BB (cerebro).

Question 34

Fiebre agudo: fiebre menos de una semana

Answer 34

fiebre menos de una semana

Question 35

Fiebre de duración intermedia: entre 7 días y 3 semanas. Concepto para pacientes que no

Answer 35

entre 7 días y 3 semanas. Concepto para pacientes que no capacitan para un cuadro febril aguda ni tampoco para una de origen desconocida.