Diarrea Flashcards
Que es la diarrea
- es el incremento en la frecuencia de evacuaciones en un día (3 o mas por dia) o por lo menos 200gr/día.
- Que la consistencia de las heces sea líquida. (disminución de la consistencia)
- Que sea con una dieta occidental (la dieta oriental es más vegetales, la capa de celulosa y no tenemos enzimas para degradarla, y no se digieren)
Diarrea: Clasificación (Tiempo):
Aguda – menos de 2 semanas (14 dias)
Subaguda — de 2-4 semanas (14 dias - 4 semanas)
Crónica — más de 4 semanas (mas de 1 mes)
Diarrea: Clasificación (fisiopatología)
- Osmótica
- Inflamatoria o mucosa
- Secretora
- Causada por trastornos de motilidad
Diarrea Osmótica (mas frecuente en países desarrollados)
causa de solutos aumentada. Disminución de la absorción o aumento de la ingesta.
- Intolerancia a la lactosa (la más común en países desarrollado), 1 de cada 2ppl más de 50 años es intolerante a la lactosa (porque se pierden las lactasas)
- La gente que está a dieta 24/7, Edulcorantes (Splenda), no se absorben
- sangrado gastrointestinal alto importante (cuando la sangre cae a la luz se comporta como un soluto y jala agua)
- Laxantes: Lactulosa (suena a celulosa, no se absorbe, se comporta como sustancia osmóticamente activa)
Diarrea Inflamatoria o mucosa
ruptura de la mucosa, diarrea por irritación, se comporta como mecanismo de defensa
la superficie mucosa está inflamada:
-Salmonella
-Amebiasis
-Clostridium difficile: Toxina a y b, que destruye la mucosa, bacterias entran en sangre px muy malito
-E. coli: Enterotoxigénica y Enteropatogénica Enfermedad de Crohn
-Procesos inmunologicos: Colitis ulcerativa, Chrons
Diarrea Secretora
hay incremento de la actividad secretora:
- Shiguella (toxina)
- E. coli (enterotoxigenica)
- Colera (toxina)
Otras causas de diarrea
- problemas de motilidad: vinculado a problemas de percepción: El incremento del metabolismo puede aumentar la peristalsis
- endocrinologicos: feocromocitoma, Px con Pelagra, Hipotiroidismo, Enf. De Crohn
- resección de segmento de intestino: reducción de la capacidad o superficie de absorción
Examen físico en Px con diarrea
- Turgor de la piel (levanta la piel retracción en más de 1 seg deshidratación importante) except en ancianos
- Pérdida de peso (deshidratación pierde mucho peso)
- Alteración del estado de consciencia (Hipoperfusión cerebral) Taquicardia, hipotensión y Ortostasis (prueba de till, de acostado al sentarse se marea o desmaya, no es un vértigo posicional benigno)
- Disminución del volumen urinario (muy dependiente de la cantidad de líquidos en los vasos)
- A nivel del abdomen: auscultación y palpación en busca de obstrucciones y/o masas (diarrea inicial por peristalsis de lucha)
Diarrea: Diarrea en población pediátrica
Ausencia de lágrimas, ausencia de sudor axilar y de saliva
Las fontanelas se deprimen
Diarrea: Norovirus
causa viral más frecuente de diarrea del viajero
virus del northwalk
Causa viral de diarrea más frecuente en paises de desarrollo
Hepatitis A, Hepatitis B
Diarrea: Rotavirus
causa más frecuente de gastroenteritis en población pediátrica
- 2 causa de muerte (diarrea infecciosa)
- disminucion por vacuna
diarrea bacteriana
- shigella: guarderias
- Salmonella: huevo y pollo, reptiles se contaminan Personas que comen carne cruda y también si tienen mascotas como reptiles (Tortugas, lagartos, etc.)
- yersinia enterocolitica: puede producir un cuadro clinico similar a la apendicitis (fiebre, diarrea, dolor FID), inflama el ciego (tiflitis), reservorio los perritos de la pradera
- clostridium difficile: asociada a antibióticos
- E. coli: -carne no la cocinan bien
Diarrea: E. coli o157:h7
- Síndrome hemolítico urémico: elevación de creatinina y urea y elevación de bilirrubina indirecta (hemolisando)
- Presenta hemolisis (Px se pone amarillo) Aumento de azoados
- Se asocia al consumo de carnes mal cocidas y demandas en rest de comida rap. (Mcdonalds y Burger King)
causas de diarrea
- infecciosa: Norovirus, Rotavirus, Bacterias — Shigella, Salmonella, Yersinia pestis, E. coli, Clostridium difficile, E. coli 0157H7, Portadores de Salmonella, Toxinas,
- Travel
- stress
- bacteria
- medicines (clindamicina)
- antacids (magnesium)
- cabbage hot peppers
- sugar-free gum (sorbitol)
Protozoos causantes de diarrea
- Amebas,
- Giardiasis (Principal causa de diarrea infecciosa cronica asociada a campar)
- Cryptosporidium parvum (Diarrea esporádica y es resistente al cloro, comun en px hiv)
- Cyclospora e Cistoisospora px con vih (se tratan con sulfas)
- ultimos dos Pacientes inmunocomprometidos con VIH
producción de toxinas causante de diarrea
- Staphylococcus aureus (toxina 2-4hrs),
- Bacillus cereus BG-(arroz frito chino recalentado, tx es hidratacion, endotoxina cuando muere el germen)
- Ciguatera
- sindrome escombroide
- clostridium diff (toxina que lisa las células del colon)
Medicamentos causantes de diarrea
- macrolidos, clindamicina
- antiacidos (magnesio)
- picantes
Diarrea: Salmonelosis
Px que cada vez que evacuava cultivo salmonella, calculo en la vesicula, colecistectomia para erradicar estado de portador
Se trasmite por consumir agua y alimentos contaminados.
La bacteria salmonella vive en el intestino de las personas. La mayoría de las personas se
contagian salmonela por ingerir alimentos contaminados con heces.
Algunas personas no manifiestan síntomas
Manifestaciones: Fiebre, dolor abdominal, diarrea, Náuseas y vómitos, dolor de cabeza,
escalofríos.
Los síntomas pueden aparecer luego de 12-72 horas luego de la ingesta.
Las personas Inmunosuprimidas tienen más riesgo de contraer la bacteria.
Tx: Hidratación (Principalmente). ATBs: Sulfonamidas y Cloranfenicol.
Diarrea: Síndrome escombroide:
Se da en personas que consumen pescado de color rojo
Se debe a una enzima llamada Histidina que al unirse con HCL, se convierte en Histamina = alergia
Tratamiento: Antihistamínicos (tx bloqueadores los receptores H1)
El Px no es alérgico al pescado, sino que se da una “hartura de Histamina” de pescado de
color rojo.
Diarrea: Ciguatera
Meses mas calido (meses sin R, mayo, junio, julio y agosto)
Intoxicación alimentaria por consumir pescado contaminado con una toxina Gambierdiscus toxicus se aloja en snc y periferico del pescado, come, libera la toxina, los px mueren de paro respiratorio por el daño neurologico (limon al pescado libera mas rapido la toxina)
Manifestaciones: Sensación de adormecimiento en los labios, lengua pesada, dolor abdominal, algo frío lo siente caliente, Náuseas, Vómitos, diarrea, frecuencia cardiaca y Tensión arterial baja, Debilidad, Fatiga. dolor articular despues de las manifestaciones que duran hasta un año
Diagnóstico: Se hace en base a los síntomas gastrointestinales y neurológicos que presente la persona
Tratamiento: Evitar alimentos contaminados y Uso de Manitol
Diarrea: Colitis asocia a ATB:
Metronidazol VO despues EV si el Px esta malito, vancomicina VO si no responde a lo previo
Fidoxamicina (no en RD)
Bezlotuxumab — se utiliza para prevención de recidiva (se une a la toxina tipo b del clost diff)
Trasplante de heces, sonda yeyunal, congelan las heces, en pastillas
Hemicolectomía izquierda— Esto es si el Px no mejora con algún otro tratamiento
Diarrea: Colera (agente, tx, dx)
Agente causal: Vibrio colerae
Tratamiento: Doxiciclina VO 300mg dosis unica mayores de 8 anos y adultos y no embarazadas y Azitromicina 1gr vo (embarazadas), hidratacion es lo mas importante
Diagnostico:
Coprológico
Coprocultivo
Determinación de toxinas
Hemograma, creatinina, AST/ALT, Na, K, Cl
Panel gastrointestinal (material genetico de los organismos que no se ven en el coprologico, $10,500)
Diarrea: Amebiasis
La fiebre no es frecuente que ocurra aquí, puede ser por causa de Bacilos GN
Tx en fase de diarrea (Trofozoíto): Metronidazol (degrada adn)
Tx en fase de Quistes de ameba: Paromomicina/Sulfato de Aminosidina (30S) 500mg c/8hr x 7dias (paramox, gabbroral)
La hidratación siempre será lo más importante
en rep la diarrea epi
2nd causa más frecuente en niños menores de 5 años (rotavirus)
Historia clínica de persona con diarrea, que buscar?
1.cancer (malabsorcion) y tx del cancer: cel intestinales más rápido se replican, quimio y radio diseñado para lesionar las cel de replicación rápida, capa intestinal más sufre
2.ingesta de alimentos
3.presencia de sangre y moco (parasitos, se está lesionando la mucosa)
4.fiebre o no
5.localización del dolor (tipo colico proceso infeccioso)
6.volúmenes de heces (colera 200cc de liquido cada vez que evacua, 4-5 litros de liq. por dia)
7.manifestaciones extra-intestinales
-Pelagra (demencia, dermatitis, diarrea)
-px con Chron (paniculitis, churria con sangre, o artritis,
ulceras orales)
-procesos quirurgicos, bariatrica, bypass
8.factores epidemiológicos
-un brote
diarrea: germen que no muere con el cloro
Cryptosporidium parvum, no muere con el cloro
causa mas frecuente bacteriana de diarrea
e. coli
diarrea: suerito de rehidratacion oral hecho en casa
cucharadita de sal + ocho cucharaditas de azucar + 1 litro de agua + 1 copa de jugo de naranja (en su defecto guineos)
diarrea: peritonitis bacteriana espontanea
px con hepatopatia cronica > 250blancos/mm3 - a predominio de PMN
agente mas frecuente es e. coli
tx: cefalosporina de 1ra generacion
diarrea: peritonitis bacteriana secundaria
asociada a un proceso en una viscera intra-abdominal
tx:
- cefalosporina de 3ra o 2da
- penicilina para anaerobios
- quinolonas (moxi) o quino y metro
- aminoglucosido con metro
diarrea: peritonitis bacteriana terciaria
es fruto de cuadro previamente tratado persistente
tx:
- cefalosporina de 3ra o 2da
- penicilina para anaerobios
- quinolonas (moxi) o quino y metro
- aminoglucosido con metro
- carbapenemico
- triazoles o anfotericina (si es hongos)
que se cubre al darle sulfas a un px con vih
- pneumocitis jirovechi
- toxoplasma
- cyclospora
- cistoisospora
- isosporidium
- neumoco
- infecciones por staph
- salmonella
diarrea sanguinolenta
campylobacter jejuni
diarrea tx de shigella
- cipro: 1-3 dias 500mg VO 2x/dia
- norfloxacina: 400mg VO 2x/dia
- levo: 500mg vo daily
- TMX-sulfa: 160mg y 800mg3 dias 2x/dia
diarrea tx de salmonella
- severe illnes
- menos de 1 año y mas de 50
- px inmunocomprometidos
Trimetroprim-sulfa o quinolona 5-7 dias
ceftriaxona 100mg/kg/ dia en 1 o 2 dosis
diarrea tx de ecoli
enterotoxigenico, enteropathogenico, o enterinvasivo:
-cipro, levo, norfloxa, or trimetropim
shiga toxin producing o157:h7
-trimetroprim y quinolonas, evitar antimotility y atbs
diarrea tx de yersinia
solo en severo
doxi y aminoglucosidos combinados
trimetroprim o quinolonas
diarrea tx de colera
- dosis unica de doxiciclina
- tetraciclina 3 dias
- quinolona dosis unica
diarrea tx de c. difficile
metronidazole
diarrea tx de giardia
metronidazole
diarrea tx de criptosporidium
severo o inmunocompromiso
-paramomicina + azitromicina o nitazoxamide
diarrea tx de Isospora y cyclospora
TMX
diarrea tx de microsporidia
albendazole
diarrea tx de diarrea del viajero
cipro, norfloxa, levo
