Diarrea

Question 1

Que es la diarrea

Answer 1

1. es el incremento en la frecuencia de evacuaciones en un día (3 o mas por dia) o por lo menos 200gr/día.
2. Que la consistencia de las heces sea líquida. (disminución de la consistencia)
3. Que sea con una dieta occidental (la dieta oriental es más vegetales, la capa de celulosa y no tenemos enzimas para degradarla, y no se digieren)

Question 2

Diarrea: Clasificación (Tiempo):

Answer 2

Aguda – menos de 2 semanas (14 dias)
Subaguda — de 2-4 semanas (14 dias - 4 semanas)
Crónica — más de 4 semanas (mas de 1 mes)

Question 3

Diarrea: Clasificación (fisiopatología)

Answer 3

1. Osmótica
2. Inflamatoria o mucosa
3. Secretora
4. Causada por trastornos de motilidad

Question 4

Diarrea Osmótica (mas frecuente en países desarrollados)

Answer 4

causa de solutos aumentada. Disminución de la absorción o aumento de la ingesta.

1. Intolerancia a la lactosa (la más común en países desarrollado), 1 de cada 2ppl más de 50 años es intolerante a la lactosa (porque se pierden las lactasas)
2. La gente que está a dieta 24/7, Edulcorantes (Splenda), no se absorben
3. sangrado gastrointestinal alto importante (cuando la sangre cae a la luz se comporta como un soluto y jala agua)
4. Laxantes: Lactulosa (suena a celulosa, no se absorbe, se comporta como sustancia osmóticamente activa)

Question 5

Diarrea Inflamatoria o mucosa

Answer 5

ruptura de la mucosa, diarrea por irritación, se comporta como mecanismo de defensa
la superficie mucosa está inflamada:
-Salmonella
-Amebiasis
-Clostridium difficile: Toxina a y b, que destruye la mucosa, bacterias entran en sangre px muy malito
-E. coli: Enterotoxigénica y Enteropatogénica Enfermedad de Crohn
-Procesos inmunologicos: Colitis ulcerativa, Chrons

Question 6

Diarrea Secretora

Answer 6

hay incremento de la actividad secretora:

• Shiguella (toxina)
• E. coli (enterotoxigenica)
• Colera (toxina)

Question 7

Otras causas de diarrea

Answer 7

1. problemas de motilidad: vinculado a problemas de percepción: El incremento del metabolismo puede aumentar la peristalsis
2. endocrinologicos: feocromocitoma, Px con Pelagra, Hipotiroidismo, Enf. De Crohn
3. resección de segmento de intestino: reducción de la capacidad o superficie de absorción

Question 8

Examen físico en Px con diarrea

Answer 8

1. Turgor de la piel (levanta la piel retracción en más de 1 seg deshidratación importante) except en ancianos
2. Pérdida de peso (deshidratación pierde mucho peso)
3. Alteración del estado de consciencia (Hipoperfusión cerebral) Taquicardia, hipotensión y Ortostasis (prueba de till, de acostado al sentarse se marea o desmaya, no es un vértigo posicional benigno)
4. Disminución del volumen urinario (muy dependiente de la cantidad de líquidos en los vasos)
5. A nivel del abdomen: auscultación y palpación en busca de obstrucciones y/o masas (diarrea inicial por peristalsis de lucha)

Question 9

Diarrea: Diarrea en población pediátrica

Answer 9

Ausencia de lágrimas, ausencia de sudor axilar y de saliva

Las fontanelas se deprimen

Question 10

Diarrea: Norovirus

Answer 10

causa viral más frecuente de diarrea del viajero

virus del northwalk

Question 11

Causa viral de diarrea más frecuente en paises de desarrollo

Answer 11

Hepatitis A, Hepatitis B

Question 12

Diarrea: Rotavirus

Answer 12

causa más frecuente de gastroenteritis en población pediátrica

• 2 causa de muerte (diarrea infecciosa)
• disminucion por vacuna

Question 13

diarrea bacteriana

Answer 13

1. shigella: guarderias
2. Salmonella: huevo y pollo, reptiles se contaminan Personas que comen carne cruda y también si tienen mascotas como reptiles (Tortugas, lagartos, etc.)
3. yersinia enterocolitica: puede producir un cuadro clinico similar a la apendicitis (fiebre, diarrea, dolor FID), inflama el ciego (tiflitis), reservorio los perritos de la pradera
4. clostridium difficile: asociada a antibióticos
5. E. coli: -carne no la cocinan bien

Question 14

Diarrea: E. coli o157:h7

Answer 14

• Síndrome hemolítico urémico: elevación de creatinina y urea y elevación de bilirrubina indirecta (hemolisando)
• Presenta hemolisis (Px se pone amarillo) Aumento de azoados
• Se asocia al consumo de carnes mal cocidas y demandas en rest de comida rap. (Mcdonalds y Burger King)

Question 15

causas de diarrea

Answer 15

1. infecciosa: Norovirus, Rotavirus, Bacterias — Shigella, Salmonella, Yersinia pestis, E. coli, Clostridium difficile, E. coli 0157H7, Portadores de Salmonella, Toxinas,
2. Travel
3. stress
4. bacteria
5. medicines (clindamicina)
6. antacids (magnesium)
7. cabbage hot peppers
8. sugar-free gum (sorbitol)

Question 16

Protozoos causantes de diarrea

Answer 16

• Amebas,
• Giardiasis (Principal causa de diarrea infecciosa cronica asociada a campar)
• Cryptosporidium parvum (Diarrea esporádica y es resistente al cloro, comun en px hiv)
• Cyclospora e Cistoisospora px con vih (se tratan con sulfas)
• ultimos dos Pacientes inmunocomprometidos con VIH

Question 17

producción de toxinas causante de diarrea

Answer 17

• Staphylococcus aureus (toxina 2-4hrs),
• Bacillus cereus BG-(arroz frito chino recalentado, tx es hidratacion, endotoxina cuando muere el germen)
• Ciguatera
• sindrome escombroide
• clostridium diff (toxina que lisa las células del colon)

Question 18

Medicamentos causantes de diarrea

Answer 18

• macrolidos, clindamicina
• antiacidos (magnesio)
• picantes

Question 19

Diarrea: Salmonelosis

Answer 19

Px que cada vez que evacuava cultivo salmonella, calculo en la vesicula, colecistectomia para erradicar estado de portador

 Se trasmite por consumir agua y alimentos contaminados.
 La bacteria salmonella vive en el intestino de las personas. La mayoría de las personas se
contagian salmonela por ingerir alimentos contaminados con heces.
 Algunas personas no manifiestan síntomas
 Manifestaciones: Fiebre, dolor abdominal, diarrea, Náuseas y vómitos, dolor de cabeza,
escalofríos.
 Los síntomas pueden aparecer luego de 12-72 horas luego de la ingesta.
Las personas Inmunosuprimidas tienen más riesgo de contraer la bacteria.
Tx: Hidratación (Principalmente). ATBs: Sulfonamidas y Cloranfenicol.

Question 20

Diarrea: Síndrome escombroide:

Answer 20

Se da en personas que consumen pescado de color rojo
Se debe a una enzima llamada Histidina que al unirse con HCL, se convierte en Histamina = alergia
Tratamiento: Antihistamínicos (tx bloqueadores los receptores H1)
El Px no es alérgico al pescado, sino que se da una “hartura de Histamina” de pescado de
color rojo.

Question 21

Diarrea: Ciguatera

Answer 21

Meses mas calido (meses sin R, mayo, junio, julio y agosto)
Intoxicación alimentaria por consumir pescado contaminado con una toxina Gambierdiscus toxicus se aloja en snc y periferico del pescado, come, libera la toxina, los px mueren de paro respiratorio por el daño neurologico (limon al pescado libera mas rapido la toxina)
 Manifestaciones: Sensación de adormecimiento en los labios, lengua pesada, dolor abdominal, algo frío lo siente caliente, Náuseas, Vómitos, diarrea, frecuencia cardiaca y Tensión arterial baja, Debilidad, Fatiga. dolor articular despues de las manifestaciones que duran hasta un año
 Diagnóstico: Se hace en base a los síntomas gastrointestinales y neurológicos que presente la persona
 Tratamiento: Evitar alimentos contaminados y Uso de Manitol

Question 22

Diarrea: Colitis asocia a ATB:

Answer 22

 Metronidazol VO despues EV si el Px esta malito, vancomicina VO si no responde a lo previo
 Fidoxamicina (no en RD)
 Bezlotuxumab — se utiliza para prevención de recidiva (se une a la toxina tipo b del clost diff)
 Trasplante de heces, sonda yeyunal, congelan las heces, en pastillas
 Hemicolectomía izquierda— Esto es si el Px no mejora con algún otro tratamiento

Question 23

Diarrea: Colera (agente, tx, dx)

Answer 23

Agente causal: Vibrio colerae
 Tratamiento: Doxiciclina VO 300mg dosis unica mayores de 8 anos y adultos y no embarazadas y Azitromicina 1gr vo (embarazadas), hidratacion es lo mas importante
 Diagnostico:
Coprológico
Coprocultivo
Determinación de toxinas
Hemograma, creatinina, AST/ALT, Na, K, Cl
Panel gastrointestinal (material genetico de los organismos que no se ven en el coprologico, $10,500)

Question 24

Diarrea: Amebiasis

Answer 24

La fiebre no es frecuente que ocurra aquí, puede ser por causa de Bacilos GN
 Tx en fase de diarrea (Trofozoíto): Metronidazol (degrada adn)
 Tx en fase de Quistes de ameba: Paromomicina/Sulfato de Aminosidina (30S) 500mg c/8hr x 7dias (paramox, gabbroral)
 La hidratación siempre será lo más importante

Question 25

en rep la diarrea epi

Answer 25

2nd causa más frecuente en niños menores de 5 años (rotavirus)

Question 26

Historia clínica de persona con diarrea, que buscar?

Answer 26

1.cancer (malabsorcion) y tx del cancer: cel intestinales más rápido se replican, quimio y radio diseñado para lesionar las cel de replicación rápida, capa intestinal más sufre
2.ingesta de alimentos
3.presencia de sangre y moco (parasitos, se está lesionando la mucosa)
4.fiebre o no
5.localización del dolor (tipo colico proceso infeccioso)
6.volúmenes de heces (colera 200cc de liquido cada vez que evacua, 4-5 litros de liq. por dia)
7.manifestaciones extra-intestinales
-Pelagra (demencia, dermatitis, diarrea)
-px con Chron (paniculitis, churria con sangre, o artritis,
ulceras orales)
-procesos quirurgicos, bariatrica, bypass
8.factores epidemiológicos
-un brote

Question 27

diarrea: germen que no muere con el cloro

Answer 27

Cryptosporidium parvum, no muere con el cloro

Question 28

causa mas frecuente bacteriana de diarrea

Answer 28

e. coli

Question 29

diarrea: suerito de rehidratacion oral hecho en casa

Answer 29

cucharadita de sal + ocho cucharaditas de azucar + 1 litro de agua + 1 copa de jugo de naranja (en su defecto guineos)

Question 30

diarrea: peritonitis bacteriana espontanea

Answer 30

px con hepatopatia cronica > 250blancos/mm3 - a predominio de PMN
agente mas frecuente es e. coli

tx: cefalosporina de 1ra generacion

Question 31

diarrea: peritonitis bacteriana secundaria

Answer 31

asociada a un proceso en una viscera intra-abdominal

tx:
- cefalosporina de 3ra o 2da
- penicilina para anaerobios
- quinolonas (moxi) o quino y metro
- aminoglucosido con metro

Question 32

diarrea: peritonitis bacteriana terciaria

Answer 32

es fruto de cuadro previamente tratado persistente

tx:
- cefalosporina de 3ra o 2da
- penicilina para anaerobios
- quinolonas (moxi) o quino y metro
- aminoglucosido con metro
- carbapenemico
- triazoles o anfotericina (si es hongos)

Question 33

que se cubre al darle sulfas a un px con vih

Answer 33

• pneumocitis jirovechi
• toxoplasma
• cyclospora
• cistoisospora
• isosporidium
• neumoco
• infecciones por staph
• salmonella

Question 34

diarrea sanguinolenta

Answer 34

campylobacter jejuni

Question 35

diarrea tx de shigella

Answer 35

• cipro: 1-3 dias 500mg VO 2x/dia
• norfloxacina: 400mg VO 2x/dia
• levo: 500mg vo daily
• TMX-sulfa: 160mg y 800mg3 dias 2x/dia

Question 36

diarrea tx de salmonella

Answer 36

• severe illnes
• menos de 1 año y mas de 50
• px inmunocomprometidos

Trimetroprim-sulfa o quinolona 5-7 dias
ceftriaxona 100mg/kg/ dia en 1 o 2 dosis

Question 37

diarrea tx de ecoli

Answer 37

enterotoxigenico, enteropathogenico, o enterinvasivo:
-cipro, levo, norfloxa, or trimetropim

shiga toxin producing o157:h7
-trimetroprim y quinolonas, evitar antimotility y atbs

Question 38

diarrea tx de yersinia

Answer 38

solo en severo
doxi y aminoglucosidos combinados
trimetroprim o quinolonas

Question 39

diarrea tx de colera

Answer 39

• dosis unica de doxiciclina
• tetraciclina 3 dias
• quinolona dosis unica

Question 40

diarrea tx de c. difficile

Answer 40

metronidazole

Question 41

diarrea tx de giardia

Answer 41

metronidazole

Question 42

diarrea tx de criptosporidium

Answer 42

severo o inmunocompromiso

-paramomicina + azitromicina o nitazoxamide

Question 43

diarrea tx de Isospora y cyclospora

Answer 43

TMX

Question 44

diarrea tx de microsporidia

Answer 44

albendazole

Question 45

diarrea tx de diarrea del viajero

Answer 45

cipro, norfloxa, levo