dengue

Question 1

dengue: si no le baja la fiebre le puedo dar algo mas que acetaminofen

Answer 1

le puedo dar metamizol (dipirona, neo-melubrina) en la RD y en Brazil, no en los estados unidos

Question 2

dengue; si en los primeros dos dias le doy -________ hay probabilidad de que bajen las plaquetas mas

Answer 2

metamizol (dipirona)

una disminución promedio de plaquetas de hasta 20,000 plaquetas

Question 3

dengue: país de américa latina con más casos de dengue al año y con que lo tratan para bajar la temperatura

Answer 3

brazil, metamizol

Question 4

si el problema del dengue es que los líquidos salen de los vasos sanguíneos pues le paso mas liquido de la cuenta y cuando extrabase está protegido?

Answer 4

pasar una sobrehidratación no lo mejora, cuando pase el cuadre febril que los vasos pierden la permeabilidad, la sangre pasara de los tejidos a la sangre y el px hará una sobrecarga de volumen importante y pueden empeorar hemodinamicamente, sobrehidratar a los px no es util en estas situaciones

Question 5

una persona con dengue que se ingresa un valor de líquido seguro para hidratar

Answer 5

3,000cc en 24 hr

se ve un promedio 1,700-2,800 cc

Question 6

todos los dengues tienen disminucion de plaquetas

Answer 6

solo un 65% van tener una diminucion del conteo de plaquetas

35% no tendra, puede hacer una disminucion de los globulos blancos

Question 7

sintomas que sugieren dengue sin dismucion de conteo de plaquetas

Answer 7

triada habitual del dengue: fiebre, rash (maculo papular dificil de ver en piel oscura) en el cuerpo (con digito presion se pone claro y desaparece y luego vuelve), dolor predominio retroocular

Question 8

dengue: con que conteo de plaqueta lleva a un sangrado espontaneo

Answer 8

<20,000

Question 9

fisiopatologia real del dengue grave

Answer 9

vaso sanguineo permite la salida del liqu del espacio endovascular a los tejidos; la presión arterial disminuye y el px presenta un choque, disfunción orgánica y el px se muere por esto. Pasa a una fase irreversible no importa la cantidad de líquido no logra abrir ese proceso circulatorio = pinzamiento

Question 10

dengue: cuando pasar mas liquido

Answer 10

cada vez que encuentra la tension arterial bajita

Question 11

teoria de amplificación dependiente de anticuerpos: el segundo caso provoca un dengue raro?

Answer 11

es mas probable: tipo 1 = se crea anticuerpo contra el dengue tipo 1 que lo neutraliza, cuando se infecta contra otro tipo de dengue, los anticuerpos tratan de nuetralizarlos el tipo 2 pero no puedes, pero le sirve para que el virus no neutrolizado este opsonizado que le permite entrar a lor organos y las celulas el proceso viral va a ser mas rapido. el 3er dia 60,000 plaquetas, en proceso infeccioso de ese virus va a ser mas rapido porque los anticuerpos sirve de facilitador

Question 12

triada clasica del dengue

Answer 12

fiebre (100%), cefalea predominantemente retroocular (89%), rash (69%)

Question 13

dengue: manifestaciones clinicas

Answer 13

se han descrito diferentes cuadros 
enfermedad febril inespecifica
dengue sin signos de alarma
dengue grave
otros sindromes...

Question 14

desarrollo de la enfemedad severa

Answer 14

cuando le baja la fiebre, incrementa permeabilidad capilar

Question 15

pruebas diagnosticas de dengue

Answer 15

• determinacion de anticuerpos IgM y igG (se necesita el valor previo de la persona y multiplicarse por cuatro para ser un caso nuevo) minimo 4-5 de fiebres (hacer al 5to dia febril)
• PCR, Elisa, tmb para zika y chikungunya (diferenciales) (extremadamente sensible, pero cara $10,500pesos)
• NSI (proteina no estructural tipo 1 del dengue) despues que el virus entra en sangre pero solo se hace positivo en un 50% de los px con dengue peco sensible

Question 16

cuando se sugiere que un subespecialista lo vea

Answer 16

fallo renal crónico, no puede administrar una cantidad de liquidos importante, hidratar y mantener observando y solo cuando cae la presion se administra liquido, hay que ingresar en UCI, toma de signos vitales cada 30 mins

Question 17

tx del dengue

Answer 17

acetaminofen (no aines)
-lactato en ringer o sol. Salina 0.9% - hasta 2,500-3,000cc/dia
uso de sangre y plasma sólo si el px sangra

Question 18

cuando le doy de alta a un px con dengue

Answer 18

-conteo de plaquetas mayor de 50 mil
-mas de 24 horas afebril
activo
-ingiriendo alimentos sin eventos
-producción de orina a volúmenes adecuados

Question 19

fijar acetaminofen en dengue?

Answer 19

no se debe porque no permite ver la progresion de la enfermedad

Question 20

dengue y comorbilidades que llegan al px a ser rehospitalizados

Answer 20

RD mayor mortalidad de muertes por dengue 15,000 casos 42 muertes,
-embarazada

Question 21

quienes ingresar aun sin datos de dengue grave

Answer 21

embarazada, diabeticos, comorbilidades, obesos, px mayores

Question 22

consecuencias del dengue en el embarazo

Answer 22

41% de los px embarazadas puede presentar

labor de parto prematuro, parto prematuro se ve en el (9.6%), muerte neonatal 1.9% , en utero 3.8% = cerca del 5%

Question 23

dengue: Cesarea 1 de cada 5 caos

Answer 23

plamas fresco para que los factores de la coagulacion este aun viables -72 hrs

Question 24

dengue vacunas?

Answer 24

no en RD, USA px debe haber padecido dengue anteriormente

Question 25

riesgo de agranulocitosis del metamizol

Answer 25

1 de cada millón de personas

Question 26

maximo dias de fiebre en dengue

Answer 26

10 dias

Question 27

dengue familia y clasificacion

Answer 27

arbovirus
familia: flavivirus
ARN
serotipos 1-4 todos causan
dengue grave o no grave

Question 28

agente transmisor de dengue

Answer 28

aedes aegypti
limitada capacidad de vuelo
le gusta comer de dia, al amanecer y antes de la noche
las hembras mantienen el ciclo infectante
temp tibias y aguas estancadas

Question 29

protocolo

Answer 29

10cc/kg por hora
8cc/kg por hora
y luego va bajando de manera sostenida, pasar cada vez que la tension arterial baja

Question 30

ciclo de transmision

Answer 30

El virus puede circular en la sangre durante 5 días
 Durante el período virémico, mosquito Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere
sangre que contiene el virus del dengue.
 A continuación, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a
ésta, así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida.
 El virus se replica en órganos blancos en la segunda persona, luego es liberado en sangre y
produce síntomas.

Question 31

el segundo caso tiende a provocar un caso de dengue grave

Answer 31

es mas probable, porque una persona le da dengue tipo 1, se crea el anticuerpo que lo neutralice, cuando se infecta con dengue tipo 2 o otro diferente, los anticuerpos contra el tipo 1 tratan de neutralizarlo pero no pueden por ser un virus diferente, virus no neutralizado ahora esta opzonisado y es mas facil que entre en los macrofagos, y cel con capacidad fagocitica en todos los organos, entonces proceso viral sera mas rapido

Question 32

periodo de incubación extrínseca el dengue

Answer 32

cuando el virus se replica dentro del mosquito, de 8-12

días

Question 33

Periodo de incubación intrínseca

Answer 33

que es cuando el virus se replica dentro del cuerpo

humano, de 4-7 días

Question 34

que indica la comezón en el cuerpo

Answer 34

tiende a sugerir que el cuadro infeccioso esta por desaparecer, buen pronostico

Question 35

clasificación del dengue

Answer 35

1. una enfermedad febril inespecífica la cual usted no se da cuenta que el px tiene dengue 35% de los px
2. dengue sin signos de alarma: triada habitual y mas nada
3. dengue con signos de alarma, nauseas, vomitos, epigastralgia, disminucion de la tension, disminucion subita de las plaquetas
4. dengue grave colapso de la parte vascular, afeccion del SNC, encefalitis por dengue, hepatitis por dengue y hasta fallo hepatico fulminante asociado a dengue

Question 36

cuando entra en la fase critica

Answer 36

cuando le baja la fiebre, incrementa la permeabilidad capilar, y en ese momento disminuye la presión

Question 37

fases del dengue

Answer 37

febril, critica, recuperacion

Question 38

fase febril del dengue

Answer 38

 Dura de 2 a 7días
 Presencia del virus en sangre (viremia)
 Se acompaña de rubor facial, dolor y enrojeciendo de garganta y conjuntivas, eritema, dolor
generalizado, mialgias, artralgias y cefalea, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea,
manifestaciones hemorrágicas.
 Disminución progresiva del leucograma.

Question 39

Fase crítica

Answer 39

 Dura de 48-72 horas
 Al desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar de alguna de las siguientes
presentaciones clínicas:  Mejoría
 Dengue con signos de alarma  Dengue grave

Question 40

Fase de recuperación

Answer 40

 Luego de las primeras 24-48 horas de la fase crítica,
 Habrá reabsorción gradual del líquido del espacio extravascular al intravascular.
 Hay mejoría del estado general, recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de
la diuresis.
 Puede aparecer eritema o exantema y/o prurito generalizado.

Question 41

Fisiopatología del dengue

Answer 41

1) Primera infección con dengue serotipo 1
2) Anticuerpos específicos para el serotipo 1 son creados
3) Ocurre neutralización del virus
4) Se forman los anticuerpos circundantes - inmunología de memoria
5) Segunda infección con dengue serotipo 2
6) Los anticuerpos del serotipo 1 atacan el serotipo 2
7) Se unen mediante el receptor Fc al monocito y entran a la célula
8) Los CD4 producen interferón gamma que activa los monocitos, los cuales son destruidos por
la acción de CD4 y CD8 citotóxicos, liberándose FNT- alfa, IL-1 y PAF en altas
concentraciones.
9) Se liberan sustancias proinflamatorias
10) Las sustancias inflamatorias aumentan la permeabilidad de la membrana, disminuye la
presión oncótica y las proteínas salen del espacio intravascular.

Question 42

Diagnostico diferencial:

del dengue

Answer 42

Enfermedad meningocócica  Malaria
 Hepatitis
 Leptospirosis
 Fiebre Tifoidea  Shock Séptico