Antifungicos Flashcards
predisposicion a presentar infecciones por hongos
- En hiv
- pneumocytis jirovecci (agente mas comun neumonia <200CD4)
- Criptococos (encefalitis o meningitis micotica) (<100CD4) - Px diabeticos:
- mucor 7/10 casos en px con diabetes
- infecciones vaginales a repetición por candida
- balanitis en hombres no circuncidado - px transplantados:
- se mantienen usando medicamentos que deprimen el sistema inmune - asociada a hábitos y ocupacion:
- puncion piel y tejido blanco sporosis exchangis (persona que se puya con flor)
5.px con atbs de amplio espectro por largo tiempo
candida vaginal
casi todo las personas con infecciones micoticas tienen un factor predisponente, infecciones dif de detectar
polienos
nistatinas y anfotericina b
-damas con infecciones vaginales frecuentes resistentes a fluconazole (se acabaron las opciones por via oral)
antifungico de eleccion para infecciones vaginales
fluconazole v/o
error de nistatina con clinda o metro
barre demasiado la flora y la px no se va a mejorar
que ventaja tienen los polienos
mayor espectro de cobertura pero tiene toxicidad mayor
descubrimiento de streptomyces nodosus lleva a
epoca de antimicoticos: anti-fúngicos con actividad sistémica
tipo de anfotericina
- anfotericina de oxicolato: normal, solo en paises en via de desarrollo (mayor cantidad de efectos adversos), mas barato, mas efectos adversos
- anfotericina liposomal y otras: mayor dosis con menor toxicidad
Dosis de anfotericina
-anfotericina de oxicolato1-1.5mg/kg (10-15 dias)
pérdida de 30% de función renal
-anfotericina liposomal: 5mg/kg de peso
pérdida de 5% de función renal
tratamiento de la ameba de vida libre (naegleria)
incluye anfotericina b
mecanismo de acción accion de los polienos
crean poros en la pared al unirse al ergosterol formando canales y se reconoce que es fungicida
(como los lipopéptidos y polimixinas)
que cubren los polienos
- levaduras (candida, jirovecchi, criptocococis)
- hongos filamentosos (mucor, aspergilus)
- hongos dimorficos (naturaleza filamentosa y dentra de la persona se comportan como levadura, ej. blastomyces)
tratamiento de elección del criptococos en el SNC
- anfotericina b y 5-fluorocitocina
- segunda linea fluconazole
cuando el px esta muy malito con histoplasmosis
anfotericina b
no muy malito (fluconazole o itraconazole)
Efectos adversos de la anfotericina b
- daño renal
- arritmias cardiacas (trastornos electrolitos, potasio)
- escalofrios, como alergia liberacion periferica de histamina
- hay que hidratar al px
con que se une la anfotericina para criptococosis cerebral
fluorocitosina
en que se convierte la fluorocitosina y como actua
5-fluorouracilo, actua como un antineoplasico
medicamento en crema para cancer de piel basocelular o espinoso
que cubre la fluorocitosina
solo cubre levaduras, potencializa el efecto de la anfotericina
cubre: candida y criptococos
efectos adversos de la fluorocitosina
toxicidad medular diarrea nausea vómitos antimetabolito, antineoplasico 5-fluorouracilo
Azoles como actuan
enhibiendo la enzima 14-a-demetilasa inhibe la formacion del ergosterol
cuales son los Azoles
ketoconazole miconazol fluconazole itraconazole voriconazole posaconazole isavuconazole
espectro de fluconazole
-levaduras (clamidia)
hongos patógenos primarios
-segunda linea en criptococos
-histoplasmosis
espectro de itraconazol
candida y criptococus
problema del voriconazol
cubre levaduras y hongos filamentosos
- px con fallo renal y hemodialisis no se recomienda porque el vial que viene disuelto se acumula
- interactua con citocromo p450 (aumenta concentracion de los otros medicamento
- alucinaciones audiovisuales
espectro de posaconazol
candida y mucor
solo viene via oral no se puede infeccion aguda, segunda parte del tratamiento
fluconazole de eleccion para
elección en candida, segunda línea criptococosis
cuando se debe sospechar de histoplasmosis
cuando una persona ha tenido interacción con pupu de murcielago. (los tres ojos, cueva de los indios, cuadro respiratorio importante con un infiltrado pulmonar bilateral que no mejora con ceftriaxona y azitromicina)
tx de histoplasmosis
anfotericina
leve fluconazole o itraconazole
mayor excreción renal de los azoles
fluconazole, creatinina alta ajustar dosis
que se debe hacer ante de administrar anfotericina b
- 500-1000 cc de solucion 1 hr antes para hidratarlo
- diluir el medicamento en 500cc, pasarlo en 4hrs
- 1hr antes poner 2 ampollas de acetaminofen y fendramin (por la liberacion no de hipersensibilidad de histamina uqew se asocia a fiebre, escalofrios e hipotension)
px en UCI con infeccion de candida glabrata
infeccion resistente a azoles especialmente el fluconazole
px con criptococis meningea tratado con anfotericina b y 5-fluorocitosina for 45 dias, y disminuye los CD4 a 45
para evitar reinfeccion se le deja profilaxis con fluconazole para evitar otro proceso
como se detecta la aspergilosis invasiva en humanos
galactomanano en sangre, componentes de la pared celular de los hongos aspergillus que se liberan durante su crecimiento
