Antifungicos

Question 1

predisposicion a presentar infecciones por hongos

Answer 1

1. En hiv
   - pneumocytis jirovecci (agente mas comun neumonia <200CD4)
   - Criptococos (encefalitis o meningitis micotica) (<100CD4)
2. Px diabeticos:
   - mucor 7/10 casos en px con diabetes
   - infecciones vaginales a repetición por candida
   - balanitis en hombres no circuncidado
3. px transplantados:
   - se mantienen usando medicamentos que deprimen el sistema inmune
4. asociada a hábitos y ocupacion:
   - puncion piel y tejido blanco sporosis exchangis (persona que se puya con flor)

5.px con atbs de amplio espectro por largo tiempo
candida vaginal

casi todo las personas con infecciones micoticas tienen un factor predisponente, infecciones dif de detectar

Question 2

polienos

Answer 2

nistatinas y anfotericina b

-damas con infecciones vaginales frecuentes resistentes a fluconazole (se acabaron las opciones por via oral)

Question 3

antifungico de eleccion para infecciones vaginales

Answer 3

fluconazole v/o

Question 4

error de nistatina con clinda o metro

Answer 4

barre demasiado la flora y la px no se va a mejorar

Question 5

que ventaja tienen los polienos

Answer 5

mayor espectro de cobertura pero tiene toxicidad mayor

Question 6

descubrimiento de streptomyces nodosus lleva a

Answer 6

epoca de antimicoticos: anti-fúngicos con actividad sistémica

Question 7

tipo de anfotericina

Answer 7

• anfotericina de oxicolato: normal, solo en paises en via de desarrollo (mayor cantidad de efectos adversos), mas barato, mas efectos adversos
• anfotericina liposomal y otras: mayor dosis con menor toxicidad

Question 8

Dosis de anfotericina

Answer 8

-anfotericina de oxicolato1-1.5mg/kg (10-15 dias)
pérdida de 30% de función renal

-anfotericina liposomal: 5mg/kg de peso
pérdida de 5% de función renal

Question 9

tratamiento de la ameba de vida libre (naegleria)

Answer 9

incluye anfotericina b

Question 10

mecanismo de acción accion de los polienos

Answer 10

crean poros en la pared al unirse al ergosterol formando canales y se reconoce que es fungicida
(como los lipopéptidos y polimixinas)

Question 11

que cubren los polienos

Answer 11

• levaduras (candida, jirovecchi, criptocococis)
• hongos filamentosos (mucor, aspergilus)
• hongos dimorficos (naturaleza filamentosa y dentra de la persona se comportan como levadura, ej. blastomyces)

Question 12

tratamiento de elección del criptococos en el SNC

Answer 12

• anfotericina b y 5-fluorocitocina

- segunda linea fluconazole

Question 13

cuando el px esta muy malito con histoplasmosis

Answer 13

anfotericina b

no muy malito (fluconazole o itraconazole)

Question 14

Efectos adversos de la anfotericina b

Answer 14

1. daño renal
2. arritmias cardiacas (trastornos electrolitos, potasio)
3. escalofrios, como alergia liberacion periferica de histamina
4. hay que hidratar al px

Question 15

con que se une la anfotericina para criptococosis cerebral

Answer 15

fluorocitosina

Question 16

en que se convierte la fluorocitosina y como actua

Answer 16

5-fluorouracilo, actua como un antineoplasico

medicamento en crema para cancer de piel basocelular o espinoso

Question 17

que cubre la fluorocitosina

Answer 17

solo cubre levaduras, potencializa el efecto de la anfotericina
cubre: candida y criptococos

Question 18

efectos adversos de la fluorocitosina

Answer 18

toxicidad medular
diarrea
nausea
vómitos
antimetabolito, antineoplasico 5-fluorouracilo

Question 19

Azoles como actuan

Answer 19

enhibiendo la enzima 14-a-demetilasa inhibe la formacion del ergosterol

Question 20

cuales son los Azoles

Answer 20

ketoconazole 
miconazol
fluconazole
itraconazole
voriconazole
posaconazole
isavuconazole

Question 21

espectro de fluconazole

Answer 21

-levaduras (clamidia)
hongos patógenos primarios
-segunda linea en criptococos
-histoplasmosis

Question 22

espectro de itraconazol

Answer 22

candida y criptococus

Question 23

problema del voriconazol

Answer 23

cubre levaduras y hongos filamentosos

• px con fallo renal y hemodialisis no se recomienda porque el vial que viene disuelto se acumula
• interactua con citocromo p450 (aumenta concentracion de los otros medicamento
• alucinaciones audiovisuales

Question 24

espectro de posaconazol

Answer 24

candida y mucor

solo viene via oral no se puede infeccion aguda, segunda parte del tratamiento

Question 25

fluconazole de eleccion para

Answer 25

elección en candida, segunda línea criptococosis

Question 26

cuando se debe sospechar de histoplasmosis

Answer 26

cuando una persona ha tenido interacción con pupu de murcielago. (los tres ojos, cueva de los indios, cuadro respiratorio importante con un infiltrado pulmonar bilateral que no mejora con ceftriaxona y azitromicina)

Question 27

tx de histoplasmosis

Answer 27

anfotericina

leve fluconazole o itraconazole

Question 28

mayor excreción renal de los azoles

Answer 28

fluconazole, creatinina alta ajustar dosis

Question 29

que se debe hacer ante de administrar anfotericina b

Answer 29

• 500-1000 cc de solucion 1 hr antes para hidratarlo
• diluir el medicamento en 500cc, pasarlo en 4hrs
• 1hr antes poner 2 ampollas de acetaminofen y fendramin (por la liberacion no de hipersensibilidad de histamina uqew se asocia a fiebre, escalofrios e hipotension)

Question 30

px en UCI con infeccion de candida glabrata

Answer 30

infeccion resistente a azoles especialmente el fluconazole

Question 31

px con criptococis meningea tratado con anfotericina b y 5-fluorocitosina for 45 dias, y disminuye los CD4 a 45

Answer 31

para evitar reinfeccion se le deja profilaxis con fluconazole para evitar otro proceso

Question 32

como se detecta la aspergilosis invasiva en humanos

Answer 32

galactomanano en sangre, componentes de la pared celular de los hongos aspergillus que se liberan durante su crecimiento