Vicios de refracción, presbicie y catarata Flashcards
Del espectro electromagnético…
los humanos
solo pueden captar aquellas ondas
correspondientes a la luz visible, entre
alrededor de los 400 nanómetros y los 700
nanómetros (longitudes de onda)
Los rayos de luz al traspasar una lente se ven afectados por la…
REFRACCIÓN
En una lente convergente o biconvexa, la refracción produce una imagen por detrás de la lente denominado
PUNTO FOCAL
La distancia de la lente hasta el punto focal corresponde a…
DISTANCIA FOCAL
Una dioptría corresponde a…
Al inverso de la distancia focal en metros.
Si el punto focal esta cerca de la lente, la dioptria será mayor
Y viceversa, mayor distancia, menor dioptria
El vicio de refracción se produce cuando…
La luz no logra hacer foco en la fovea estando en reposo acomodotaivo
Reposo acomodativo hace referencia a…
que el ojo tiene otra capacidad de poder enfocar objetos cercanos o
lejanos a través de su lente llamado cristalino.
Este lo que hace es cambiar el poder del ojo, al abombarse el cristalino hace
que el ojo se transforme en una lente más potente y permite enfocar de cerca, y, al contrario, si se desea mirar de lejos, el
cristalino “se aplana”, por lo tanto, pierde poder total y eso genera que se pueda enfocar de lejos.
La vision tiene 2 componentes
Agudeza visual y campo visual
La agudeza visual desde el
punto de vista anatómico se encuentra en la fóvea, y su zona más central llamada foveola. El campo visual se logra con todo
el resto de la retina más allá de la macula.
En la clínica, lo que más se utiliza para evaluar la agudeza visual son…
LOS TABLEROS DE SNELLEN, en los que se pueden ver varias letras, de la más grande hasta las más
pequeñas,
El tablero ETDRS tiene…
la misma cantidad de letras en todas las líneas, a diferencia de la carta de snellen.
La agudeza visual…
se describe siempre en
decimales para evitar error, ya que se toma a 5-6 METROS O 20 PIES, dependiendo de la numeración
que tenga el tablero.
Tiene que ser tomado a 5-6 metros la AV, ya que a menos de eso…
Enfoca el cristalino, lo cual no sigue la regla de reposo acomodativo
La mejor y peor AV son
1 y 0, respectivamente
Cuando al AV es 0 significa que
el paciente no es capaz de ver la luz, a veces escrito como NPL (No proyecta luz). E medicina esto puede ser un signo patológico denominado AMAUROSIS, y cuando esta pérdida de visión ocurre de forma aguda y temporal
se denomina AMAUROSIS FUGAZ.
Existe una serie de maniobras que pueden ubicar la agudeza visual del paciente entre 0, que es igual a no ver, y la mínima
en el tablero que puede ser entre 0,1 y 0,05. Estas son:
Manos
Movimiento
Luz
Primera maniobra: Maniobra de Manos
Si el paciente no logra ver el tablero a 5 metros hay un rango que es medible usando las manos. El examinador se ubica a 50 cm. del paciente, y le consulta cuantos dedos de la mano logra ver. Frente al primer
acierto se debe cambiar el número de dedos a observar y si el paciente logra ver correctamente la cantidad de
dedos se define que el paciente tiene una visión “cuenta dedos”.
Segunda maniobra: Maniobra de movimientos
Si el paciente no logra ver los dedos del examinador debe seguir con el siguiente paso que corresponde a preguntar si el paciente es capaz de detectar el movimiento de la mano del examinador mientras
este la mueve de un lado a otro. Para esta maniobra y la anterior se debe cuidar siempre que la luz no esté por
detrás del examinador, para evitar que el efecto de luz-sombra altere la evaluación.
Tercera maniobra: luz
En caso de que el paciente no sea capaz de ver el movimiento de la mano, el siguiente y último paso es la luz.
Aquí se establece si el paciente es capaz o no de ver la luz. Habitualmente se puede hacer esta maniobra con una
linterna o con el oftalmoscopio directo
Niveles de agudeza visual:
1, Evaluación de tablero
2. Cuenta dedos
3. Movimiento de manos
4. Percibe luz
5. Amaurosis
En contexto de urgencias…
es difícil disponer de un tablero de Snellen, por lo que en general se inicia evaluando la visión de
cuenta dedos a 50 centímetros, y se va aumentando la distancia a medida que el paciente logra ver los dedos. Se pasa de
50 cm a 1 metro y luego a 2 metros, si el paciente logra contar los dedos a esta última distancia, significa que tiene una
visión de tablero.
Acerca de la miopía…
- Ocurre cuando los rayos de luz al refractarse convergen en un punto
focal antes de llegar a la retina. - En general ven
bien de cerca y mal de lejos, porque el foco está más adelante, entonces si el paciente se acerca al objeto el foco termina
cayendo en la fóvea y por lo tanto puede enfocar bien de cerca sin necesidad de ocupar gafas. - La forma de corregir este defecto es mediante un LENTE DIVERGENTE, que por convención se denominan LENTES NEGATIVOS.
Estos habitualmente se colocan más o menos a 12-13 milímetros del ojo (en el caso de las gafas), - Las miopias MAGNAS se producen cuando el eje axial AP es alargado
Acerca de la hipermetropía
- aquí el foco de la lente ocular cae detrás de
la retina. - En general estos pacientes refieren no ver bien de cerca, pero si
presentan buena visión para objetos lejanos. - En el caso de los pacientes
con hipermetropía severa (+10) no presentan buena visión ni de lejos
ni de cerca. - Se corrige utilizando lentes convergentes o positivos para llevar el foco, que está más atrás que el ojo, a la fóvea. En este
caso se recetan lentes con numeración positiva (+1, +1.5, +2 y así sucesivamente).
Acerca del astigmatismo
- Es una patología en la cual no se produce foco, sino que se producen
líneas focales. - En estos casos la córnea no tiene forma esférica, tiene forma de balón
de rugby o de tonel de vino, en la que el eje vertical tiene un radio de
curvatura más plano y en el horizontal es más curvo. - La luz penetra, refracta y al tener distintos radios de curvatura no se logra obtener un foco.
Cuando sospechar vicio de refracción…
- Baja de agudeza visual progresiva y sin dolor. En general, miopes progresan rápidamente, sobre todo en pacientes
de temprana edad (7-8 años) en la que cada año refieren que empeora su visión y se vuelven más “cortos de vista”. - En general se presenta en la tercera edad: se ha estudiado que los ojos con los años van cambiando su eje axial o
su forma de curvatura, y con el tiempo tienden a volverse más hipermétropes. - Hay que diferenciar los vicios de refracción de otros trastornos que también disminuyen la agudeza visual, como catarata. Para hacer esta diferenciación, dentro del examen visual hay que evaluar la agudeza visual usando el
agujero estenopeico, si el paciente mejora su agudeza visual con el agujero estenopeico, es muy probable que se
trate de un vicio de refracción.
