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Oftalmología > Vicios de refracción, presbicie y catarata > Flashcards

Vicios de refracción, presbicie y catarata Flashcards

1
Q

Del espectro electromagnético…

A

los humanos
solo pueden captar aquellas ondas
correspondientes a la luz visible, entre
alrededor de los 400 nanómetros y los 700
nanómetros (longitudes de onda)

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2
Q

Los rayos de luz al traspasar una lente se ven afectados por la…

A

REFRACCIÓN

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3
Q

En una lente convergente o biconvexa, la refracción produce una imagen por detrás de la lente denominado

A

PUNTO FOCAL

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4
Q

La distancia de la lente hasta el punto focal corresponde a…

A

DISTANCIA FOCAL

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5
Q

Una dioptría corresponde a…

A

Al inverso de la distancia focal en metros.
Si el punto focal esta cerca de la lente, la dioptria será mayor

Y viceversa, mayor distancia, menor dioptria

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6
Q

El vicio de refracción se produce cuando…

A

La luz no logra hacer foco en la fovea estando en reposo acomodotaivo

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7
Q

Reposo acomodativo hace referencia a…

A

que el ojo tiene otra capacidad de poder enfocar objetos cercanos o
lejanos a través de su lente llamado cristalino.

Este lo que hace es cambiar el poder del ojo, al abombarse el cristalino hace
que el ojo se transforme en una lente más potente y permite enfocar de cerca, y, al contrario, si se desea mirar de lejos, el
cristalino “se aplana”, por lo tanto, pierde poder total y eso genera que se pueda enfocar de lejos.

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8
Q

La vision tiene 2 componentes

A

Agudeza visual y campo visual

La agudeza visual desde el
punto de vista anatómico se encuentra en la fóvea, y su zona más central llamada foveola. El campo visual se logra con todo
el resto de la retina más allá de la macula.

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9
Q

En la clínica, lo que más se utiliza para evaluar la agudeza visual son…

A

LOS TABLEROS DE SNELLEN, en los que se pueden ver varias letras, de la más grande hasta las más
pequeñas,

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10
Q

El tablero ETDRS tiene…

A

la misma cantidad de letras en todas las líneas, a diferencia de la carta de snellen.

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11
Q

La agudeza visual…

A

se describe siempre en
decimales para evitar error, ya que se toma a 5-6 METROS O 20 PIES, dependiendo de la numeración
que tenga el tablero.

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12
Q

Tiene que ser tomado a 5-6 metros la AV, ya que a menos de eso…

A

Enfoca el cristalino, lo cual no sigue la regla de reposo acomodativo

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13
Q

La mejor y peor AV son

A

1 y 0, respectivamente

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14
Q

Cuando al AV es 0 significa que

A

el paciente no es capaz de ver la luz, a veces escrito como NPL (No proyecta luz). E medicina esto puede ser un signo patológico denominado AMAUROSIS, y cuando esta pérdida de visión ocurre de forma aguda y temporal
se denomina AMAUROSIS FUGAZ.

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15
Q

Existe una serie de maniobras que pueden ubicar la agudeza visual del paciente entre 0, que es igual a no ver, y la mínima
en el tablero que puede ser entre 0,1 y 0,05. Estas son:

A

Manos

Movimiento

Luz

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16
Q

Primera maniobra: Maniobra de Manos

A

Si el paciente no logra ver el tablero a 5 metros hay un rango que es medible usando las manos. El examinador se ubica a 50 cm. del paciente, y le consulta cuantos dedos de la mano logra ver. Frente al primer
acierto se debe cambiar el número de dedos a observar y si el paciente logra ver correctamente la cantidad de
dedos se define que el paciente tiene una visión “cuenta dedos”.

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17
Q

Segunda maniobra: Maniobra de movimientos

A

Si el paciente no logra ver los dedos del examinador debe seguir con el siguiente paso que corresponde a preguntar si el paciente es capaz de detectar el movimiento de la mano del examinador mientras
este la mueve de un lado a otro. Para esta maniobra y la anterior se debe cuidar siempre que la luz no esté por
detrás del examinador, para evitar que el efecto de luz-sombra altere la evaluación.

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18
Q

Tercera maniobra: luz

A

En caso de que el paciente no sea capaz de ver el movimiento de la mano, el siguiente y último paso es la luz.
Aquí se establece si el paciente es capaz o no de ver la luz. Habitualmente se puede hacer esta maniobra con una
linterna o con el oftalmoscopio directo

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19
Q

Niveles de agudeza visual:

A

1, Evaluación de tablero
2. Cuenta dedos
3. Movimiento de manos
4. Percibe luz
5. Amaurosis

20
Q

En contexto de urgencias…

A

es difícil disponer de un tablero de Snellen, por lo que en general se inicia evaluando la visión de
cuenta dedos a 50 centímetros, y se va aumentando la distancia a medida que el paciente logra ver los dedos. Se pasa de
50 cm a 1 metro y luego a 2 metros, si el paciente logra contar los dedos a esta última distancia, significa que tiene una
visión de tablero.

21
Q

Acerca de la miopía…

A
  • Ocurre cuando los rayos de luz al refractarse convergen en un punto
    focal antes de llegar a la retina.
  • En general ven
    bien de cerca y mal de lejos, porque el foco está más adelante, entonces si el paciente se acerca al objeto el foco termina
    cayendo en la fóvea y por lo tanto puede enfocar bien de cerca sin necesidad de ocupar gafas.
  • La forma de corregir este defecto es mediante un LENTE DIVERGENTE, que por convención se denominan LENTES NEGATIVOS.
    Estos habitualmente se colocan más o menos a 12-13 milímetros del ojo (en el caso de las gafas),
  • Las miopias MAGNAS se producen cuando el eje axial AP es alargado
22
Q

Acerca de la hipermetropía

A
  • aquí el foco de la lente ocular cae detrás de
    la retina.
  • En general estos pacientes refieren no ver bien de cerca, pero si
    presentan buena visión para objetos lejanos.
  • En el caso de los pacientes
    con hipermetropía severa (+10) no presentan buena visión ni de lejos
    ni de cerca.
  • Se corrige utilizando lentes convergentes o positivos para llevar el foco, que está más atrás que el ojo, a la fóvea. En este
    caso se recetan lentes con numeración positiva (+1, +1.5, +2 y así sucesivamente).
23
Q

Acerca del astigmatismo

A
  • Es una patología en la cual no se produce foco, sino que se producen
    líneas focales.
  • En estos casos la córnea no tiene forma esférica, tiene forma de balón
    de rugby o de tonel de vino, en la que el eje vertical tiene un radio de
    curvatura más plano y en el horizontal es más curvo.
  • La luz penetra, refracta y al tener distintos radios de curvatura no se logra obtener un foco.
24
Q

Cuando sospechar vicio de refracción…

A
  • Baja de agudeza visual progresiva y sin dolor. En general, miopes progresan rápidamente, sobre todo en pacientes
    de temprana edad (7-8 años) en la que cada año refieren que empeora su visión y se vuelven más “cortos de vista”.
  • En general se presenta en la tercera edad: se ha estudiado que los ojos con los años van cambiando su eje axial o
    su forma de curvatura, y con el tiempo tienden a volverse más hipermétropes.
  • Hay que diferenciar los vicios de refracción de otros trastornos que también disminuyen la agudeza visual, como catarata. Para hacer esta diferenciación, dentro del examen visual hay que evaluar la agudeza visual usando el
    agujero estenopeico, si el paciente mejora su agudeza visual con el agujero estenopeico, es muy probable que se
    trate de un vicio de refracción.
25
Q

Sobre el agujero estenopeico…

A

Al disminuir la ranura de entrada de la luz se evita la distorsión de la esfera y llega la
mayor cantidad de rayos de luz a la fóvea
directamente.

26
Q

TRATAMIENTO DE LOS VICIOS DE REFRACCIÓN

A
  • Lentes: Gafas (más común) o de contacto.
  • Cirugía laser (LASIK, PRK, SMILE.):
    Literalmente es tallar la córnea.
  • Cirugía implante de Lio Faquico: Se coloca
    un lente por delante del cristalino, sin tocar
    este último.
  • Cirugia EEC (cirugía extracapsular) + Implante de Lio: Se saca el lente, el cristalino y se coloca un lente intraocular.
27
Q

La presbicie es…

A

condición fisiopatológica que empieza a ocurrir sobre los
40 años en todos los humanos en general.

Esta consiste en la PÉRDIDA DE LA ACOMODACIÓN DEL CRISTALINO, es decir, en la perdida de la
capacidad de enfoque y de abombamiento.

28
Q

Acerca del cristalino….

A

una especie de “cebolla” con
múltiples capas internas y transparentes, llamadas
proteínas cristalinas. Este se encuentra suspendido
por una zónula, las cuales son fibrillas que se
conectan con el cuerpo ciliar, fundamentalmente
con los procesos ciliares.

Esta conexión con la
estructura ciliar se encuentra rodeada por
musculatura lisa, tanto de tipo radial como
concéntrica, y es la que permite involuntariamente
el REFLEJO DE ACOMODACIÓN, donde al acercar un objeto inmediatamente se produce:

  • Miosis pupilar
  • Convergencia de los ojos
  • El cristalino se abomba
29
Q

TEORÍAS PRESBICIE

A
  1. el cristalino y sus proteínas pierden elasticidad, y en
    consecuencia le es difícil abombarse.
  2. la zónula y el cuerpo ciliar se encuentran
    desgastados, por lo que no logran cumplir bien su función y no acomodan el cristalino.

De todas maneras, no hay que olvidar que es fundamentalmente algo prácticamente fisiológico, todos los humanos pierden
agudeza visual para ver de cerca sobre todo sobre los 45 años. En general la capacidad de enfoque de los niños es muy alta
y la de los adultos tiende a ir a la baja.

30
Q

CLÍNICA PRESBICIA

A
  • El síntoma más frecuente es la PÉRDIDA DE LA VISIÓN DE CERCA, o, dicho de manera inversa, el alejamiento de los objetos para
    lograr enfocarlos bien.
  • Esto es peor con poca iluminación.
  • Lagrimeo
  • Astenopia
31
Q

TRATAMIENTO PRESBICIA

A

El tratamiento son las gafas

Entonces, según edad se puede orientar que tipo de lente necesita el paciente según su edad, siempre y cuando sea
emétrope, dado que si presenta vicios de refracción hay que sumar ese defecto que tiene de base para finalmente
entregarle un lente de cerca adaptado a sus necesidades.

32
Q

CATARATA

A

Opacificación del cristalino

Tener cataratas no es sinónimo de no ver nada, ya que solo es una opacidad
progresiva del cristalino.

Existe otro grupo de éstas que se provocan por otros mecanismos, como la catarata traumática, la cual se produce por un golpe de
gran energía que genera una inflamación interna y desorganización de las
proteínas cristalinas de tal forma que desestructura el cristalino.

33
Q

TIPOS DE CATARATA

A
  1. CATARATAS CORTICALES
  2. CATARATAS NUCLEARES
  3. CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES
34
Q

Catarata cortical

A

En la periferia del cristalino, es decir, su corteza externa. Se producen problemas en la visión de cerca

35
Q

Catarata nuclear

A

En el centro del cristalino (su núcleo). No tienen
un efecto mayor en disminuir la visión de cerca, incluso en algunos
mejora.

36
Q

Catatarata subcapsular posterior

A

Dentro de la cápsula, en la zona
más posterior. Provocan un marcado problema para ver de cerca.

37
Q

PREVALENCIA CATARATA

A
  • Inferior a un 10% antes de los 64 años.
  • 18 a 29% entre los 65 y 74 años.
  • 37 a 59% entre los 75 y 84 años.
  • 60 a 67% a los 85 años y más.

se concluye que la prevalencia de cataratas aumenta con la edad y en general se da en adultos mayores.

38
Q

TRATAMIENTO CATARATA

A

EXCLUSIVAMENTE QUIRÚRGICO

Es una patología AUGE

39
Q

Criterios de inclusión tto quirúrgico catarata

A
  • Paciente de toda edad con sospecha o diagnóstico de catarata.
  • Pacientes cuya agudeza visual sea ≤0,3 (disminución moderada) con corrección óptica, que sea atribuible la
    catarata: Estos casos deben ser operados en 6 meses o menos, mientras que los casos de disminución severa de AV (≤0,1 según la OMS) deben ser operados en 3 meses o menos.
    La cobertura puede ser de uno o ambos ojos. Por ejemplo, en un paciente con cataratas en ambos ojos, uno con agudeza visual de 0,3 y el otro de 0,5, el único ojo que es cubierto por AUGE es el de 0.3, y debe estar operado en
    menos de 6 meses, mientras que el de 0.5 queda fuera del AUGE.
  • Si existe en el paciente otra patología que disminuye AV hay que especificar pronóstico reservado de la cirugía de catarata.
  • Salud compatible con procedimientos quirúrgicos y anestésicos.
40
Q

LA CIRUGIA CATARATA ES DE TIPO…

A

La cirugía de catarata se considera cirugía MAYOR AMBULATORIA, lo que quiere decir que los pacientes no se hospitalizan,
entran a pabellón y se van después de 30 min aproximadamente con su acompañante.

Sin embargo, como en toda cirugía
mayor los pacientes deben estar compensados desde el punto de vista sistémico

41
Q

criterios de exclusion cirugia catarata, debido a que deben estar compensados sistémicamente

A

RELATIVOS:

  • Enfermedades sistémicas descompensadas que contraindiquen la cirugía.
  • Diabetes o trastornos metabólicos
    descompensados.

ABSOLUTOS:

  • Agudeza visual mayor a 0,3.
  • Ceguera total o absoluta.
  • Padres que rechacen la intervención de su hijo.
  • Paciente que rechaza intervención quirúrgica
42
Q

Las complicaciones de cirugia de catarata pueden ser…

A
  • Intraoperatorias
  • Postoperatoria
  • Tardía
43
Q

Complicaciones intraoperatorias

A
  • Hemorragia coroidea:
    la coroide
    empieza a sangrar internamente quitándole espacio a la cavidad vítrea y disminuyendo el tamaño de la cavidad
    anterior, llevándola casi a su desaparición, el cual es el lugar donde el cirujano necesita espacio para sacar la
    catarata. En ese momento la cirugía debe detenerse y los pacientes terminan con suturas en sus ojos esperando a
    que se resuelva posteriormente. También se puede operar esta hemorragia con un cirujano de vitrio-retina, pero
    en general el PRONOSTICO ES MALO
44
Q

Complicaciones post operatorias

A
  • Uveitis: Esta se controla con colirios post operatorios que
    se dejan a los pacientes, principalmente antibióticos y acetatoprendisolona
  • Endoftalmitis: Una de las complicaciones más temidas. Se observa a los 3-6 días post operación. En general los
    estudios han mostrado que aplicar un antibiótico intraoperatorio al final de la cirugía reduce ostensiblemente el
    riesgo de que se presente. Antes de los antibióticos la prevalencia de la endoftalmitis podía llegar al 2%, pero un
    estudio europeo demostró que el uso de antibióticosintracamerales antes de terminar la cirugía baja la prevalencia
    hasta el 0,1%.
  • Incremento PIO: PRODUCIDOS POR INFLAMACIÓN
45
Q

Complicaciones TARDÍAS

A

OPACIFICACIÓN EN CÁPSULA DE LENTE INTRAOCULAR

QUERATOPATÍA BULLOSA; La queratopatía bullosa se produce cuando el endotelio corneal sufre de tal manera que
el número de células disminuye hasta el punto de que no es posible mantener la transparencia de la córnea,
llevando a su opacidad. Es muy raro que ocurra intraoperatoria, lo más frecuente es que se debe al exceso de
energía o por aumento de la presión intraocular.

Oftalmología (17 decks)

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