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Oftalmología > Párpado, órbita y vía lagrimal I > Flashcards

Párpado, órbita y vía lagrimal I Flashcards

1
Q

El párpado tiene 4 capas (de superficial a profundo) son:

A
  • La piel, compuesta de epidermis y dermis, a diferencia de
    otras secciones de la piel, acá en el parpado no se describe un tejido subcutáneo.
  • Capa muscular, donde está el músculo orbicular.
  • El tarso corresponde al tejido conectivo denso del párpado.
    Tiene las glándulas de Meibomian en su interior, la cual produce la secreción lipídica, sebácea, que forma la parte
    lipídica de la película lagrimal.
  • Conjuntiva palpebral o conjuntiva tarsal, que nace en la unión mucocutánea.
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2
Q

Otras glándulas, ademas de las de Meibomian

A
  • Glándulas de Zeis: Glándula sebácea modificada (pueden ser sitios de
    patologías).
  • Glándulas de Moll: Glándula sudorípara modificada (pueden ser sitios
    de patologías).
  • Glándula lagrimal: Produce la parte acusa de la lágrima.
  • Glándulas accesorias: Glándulas de Krause y glándulas de Wolfring.
    Junto a la glándula lagrimal se encargan de formar la parte acuosa de
    la lagrima.
  • Globet cells o las células caliciformes de la conjuntiva: Producen
    mucina, la cual es la parte mucosa de la lágrima.
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3
Q

Definicion PTOSIS

A

descenso permanente del párpado superior

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4
Q

Causas de PTOSIS

A
  • La Ptosis senil (involutiva o aponeurótica) es la más frecuente. Se presenta en adultos mayores y se produce por un defecto en la aponeurosis
    del músculo elevador del párpado superior, que
    con el tiempo se va deteriorando.
  • Por parálisis del III par. Causa neurogénica.
  • Por Miastenia Gravis. Causa miogénica.
  • Por un tumor.
  • Congénita
  • Otras causas.
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5
Q

TRATAMIENTO PTOSIS

A

DEPENDE DE LA CAUSA.

  • Para las causas como ptosis senil o involutivas, el tto es quirúrgico.
  • En el caso de los niños, para la ptosis congénita y en caso de que la caída del párpado afecte el eje visual, se
    requiere de una corrección quirúrgica precoz, ya que no se estimulará su función visual y generará amblopía
    (capacidad de visión reducida debido a un desarrollo anormal de la visión).
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6
Q

Retracción palpebral

A

Permite ver una zona de esclera visible(no es normal) entre el limbo corneoescleral (limite externo de la córnea) y el párpado.

Puede ser uni o bilateral

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7
Q

Definición LAGOFTALMO

A

Imposibilidad de cerrar completamente el ojo, dejando un espacio entreabierto y expuesto entre párpado superior e inferior.

Puede ser producto de parálisis de nervio facial

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8
Q

Definición ECTROPION

A

Borde palpebral evertido, hacia afuera, lo que genera inflamación crónica.

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9
Q

Causas ECTROPION

A

Causa más frecuente: senil o involutiva
Otras: mecánicas, cicatriciales

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10
Q

Tratamiento ECTROPION

A

QUIRÚRGICO

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11
Q

Definición ENTROPION

A

Borde palpebral hacia dentro
Las pestañas tienen contacto con el ojo provocando
erosiones e incluso ulceras corneales.

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12
Q

Causas ENTROPION

A

La causa más frecuente es la senil
o involutiva, también existen otras causas como las mecánicas o
cicatriciales.

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13
Q

Tratamiento ENTROPION

A

QUIRÚRGICO

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14
Q

Definición MADAROSIS

A

pérdida localizada de las pestañas,

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15
Q

CONSIDERACIÓN MADAROSIS

A

Una pérdida localizada de las pestañas y una lesión nodular
por debajo, permite sospechar del inicio de un tumor maligno de
párpado.

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16
Q

Definición BLEFARITIS

A

Es la inflamación que existe en el borde palpebral, pudiendo ser
ANTERIOR o POSTERIOR dependiendo que parte del bode palpebral está
afectada.

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17
Q

PRESENTACIÓN CLASICA DE BLEFARITIS ANTERIOR ESTAFILOCÓCICA

A

una inflamación crónica del borde anterior, asociado a hiperemia y presencia de costras o collaretes anteriores,

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18
Q

Respecto a la BLEFARITIS POSTERIOR…

A

Es el borde posterior del párpado el que está
inflamada, en donde están los orificios de las glándulas Meibonian. En
la imagen 11 se ven unos “tapones” de grasa que están ocluyendo las
salidas de las glándulas de Meibonian; esta es una blefaritis posterior o
una disfunción de las glándulas de Meibonian.

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19
Q

Las blefaritis pueden ser causa de…

A

OJO SECO, sobretodo la POSTERIOR, ya que se produce un déficit del componente
lipídico de la lágrima y, por lo tanto, se va a depurar más rápidamente,
generando un ojo seco.

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20
Q

TRATAMIENTO BLEFARITIS (anterior y posterior)

A
  • Medidas locales de higiene palpebral, aseo y retiro de las costras.
  • Calor local con toallas tibias y tratando de ablandar las secreciones para ser limpiadas.
  • En el caso de las blefaritis anteriores, como una de las consecuencias de la colonización por estafilococos, se puede
    usar un ATB tópico en colirio oftálmico o ungüento como el Cloranfenicol, de uso extendido en APS.
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21
Q

Acerca de la BLEFARITIS HERPÉTICA…

A

Las vesículas y costras en el párpado y la parte periorbicular, deben hacer pensar en un Herpes simple.

Blefaritis herpética asociada a una conjuntivitis, se denomina blefoconjuntivitis.

22
Q

Diagnóstico blefaritis herpética

A

CLÍNICO

23
Q

Tratamiento blefaritis herpética

A

TÓPICO

  • En el caso de que haya solo un compromiso de piel se puede usar Aciclovir en la crema dérmica 5 veces al día.
  • En el caso de conjuntivitis agregada, habría que usar un ungüento oftálmico de Aciclovir 5 veces al día.
24
Q

Acerca del herpes zoster oftálmico

A

Se presenta como exantema maculopapular costroso en todo el dermatoma correspondiente a la zona de inervación del nervio oftálmico.

25
Q

SIGNO CARACTERÍSTICO HERPES ZOSTER

A

SIGNO DE HUTCHINSON, lesiones en punta de la nariz

26
Q

TRATAMIENTO HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

A

El tratamiento del herpes zoster oftálmico es Aciclovir Oral, en dosis de 800 mg 5 veces al día por 7-10 días. La dosis es el doble que en el herpes simple (400 mg).

27
Q

Definición de ORZUELO

A

INFLAMACIÓN AGUDA DEL PÁRPADO.

28
Q

Tipos de orzuelo

A

Orzuelo interno o MEIBONITIS: inflamación del taso, en glandulas de meibomian

Orzuelo externo: inflamación en folículo de pestaña, en la gl. de Zeis.

29
Q

TRATAMIENTO ORZUELO

A

El tratamiento para ambos tipos de orzuelo es el mismo:

  • Medidas locales
  • Calor local húmedo
  • Paños o compresas tibias cada 15 minutos 3 veces al día por 5-7 días
  • En algunas ocasiones se pueden usar ATB tópicos tanto en colirio, como en ungüento, recordar que el orzuelo es
    una infección aguda, es decir, tendrá manifestaciones clínicas de malestar, dolor y enrojecimiento palpebral.
30
Q

Definición CHALACIÓN

A

inflamación subaguda-crónica estéril que ocurre en la glándula de Meibonian.
No causa dolor o enrojecimiento, pero si
presenta un problema estético para el paciente.

31
Q

TRATAMIENTO CHALACIÓN

A
  • Se indican medidas locales
  • Calor local 3 veces al día para ver un drene espontáneo de
    la secreción que está acumulada en la glándula de
    Meibonian.
  • Sin resultado esperado → tratamiento quirúrgico.
32
Q

Definción de XANTELASMAS

A

Corresponden a placas amarillentas. En un tercio de los pacientes
se asocia con hiperlipidemia.

33
Q

Tratamiento XANTELASMAS

A

Manejo de la parte estética con resección simple.

34
Q

Definición QUISTES DE MOLL

A

Quistes de la glándula de Moll que acumulan una secreción acuosa
formando quistes translúcidos en los párpados.

35
Q

Tratamiento QUISTES DE MOLL

A

Extirpación simple.

36
Q

Definición PAPILOMAS (VERRUGAS)

A

Lesiones que se pueden encontrar en toda la
piel y que también pueden aparecer en los párpados.

Corresponden a un crecimiento epitelial benigno.

37
Q

TRATAMIENTO PAPILOMAS

A

Extirpación simple

38
Q

Acerca del CARCINOMA BASOCELULAR

A

Se debe sospechar al ver lesiones que tienen mayor deformación del párpado y madarosis (pérdida de las pestañas).

Existen lesiones nodulares que se perlan en el centro y con telangiectasia en los
bordes; que posteriormente se pueden ulcerar en su centro, generando una lesión típica del carcinoma basocelular denominada
ULCUS RODENS

El carcinoma basocelular es el MÁS COMÚN de los cánceres de piel y también se cree el más frecuente de todo el organismo.

Su
ubicación más frecuente es en la zona palpebral, especialmente en
el párpado inferior. El mayor factor de riesgo es la exposición solar y
afortunadamente su PRONÓSTICO ES BUENO. ya que solo existe
invasión local y es muy raro una invasión a los linfonodos o una
metástasis a través de la sangre, por lo que en muchos casos solo se
genera una deformidad palpebral por invasión local.

39
Q

Tratamiento carcinoma basocelular

A

Quirúrgico, respetando lo que más se pueda el tejido sano.

40
Q

Acerca del CÁNCER EPIDERMOIDE…

A

El cáncer epidermoide es más infrecuente que el basocelular, pero es MÁS AGRESIVO y puede haber invasión a los vasos
linfáticos.

41
Q

Tratamiento cáncer epidermoide

A

QUIRÚRGICO A LA BREVEDAD

42
Q

Carcinoma de células sebáceas

A

MUY INFRECUENTE

43
Q

Acerca de los MELANOMAS

A

También puede haber melanomas en el párpado, cuyo PRONÓSTICO ES MALO
y, por lo tanto, se debe sospechar de estas lesiones y no confundirlas con
lesiones benignas. Importante la derivación precoz.

44
Q

Definición EXOFTALMO (O PROPTOSIS)

A

el ojo está desplazado hacia anterior (se está exteriorizando).

Puede asociarse a retracción palpebral y compromiso inflamatorio

45
Q

EXOFTALMO SEVERO

A

Se caracteriza por:

  • Mayor compromiso inflamatorio
  • Hiperemia (inyeccion conjuntiva)
  • Quemosis (edema de conjuntiva)
  • Inflamación palpebral (edema de ambos párpados)
46
Q

Acerca de la enfermedad de Basedow-Graves…

A

Una de sus manifestaciones es la oftalmopatía
hay un compromiso autoinmune, es decir, los anticuerpos están afectando no solamente a
las células tiroideas, sino que también a los tejidos orbitarios (músculos
extraoculares y grasa orbitaria), generando una inflamación grave en el
contenido orbitario y que puede complicarse fundamentalmente con dos cosas:

  • Exoftalmo de tal gravedad que la exposición corneal lleva a que se generen úlceras en la córnea.
  • Inflamación orbitaria de tal magnitud que se comprima el nervio óptico, generando una neuropatía óptica compresiva, que potencialmente puede dañar de manera irreversible la agudeza visual.
47
Q

Manejo de exoftalmos

A

Depende de severidad:

  • En casos leves (sin compromiso inflamatorio): manejo conservador, evitar el tabaco (principal factor de riesgo para
    oftalmopatía tiroidea) y utilizar lubricantes oculares (lágrimas artificiales) para evitar daño y úlceras corneales.
  • En casos severos (con compromiso inflamatorio): derivar precozmente al especialista y este da al paciente un
    tratamiento intensivo con corticoides VO o IV (para combatir el
    proceso inflamatorio) y en algunos casos particulares
    proporcionan descompresión orbitaria quirúrgica urgente.
48
Q

SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE BASEDOW GRAVES…

A

retracción palpebral, ya sea unilateral o bilateral, puede
estar causada por la oftalmopatía tiroidea, por lo tanto sospechar en un
adulto con exoftalmo tanto unilateral como bilateral

49
Q

Cuando se tiene un exoftalmo unilateral…

A

SIEMPRE DESCARTAR TUMOR ORBITARIO

Un exoftalmo unilateral probablemente corresponda a una
orbitopatía tiroidea, pero cuando un médico/a se ve
enfrentado a estos pacientes, lo más importante es descartar
que no sea un tumor orbitario, que es menos frecuente, pero
mucho más grave, ya que pueden ser tanto benignos como
también malignos.

50
Q

Ante un exoftalmo de rápida aparición…

A

debe pensar en una
NEOPLASIA MALIGNA y por lo tanto hay que derivar al especialista
(los cuales mandarán a hacer un TAC de órbita/RMN para
terminar con una biopsia orbitaria y eventualmente cirugía de
extirpación del tumor).

Oftalmología (17 decks)

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