Neuroftalmología Flashcards
SISTEMAS SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO
- Estos son parte del sistema nervioso autónomo.
- Desde el punto de vista anatómico, los ganglios parasimpáticos están
cerca de los órganos efectores, a diferencia de los ganglios simpáticos que están más cercanos a la columna vertebral.
El ganglio ciliar…
Está cerca del ojo y es un ganglio parasimpático. Ahí se produce sinapsis neuronal.
Por otra parte, el sistema simpático…
llega al ojo rodeando los vasos sanguíneos. Inicialmente rodea el plexo carotídeo, para
después viajar a través del trigémino y el ganglio de Gasser
principalmente.
Viaja fundamentalmente a través del sistema TRIGEMINAL SENSITIVO
Consideraciones sobre el reflejo fotomotor…
- Toda vía de reflejos tiene 2 componentes, un
componente aferente y un componente eferente. - Componente aferente: la luz llega a
la retina, la cual concentra todos
sus estímulos y los lleva hasta el nervio óptico, donde se inicia toda la vía visual hacia atrás. - los reflejos jamás llegan a la corteza cerebral y se mantienen a nivel del tronco encefálico.
- La via aferente se decusa antes de llegar al geniculado lateral, pero antes de llegar se desvia hacia el coliculo superior, terminando en el núcleo del mesencéfalo, que es donnde se encuentra el nucleo parasimpático del reflejo fotomotor
- Retina, nervio óptico, quiasma, bandeleta,, mesencéfalo, núcleo parasimpático
La via eferente es…
Bilateral, una para cada ojo
Acerca de la via eferente…
Si se estimula uno de los
ojos, por ejemplo, el izquierdo, desde el nervio óptico se sigue la ruta
normal, a través de la bandeleta hasta el núcleo parasimpático y
desde allí vuelve hacia ambos ojos.
Esta respuesta del reflejo pupilar (miosis) ocurre en el músculo concéntrico
del Iris donde hay receptores muscarínicos que responden al efector
parasimpático.
La vía eferente va rodeando por fuera el tercer nervio craneal, y lo acompaña especialmente por el sector supero temporal,
es decir, la vía eferente lo acompaña por arriba y por afuera –> por lo tanto, si se daña III par puede haber compromiso de via parasimpática
REFLEJO CONSENSUAL
Cuando se estimula un ojo pero ambos hacen miosis –> implica que via del reflejo fotomotor esta indemne
El sistema simpatico y parasimpatico producen…
Midriasis y miosis, respectivamente
ISOCORIA
Cuando ambos ojos
responden de igual manera a la luz, con pupilas de igual
tamaño
ANISOCORIA
Diferencia de tamaños pupilares
Tambien puede haber miosis cuando se…
aplica fentanilo
para sedar a un paciente o al aplicar una fuente más intensa de luz frente a
sus ojos.
Midriasis cuando…
se está en condiciones de OSCURIDAD
El reflejo pupilar se debe evaluar…
NO poniéndose frente al paciente. Se ilumina por lateral y se le pide al paciente que mire hacia el frente.
Esto se hace para que el reflejo de acomodación no se mezcle con el fotomotor.
Acerca del defecto pupilar aferente relatuvo
- Es relativo porque implica comparar un ojo con el otro, de tal
forma de percibir menor efecto miótico frente a la misma
intensidad de luz. - El defecto pupilar
aferente aparece cuando, a la misma intensidad de luz, un ojo
tiene una respuesta miótica x y el otro ojo una respuesta miótica y, no son iguales - La forma de evaluar esto es evaluar la respuesta pupilar de los ojos frente al estímulo lumínico (reflejo fotomotor) cada 2
segundos e ir comparando. Si se realiza en un menor período ocurre la posibilidad de agotar el reflejo pupilar.
La retina temporal…
No se decusa
La retina nasal…
Si se decusa por el quiasma optico
Cuando se secciona el quiasma optico…
Se tiene una hemianopsia heterónima.
Puede ser producido por un tumor de hipófisis
Si se secciona el nervio optico
Amaurosis permanente
Frecuente en accidentes automovilísticos –> fx o cizallamiento de conducto óptico
Un ACV puede…
Infartar las radiaciones ópticas –> hemianopsia homónima
En el fondo de ojo,, el nervio óptico es a lo que se le debe dar más atención, buscando 3 elementos
- Borde neuroretinal: tiene 2 anillos, uno externo de
color naranja que contiene los axones (zona “viva”). Si no se ve borde, es probable que haya edema de papila, delado orienta a glaucoma - Excavación: zona nacarada central (zona amarillenta-blanquecina), es la zona que se podría decir “muerta” ya que no es funcional y se
compone de tejido de soporte de células gliales, mayor exacvacón, mayor riesgo de glaucoma - Identificar presencia de neovasos, si estos superan 1/4 del tamaño del disco óptico se cataloga como retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo
Acerca del EDEMA DE PAPILA
Cuando el anillo neuroretinal adquiere un color blanquecino. Hay protrusión del disco hacia anterior, anteriorización del nervio óptico
CLASIFICACIÓN EDEMA DE PAPILA
Segun cantidad de vasos sanguíenos, se clasifican en:
- Hipohemico –> pseudo edema de papila
- Hiperhemico –> hipertensión endocraneana (HIC)
Etiología edema de papila
- HIC
- Hidrocefalia
- Pseudotumor Cerebri
- Tumores compresivos de nervio óptico
- Neuropatía óptica isquémica (infartos del N óptico)
- Infecciones
- Lesiones Infiltrativas
CLÍNICA HIC
- Cefalea
- Parálisis del 6to par (produce diplopía, es decir, visión doble)
- Papiledema hiperhemico
- Anisocoria
- Focalidad neurológica
- Compromiso escala de Glasgow
ESTOS TRES ULTIMOS SON LA TRIADA CLASICA DE LA HIC
