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Oftalmología > Neuroftalmología > Flashcards

Neuroftalmología Flashcards

1
Q

SISTEMAS SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO

A
  • Estos son parte del sistema nervioso autónomo.
  • Desde el punto de vista anatómico, los ganglios parasimpáticos están
    cerca de los órganos efectores, a diferencia de los ganglios simpáticos que están más cercanos a la columna vertebral.
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2
Q

El ganglio ciliar…

A

Está cerca del ojo y es un ganglio parasimpático. Ahí se produce sinapsis neuronal.

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3
Q

Por otra parte, el sistema simpático…

A

llega al ojo rodeando los vasos sanguíneos. Inicialmente rodea el plexo carotídeo, para
después viajar a través del trigémino y el ganglio de Gasser
principalmente.

Viaja fundamentalmente a través del sistema TRIGEMINAL SENSITIVO

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4
Q

Consideraciones sobre el reflejo fotomotor…

A
  • Toda vía de reflejos tiene 2 componentes, un
    componente aferente y un componente eferente.
  • Componente aferente: la luz llega a
    la retina, la cual concentra todos
    sus estímulos y los lleva hasta el nervio óptico, donde se inicia toda la vía visual hacia atrás.
  • los reflejos jamás llegan a la corteza cerebral y se mantienen a nivel del tronco encefálico.
  • La via aferente se decusa antes de llegar al geniculado lateral, pero antes de llegar se desvia hacia el coliculo superior, terminando en el núcleo del mesencéfalo, que es donnde se encuentra el nucleo parasimpático del reflejo fotomotor
  • Retina, nervio óptico, quiasma, bandeleta,, mesencéfalo, núcleo parasimpático
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5
Q

La via eferente es…

A

Bilateral, una para cada ojo

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6
Q

Acerca de la via eferente…

A

Si se estimula uno de los
ojos, por ejemplo, el izquierdo, desde el nervio óptico se sigue la ruta
normal, a través de la bandeleta hasta el núcleo parasimpático y
desde allí vuelve hacia ambos ojos.

Esta respuesta del reflejo pupilar (miosis) ocurre en el músculo concéntrico
del Iris donde hay receptores muscarínicos que responden al efector
parasimpático.

La vía eferente va rodeando por fuera el tercer nervio craneal, y lo acompaña especialmente por el sector supero temporal,
es decir, la vía eferente lo acompaña por arriba y por afuera –> por lo tanto, si se daña III par puede haber compromiso de via parasimpática

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7
Q

REFLEJO CONSENSUAL

A

Cuando se estimula un ojo pero ambos hacen miosis –> implica que via del reflejo fotomotor esta indemne

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8
Q

El sistema simpatico y parasimpatico producen…

A

Midriasis y miosis, respectivamente

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9
Q

ISOCORIA

A

Cuando ambos ojos
responden de igual manera a la luz, con pupilas de igual
tamaño

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10
Q

ANISOCORIA

A

Diferencia de tamaños pupilares

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11
Q

Tambien puede haber miosis cuando se…

A

aplica fentanilo
para sedar a un paciente o al aplicar una fuente más intensa de luz frente a
sus ojos.

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12
Q

Midriasis cuando…

A

se está en condiciones de OSCURIDAD

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13
Q

El reflejo pupilar se debe evaluar…

A

NO poniéndose frente al paciente. Se ilumina por lateral y se le pide al paciente que mire hacia el frente.
Esto se hace para que el reflejo de acomodación no se mezcle con el fotomotor.

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14
Q

Acerca del defecto pupilar aferente relatuvo

A
  • Es relativo porque implica comparar un ojo con el otro, de tal
    forma de percibir menor efecto miótico frente a la misma
    intensidad de luz.
  • El defecto pupilar
    aferente aparece cuando, a la misma intensidad de luz, un ojo
    tiene una respuesta miótica x y el otro ojo una respuesta miótica y, no son iguales
  • La forma de evaluar esto es evaluar la respuesta pupilar de los ojos frente al estímulo lumínico (reflejo fotomotor) cada 2
    segundos e ir comparando. Si se realiza en un menor período ocurre la posibilidad de agotar el reflejo pupilar.
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15
Q

La retina temporal…

A

No se decusa

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16
Q

La retina nasal…

A

Si se decusa por el quiasma optico

17
Q

Cuando se secciona el quiasma optico…

A

Se tiene una hemianopsia heterónima.

Puede ser producido por un tumor de hipófisis

18
Q

Si se secciona el nervio optico

A

Amaurosis permanente

Frecuente en accidentes automovilísticos –> fx o cizallamiento de conducto óptico

19
Q

Un ACV puede…

A

Infartar las radiaciones ópticas –> hemianopsia homónima

20
Q

En el fondo de ojo,, el nervio óptico es a lo que se le debe dar más atención, buscando 3 elementos

A
  1. Borde neuroretinal: tiene 2 anillos, uno externo de
    color naranja que contiene los axones (zona “viva”). Si no se ve borde, es probable que haya edema de papila, delado orienta a glaucoma
  2. Excavación: zona nacarada central (zona amarillenta-blanquecina), es la zona que se podría decir “muerta” ya que no es funcional y se
    compone de tejido de soporte de células gliales, mayor exacvacón, mayor riesgo de glaucoma
  3. Identificar presencia de neovasos, si estos superan 1/4 del tamaño del disco óptico se cataloga como retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo
21
Q

Acerca del EDEMA DE PAPILA

A

Cuando el anillo neuroretinal adquiere un color blanquecino. Hay protrusión del disco hacia anterior, anteriorización del nervio óptico

22
Q

CLASIFICACIÓN EDEMA DE PAPILA

A

Segun cantidad de vasos sanguíenos, se clasifican en:

  • Hipohemico –> pseudo edema de papila
  • Hiperhemico –> hipertensión endocraneana (HIC)
23
Q

Etiología edema de papila

A
  • HIC
  • Hidrocefalia
  • Pseudotumor Cerebri
  • Tumores compresivos de nervio óptico
  • Neuropatía óptica isquémica (infartos del N óptico)
  • Infecciones
  • Lesiones Infiltrativas
24
Q

CLÍNICA HIC

A
  • Cefalea
  • Parálisis del 6to par (produce diplopía, es decir, visión doble)
  • Papiledema hiperhemico
  • Anisocoria
  • Focalidad neurológica
  • Compromiso escala de Glasgow
    ESTOS TRES ULTIMOS SON LA TRIADA CLASICA DE LA HIC
25
Q

TRAIDA CLÁSICA HIC

A
  • Anisocoria
  • Focalidad neurológica
  • Compromiso escala de Glasgow

Paciente con estos signos se le debe revisar pupilas y, en caso de haber anisocoria, se recurre a emergencia con neurocirujano.

Se puede asociar a paresia del VI par

26
Q

CLÍNICA NEURITIS ÓPTICA

A
  • Baja de la agudeza visual de forma aguda o subaguda
  • Dolor al movimiento ocular
  • DPA (defecto pupilar aferente), se debe buscar sí o sí.
  • Escotoma central (se oscurece el campo visual central por un aumento de la papila, la cual es la zona o mancha
    ciega dada por la salida del nervio óptico)
  • Edema de papila (no en todos los casos, ya que el nervio óptico ocupa mas espacio que solo la papila, si es neuritis
    retro bulbar no habrá papiledema). Por lo qUE si se encuentra presente facilita el diagnóstico, pero la ausencia de
    edema no descarta la neuritis.
27
Q

Acerca de neuritis óptica…

A

Por lo general son autolimitadas (1-2 meses), ya que la mayoría son autoinmunes. Como dato útil, las neuritis ópticas están
relacionadas a desarrollar ELA, sobre todo en caucásicos.

28
Q

Acerca de la parálisis

A

Diferenciar si es central o periférica, ya que la central se debe hospitalizar.

En periférica el ojo no se puede cerrar (lagoftalmo), en central si
Se pide que levante cejas, si se forman líneas es de origen central.

29
Q

Reflejo de Bell

A

reflejo de protección.

Normalmente al cerrar los párpados el
ojo voltea hacia arriba, sin embargo, aquí el reflejo se mantiene, pero el paciente por la parálisis no logra juntar sus párpados, viéndose el ojo blanco (solo conjuntiva bulbar y esclera se ve)

30
Q

Las parálisis de nervios craneales generan

A

DIPLOPÍA

Por ejemplo, un niño mayor de 9 años con
estrabismo, ya sea una endotropia (desviación hacia dentro) o una exotropía (desviación hacia fuera), tendrá diplopia aguda.

31
Q

Las fracturas de órbita…

A

también pueden generar DIPLOPÍA por atrapamiento muscular. Por ejemplo, una fractura de la base
de la órbita puede generar atrapamiento del recto inferior y al pedirle al paciente que mire hacia arriba, puede tener una
restricción en la elevación del ojo afectado

Es a la mirada superior, no está en PPM (posición primaria de mirada)

32
Q

En todo paciente con paresia del III nervio se debe ir a evaluar…

A

El sistema autonomo, ya que el III nervio es la “carretera” del parasimpático.

Si existiera daño, debiera presentarse anisocoria

Si hay anisocoria será por midriasis (predomina el simpático). Esto es motico de EVALUACIÓN URGENTE POR NEUROCIRUJANI. Lo mas peligroso que puede estar comprimiendo tanto al nervio optico como al sistema parasimpático es un aneurisma cerebral

Si no hay compromiso autónomo a la evaluación de pupilas –> paresia pura

33
Q

Paresia de tipo metabólica

A

Generalmente se presenta en diabéticos

34
Q

ANISOCORIA

A

Se evalua con una lámpara que se pone a la altura de la frente del paciente, de modo que ambos ojos son estimulados con la misma intesndiad lumínica.

Si la ansicoria fuera por midriasis, el ojo normal genera miosis.
La anisociria aumenta cuando es por midriasis (daño del parasimpático)

Si el ojo afectado tiene miosis –> daño simpático

Oftalmología (17 decks)

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