Ojo rojo

Question 1

Clasificación

Answer 1

1. Ojo rojo superficial
2. Ojo rojo profundo

El signo clave es identificar si la hiperemia predomina a nivel de los fondos de saco
conjuntivales o alrededor del limbo corneal.

Question 2

Ojo rojo superficial

Answer 2

En el ojo rojo superficial la hiperemia
o inyección es mayor en los fondos de saco, conjuntiva tarsal y conjuntiva bulbar
periférica;

Question 3

Ojo rojo profundo

Answer 3

en el ojo rojo profundo la hiperemia es cercana a la córnea, por
lo que se denomina inyección periquerática (también llamada inyección ciliar).

Question 4

Ojo rojo mixto

Answer 4

Presenta inyección central y periférica

Question 5

Diferencias entre ojo rojo superficial (ORS) y ojo rojo profundo (ORP)

Answer 5

ORS: no duele
ORP: duele

ORS: sin disminución de AV
ORP: con disminución de AV

ORS: hiperemia en fondo de saco
ORP: hiperemia periquerática

ORS: presenta secreción
ORP: no presenta secreción

Question 6

Principal causa de ojo rojo superficial

Answer 6

CONJUNTIVITIS

Question 7

Acerca de la conjuntivitis…

Answer 7

Principalmente etiología infecciosa (viral, bacteriana) o alérgica
Hiperemia periférica
Sin dolor ni disminución AV
Sensación de CE o ardor
Secreción acuosa, mucosa, purulenta o mucopurulenta

Es relevante examinar los fondos de saco y conjuntiva
tarsal para identificar pseudomembranas y la presencia de reacción folicular o
papilar.

Histológicamente los folículos corresponden a hiperplasia linfática y
clínicamente se ven como pequeñas protuberancias traslúcidas con vascularización
periférica –> principamente en etiología viral

Las papilas se ven como lesiones prominentes con vascularización central
que se aprecian mejor en la conjuntiva tarsal superior –> se observan en conjuntivitis bacteriana y alérgica.

Question 8

Agente etiológico mas frecuente de conjuntivitis viral

Answer 8

Adenovirus

Question 9

Cuadro clínico conjuntivitis viral

Answer 9

Inicio unilateral, con compromiso
del ojo contralateral en algunos días.

Hiperemia conjuntival asociada a un cuadro viral
respiratorio alto (faringitis, rinitis)

secreción acuosa
epifora
reacción conjuntival folicular.

Puede haber pseudomembranas, adenopatía preauricular
edema palpebral.

Es altamente contagiosa y habitualmente el período de duración es de 1 a 2 semanas.

Question 10

Tratamiento conjuntivitis viral

Answer 10

Tratamiento con paños fríos

uso de lágrimas artificiales para aliviar los síntomas

higiene de manos.

Si cambia la secreción a mucopurulenta o purulenta (sospecha de
sobreinfección bacteriana), se puede utilizar antibióticos tópicos.

Question 11

Cuando derivar conjuntivitis viral

Answer 11

Referir al
oftalmólogo si persiste por más de 7 días, presencia de pseudomembranas o
disminución de agudeza visual (por posible compromiso corneal).

Question 12

Agentes etiológicos más frecuentes de conjuntivitis bacteriana

Answer 12

streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus y haemophylus influenzae.

Question 13

Cuadro clínico conjuntivitis bacteriana

Answer 13

La afectación puede
ser uni o bilateral.

Se caracteriza por su evolución rápida y secreción mucopurulenta o
purulenta moderada, que frecuentemente dificulta la apertura ocular al adherirse a las pestañas (paciente amanece con “párpados pegados”).

Presenta reacción conjuntival papilar.

Question 14

Tratamiento conjuntivitis bacteriana

Answer 14

Tratamiento con antibióticos tópicos (Colirios de cloranfenicol, gentamicina,
tobramicina o ciprofloxacino), cada 2-4 hrs por 7 a 10 días.

Question 15

Cuando derivar conjuntivitis bacteriana

Answer 15

Si persiste pese a tratamiento

Question 16

Cuando sospechar conjuntivitis gonocócica

Answer 16

La presencia de secreción purulenta intensa e hiperaguda

Question 17

Síntoma cardinal Conjuntivitis alérgica

Answer 17

PRURITO

Question 18

ETIOLOGÍA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Answer 18

La conjuntivitis alérgica
aguda es una reacción frente a algún alérgeno ambiental, habitualmente polen.

Question 19

cuadro clínico conjuntivitis alérgica

Answer 19

Cursa con gran quemosis (edema de la conjuntiva), aunque es autolimitada (resolución en
pocas horas).

Conjuntivitis alérgica crónica: es bilateral, recurrente y estacional (más frecuente en
primavera y verano). El paciente refiere antecedentes de rinitis alérgica o asma
bronquial. Hay secreción mucosa, quemosis y reacción conjuntival papilar.

Question 20

Tratamiento conjuntivitis alérgica

Answer 20

A menudo no requiere tratamiento, aunque se puede aplicar paños fríos
y colirios vasoconstrictores o antihistamínicos.

Crónica: El
tratamiento es con antihistamínicos y estabilizadores de los mastocitos tópicos.

Question 21

¿Debe ver el oftalomologo la conjuntivitis alérgica?

Answer 21

Sí, para confirmación diagnóstica y tto definitivo

Question 22

Otras causas de ojo rojo no doloroso

Answer 22

Pterigión

Sd de ojo seco

Question 23

Acerca del Pterigión…

Answer 23

Es una proliferación fibrovascular de forma
triangular de la conjuntiva bulbar nasal (más frecuente) o
temporal, cuyo vértice invade la córnea. Se relaciona con
la exposición solar.

Question 24

¿Cuando se deriva el pterigión?

Answer 24

Requiere derivación si genera
síntomas irritativos o riesgo de comprometer el eje visual,
para eventual tratamiento quirúrgico.

Question 25

Principal dx diferencial pterigión

Answer 25

PINGüECULA que es una protuberancia amarillenta de la
conjuntiva bulbar, que no invade la córnea y no requiere
tratamiento quirúrgico.

Question 26

Síntoma principal Sd de ojo seco

Answer 26

Sensación de sequedad ocular, “arenilla”

Question 27

Cuadro clínico sd ojo seco

Answer 27

Hiperemia variable, curso crónico
Frecuentemente asociado a blefaritis, especialmente blefaritis posterior o
disfunción de glándulas de Meibomio (DGM).

Question 28

Tto sd de ojo seco

Answer 28

Tratamiento con lágrimas artificiales e
higiene palpebral.

Question 29

DX DIFERENCIAL OJO ROJO SUPERFICIAL

Answer 29

Hemorragia subconjuntival, siempre considerar en todo paciente con ojo rojo no doloroso

Question 30

Acerca de la hemorragia subconjuntival

Answer 30

Se debe a una ruptura de finos
capilares de la vasculatura conjuntival lo que produce una acumulación de sangre en el espacio entre la conjuntiva y la
esclera.

Su aspecto típico es una lesión de color rojo vivo, de límites netos.

Puede ser
ESPONTÁNEA o secundaria a TRAUMA OCULAR

Question 31

Hemorragia subconjuntival espontánea

Answer 31

suele ser de CAUSA DESCONOCIDA, aunque
puede haber factores desencadenantes como maniobra de Valsalva o tratamiento
anticoagulante.

No existe evidencia sólida respecto a su relación con hipertensión
arterial, aunque se recomienda su control.

No precisa tratamiento, reabsorbiéndose
antes de 2 a 3 semanas,

NO requiere derivación al especialista.

Question 32

Hemorragia subconjuntival traumática

Answer 32

Debe ser evaluada por el oftalmólogo como parte del manejo de trauma ocular.

Question 33

Principales causa de ojo rojo doloroso (profundo)

Answer 33

1. Queratitis
2. Uveítis/endoftalmitis
3. Glaucoma agudo
4. Escleritis

Question 34

Cuadro clínico queratitis

Answer 34

El compromiso corneal produce:

dolor tipo puntada

fotofobia intensa

epífora

blefaroespasmo

ojo rojo periquerático

disminución de la agudeza visual

pérdida localizada o difusa de la transparencia corneal.

Question 35

Rol de la tinción de fluoresceína en queratitis

Answer 35

Permite determinar si hay un defecto del
epitelio corneal, como en el caso de una erosión (si compromete sólo epitelio) o
una úlcera corneal (si compromete epitelio más estroma)

Question 36

Etiologías queratitis

Answer 36

Existen queratitis infecciosas, traumáticas, químicas (causticación corneal),
actínicas (queratitis en soldadores o esquiadores sin protección ocular), alérgicas
(úlceras periférica o marginal), etc.

Question 37

La queratitis es una…

Answer 37

URGENCIA OCULAR

Question 38

Tipos de queratitis infecciosas

Answer 38

Herpética (VHS o VVZ)

Bacteriana

Fúngica

Parásitos

Question 39

Queratitis herpética

Answer 39

Se reconoce por una úlcera corneal con forma
dendrítica (ramificaciones o ramas) con la tinción fluoresceínica.

Tratamiento específico: Aciclovir (Gel oftálmico u oral)

Question 40

Queratitis bacteriana

Answer 40

Se manifiesta generalmente como una úlcera redondeada
central, con infiltrado inflamatorio estromal subyacente (se observa como
una lesión corneal blanco-amarillenta, que tiñe su superficie en caso usar
tinción con fluoresceína).

A veces se acompaña de HIPOPION

Tratamiento
por especialista con antibióticos tópicos de mayor espectro como
Moxifloxacino o Gatifloxacino (colirio principalmente c/s ungüento
oftálmico nocturno).

Question 41

Hipopion

Answer 41

Colección de material purulento en cámara anterior del ojo

Question 42

Queratitis fúngica

Answer 42

Se confunde clínicamente con la queratitis bacteriana, aunque de
evolución más lenta, lesiones corneales “satélites” y mala respuesta a
tratamiento. Se asocia a trauma con material vegetal y uso indiscriminado
de corticoides tópicos

Question 43

Queratitis por parásitos

Answer 43

Acanthamoeba. Se relaciona con el mal uso de lentes de contacto

Question 44

Sobre la úvea

Answer 44

La úvea es una capa ubicada entre la esclera y la retina.

Se divide en 3 porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides.

Question 45

iridociclitis o uveítis
anterior

Answer 45

Inflamación que afecta a porción anterior

Question 46

Cuadro clínico uveitis antertior

Answer 46

ojo rojo periquerático uni o bilateral, dolor, baja, agudeza visual, pupila en miosis o discoria (por sinequias iridianas contra el
cristalino). Se puede acompañar de hipopion.

La uveítis se asocia a enfermedades sistémicas, infecciosas o
autoinmunes, aunque la mayoría de las veces no se logra determinar la causa.

Question 47

Puede la uveitis generar hipotensión o hipertensión ocular?

Answer 47

SÍ

Es frecuente la hipotensión ocular (por disminución de la producción de humor
acuoso por el cuerpo ciliar), aunque también puede haber hipertensión ocular
como en la uveítis herpética por inflamación del trabéculo (disminuye el drenaje
de humor acuoso).

Question 48

Signo de “Tyndall”

Answer 48

se ven células
inflamatorias en cámara anterior, al iluminar con la lámpara de hendidura.

Típico de uveitis

Question 49

¿Qué es la endoftalmitis?

Answer 49

Forma de uveítis difusa que implica un
compromiso del vítreo con inflamación supurativa muy severa, además de todas
las manifestaciones descritas previamente.

Generalmente ocurre como una
complicación postoperatoria de una cirugía intraocular o un trauma ocular
abierto.

Question 50

¿Por qué se produce el glaucoma agudo?

Answer 50

Se produce por un aumento rápido y severo de la presión
intraocular (PIO)

Question 51

Cuadro clínico glaucoma agudo

Answer 51

ojo rojo periquerático unilateral, dolor
ocular intenso y disminución de la agudeza visual.

La pupila se encuentra en
semimidriasis no reactiva a la luz.

Hay pérdida de la transparencia corneal por
edema.

Puede acompañarse de cefalea hemicránea, nauseas y vómitos.

Question 52

¿Cómo se hace el diagnóstico de glaucoma agudo?

Answer 52

El diagnóstico lo establece la medición de PIO que habitualmente supera los 40
mmHg (valor normal < 21).

Question 53

¿Es una urgencia el glaucoma agudo?

Answer 53

SÍ

Debe ser derivado a SU oftalmológico

Question 54

Tratamiento glaucoma agudo

Answer 54

En ausencia de contraindicaciones, se puede iniciar tratamiento en atención primaria con

Acetazolamida vía oral (250 mg cada 6 hrs
v.o),

hipotensores oculares como Timolol 0.5% (1 gota cada 30 min por 2 veces,
luego cada 6-12 hrs)

manitol endovenoso (15-20%, 500 ml en 30 min)

tratamiento definitivo por especialista que es la iridotomía con láser.

Question 55

Escleritis

Answer 55

Se manifiesta por episodios de ojo rojo “localizado”, dolor ocular muy
intenso que aumenta al tocar el ojo en la zona comprometida.

La esclera afectada
adquiere un color violáceo.

Alta asociación con enfermedades inmunológicas
sistémicas (Artritis reumatoide, LES, granulomatosis de Wegener, etc.)