Oftalmopediatría I Flashcards
Definición de ambliopía
“Disminución uni o bilateral de la AV, que no mejora con la corrección óptica, que no obedece a un problema
orgánico evidente al momento del examen y que se explica por una estimulación visual inadecuada durante el período de
maduración de la visión (dentro de la primera década de la vida, primeros 8 -10 años)”
En pocos casos hay causa orgánica, como catarata congénita
Principales causas de ambliopía
- ESTRABISMO (importante)
- ERROR REFRACTARIO (anisometopía, ametropía, bilateral alta): aquí el ojo no se está estimulando debido al vicio de
refracción. Si esto se corrige se podrá mejorar la visión pero no podrá llegar al 100% debido a que ya se generó una
ambliopía. - DEPRIVACIÓN VISUAL (cataratas, leucoma, etc)
¿Es recuperable la ambliopía?
SÍ, siempre y cuando se inicia un tratamiento precoz dentro de la primera década de la vida
(cuando aún hay plasticidad neuronal). Si el paciente ya es un adulto y tiene un disminución de la visión debido a alguna de
estas causas, ya no se podrá recuperar la visión perdida.
ELEMENTOS IMPORTANTES DEL EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO
- Rojo pupilar
- Test de Hirschberg
ROJO PUPILAR
Se revisa con el oftalmoscopio directo, mirando por el visor el medico ilumina ambas pupilas y se debe ver el rojo pupilar,
el cual corresponde al reflejo de la retina.
- Está presente desde el nacimiento
- Debe ser SIMÉTRICO: Ante cualquier asimetría hay que sospechar que hay algo detrás. Por ejemplo, puede tener una
desviación y por eso no está reflejando simétricamente el rojo pupilar. Otra causa es que exista una opacidad de los
medios transparentes, por ejemplo, en el cristalino, que haya una catarata congénita que impide que se pueda captar
ese reflejo proveniente de la retina. Otra causa puede ser un vicio de refracción, sobre todo alto y especialmente si hay
una anisometropia, es decir, cuando un ojo tiene mucho más efecto refractivo que el otro, donde obviamente el reflejo
pupilar no se va a reflejar de la misma manera.
Test de Hirschberg
Es un test en el cual se iluminan ambas corneas con el oftalmoscopio (o, en su defecto, con la linterna del celular), en donde
se debe ver el reflejo de la córnea en el centro de la pupila o un poquito hacia nasal. Si el reflejo de la córnea se ve por fuera
de eso, es un elemento bien sensible para detectar estrabismo.
Definición de ESTRABISMO (causa de ambliopía)
Se define como un mal alineamiento ocular en cualquiera de las posiciones de la mirada.
Lo normal es una ORTOTROPIA, pero
en el estrabismo se puede tener una endotropia (desviación hacia adentro) o una exotropia (desviación hacia afuera).
TEST QUE SE HACEN EN ESTRABISMO
- Test de Hirschberg: si se realiza el test de hirschberg en la paciente que tiene una exotropia se va a ver un reflejo corneal en la zona nasal del iris.
- Rojo pupilar
- COVER TEST
ESTRABISMOS SECUNDARIOS
a) Paralíticos o paréticos (ej. parálisis del sexto par, que inerva al musculo recto lateral y por tanto el paciente va a tener
una endotropia y con limitación en la abducción)
b) Restrictivos
c) Refractivos
d) Asociados a ojo con muy pobre visión
En los adultos con estrabismo, por ejemplo por parálisis de III o VI par, se genera…
DIPLOPIA, debido a que en los adultos no se puede suprimir el estímulo visual, a
diferencia de los niños en los cuales hay un mecanismo de defensa donde se suprime la estimulación del ojo desviado,
generando una ambliopía.
Acerca del PSEUDOESTRABISMO
Es muy frecuente, el paciente tiene una buena alineación ocular, pero tiene algún defecto en los anexos / tejidos
perioculares, que da la impresión de una desviación, por ejemplo:
- TELECANTO: Está aumentada la distancia intercantal.
- EPICANTO: Pliegue de piel que hace que se vea menos esclera interna.
Tanto el telecanto como el epicanto dan la impresión de una falsa
endotropia, sin embargo, si se realiza una prueba del rojo pupilar o un test
de hirschburg van a estar absolutamente normales, así se puede descartar
que se trate de estrabismo y se confirma el diagnostico de
pseudoestrabismo que no va a tener ninguna repercusión en ambliopia ni
mucho menos.
Tratamiento del estrabismo
- MEJORAR LA VISIÓN: Hay que tratar la ambliopía que hay detrás. Se coloca un parche en el ojo bueno, debido a que se quiere lograr la estimulación del ojo desalineado para que
comience a recuperar su visión. - USO DE LENTES PARA ALINEAR: Pasa que
algunos estrabismos pueden ser
secundarios a hipermetropía (REFRACTIVO), donde los
pacientes tratan de hacer una gran
acomodación del cristalino, generando un
reflejo de convergencia, por lo que se va a
tener un estrabismo secundario a vicio
refracción. Por tanto, estos pacientes que
habitualmente son hipermétropes siempre
requieren corrección de esta patología, para así evitar cualquier otro tratamiento como la cirugía. - CIRUGÍA: Última opción. Se da si ninguno de los otros tratamientos ha funcionado. Se realiza una cirugía de músculos extraoculares en
los cuales se busca la alineación.
Definición de LEUCOCORIA
La leucocoria es una pupila blanca, aquí no es necesario iluminar ya que no habrá rojo pupilar, BASTA CON MIRAR AL PACIENTE
para darse cuenta de esta patología.
Las causas son similares, existe una disminución de la transparencia de los medios y por tanto se va a ver reflejada una
leucocoria.
Causas de LEUCOCORIA
- Catarata congénita (IMPORTANTE)
- Retinoblastoma (IMPORTANTE)
- Retinopatía del prematuro
- Enfermedad de coats: MF vasculares + depósitos de
lípidos y DR - Toxocariasis
- Vitreo primario hiperplasico persistente
Acerca de la CATARATA CONGÉNITA
- Puede ser uni o bilateral.
- A diferencia de la catarata del adulto aquí hay un factor genético en donde el
mecanismo de transmisión es autosómico dominante. - La cirugía debe ser precoz, se debe derivar rápidamente para evitar la ambliopía, la cual en estos casos es severa y de difícil tratamiento que requiere muchos años de seguimiento.
