Trauma ocular Flashcards
CLASIFICACIÓN TRAUMA OCULAR
Se divide en 2 grandes grupos:
- Traumas con ojo abierto
- Traumas con ojo cerrado
TRAUMA OJO ABIERTO
Pueden ser por:
- Herida lacerante (cortante)
- Ruptura o estallido ocular
TRAUMA POR HERIDA LACERANTE
Se subclasifican en:
- Penetrantes,
- Perforantes
- Esquirlas de cuerpo extraño intraocular (IOFB)
en todo ojo abierto con herida lacerante se debe
sospechar la presencia de un cuerpo extraño intraocular.
TRAUMA POR ESTALLIDO OCULAR
Peor pronóstico debido a que es producida por una gran compresión sobre el globo ocular el cual va a terminar rompiendo el globo ocular en alguna parte, generalmente se produce en el eje anteroposterior, es decir, ocurre una disrupción total de las estructuras protectoras del ojo, principalmente de la capa más externa que es la esclera, suele producirse en los traumas contusos de alta energía, en donde la órbita ósea no es capaz de contener una fuerza de alto impacto.
TRAUMA OJO CERRADO O CONTUSO
No llegan a un eventual estallido y entre estos está:
- Contusión
- Laceración lamelar
PRONÓSTICO OCULAR DE ENTRADA
Este score considera 6 elementos o variables:
- Visión inicial: no es lo mismo amaurosis a vision mayor o igual a 0,5
- Ruptura
- Endoftalmitis
- Lesión perforante
- Desprendimiento de retina
- Defecto pupilar aferente
Estas ultimas 5 (ruptura, endoftalmitis, lesion perforante, desprendimiento de retina, defecto pupilar aferente) se van restando del puntaje obtenido en visión inicial
El puntaje total obtenido se debe evaluar con el…
SCORE DE TRAUMA OCULAR (OTS)
Va del 1 al 5, siendo el 5 el con mejor pronóstico
El trauma ocular corresponde a…
PATOLOGÍA GES, especialmente el trauma ocular grave (Hay guia MINSAL de este último)
Hallazgos trauma ocular contuso
Retina de color blanquecino por edema de papila, producido por conmoción retininana o EDEMA DE BERLIN
la conmoción retiniana se caracteriza por:
presentar partes de la retina de color blanco
(normalmente es más anaranjada) y también mostrar signos de
hemorragia del humor vitreo, este último puede no estar presente y
seguirá siendo conmoción retinal.
Todos los traumas contusos deben ser examinados con…
FONDO DE OJO COMPLETO CON PUPILA DILATADA, ya que aunque el ojo parezca externamente normal puede haber lesiones como la de la imagen o incluso peores, asociadas a desgarros retinianos o regma que a su vez están asociados a diálisis o agujeros
retinales, los que son condiciones predisponentes para un desprendimiento de la retina y si este es traumático se considera
extremadamente graves, porque se producen en general en pacientes jóvenes o en edad laboral
La hialoides está muy adherido al nervio óptico y a los vasos oculares, entonces el
mecanismo del trauma genera fuerte tracciones del humor vítreo y la hialoides sobre la retina y esto puede generar
desgarros
Además, genera HEMORRAGIA y si está asociada al desprendimiento de retina, se acelera la inflamación y un
mecanismo llamado PROLIFERACION VITREO-RETINAL, que consiste en el crecimiento de fibroblastos, ya sea por delante de la
retina o por detrás, es decir, entre la retina y la coroides –> mayor gravedad
Trauma contuso de ALTA ENERGIA puede ocasionar…
RUPTURA COROIDEA, Una ruptura de estas características implica
también una lesión de la parte posterior de la retina, ésta última es la
que posee a los fotorreceptores, por lo tanto, el paciente al verse
dañado sus fotorreceptores tendrá un severo daño de agudeza visual,
no solo por la hemorragia, sino que también y más aún por la ruptura
coroidea.
generará la muerte
de una gran cantidad de fotorreceptores que están concentrados en la mácula y si esta es dañada producirá un escotoma
(daño fijo del campo visual).
Un agujero macular traumátic puede…
dejar daño visual permanente.
IMAGENES DE APOYO EN TRUMA OCULAR
- Ecografía ocular: se puede observar una
hipoecogesidad que genera ondas de sonido hacia atrás, lo que es típico de
cuerpo extraño extraocular. Lo que se puede ver perfectamente en el scanner
(recuadro celeste) como radiolúcido. - TAC: siempre se piden dos cortes: coronal y axial para descartar cuerpo extraño y fracturas. En caso de duda –> ecografía, porque detecta madera y vidrio, a diferencia de ecografía
RMN: NO se puede pedir de entrada porque
puede tener un cuerpo extraño intraocular lo que puede generar una expulsión del cuerpo extraño y generar mayor daño
en el ojo o entrar al cerebro.
Los cuerpos extraños de metal que no se retiran…
tienen un gran riesgo de ENDOFTALMITIS e INFECCIÓN, pero también pueden
generar Siderosis en el ojo, lo que es un daño directo que se da por la retención durante un tiempo del cuerpo extraño en
la retina. Por eso lo metálico siempre debe retirarse.
Síntomas SIDEROSIS
- Nictalopía: por daño en los fotoreceptores (bastones) que nos ayudan a ver de noche, que son los primeros
que se dañan. - Disminución constrictiva del campo visual, pasa lo mismo que en el glaucoma, que se termina viendo como si fuera un tubo.
- Disminución agudeza visual.
