Glaucoma

Question 1

El glaucoma corresponde a…

Answer 1

La primera causa de ceguera IRREVERSIBLE en Chile y el mundo.

Hay 60 millones de personas con glaucoma, de las cuales 8 millones presentan ceguera bilateral.

Question 2

El glaucoma agudo es un…

Answer 2

Síndrome clínico que se presenta con dolor ocular intenso acompañado de cefalea
hemicránea, náuseas y vómitos.

Al examinar al paciente se observa hiperemia periquerática, semi-midriasis arrefléctica y opacidad en la córnea (por el edema corneal, entrada de humor acuoso a cámara anterior)

Question 3

El edema córneal ocasiona…

Answer 3

Disminución de la visión.

La disminución no se produce por neuropatía óptica, sin embargo, la neuropatía óptica puede ocurrir si eledema no es tratado y la PIO se mantiene.

Question 4

El glaucoma agudo es una…

Answer 4

EMERGENCIA MÉDICA

Question 5

Definición de glaucoma

Answer 5

Es una neuropatía óptica progresiva que se caracteriza por:

• Un aumento de la excavación papilar
• Pérdida del campo visual
• Asociado a un aumento de la PIO sobre el nivel fisiológico para un determinado individuo (generalmente > 21 mmHg, aunque no siempre esá sobre está valor)

Question 6

El glaucoma crónico típico corresponde a:

Answer 6

Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)

Question 7

Hallazgo al fondo de ojo

Answer 7

Excavación papilar aumentada

Question 8

Evolución del campo visual

Answer 8

Inicialmente el paciente tiene un campo visual normal con una mancha
ciega. Sin embargo, a medida que aumenta la
excavación papilar el paciente presenta un campo visual tubular.

El campo visual tubular generalmente inicia por sectores que se van
agregando, habitualmente los superiores.
A medida que el campo visual del paciente se va deteriorando hasta etapas muy avanzadas, la visión central se encuentra
conservada. Por lo que el paciente puede tener una agudeza visual de 1 o 20/20 con daño severo del campo visual.

Si el daño se encuentra en etapa terminal, la visión central se pierde, quedando la visión en cero.

Question 9

Clasificación glaucoma

Answer 9

1. Agudo vs crónico
2. Primario vs secundario
3. Ángulo iridocorneal abierto vs ángulo estrecho

Question 10

Glaucomas secundarios

Answer 10

Glaucoma Neovascular: pacientes diabéticos
Glaucoma uveítico
Gluacoma facogénico
Glaucoma postquirúrgico
Glaucoma pseudoexfoliación
Glaucoma pigmentario
Glaucoma congénito secundario
Glaucoma traumático

Question 11

Ángulo abierto vs ángulo estrecho

Answer 11

Ángulo abierto es más frecuente (75%)

Ángulo estrecho tiene mayor tendencia a generar ceguera.

GONIOSCOPIO –> Diferencia entre ángulo abierto y ángulo estrecho

Ángulo abierto –> se asocia a miopía
Ángulo estrecho –> se asocia a hipemetropía

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Son 3 criterios:
1. Neuropatía óptica
2. Aumento de PIO
3. Alteración campo visual

Question 13

Sobre la neuropatía óptica:

Answer 13

Se caracteriza por aumento de la excavación de la papila.

C/D normal: 0,2-0,3

La excavación papilar está rodeada por un anillo neuroretinal. El aumento de la PIO hace que las fibras nerviosas se pierdan, generando que el ANILLO NEURORETINAL SE ADELGACE y sean reemplazadas das por tejido glial

Dato: El borde neuroretinal difuso indica edema de papila

Question 14

AUMENTO DE PIO

Answer 14

Se mide con un TONÓMETRO DE PERKINS

Se puede medir de forma culitativa mediante presión digital

Patologico > 21 mmHg

Question 15

Alteración campo visual

Answer 15

Generalmente parte en los campos superiores,

Question 16

Tratamiento glaucoma

Answer 16

El tratamiento principal corresponde al tratamiento MÉDICO.

La cirugía y el láser están teniendo mayor relevancia
este último tiempo.

Question 17

Producción de humor acuoso

Answer 17

Receptor B2 cuerpo ciliar –> AUMENTA PIO (por expresión de bomba Na/K, la cual libera Na a cámara posterior)

Receptor Alfa2 cuerpo ciliar –> DISMINUYE PIO

Anhidrasa carbónica (se encuentra en epitelio ciliar) –> AUMENTA PIO (secreta bicarbonato a cámara posterior)

Question 18

Salida de humor acuoso

Answer 18

Normalmente se absorbe por ÁNGULO IRIDOCORNEAL a través de una estructura porosa denominada trabécula que va hacia canal de Schlemm, la cual llega a circulación venosa –> 90% de los casos

Vía uveoescleral –> 10% de los casos utiliza esta segunda vía

Question 19

HIPOTENSORES OCULARES

Answer 19

Antagonistas B2 adrenérgicos
Agonistas Alfa2 adrenérgicos
Inhibidores de Anhidrasa carbónica

Ánalogos de PG (vía uveoescleral)
Colinérgicos (vía convencional)

Question 20

ANÁLOGOS PG

Answer 20

Primera línea

Disminuyen PIO entre un 25-35%

Tiene efectos a nivel local

Ejemplos: Latanoprost, travoprost

Question 21

EA análogos PG

Answer 21

Hiperemia conjuntival: Paciente presenta ojos rojos ya que las prostaglandinas son vasodilatadoras

Hiperpigmentación a nivel periocular (Parpados): Ocurre sobre todo si la gota se rebalsa.

Aumento de la pigmentación del iris: Se debe tener en especial consideración en pacientes con ojos claros.

Son más propensos a tener síntomas de ojo seco.

Question 22

Beta bloqueadores

Answer 22

TIMOLOL

Disminución PIO entre un 20-30%

Tiene efectos sistémicos, ya que se reabsorbe por vasos conjuntivales y vasos de mucosa nasal por conducto naso lagrimal.

Efectos a nivel cardíaco (bradicardia o descompensar arritmias) y pulmonar (broncoconstricción)

Question 23

AGONISTAS COLINÉRGICOS

Answer 23

Ejemplo: PILOCARPINA

Aumentan drenaje de vía convencional y miosis

Question 24

ALFA 2 AGONISTAS

Answer 24

Eficacia similar a timolol

Ejemplo: BRIMONIDINA

Question 25

Inhibidores anhidrasa carbónica

Answer 25

Eficacia similar a timolol

Ejemplos: dorzolamida, brinzolamida, ACETAZOLAMIDA (oral)

Question 26

TRABECULOPLASTÍA

Answer 26

Corresponde a la TTO CON LASER

Baja la PIO al facilitar el drenaje del humor acuoso, lo cual es importante ya que la PIO daña los axones de las células ganglionares

Question 27

Iridotomía

Answer 27

Corresponde a TTO CON LÁSER

Indicada en glaucomas con ángulo estrecho

El cristalino también es factor al empujar al iris hacia adelante, por lo que la cx de cataratas es importante para evitar este factor mecánico

Question 28

Sobre la cirugía

Answer 28

Está indicada cuando falla el tratamiento médico y con láser.

Puede ser utilizada de entrada en un paciente que tiene un glaucoma severo avanzado con una presión intraocular muy
alta, es decir, cuando es necesaria una reducción rápida y brusca de la PIO.

Question 29

Tipos de cirugía

Answer 29

1. Trabeculectomía
2. Implante de válvula

Question 30

Trabeculectomía (con mitomicina C)

Answer 30

Consiste en la realización de una abertura en el trabéculo, el humor acuoso va drenando
por este “bypass” y se va acumulando bajo la conjuntiva en una ampolla que se está
formando generalmente en la conjuntiva superior. Constantemente se está drenando
líquido desde a cámara posterior y cámara anterior hacia esta ampolla subconjuntival
donde se acumula para luego ser reabsorbido por la circulación venosa normal
conjuntival.

La Mitomicina C es un fármaco que se coloca en la esclera –> inhibe la cicatrización y la fibrosis –> evita la fibrosis y que no se cierre el canal

Question 31

Implante de válvula

Answer 31

Válvula con un tubo que se coloca en la cámara anterior y va
drenando humor acuoso hacia el espacio subconjuntival donde está
el plato de la válvula.

SE UTILIZA CUANDO:
- FALLA TRABECULECTOMÍA
- EN CASOS DE GLAUCOMA SECUNDARIO. YA QUE EN ESTOS CASOS LA FIBROSIS POST OPERATORIA SON FRECUENTES