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Oftalmología > Disminución AV: aguda y crónica > Flashcards

Disminución AV: aguda y crónica Flashcards

1
Q

Esta clase aborda…

A

disminución de agudeza visual como
manifestación principal, y por lo tanto, en un paciente que consulta sin ojo rojo y sin
dolor.

Es importante distinguir si la disminución de agudeza visual se instauró en forma
rápida (segundos, minutos, horas, días) o es de instalación lenta (meses, años), ya que
nos orientará en la etiología y manejo del paciente.

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2
Q

Causas de baja visión de instalación rápida (Disminución AV aguda)

A
  1. Hemorragia vítrea
  2. Desprendimiento de retina
  3. Obstrucciones vasculares
  4. Neuropatías ópticas
  5. Simulación o trastornos de conversión
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3
Q

Causas de hemorragia vítrea

A

a) Diabetes (retinopatía diabética)
b) Desgarro retinal (con o sin desprendimiento de retina)
c) Trombosis venosa de retina (por formación de neovasos retinales)
d) Trauma ocular

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4
Q

Etiopatogenia hemorragia vítrea

A

Se produce por
rotura de neovasos que se formaron en respuesta a isquemia retinal por
microangiopatía.

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5
Q

Cuadro clínico hemorragia vítrea

A

Típicamente, se presenta en un PACIENTE DIABÉTICO que consulta por
disminución brusca de agudeza visual unilateral y rojo pupilar alterado.

Al fondo de ojo no es posible observar la retina por la opacidad del vítreo y en el
ojo contralateral observaremos signos de retinopatía diabética.

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6
Q

Desprendimiento de retina

A

Separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario subyacente.

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7
Q

Clasificación desprendimiento de retina

A

a) Regmatógeno
b) Traccional
c) Exudativo, seroso o secundario

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8
Q

FR desprendimiento regmatógeno

A
  • Alta miopía (mayor a 6 Dioptrías)
  • Antecedente de cirugía intraocular (ej. cirugía de catarata)
  • Desprendimiento de retina previo (ipsi o contralateral)
  • Trauma ocular grave
  • Edad > 60 años
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9
Q

El desprendimiento de retina es precedido por…

A

un DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR (vítreo se separa de la retina en polo posterior), que se
manifiesta por aparición de opacidades flotantes en la visión (ENTOPSIAS)

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10
Q

Sobre los desgarros retinales

A

La tracción no es suficiente para desgarrar la retina y el episodio no tendrá consecuencias visuales, sin embargo, si la
tracción ocurre en un punto de fuerte adherencia vítreoretinal se produce
uno o varios desgarros retinales.

La estimulación mecánica de la retina se
manifiesta como destellos luminosos denominados FOTOPSIAS, por lo que un
paciente que consulta por aparición brusca de entopsias y fotopsias debe
ser referido a un oftalmólogo para descartar un desgarro retinal.

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11
Q

¿Cuándo se trata de un desprendimiento regmatógeno de retina y no de un desgarro?

A

Si a la sintomatología descrita se agrega posteriormente la aparición de una
sombra oscura (“cortina o telón negro”) en el campo visual que progresa en
horas o días, se correlaciona con el inicio de un desprendimiento de
retina.

Cuando el desprendimiento avanza y alcanza la mácula, la visión
central disminuye severamente.

Ante la sospecha de desprendimiento de
retina se debe referir a la brevedad a oftalmología para confirmación
diagnóstica y tratamiento quirúrgico.

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12
Q

Desprendimiento de retina traccional

A

Se presenta en diabéticos con retinopatía proliferativa, en
que los neovasos ejercen una tracción sobre la retina.

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13
Q

Desprendimiento exudativo, seroso o secundario

A

No hay desgarro ni tracción retinal.

Ocurre por acumulación de líquido en el espacio subretinal debido a
enfermedades sistémicas (preeclampsia, crisis severa de HTA) o locales
(uveítis posterior, melanoma de coroides).

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14
Q

La obstrucción vascular puede ser…

A

Arterial o venosa.

Disminución de agudeza visual
brusca (“hiperaguda”) con rojo pupilar normal.

Se diagnostican al examinar el
fondo de ojo.

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15
Q

Oclusión de arteria central de retina se produce por…

A

émbolos que provienen de placas ateroescleróticas
carotídeas o del corazón (fibrilación auricular, valvulopatías).

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16
Q

Cuadro clínico oclusión de arteria central de retina

A

Cuando una obstrucción arterial es transitoria, produce una pérdida de visión
que dura desde segundos a minutos, también llamada AMAUROSIS FUGAX.

Cuando la isquemia dura más de 20-30 minutos se produce un infarto
de la retina, con pérdida visual permanente.

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17
Q

Lesión característica de oclusión de arteria central de retina

A

“mancha rojo cereza”

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18
Q

Trombosis de vena retinal

A

Generalmente hay factores de riesgo
cardiovascular como HTA, DM o alteraciones de la coagulación.

Se caracteriza por “HEMORRAGIAS EN LLAMAS”.

Cuando la trombosis ocurre
en la vena central de retina, se aprecia hemorragias en llama en 4
cuadrantes, edema de papila, dilatación y tortuosidad venosa.

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19
Q

Los 2 tipos de neuropatías ópticas son:

A
  1. Neuritis óptica
  2. Neuropatia óptica isquémica
20
Q

¿Qué es la neuritis óptica?

A

Inflamación del nervio óptico

21
Q

Causas neuritis óptica

A

Causas infecciosas, inmunológicas, desmielinizantes (esclerosis múltiple).

22
Q

La neuritis óptica es la unica afección con…

A

DOLOR

23
Q

Cuadro clínico neuritis óptica

A

Disminución rápida (“subaguda”, no brusca) de agudeza visual y DOLOR peri o
retrocular con los movimientos oculares.

Hay alteración de los reflejos pupilares: reflejo fotomotor débil o ausente, y presencia de
defecto pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn).

Generalmente es unilateral, aunque puede presentarse en forma
bilateral en niños y en esclerosis múltiple.

24
Q

Tipos de neuritis óptica

A
  1. Neuritis bulbar
  2. Neuritis retrobulbar
25
Q

Neuritis óptica bulbar

A

La neuritis óptica bulbar afecta a la cabeza del nervio óptico y por lo tanto se manifiesta con edema de papila.

26
Q

Neuritis óptica retrobulbar

A

Fondo de ojo normal

27
Q

¿ Qué es la Neuropatía óptica isquémica ?

A

Es un infarto de la papila óptica.

28
Q

Cuadro clínicio neuropatía óptica isquémica

A

Se presenta como disminución de AV rápida e INDOLORA. Alteración de los
reflejos pupilares y edema de papila. Generalmente unilateral.

29
Q

Tipos de neuropatia óptica isquémica

A
  1. No arterítica, generalmente sobre los 50 años, con DM e HTA y sin vasculitis asociada.
  2. Arterítica, se da en el contexto de una arteritis de la temporal (mayores de 70 años, cefalea, fiebre, polimialgia
    reumática, VHS y PCR alta).
30
Q

Simulación o trastornos de conversión

A

Diagnóstico de exclusión. Examen
oftalmológico normal. A veces es difícil de diferenciar de la neuritis óptica retrobulbar. Sin embargo, los reflejos pupilares son normales y generalmente
es bilateral.

31
Q

El agujero estenopeico

A

El examen de Agudeza visual con agujero estenopeico nos separará los vicios de
refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) del resto de las causas que sin
tratamiento pueden conducir a una ceguera uni o bilateral, y no mejoran con agujero estenopeico.

32
Q

Causas de Disminución crónica de AV

A
  1. Catarata
  2. Retinopatía diabética
  3. Degeneración macular relacionada a la edad
  4. Glaucoma crónico
  5. Atrofia de nervio óptico
  6. Retinopatías hereditarias
33
Q

Definición de catarata

A

Opacidad del cristalino

34
Q

Rojo pupilar catarata

A

ALTERADO

35
Q

Acerca de la catarata

A

Es la principal causa de ceguera REVERSIBLE en Chile y el mundo

36
Q

Tipos de catarata

A

a) Senil o del adulto mayor. La más frecuente.

b) Congénita

c) Diabética (se manifiesta a edades más tempranas que la catarata
senil)

d) Secundaria (Trauma ocular, uveítis, corticoides, etc.)

37
Q

Sobre la retinopatía diabética

A

Principal causa de ceguera IRREVERSIBLE en pacientes de 20 a 64 años (países desarrollados).

38
Q

Retinopatía diabética

A

Edad: 20-64 años, IRREVERSIBLE

39
Q

¿Qué efectos tiene la retinopatía diabética?

A

La microangiopatía diabética a nivel retinal tiene principalmente 2 efectos:

  1. alteración de la
    permeabilidad capilar
  2. Isquemia retinal.

La alteración de la permeabilidad
explica la aparición de edema retinal, hemorragias y exudados céreos. La
isquemia retinal produce las manchas algodonosas y neovascularización.

40
Q

Sobre la degeneración macular relacionada a la edad

A

Principal causa
de ceguera IRREVERSIBLE en pacientes mayores de 65 años (países
desarrollados).

41
Q

DMRE

A

Edad: > 65, IRREVERSIBLE

42
Q

Examen DMRE

A

El fondo de ojo se caracteriza por depósitos debajo del
epitelio pigmentario llamados drusas y en los casos más graves por la
presencia de membranas coroideas neovasculares.

43
Q

Sobre el glaucoma crónico

A

Es la primera causa IRREVERSIBLE de ceguera a nivel
mundial. Daño del nervio óptico producido por un aumento de la presión
intraocular.

44
Q

Cuadro clínico glaucoma crónico

A

Ocurre una disminución progresiva del campo visual, por lo
que la agudeza visual (que mide visión central) puede permanecer normal
hasta fases avanzadas. Cuando existe daño severo, clásicamente se describe
un campo visual “TUBULAR”, aunque lo más frecuente es que existan sectores
del campo visual dañados, que progresan hasta comprometer la visión
central.

45
Q

atrofia de nervio óptico

A

Puede tener distintas causas. Por ejemplo,
síndromes de hipertensión endocraneana no tratados, compresión
extrínseca de vía óptica (tumor de hipófisis), etc.

46
Q

Examen atrofia nervio óptico

A

Papila pálida

47
Q

Retinopatias hereditarias

A

Maculopatías como la enfermedad de Stargardt
o distrofia de conos, que se inician en la adolescencia.

Oftalmología (17 decks)

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